Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011 - перейти до змісту підручника

Трофобластичної хвороба

Сучасна концепція трофобластической хвороби (ТБ) дозволяє розглядати простий, пролиферирующий , інвазивний міхурово занесення (ПЗ) і хоріокарциному (ХК) як послідовний ланцюг біологічно взаємопов'язаних захворювань.

Трофобластичної хвороба - порівняно рідкісне захворювання. Судити про її справжню частоті важко головним чином тому, що в численних повідомленнях наводяться переважно госпітальні дані про число зареєстрованих трофобластичних пухлин по відношенню до числа вагітностей або пологів або навіть по відношенню до всіх хворих із злоякісними пухлинами жіночих статевих органів.

Найбільш повно висвітлено питання про захворюваність ТБ в доповіді експертів ВООЗ. Укладачі доповіді вважають, якщо на 1000 пологів припадає один ПЗ, то у всьому світі, при щорічному народженні 126 млн. дітей, можна очікувати 126000 випадків міхура занесення, хоча на практиці це число значно вище. Приблизно у двох з 100000 жінок слідом за пологами і в тій же пропорції після, абортів виникає хоріокарцінома. В цілому визначено, що щорічно з приводу інвазивного ПЗ та / або ХК потрібне застосування хіміотерапії приблизно у 40000 хворих. Однак у наведеному повідомленні не розглядаються ще 2 можливих результату вагітності, що передують ХК: довільний викидень і ектопічна вагітність. З урахуванням викладеного, загальна захворюваність ТБ у світі, ймовірно, може досягати 150 000 спостережень на рік.

Вік хворих на ТБ переважно молодий, іноді навіть не досягає 20 років, але хворіють і жінки 40 років і старше. Відомі окремі спостереження про розвиток ХК в постменопаузальному періоді [Нечаєва І. Д., Дильман В. М., 1976].

Слід зазначити суперечливість даних літератури про вік хворих з різними формами пухлин трофобласта. Існують розбіжності щодо того, в якому віці ризик розвитку Хоріокарцинома після попереднього ПЗ вище. Одні вказують на підвищення ризику у жінок старше 40 років, інші - у жінок молодше 30 років.

Враховуючи велику практичну та теоретичну важливість визначення термінів з метою стандартизації гістологічної класифікації та досягнення взаєморозуміння між фахівцями, що публікують власні матеріали, наводимо рекомендації ВООЗ, що стосуються термінології ТБ.

Наукова група ВООЗ рекомендує використовувати такі гістопатологічні визначення.

Пузирний замет (ПЗ). Цей термін загальний, що включає 2 різновиди, а саме - повний і частковий міхурово занесення; загальними морфологічними ознаками для обох форм є набряк окремих або всіх ворсин і гіперплазія трофобласта.

Повний ПЗ. Характеризується відсутністю плода, вираженим набряком і збільшенням плацентарних ворсин з виразною гіперплазією обох шарів трофобласта. Набряклі ворсини призводять до формування центральної цистерни з одночасним здавленням материнської сполучної тканини, яка через це втрачає васкуляризацию.

Частковий ПЗ. Відрізняється наявністю плода, який, однак, має тенденцію до ранньої загибелі. Ворсини плаценти частково набрякають, що веде до утворення цистерни і часткової гіперплазії трофобласта, вовлекающей звичайно тільки синцитиотрофобласт. Неушкоджені ворсини виглядають нормально, а васкуляризация ворсин зникає за загибеллю плоду.

Інвазивний ПЗ - пухлина або пухлиноподібні процес з інвазією міометрія, гіперплазією трофобласта і збереженням плацентарної структури ворсин. Виникає зазвичай в результаті повного ПЗ, але буває і на тлі неповного ПЗ. У хоріокарциному (ХК) прогресує не часто; може метастазировать, але не проявляє прогресії істинного раку, може навіть спонтанно регресувати.

Хоріокарцинома, пов'язана з вагітністю (ХК). Це карцинома, яка виникає з обох шарів трофобласта, тобто з цитотрофобласта і синцитіотрофобласту. Плід може народитися живим або мертвим, можливо, буде проведений аборт на різних термінах, або вагітність буде ектопічної, або попередником ХК з'явиться міхурово занесення.

Трофобластичної пухлина плацентарного місця. Пухлина виникає з трофобласта плацентарного ложа і складається переважно з клітин цитотрофобласта. Вона буває низькою і високого ступеня злоякісності.

Реакція плацентарного місця. Термін відноситься до фізіологічних знахідкам трофобластичних і запальних клітин в області ложа плаценти.

Гідропічна дегенерація. Це стан, при якому плацентарні ворсини розширюються, вміст рідини в них і в стромі збільшується, але гіперплазії трофобласта не спостерігається. Зазначене стан слід відрізняти від ПЗ, і воно не пов'язане зі збільшенням ризику ХК.

Етіологія.

Поняття факторів ризику стосовно до проблеми ТБ неоднозначно. У проблемі трофобластической хвороби розглядається кілька категорій ризику. Наприклад, згадують про ризик виникнення ХК на тлі різних результатів попередніх вагітностей. Ризик розвитку ХК, згідно з даними групи експертів ВООЗ, приблизно в тисячу разів вище після міхура занесення, ніж після нормальної вагітності. Ризик розвитку інвазивного ПЗ невизначений, але дуже ймовірно, що після часткового ПЗ він значно нижчий, ніж після повного ПЗ.

Вік настання вагітності може визначати ризик розвитку ПЗ. Найбільш низький ризик ПЗ при вагітності у віковій групі 20-25 років, трохи вище ризик в групі 15-20 років і прогресивно збільшується після 40 років, а ПЗ малігнізуються в 3-5% випадків.

Клінічна картина.

Відсутність чіткого статистично достовірного відмінності в тривалості клінічного періоду захворювання серед груп померлих і вилікуваних хворих може бути пояснено тим обставиною, що характерною особливістю ХК є стрімкість розвитку. Тому навіть невелике зволікання з початком лікування сприяє метастазування. Тим самим «ключ» до успішного розв'язання проблеми трофобластической хвороби «захований» в факторі часу.

Можна укласти, що якщо не можна змінити тривалість латентного періоду, тобто прихованого перебігу захворювання, то зменшення терміну його клінічного прояву цілком може бути контрольовано. Необхідно тільки при кров'янистих виділеннях у жінок, що мали в недавньому минулому вагітність, незалежно від її результату, виробляти діагностичне вишкрібання слизової оболонки порожнини матки з обов'язковим наступним гістологічним дослідженням зіскрібка, а також визначати рівень ХГ в сечі.

Подальше поглиблене вивчення факторів ризику в зіставленні з видами попередньої вагітності дозволило обгрунтувати концепцію патогенетичної неоднорідності Хоріокарцинома.

Діагностичні та лікувальні заходи:

1. З лікувальною та діагностичною метою (а, б, в) показано вишкрібання стінок порожнини матки. (ДВ) - (крім а) - ектопічної вагітності).

2. При виявленні простого ПЗ достатньо повністю евакуювати занос з порожнини матки з наступним диспансерним наглядом за допомогою УЗД, титру ХГ, Rg-легенів. Малігнізуються ПЗ в 3-5% випадках.

Хіміотерапія.

Основні показання до хіміотерапії - високий рівень ХГ після закінчення 6-8 тижнів після видалення ПЗ.

Хворим підвищеного ризику (вік старше 40 років, великий термін вагітності, що передувала використання гестагенів) показана хіміотерапія метотрексатом, дактіноміціном або рубоміцина.

- Метотрексат - 0,4 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово з 1-го по 5-й день.

Інтервал між курсами - 2 тижні;

- дактіноміцін - 300 мкг/м2 внутрішньовенно з 1-го по 5-й день.

Інтервал між курсами - 2 тижні;

- рубомицин - 40 мг/м2 внутрішньовенно з 1-го по 5-й день.

Інтервал між курсами - 2-3 тижні (Н.І. Переводчикове, 2001).

При проліферативному (ППЗ) і инвазивном ПЗ (ІПЗ) - можливе метастазування (в легке, піхву, головний мозок) - передбачається проведення курсів ХТ під контролем (УЗД, титру ХГ), можливе прогресування в хоріокарциному (у 38,5% випадках).

Реабілітація хворих і можливість збереження репродуктивної функції досягаються консервативним лікуванням ПЗ. Після хіміотерапії зачаття рекомендується не раніше через 6 місяців, коли повністю відновиться функція яєчників від дії антибластомною засобів.

Трофобластичної хвороба (ТБ)

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Трофобластичної хвороба"
  1. ДОДАТКИ
    Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген- гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
  2. ПАТОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    Ускладнення вагітності Причиною маткових кровотеч можуть бути різні стадії само-довільного викидня: загрозливий, що почався, аборт в ходу. При неповному аборті джерелом кровотечі є залишки плодового яйця, найчастіше плацентарний поліп. Трофобластичної хвороба, небезпечне ускладнення вагітності, також супроводжується кровотечею. Доброякісні захворювання статевих
  3. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  4. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  5. Вагітність
    Вагітність (завмерла вагітність, не відбувся викидень, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною і становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей. Етіологія. Причини розвивається вагітності численні і нерідко ком комплексний. У повсякденному
  6. трофобластичний ХВОРОБА
    Трофобластичної хвороба - група доброякісних і злоякісних новоутворень, що виходять з трофобластов плаценти. Маючи різну гістологічну структуру, різні форми трофобластической хвороби володіють такими загальними рисами, як походження з плаценти людини, загальним материнським геном і секрецією ХГ людини. Трофобластичної хвороба зустрічається відносно рідко. Так, на 1000
  7. Класифікація
    Відповідно до останньої Міжнародною класифікацією онкологічних хвороб (1995) серед трофобластичних новоутворень виділяють: 1. Пузирний занос (повний або частковий). 2. Інвазивний міхурово занесення. 3. Хоріонкарцінома або хоріонепітеліома. 4. Хоріонкарцінома в поєднанні з тератомою або ембріональним раком. 5. Злоякісна тератома трофобластическая. 6.
  8. Фактори ризику
    Поняття про фактори ризику стосовно до проблеми трофобластической хвороби неоднозначно. У проблемі трофобластической хвороби розглядаються кілька категорій ризику. 1. Вік: - для жінок віком старше 40 років ризик захворювання в 5 разів вище, ніж для жінок у віці від 21 до 35 років; є невелике збільшення ризику для жінок молодше 20 років. 2. Наявність в анамнезі ранніх
  9. хоріонкарцінома
    хоріонкарцінома (син. хоріонепітеліома) - злоякісна форма трофобластичної хвороби, що виникає з хоріального епітелію після міхура занесення (до 40% випадків), нормального аборту (25%) та пологів (22,5%). Описані поодинокі випадки одночасного розвитку хоріонкарцінома і міхура занесення. Зустрічається рідко і не завжди пов'язана з попередньою вагітністю, перерваної в різні
  10. Клініка трофобластической хвороби
    Інтервал між закінченням вагітності і першим проявом трофобластической хвороби коливається в досить широких межах. Тривалість латентного періоду, як правило, становить 6-12 міс, частіше - 3 міс. Є випадки дуже тривалого латентного періоду - 10-20 років. Слід зазначити, що немає жодного симптому, який був би патогомонічним для хоріонкарцінома. Більш-менш чітка
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека