Головна
Медицина || Психологія
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія та нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна та санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство та гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Тромбоцітовазопатіі (шифр Д 69.1)

Визначення. Група хвороб, пов'язаних з порушеннями тромбоцитарного і, опосередковано, судинного ланок гемостазу, що характеризуються пе-техіально-екхіматозним і екхіматозним типами кровоточивості.

Статистика. Друга за частотою патологія системи крові після залізодефіцитної анемії. Співвідношення страждають чоловіків і жінок приблизно 3:5. У ранньому дитинстві зустрічається рідко, перші прояви зазвичай реєструються в 5-6 років, наступні піки захворюваності пов'язані з пубертатним періодом (15-20 років) і менопаузою (40-50 років).

Етіологія, патогенез. Спадкові форми: аутосомні, домінантні і рецесивні. Найчастіші причини придбаних форм - хронічні гнійні інфекції, інтоксикації, імунні конфлікти і імунозалежними захворювання, тривалий прийом лікарських препаратів з дезаг-регатним дією (саліцилати, анальгін, нестероїдні протизапальні препарати). Якщо причина хвороби неясна, говорять про ідіопатичною тромбоцитопенічна пурпура. Патогенетичний механізм тромбоцітовазопатіі - порушення однієї з ланок тромбоцитарного гемостазу. Уточнення, яке саме ланка порушено, можливо тільки при дослідженні гемостазіограми і для лікування принципового значення не має.

Клініка, діагностика. Петехіальні-екхіматозний тип кровоточивості-Поява синців на шкірі при найменшій травматизації або спонтанно, кровотечі з ясен при чищенні зубів, подовження і посилення менструацій, а при формах середньої тяжкості і важких - носові, гемороїдальні, маткові кровотечі, іноді значні. На шкірі екхіматозние і петехіальні геморагічні висипання, особливо виражені на шкірі кінцівок і передньої черевної стінки. Крововиливу в головний мозок, міокард. При гіпотромбо-цітарная формах, особливо при ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, виявляється зниження кількості тромбоцитів - менше 150х109 / л. При якісній неповноцінності тромбоцитів їх кількість може залишатися нормальним. Як ускладнення нерідко спостерігаються клінічні та лабораторні ознаки залізодефіцитної анемії, збільшення тривалості кровотечі і ретракції згустку.

Класифікація. У роботі лікаря першого контакту достатньо поділу тромбоцітовазопатіі на вроджені (семейнонаследственние) і набуті форми. Самостійноюнозологічної одиницею є ідіопатична тромбоцитопенія-чна пурпура (хвороба Верльгофа). Більш детальна ідентифікація проводиться за типом дефекту в мегакаріоцітарном-тромбоцитарної системі, визначення якого можливе в спеціалізованому стаціонарі.

Приклади формулювання попереднього діагнозу.

- Сімейно-спадкова тромбоцітовазопатія, загострення.

- Набута тромбоцітовазопатія, рецидивуючі носові кровотечі.


- Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Приклад формулювання клінічного діагнозу. Парціальна дезагрегаціонние тромбоцітовазопатія з порушенням колаген-аггрегации.

Диференціальна діагностика

- Для виключення гемобластоза необхідно переконатися у відсутності в лейкограмме характерних для гострого лейкозу змін.

- Для виключення онкологічної патології проводиться скринінг 1-го рівня.

Ведення пацієнта

Мета лікування: створення та підтримка стійкої клініко-гематологічної ремісії. Завдання:

- купірування геморагічного синдрому;

- розробка і застосування адекватної підтримуючої терапії, що забезпечує відсутність рецидивів геморагії;

- вироблення і підтримання режиму життю, не провокуючого загострень захворювання.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

Носові, маткові, луночкового кровотечі на тлі вкрай низького (0-15x107л) кількості тромбоцитів. Слід дати всередину амінокапронову кислоту в дозі 0,2 г на 1 кг маси тіла і екстрено госпіталізувати хворого в спеціалізований стаціонар або гематологічне відділення.

Організація лікування. Екстреної госпіталізації в спеціалізований гемостазиологичні центр або гематологічне відділення підлягають хворі з важкою формою хвороби, самостійно не купирующимися масивними кровотечами.

Планова госпіталізація в гематологічне або травматологічне відділення показана при тяжкій або середньої тяжкості загострення хвороби.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Природа захворювання і гаданий етіологічний фактор.

- При спадкових формах - інформація про тип успадкування.

- При середовищ неважких формах категорично не рекомендувати вагітність і пологи.

Поради пацієнту та його родині:

- Виключаються інсоляція, перегрівання, переохолодження.

- Дієта гіп про аллергенная з введенням продуктів, що поліпшують гемостаз: гранатів, горіхів, зеленого чаю.

- Фізіотерапевтичні процедури протипоказані.

- Працевлаштування без профвредности.

- Різко обмежується прийом саліцилатів, анальгіну, нестероїдних протизапальних препаратів (тільки за суворими показаннями!), Протипоказаний прийом бисептола і його аналогів.

- Виключаються побутові інтоксикації (бензин, лакофарбові матеріали).

Медикаментозна терапія

При важкому перебігу хвороби призначаються

глюкокортикостероїди у дозі 1 мг на 1 кг маси тіла, до ефекту, потім повільне зниження дози. У вкрай завзятих випадках - імунодепресанти (краще вінкристин), призначає тільки гематолог в стаціонарі. Переливання еритроцитарної маси.
Спленек-томия.

При легкому, середньої тяжкості перебігу захворювання - аскорутин по 2 табл. 3 рази на день, етамзі-лат або дицинон по 1 табл. 3 рази на день, при кровотечах - памба по 250 мг 3 рази на день. Особливостей лікування вагітних немає. При наростаючою тромбоцитопенії вагітність слід перервати!

Гомеопатичні методи. Використовуються Meli-lotus alba (буркун аптечний), Millefolium (деревій), Hamamelis virginica (гамамелис), Phospo-rus (фосфор).

Гомотоксікологічні методи. Базисна терапія: Cinnamonium-Homaccord N по 10 кап. 3 рази на день, Phosphor-Homaccord по 10 капс. 3 рази на день. Обидва препарати можна вводити парентерально по 1,1 мл 1 -3 в нед.

Симптоматична терапія: Aesculus compositum по 10 кап. 3 рази на день (при порушенні периферичного кровообігу).

Фітотерапія проводиться відварами кропиви, деревію, грициків, кори калини (спосіб приготування відвару - див. «Залізодефіцитна анемія»). Короткочасна фітотерапія (відвар кропиви під час менструацій і ін) ефекту не дає, тому що діючий початок в травах не виділене і не очищено, як у фармацевтичних препаратах, а отже, вони діють повільніше. Однак цей удаваний недолік дозволяє уникнути багатьох побічних ефектів і ускладнень.

Реабілітаційна терапія

У період ремісії лікарський огляд і аналізи крові проводяться 1 раз на 2-3 міс, навесні і восени - щомісяця. Навесні і восени проводяться 2-4-тижневі курси прийому аскорутина і етамзілата, цілий рік - фітотерапія.

За наявності супутніх захворювань можливе напрям в місцеві санаторії в нежарке час року. Протипоказані електро-і грязелікування, гарячі ванни. Можна дозволити в період ремісії легкий масаж, розтирання, гідротерапію, магнітотерапію, лазерне лікування, ультразвук.

Медична експертиза

- Тимчасова непрацездатність визначається вираженістю геморагічних проявів і характером праці пацієнта, а не лабораторними показниками. Непрацездатні особи з важкими кровотечами при будь-якому характері праці, з середньотяжким проявами кровоточивості - при фізичному, шкідливому, що викликає психоемоційний перенапруження працю. При частому рецидивуванні слід рекомендувати працевлаштування без перерахованих вище факторів. При легких формах пацієнт працездатний, однак праця з профвредностями не рекомендується.

- Показання до направлення на МСЕК: важкі форми з рецидивуючими масивними кровотечами і стійкою вираженою тромбоцитопенією, ускладнені анемічним синдромом, резистентні до терапії.

- Військово-лікарська експертиза, попередні та періодичні медичні огляди - див вище «Коагулопатії».
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Тромбоцітовазопатіі (шифр Д 69.1)"
  1. Гемостазіопатіі. Коагулопатії (шифр Д 66)
    Це порушення іантизсідальної систем крові, що призводять до кровоточивості. Під поняттям «кровоточивість» мається на увазі вихід крові за межі судинного русла під впливом неадекватних зовнішніх впливів або як би спонтанно. Типи кровоточивості. - Гематомний: масивні профузні кровотечі та крововиливи в суглоби і порожнини тіла. - Екхіматозний: шкірні прояви
  2. вазопатій (шифр Д 69.0)
    Визначення. Група захворювань, при яких явища кровоточивості обумовлені дефектами судинної стінки. Характеризуються петехіальними типом кровоточивості. Раніше захворювання цієї групи описувалися під загальною назвою «хвороба Шенлейна-Геноха», однак вазопатії гетерогенні. Причини, що призводять до їх розвитку, різні, перше місце займають хронічні гнійні інфекції. Найчастіше захворювання
  3. Ф
    + + + фавус (Favus) тварин, парша, «білий гребінь», інфекційна хвороба птахів, рідше ссавців, що характеризується ураженням шкіри, пір'я, волосся, кігтів, внутрішніх органів. У СРСР зустрічається рідко. Збудники Ф. - недосконалі гриби роду Achorion. Ф. птахів викликається грибом A. gallinae (Trichophyton gallinae). A. quinckeanum (T. quinckeanum) - збудник Ф. мишоподібних гризунів,
  4. Гострі вірусні інфекції респіраторного тракту (шифр J 06.9; J11)
    Статистика. У структурі захворюваності гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) становлять 250-450 звернень до лікаря на 1000 осіб на рік. Щорічно 20-40 млн. росіян хворіють на грип та ГРВІ. Смертельні результати - сумна доля осіб похилого віку та дітей до 7 років (50-200 смертей на рік на 100 000 населення). Дуже часто хворіють на грип та ГРВІ діти (до 40% всіх інфекцій, до 80% хвороб
  5. Пневмонії (шифр J 18)
    Визначення. Пневмонія - гострий неспецифічний інфекційний запальний процес з ураженням нижніх дихальних шляхів, діагностичним критерієм якого є синдром запальної інфільтрації легеневої тканини, верифікований рентгенівськими методами. Статистика. В амбулаторній практиці на частку гострих вірусних та бактеріальних уражень респіраторного тракту припадає 25% всіх
  6. Плеврити (шифр J 90)
    Визначення. Плеврит - клініко-морфологічний синдром, що характеризується запаленням листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину (сухий плеврит) або скупченням в порожнині плеври рідини (ексудативний плеврит). Статистика. За даними р.у. Лайта (1996), на населення близько 370 млн. людей у США щорічно реєструється 1 млн. хворих з плевральним випотом. Статистичних розробок
  7. Хронічний бронхіт (шифр J 41, J 44)
    Визначення. Хронічний бронхіт - дифузне, прогресуюче неалергічних запальне ураження бронхіального дерева, пов'язане з тривалим подразненням повітроносних шляхів шкідливими агентами, як правило, характеризується перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, а також склеротичними змінами в більш глибоких шарах бронхіальної стінки і перибронхиальной тканини,
  8. Бронхіальна астма (шифр J 45)
    Визначення. Бронхіальна астма - хронічне персистуючої запалення бронхіального дерева з переважною роллю еозинофілів і тучних клітин, провідне до гіперреактивності бронхів з їх транзиторним спазмом, набряком слизової, гіперсекрецією в'язкого мокротиння, обструктивними порушеннями, оборотними спонтанно або медикаментозно; в результаті хвороби формуються перібронхітічний пневмосклероз, легенева
  9. Гіпертонічна хвороба (шифр 110)
    Визначення. Гіпертонічна хвороба (первинна артеріальна гіпертонія) - захворювання, що характеризується підвищенням артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст., симптомами ураження серця, мозку, нирок за умови виключення вторинних артеріальних гіпертензій. Статистика. За даними популяційних досліджень , у кожного четвертого жителя США у віці 18 років і старше реєструється артеріальна гіпертензія. В
  10. ІХС: первинна зупинка кровообігу (шифр 146.1)
    Первинна зупинка кровообігу при ІХС обумовлена електричною нестабільністю міокарда, що приводить до фібриляції шлуночків (В. Лаун). Діагноз первинної зупинки кровообігу як форми ІХС правомочний у випадках, коли не ідентифіковано найгостріший період інфаркту міокарда. При такій ідентифікації причиною смерті є не первинна зупинка кровообігу, а інфаркт міокарда.
© 2014-2022  medbib.in.ua - Медична Бібліотека