Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Травми навколоносових пазух

У дорослих і дітей найбільш часто пошкоджуються лобові пазухи, потім верхнечелюстние, гратчастий лабіринт і дуже рідко клиноподібна пазуха . Зазвичай травма тієї чи іншої пазухи поєднується з пошкодженням інших відділів лицьового скелета, порожнини черепа, очей. Механічне або вогнепальне поранення лобної пазухи часто супроводжується пошкодженням передньої долі мозку, гратчастоголабіринту, сітовідной пластинки, верхнього і внутрішнього відділів очниці. Верхньощелепна пазуха часто уражається одночасно з переломом ніжнеглазнічного стінки, виличної кістки, зубів, гратчастої кістки. Травма клиноподібної пазухи відбувається при великому ушкодженні носа, лицьового скелета, основи черепа.

Пошкодження церебральних стінок пазух і сітовідной пластинки різко обтяжує перебіг захворювання і є причиною грізних ускладнень (найчастіше менінгіту). У зв'язку цим розрізняють травми навколоносових пазух, проникаючі і не проникаючі в порожнину черепа; крім того, виділяють відкриті (при пораненні шкіри і підлеглих тканин) і закриті (без поранення шкіри) травми. Для вироблення тактики лікування принципове значення має також характер травми: тріщини стінок пазух без зміщення відламків та без порушення дренажної функції сполучення з носом зазвичай не требуютхірургіческого втручання; при незначному зміщенні уламків стінок, коли не виникає косметичного дефекту, кісткова операція також найчастіше не потрібна.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Травми навколоносових пазух супроводжуються коммоціонним синдромом частіше, ніж ушкодження носа. У момент травми і надалі часто бувають носові кровотечі. Проникаючі в череп поранення пазух зазвичай викликають загальномозкові явища: втрату свідомості, запаморочення, розлад психіки (збудження або загальмованість, балакучість та ін), блювоту, застійні зміни очного дна, порушення серцево-судинної діяльності. Будь-який з цих симптомів свідчить про струс мозку (commotio cerebri), їх вираженість прямо пропорційна тяжкості струсу. Поява неврологічних патологічних симптомів - ригідності потиличних м'язів, кернінг, Брудзинського - вказує на подразнення мозкових оболонок, виникнення лептоменінгіту. Развітіехотя б деяких з цих симптомів служить показанням кспінномозговой пункції; дослідження цереброспінальної рідини дозволяє уточнити діагноз.

Місцевої особливістю ушкоджень пазух є скупчення крові в пазусі, а потім її нагноєння. При відкритих травмах інфекція потрапляє в пазуху зовні, а при закритих - з порожнини носа, що часто обумовлює перехід ранового процесу в гнійний синуїт. Часто зовнішній вигляд травмованої області не відображає глибину ураження: при цілої шкірі може бути перелом стінок пазух зі зміщенням уламків і, навпаки, при пораненні шкіри кісткові стінки пазухи залишаються цілими. Однак нерідко обширна або невелика зовнішня рана поєднується зі значним ушкодженням стінок пазух і оточуючих кісткових тканин. Іноді єдиним місцевим ознакою перелому може бути подкожнаяемфізема орбіти, століття, щоки, лоба.
Вона визначається по характерному крепитирующими звуку, що з'являється при пальпації припухлості шкіри. Через тріщини в кістках повітря може проникати і в порожнину черепа завдяки різниці в тиску всередині черепа і атмосферному, а також з дихальних шляхів при посиленій експірації (кашель, чхання).

У ряді випадків травми навколоносових пазух супроводжуються ліквореей з рани або носа. Цереброспінальної рідина частіше виділяється з субарахноїдального простору і рідше ізжелудочков. Субарахноідальная ликворея може відносно швидко припинитися, але іноді може бути тривалою, що свідчить про утворення свища. У таких хворих періодично виникає серозний менінгіт, який відносно легко можна лікувати, хоча швидко він може перейти в гнійний. Наявність свища ликворного простору всегдаопасно через можливість ретроградного (висхідного) поширення інфекції та виникнення тяжкого ускладнення - гнійного менінгіту або внутрішньочерепного абсцесу.

При пораненнях гратчастоголабіринту зазвичай ушкоджується нюховий рецептор, при цьому розвивається необоротна гіпосмія або аносмия.

Комбіновані травми навколоносових пазух, нижньої щелепи, шиї, шийного відділу хребта супроводжуються відповідними симптомами.

Д і а г н о с т і до а повинна бути комплексною. З анамнезу необхідно з'ясувати, коли сталася і яким предметом нанесена травма, її механізм, напрям і силу удару, інтенсивність кровотечі, стан свідомості в перший і наступний періоди після травми. Огляд хворого включає дослідження області травми, загальне і неврологічне обстеження; при необхідності досліджують очне дно і стан інших органів і систем.

При зовнішньому огляді, зондуванні і пальпації визначають розміри ушкодження, характер ураження м'яких і кісткових тканин, відкрита або закрита, проникаюча або не проникає в порожнину черепа травма. Ендоскопія, огляд JIOP-органів дозволяють уточнити особливості ушкодження, виявити ліквору або кровотеча через задні відділи носа і носоглотку, встановити присутність сторонніх тіл (ранящий предмет або його частини - відламки дерева, оскільки, кулі та ін.) Нерідкі випадки, коли видаляють лише поверхневі частіранящего предмета, а більш глибоко внедрившиеся залишаються надовго (іноді на роки), викликаючи утворення свищів (при цьому часто забувається їх першопричина). Обов'язкова рентгенографія навколоносових пазух у двох проекціях. Надалі визначають нюхову чутливість.

Загальний огляд необхідний для того, щоб виявити інші можливі ушкодження, зокрема печінки, селезінки, кишечника, легенів, кінцівок і ін, які могли відбутися в момент травми черепа або пов'язані з падінням після неї.

Л е ч е н і е. Зупинка кровотечі і виведення постраждалого з шокового стану є першими і невідкладними заходами при травмах навколоносових пазух. При наявності ознак невеликого струсу мозку (I ступеня), а також за їх відсутності проводять первинну обробку травмованої області в повному обсязі з виконанням при необхідності хірургічного втручання і вправляння кісток носа.
Шок і струс мозку II і III ступеня вимагають максимально щадного режиму, тому первинна обробка обмежується лише зупинкою кровотечі, обробкою та зашиванням рани і введенням протиправцевої сироватки. Більш травматичні заходи (інструментальна репозиція кісток лицьового скелета та ін) виконують після виведення хворого з шоку. Відносно рідко, зокрема при важких ураженнях жувального апарату, слід ввести через ніс або рот шлунковий зонд для харчування, а при ураженні мови, глотки або гортані зробити трахеостомию.

Лікувальна тактика при закритій травмі лобової пазухи, коли є лише тріщини, в тому числі і мозкової стінки, без зміщення кісткових відламків при схоронності дренажної функції лобно-носового співустя, розтин і ревізія лобової пазухи не показані. Однак хворий потребує госпіталізації, обстеженні та лікуванні, так як утворилася в пазусі гематома може нагноиться і інфекція через тріщини в церебральної стінці може проникнути в череп і викликати менінгіт або внутрішньочерепної абсцес. Для попередження таких ускладнень призначають внутрішньом'язово антибіотики, судинозвужувальні краплі в ніс, виконують ендоназальную ревізію лобно-носового співустя. Поява ознак нагноєння в пазусі - гнійні виділення з носа, припухлість і біль в області пазухи - вимагають негайного її розтину і ревізії.

Пошкодження стінок лобової або верхньощелепної пазух з утворенням кісткових відламків та зміщенням їх, наявність ліквореї, відкритих проникаючих в пазуху і череп поранень вимагають невідкладного хірургічного втручання, метою якого є ревізія рани, видалення нежиттєздатних тканин, вільних кісткових відламків та відновлення по можливості нормальної конфігурації особи.

Хірургічні підходи, як правило, типові для даної пазухи. Співустя пазух з носом накладають тільки в тому випадку, якщо вони пошкоджені при травмі. Розриви твердої мозкової оболонки необхідно з'єднувати кетгутовимі швами. Верхньощелепної пазуху після хірургічної обробки заповнюють йодоформним тампоном, який може утримувати в правильному положенні вправлені отломки. Особливо це важливо при переломі і зміщенні кісткових фрагментів ніжнеглазнічного стінки, оскільки без підтримки око може опуститися в пазуху. Якщо проведена репозиція кісткових відламків стінок лобної пазухи або є носова ликворея, слід утримуватися від тампонади відповідної половини носа, щоб не утруднити відтік з пазухи, який сприятиме ретроградного поширенню інфекції. Тільки при пошкодженні лобно-носового співустя в нього вводять дренажну трубку. При операції неушкоджене соустье ні в якому разі не слід чіпати, оскільки хірургічна реконструкція його завжди важка. Поверхневі рани після відповідної обробки зашивають наглухо.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Травми навколоносових пазух "
  1. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні по морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па- пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  3. СИНУСИТ
    Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  4. Риногенних глазничная І ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
    Близьке розташування носа і навколоносових пазух до очниці і порожнини черепа визначає можливість розвитку риногенних очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень. Відомі такі шляхи розповсюдження інфекції: 1) контактний шлях: через дефекти кісткових стінок в результаті остеомієліту або через вроджені кісткові дефекти в церебральних і орбітальних стінках, що межують з пазухами, а також у
  5. Перелом кісток носа і навколоносових пазух
    Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  6. Екзема
    Зустрічається рідко; у деяких хворих поєднується з гнійним захворюванням носа і навколоносових пазух. При гострому перебігу звичайні шкірні ознаки добре виражені почервоніння, припухлість, часом мокнутіє шкіри, поверхневе злущування епідермісу, місцями бульбашки, кірки у вході в ніс; можливі тріщини шкіри. Процес іноді поширюється (особливо у дітей) на шкіру в області обличчя, вуха, голови.
  7. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  8. Види рентгенологічних досліджень і показання до них у клініці отоларингології
    Рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух Звичайне рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух може бути обмежене однією оглядової проекцією ( підборіддя-носова проекція). Першою ознакою патологічного стану порожнини поса або навколоносових пазух є втрата на рентгенограмі притаманною їм прозорості - пневматізаціі. При гнійному запаленні
  9. ПОРОЖНИНУ НОСА
    Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  10. РІНОГЕННІ ОРБІТАЛЬНІ ТА ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
      Ріногенні орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення вінікають внаслідок Розповсюдження інфекції з носа та приносових пазух в орбіту та порожніну черепа. До захворювань, что спричинюють їх Розвиток, належати: фурункул носа, абсцес носової переділкі, гострі та хронічні параназальні сінуїті, травматічні пошкодженню носа та приносових пазух, хірургічні втручання на ціх органах. Передумови до
  11.  Навколоносових пазух (синусити) КОНЯ
      Навколоносових пазух - це додаткові розширення носової порожнини. Вони не вносять будь-якого прямого вкладу в нюх або дихання - дві функції, покладені на носову порожнину. Загальна форма черепа у великій мірі визначається витягнутими і поглибленими щелепами і пов'язаними з ними м'язами. Це означає, що потрібно «опора» для підтримки подовжених щелеп, і ділянки кістки між опорами і
  12.  Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
      До найбільш поширених операціями при захворюваннях носа і навколоносових пазух відносяться поліпектомія, ендоскопічні втручання на навколоносових пазухах, розтин верхньощелепної пазухи (операція Колдуелла-Люка), ринопластика, септопластика. Передопераційний період У хворих часто відзначаються виражені порушення носового дихання, зумовлені поліпами, викривленням носової
  13.  Дослідження верхньощелепних і лобових пазух.
      Проводять огляд, пальпацію та перкусію; при необхідності застосовують ендоскопію, рентгеноскопію і рентгенографію, а також пробний прокол і трепанацію порожнин. При огляді звертають увагу на контурні лінії верхнечелюст-ної і лобової пазух. Іноді в області пазух знаходять випинання, збільшення обсягу, деформацію, асиметрію кісток, що може бути при катарах слизової оболонки, емпіємі,
  14.  ПУХЛИНИ ЛОР-ОРГАНІВ
      Пухлини верхнього відділу дихального шляху - носа і навколоносових пазух, глотки і гортані, а також вуха зустрічаються порівняно часто і становлять більше 6-8% пухлин людини всіх локалізацій. Серед органів верхніх дихальних шляхів доброякісні та злоякісні пухлини найбільш часто виявляються в гортані; на другому за частотою місці - ніс і околоносо-ші пазухи, потім глотка;
  15.  Екстрадуральний абсцес
      Екстрадуральний абсцес зазвичай має контактний механізм виникнення. Джерелом інфекції в більшості випадків є остоперіостіт, каріозний процес, розташований в стінці навколоносовій пазухи, що може мати місце при їх хронічних запаленнях (фронтит, етмоїдит, сфеноїдит). Початок захворювання характеризується виникненням обмеженого вогнища запалення в області твердої мозкової
  16.  Носові кровотечі
      Д - ка: Наявність кровотечі з носового отвору. При закиданні голови назад - відкашлюванні згустків і свіжої крові, набрякання крові по бічній або задній стінці ротоглотки по маленькому язичку. Блювота темній кров'ю і згустками, блідість шкірних покривів. Утруднення або виключення носового дихання через одну або обидві половини носа. При отсмарківаніі - виділення згустків з домішкою свіжої
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека