Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Травми вуха

Пошкодження вуха виникають при впливі найрізноманітніших чинників як у мирний час (побутові, виробничі, транспортні спортивні травми і ін), таки особливо часто під час війни. При травмі можуть бути пошкоджені різні ділянки вуха. Однак частіше спостерігаються комбіновані травми, коли пошкоджуються і сусідні з вухом органи. Серед факторів, що ушкоджують найбільш частими є механічні, хімічні та термічні. Більш рідко зустрічаються ушкодження променистою енергією - так звана актінотравма. Особливе місце серед факторів, що ушкоджують займають надмірне акустичне вплив; вібрації і перепади атмосферного тиску. При подібних видах травм нерідко виникають як порушення в середньому вусі, так і дегенеративні зміни в рецепторном апараті внутрішнього вуха.

Пошкодження можуть бути поверхневими, коли травмуються тільки м'які тканини вуха без порушення кісток (зовнішнє вухо, шкіра зовнішнього слухового проходу і барабанна перетинка), і глибокими, які супроводжуються тріщинами, переломами піраміди скроневої кістки і т. д. Останні можуть бути діагностовані за допомогою рентгенологічного дослідження (особливо ефективна комп'ютерна томографія скроневої кістки) і на підставі ряду клінічних симптомів.

Механическиеповрежденияуха. Поврежденіяушно раковини. Вушна раковина часто піддається різних ушкоджень. Поверхневі ушкодження вушної раковини можуть виникнути в результаті удару, удару, укусу і т.д. У ряді випадків буває частковий або повний відрив раковини.

Інфікування рани в області вушної раковини в момент травми і затримка в наданні допомоги можуть спричинити за собою виникнення періхондріта (запалення надхрящніци) або хондритів з подальшим розплавленням хряща і деформацією вушної раковини.

Л е ч е н і е. При поверхнево розташованої рані без залучення в процес надхрящніци виробляють економну хірургічну обробку, змащують шкірні краю 5% настойкою йоду, інсуффліруют порошкоподібний пеніцилін або стрептоцид. Накладати шви необхідно в більш ранні терміни і не більше ніж через 2 доби після травми. Відірвані (частково або повністю) шматочки вушної раковини після обробки пришивають на місце частими швами. Переважний косметичний шов. Накладають асептичну пов'язку. Надання допомоги закінчується введенням за схемою протиправцевої сироватки. Надалі щодня роблять перев'язку рани. Призначають фізіотерапію (УФ-опромінення, струми УВЧ і т.д.) та антибіотики (АУГМЕНТИН парентерально, рулид та ін.)

При нагноєнні рани шви видаляють і при необхідності (розвиток періхондріта) роблять додаткові розрізи шкіри для евакуації гною. Рана в цьому випадку заживає вторинним натягом.

Глубокорасположенних рани, включаючи частковий або повний відрив вушної раковини, обробляють за правилами первинної хірургічної обробки, тобто видаляють сторонні тіла, січуть розтрощені тканини, проте відносяться економно до країв рани. Глибоко проникаючі рани (колоті, різані, рубані) можуть супроводжуватися травмою кісток черепа, барабанної перетинки і т.д., тому поряд з рентгенологічним контролем виробляють отоскопію, дослідження слуху (шепотная і розмовна мова), перевіряють наявність спонтанного ністагму, неврологічних симптомів (можливо , струс головного мозку).

Отогематома виникає в результаті удару вушної раковини або тривалого тиску на неї, при цьому можливе крововилив між хрящем і окістям. Такий стан носить назву отогематома; зазвичай вона знаходиться на передній поверхні верхньої половини вушної раковини. При огляді визначається округлої форми флюктуірующая припухлість червоного кольору з синюшним відтінком. Пальпація отогематома, як правило, безболісна; якщо ж у момент удару травмуються надхрящніца і хрящ, болючість буде обов'язковим симптомом. Вмістом отогематома є кров і лімфа. У деяких випадках отогематома нагнаивается внаслідок проникнення інфекції під надхрящницу.

Л е ч е н і е. Невеликі отогематома нерідко розсмоктуються мимовільно або після накладення на раковину, що давить.
При великих гематомах стерильно роблять пункцію з відсмоктуванням вмісту. Протягом декількох днів накладають пов'язку, що давить. При нагноєнні без зволікання роблять широкий разреЬ з метою видалення продуктів запалення, рану промивають розчином пеніциліну в новокаїну, вводять м'який дренаж (перчаточная гума) і накладають пов'язку; в подальшому необхідні часті перев'язки.

Пошкодження зовнішнього слухового проходу можуть локалізуватися в хрящовому і кістковому відділах; вони можуть бути безпосередніми або непрямими. Рідше уражуються обидві частини слухового проходу.

Безпосередні ізольовані пошкодження кісткових стінок слухового проходу рідкісні. Вони зазвичай поєднуються з пошкодженням скулового та соскоподібного відростків, суглоба нижньої щелепи, а часто і поразкою барабанної порожнини, зокрема, при переломах основи черепа. Не виключено пошкодження кісткової частини слухового проходу і внутрішнього вуха одночасно.

Непрямі (непрямі) пошкодження кісткових стінок зовнішнього слухового проходу зустрічаються порівняно часто; вони виникають при падінні на нижню щелепу і ударах в підборіддя. У цих випадках відзначаються переломи Ніжнепередняя стінки слухового проходу, що супроводжуються кровотечею з вуха, болем при жуванні, відкриванні рота.

Д і а г н о с т і до а грунтується на даних анамнезу, зовнішнього огляду, отоскопії, зондування і рентгенографії скроневих кісток і суглоба нижньої щелепи. У діагностиці важливе значення мають методи дослідження слухової і вестибулярної функцій.

Л е ч е н і е. Перша допомога зводиться до первинної обробки рани, включаючи зупинку кровотечі і промивання рани дезінфікуючим розчином, введенню за схемою протиправцевої сироватки. Для попередження можливого розвитку звужень або навіть атрезій в результаті рубцювання, а також з метою ліквідації запалення з першого дня необхідна тампонада слухового проходу турундами, просоченими стерильним вазеліновим маслом, стрептоцидовою або синтомициновой емульсією і т.д. При кожній перев'язці в слуховий прохід вводять 10 крапель суспензії гідрокортизону. Надалі при необхідності і за стихании запальних явищ в зовнішній слуховий прохід вводять трубчастий дилататор з гуми або пластмаси. Таке лікування проводиться на тлі загального застосування антибіотиків. Призначають також фізіотерапію у вигляді кварцу через тубус в слуховий прохід, струми УВЧ, мікрохвилі.

При переломах передньонижні стінки зовнішнього слухового проходу призначають тільки рідку їжу, а для попередження можливого зсуву фрагментованою кісткової стінки нижню щелепу фіксують пов'язкою. Лікування хворих з травмами зовнішнього слухового проходу проводять в оториноларингологічній стаціонарі.

Пошкодження барабанної перетинки. Розрізняють прямі і непрямі пошкодження барабанної перетинки. Прямі ушкодження можуть виникати при використанні для очищення вуха різних предметів (сірники, шпильки та ін), які призводять до розриву барабанної перетинки при випадкових поштовхах. Можливі пошкодження барабанної перетинки дрібними гілками при ходьбі або бігу по чагарнику, а також у випадках невмілої спроби видалити стороннє тіло з слухового проходу. Розриви барабанної перетинки виникають при поздовжніх переломах піраміди скроневої кістки, коли лінія перелому проходить через барабанне кільце.

Пошкодження барабанної перетинки можуть спостерігатися при раптовому згущуванні або розрідженні повітря в зовнішньому слуховому проході, наприклад при падінні на вухо, ударі по ньому, стрибках з висоти у воду. Ці ушкодження зустрічаються при порушенні правил компресії і декомпресії у водолазів і кесонників, при аеротравме, а також в результаті дії повітряної хвилі при вибухах на близькій відстані. У цих випадках розрив барабанної перетинки при відсутності належного лікування часто веде до розвитку хронічного гнійного середнього отиту.

Пошкодження барабанної перетинки можуть обмежуватися травмою судин з точковими крововиливами в її товщу, але часто призводять до розривів перетинки різної форми; рідше зустрічається повне її руйнування (при впливі парою, гарячою рідиною або хімічною речовиною).
Пошкодження барабанної перетинки супроводжуються появою раптової різкого болю, шуму у вусі і приглухуватості. Через перфорацію при отоскопії можна іноді бачити медіальну стінку барабанної порожнини.

Л е ч е н і е. Хворий і лікар повинні дотримуватися максимальної обережності, щоб не внести інфекцію в середнє вухо, тому слід уникати всяких маніпуляцій (видалення згустків крові, висушування) в вусі. Категорично протипоказано промивання вуха. Перша допомога повинна обмежуватися введенням в зовнішній слуховий прохід сухою стерильною турунди або ватного кульки з борним спиртом. З першого дня після травми лікарські речовини в вухо не вводять. По закінченні 5-6 днів слуховий прохід обережно очищають. У тих випадках, коли барабанна перетинка перфорована, краю зіяющего отвори дуже обережно змащують 20% розчином ляпісу, щоб викликати грануляцію, і накривають гумової (з рукавички) або білкової (з яйця) плівкою. При неуспіху через місяць роблять мірінгопластіка. У перші дні після травми при зяючих перфораціях з успіхом застосовують синтетичні плівки, покриті аллофібробластов людини; закриття перфорації настає практично у всіх хворих (А.А.Поматілов). Активне загальне і місцеве протизапальне лікування таке ж, як і при гострому середньому отиті, показано при появі гнійних виділень з вуха.

Травматичний середній отит і мастоїдит. Гостре запалення різних відділів середнього вуха, обумовлене травмою - ударом, вогнепальним пораненням, вибуховою хвилею, поряд із звичайною картиною запалення мають особливості перебігу, які необхідно враховувати в діагностиці та лікуванні.

За названих травмах в першу чергу необхідно розпізнати і оцінити пошкодження черепа, головного мозку, хребта і залежно від цього визначити подальшу діагностичну та лікувальну тактику разом з невропатологом і нейрохірургом. Наявність симптомів перелому основи черепа або хребта вказує на необхідність негайної фіксації голови і тіла хворого. Травма вуха супроводжується розривом барабанної перетинки, що може повести до вторинного інфікування барабанної порожнини і розвитку гострого середнього отиту. При цілої барабанної перетинки після травми інфекція може проникнути через слухову трубу. Зниження реактивності тканин після травми може призвести до розвитку мастоидита. Відкрита рана соскоподібного відростка завжди інфікована. У зв'язку з цим можливе поширення інфекції та в барабанну порожнину з розвитком гострого запалення. Первинна хірургічна обробка завжди необхідна при відкритій рані. У слуховий прохід пухко вводять турунду з борним спиртом; призначають антибактеріальну терапію.

Вибухова хвиля завжди супроводжується різким підвищенням тиску повітря в зовнішньому слуховому проході, що викликає перфорацію барабанної перетинки і в самий найближчий час - гострий середній отит. Оскільки не відбувається скупчення патологічного відокремлюваного в барабанній порожнині (воно витікає через перфорацію), біль у вусі невелика, температура тіла субфебрильна або нормальна, в крові реакція незначна. Виділення з вуха спочатку серозно-кров'янисті, а потім слизові. Різке зниження слуху вказує на ураження внутрішнього вуха, як і запаморочення, спонтанний ністагм, який може мати характер і периферичної (односторонній), і центрального (двосторонній).

Л е ч е н і е завжди включає в себе застосування антибіотиків. Уявне благополуччя не повинно бути причиною до припинення лікування.

У розвитку вогнепальної мастоідіта характерним є те, що відразу з моменту поранення в запальний процес втягується кістку. Завдяки відкритій рані відтік вмісту зазвичай хороший. Наявність тріщин і переломів стінок відростка сприяє переходу інфекції на вміст черепа і розвитку внутрішньочерепних ускладнень.

Лікування при вогнепальне мастоидите хірургічне. Рану відкривають, видаляють некротизовані тканини і кісткові осколки; тріщини розчищають, створюють гарний дренування рани. Прогноз залежить від тяжкості травми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Травми вуха "
  1. Методи лікування травми
    У лікуванні великих травм потрібний комплексний підхід, а техніка оцінки та ведення повинна бути єдиною для всіх хворих. Тому більшість сучасних підходів у лікуванні травми слідують жорстким протоколам, що знижує ймовірність помилок в діагностиці. Найпоширенішою системою є програма комплексного підтримки життя при травмі, розроблена і поширена амеріанскім
  2. Великі травми
    Жертви великих травм пред'являють значні вимоги до всіх працівників лікарні і особливо докторам і сестрам , які надають допомогу хворому в перші години від надходження, тому були вироблені схеми ведення хворих з важкою травмою. У цьому огляді ми обговоримо систему ведення хворих з важкими травмами і принципи анестезії у цих хворих. Підкреслимо важливість розпізнання механізму травми
  3. Травма аорти
    Травма аорти може бути проникаючу і непроникаюче. Незалежно від виду травма здатна викликати масивний крововилив, що вимагає екстреної операції. Проникаюча травма аорти очевидна, тоді як закриту травму розпізнати важко, якщо тільки її не виявляється цілеспрямовано. Закрита травма аорти зазвичай виникає при великому негативному прискоренні: різкому гальмуванні, при автомобільних
  4.  Лекція. Холодова травма, допомога при відмороженні і гіпотермії, 2011
      Визначення Класифікація (по Котельникову) Відмороження Періоди відмороження Клінічні ознаки Принцип лікування Патологічна гіпотермія або загальне охолодження Ускладнення холодової травми Сестринська допомогу постраждалим з холодового
  5.  Первинна діагностика та лікування
      Хворого з множинною травмою необхідно ретельно оглянути при вступі для повної діагностики та корекції жизнеугрожающих травм. Стан хворого необхідно стабілізувати і спланувати подальше ведення травми. Лідер бригади несе відповідальність за оцінку стану хворого і координацію роботи членів бригади, чиєю роллю є лікування травм за вказівкою лідера. Всі
  6.  Травма хребта і спинного мозку. Хірургічне лікування
      Пошкодження спинного мозку і його корінців є найбільш небезпечним ускладненням травми хребта Воно спостерігається у 10-15% перенесли спинальную травму: 30-50% постраждалих гинуть від ускладнень, викликаних ушкодженням спинного мозку. Більшість тих, що вижили стають інвалідами з серйозними порушеннями рухів, розладом функцій тазових органів, больовими синдромами, які зберігаються у
  7.  Статистика
      Число випадків родової травми в даний час складає 0,2-30% (А.Ю.Ратнер, 1985), 3-10% (П.С.Гуревич, 1989), 10-20% (Л.О.Бадалян, 1984 ). У структурі перинатальної смертності на долю внутрішньочерепної родової травми припадає 10-12% (Л.О.Бадалян, 1984). На травму черепа доводиться 97,5% від усіх випадків смертельної родової травми (П.С.Гуревич, 1989). У 1991 р. в структурі причин перинатальної та
  8.  Загальна хірургія
      Введення Травматизм тварин. Загальна та місцева реакція організму на травму. Нейрогуморальна регуляція при травмах. Хірургічні інфекції. Відкриті механічні пошкодження (рани). Омертвіння, виразки, свищі. Закриті механічні пошкодження. Пошкодження чужорідними тілами. Термічні та хімічні. Променева травма. Хвороби шкіри. Хвороби кровоносних і лімфатичних
  9.  АНЕСТЕЗІЯ при травмах
      У США травма - це перша за частотою причина смерті у віковій групі від 1 до 35 років. Травма є причиною кожної третьої госпіталізації в США. Летальність від травми має наступну структуру: у половині випадків смерть настає негайно, в 30% випадків - протягом декількох годин після травми (концепція "золотої години"). Оскільки багатьом потерпілим потрібна екстрена операція,
  10.  Автомобільна травма
      У зв'язку з постійним зростанням автомобільних пригод в останні роки збільшилася не тільки кількість загиблих і постраждалих, а й кількість судово-медичних експертиз. В даний час з приводу автомобільної травми виробляється близько 15% від загального числа експертиз живих осіб і до 20% від загальної кількості розтинів трупів у зв'язку з насильницькою смертю. Під автомобільної травмою
  11.  Види шоку
      Травматичний шок - В результаті механічної травми: - Рани - Переломи кісток - Здавлення тканин (краш-синдром) - Опікова травма: - Термічні - Хімічні - Холодовий шок. - Електричний шок. - Променевий. - Геморагічний, або гіповолемічний, шок. - Гостра крововтрата -
  12.  Диференціальний діагноз
      Диференціальний діагноз асфіксії проводять з станами, що викликають кардіореспіраторну депресію при народженні, а також з гострими крововтратами (у тому числі при травмах внутрішніх органів), внутрішньочерепними крововиливами, вадами розвитку серця і мозку, із захворюваннями легенів, внутрішньочерепної родової і спінальними травмами, діафрагмальної грижею. При цьому треба пам'ятати, що згадані
  13.  Смертність в результаті травми
      Смертність в результаті травм виникає в один з наступних часових періодів: - перший пік летальності припадає на час самої травми. Смерть може бути миттєвою або послідувати протягом перших кількох хвилин, що, як правило, обумовлено величиною первинної травми життєво важливих органів або таких структур як мозок, серце або великі судини. У більшості ситуацій подібні травми
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека