Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун в.т ., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Травми носа

Пошкодження зовнішнього носа і стінок носової порожнини частіше спостерігаються у чоловіків і в дитячому віці. Травми шкірного покриву носа зустрічаються у вигляді забиття, синці, садна, поранення. При обстеженні потрібно мати на увазі, що пошкодження нерідко тільки зовні здається поверхневим, а насправді проникає більш глибоко; в такий рані може перебувати труднообнаружіваемое чужорідне тіло; ці ушкодження часто супроводжуються струсом головного мозку. Якщо при огляді виникають подібні підозри, необхідно зробити рентгенограму кісток носа, комп'ютерну томографію (КТ) і провести неврологічне обстеження. Удари і синці зовнішнього носа, крім холодної примочки безпосередньо після травми, в лікуванні не потребують; садна обробляють 5% настойкою йоду.

Поранення носа бувають у вигляді різної форми ран шкіри, проникаючих і не проникають у порожнину носа; поранення може супроводжуватися дефектом частини зовнішнього носа, найчастіше кінчика або крила. Проникаючі рани носа супроводжуються пошкодженням кістково-хрящового скелета, що визначається обмацуванням рани зондом.

Внутрішні тканини носа частіше пошкоджуються обмежено у вигляді подряпин і саден слизової оболонки зазвичай переднього відділу носової перегородки. При попаданні в такі рани інфекції може виникнути абсцес і перихондрит носової перегородки.

Травми носа часто призводять до пошкоджень різних відділів спинки носа - вивихів, тріщинах, переломів без зміщення і зі зміщенням кісток і хрящів його скелета.

У більшості випадків при переломах пошкоджуються носовиекості і перегородка носа (рис. 6.6). При сильних травмах відбувається перелом лобових відростків верхніх щелеп і стенококолоносових пазух. Пошкодження при легких травмах зазвичай обмежуються покривними тканинами носа; при більш значних травмах, як правило, бувають вражені одночасно м'які тканини, кістки і хрящі носа; іноді при сильних і навіть великих травмах шкірні покриви носа залишаються неушкодженими. Вогнепальні рани часто супроводжуються частковим або повним відривом носа, роздробленням його кістяка й оточуючих відділів особи. Куля або осколок можуть проникнути через ніс в область навколоносових пазух, в порожнину черепа, шию і ін

Д і а г н о с т і до а грунтується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування, ендоскопії, рентгенографічного дослідження. Виходячи з клінічної картини, обстежують окуліст, невропатолог, проводять лабораторні та інші дослідження. У момент травми можливі шок, нудота, блювання, втрата свідомості. Кожен з цих симптомів вказує на струс мозку і, можливо, перелом основи черепа, що вимагає іммобілізації голови хворого, неврологічного обстеження і лікування. Кровотеча може бути зовнішнім і з порожнини носа. Зазвичай воно припиняється самостійно незабаром після травми, однак при пошкодженні етмоідальние артерій носова геморагія буває рясною і зупиняється лише після тампонади носа. Кон'юнктивальні і підшкірні синці потрібно відрізняти від крововиливів у навколо очей клітковину обох орбіт (симптом окулярів), що фіксують при переломах основи черепа та пошкодженні кавернозного синуса черепа.









Рис. 6.6. Модель перелому кісток носа (у базальній площині).

А -

нормальна структура носа

: 1 - перегородка носа; 2 - носові кістки; 3 - лобові відростки; б -

перелом у вигляді уплощения носового зводу внаслідок роз'єднання швів між носовими кістками, лобовими відростками і носовими кістками

; в -

перелом кісток носа з роз'єднанням лобового відростка і носової кістки на стороні удару і переломом лобового відростка на протилежній стороні;

г -

перелом з боковим зміщенням спинки носа і западением відламків носового ската всередину

.


При огляді та пальпації визначають болючу отечную припухлість тканин в області травми, яка залишається протягом декількох днів. Зовнішня деформація спинки носа зі зміщенням в сторону або назад виразно вказує на перелом носових кісток. При обмацуванні в таких випадках виявляють кісткові виступи на спинці і скатах носа. Значна травмує сила може викликати роздроблення кісток носа - в цьому випадку пальпаторно визначатиметься патологічна рухливість спинки носа, а можливо, і крепітація кісткових відламків. Зсув носа біля основи вказує на перелом відростків верхньої щелепи і носових кісток.

Наявність підшкірної повітряної крепитации свідчить про перелом гратчастої кістки з розривом слизової оболонки. Повітря при сморкании проникає з носа через травмовану тканину під шкіру обличчя. Перелом сітовідной пластинки підтверджує ликворея з носа. При риноскопії можуть бути зафіксовані ті чи інші порушення конфігурації стінок носа. Нерідко хрящова частина перегородки носа в силу своєї еластичності залишається цілою, тоді як кісткова пошкоджується.

Рентгенологічне дослідження зазвичай дає цінні відомості про характер і поширеності перелому кісток носа та особи, особливо в умовах значної набряклою і инфильтративной припухлості м'яких тканин. Однак відсутність рентгенологічних змін не дозволяє виключити перелом кісткового остова носа. У ряді випадків виникає необхідність КТ.

Л е ч е н і е при переломах кісток носа найбільш ефективно в перші години і добу після травми. Залежно від обсягу місцевої травми і тяжкості загальних і неврологічних симптомів вживають лікувальні заходи. Кровотеча з травмованих тканин необхідно без зволікання зупинити, так як продовження його може загрожувати життю хворого. Оскільки поранення покривних тканин при травмахвсегда пов'язано з занесенням інфекції, показано негайне введення за відповідною схемою протиправцевої сироватки, а при укусах тварин (частіше собак) - антирабічної сироватки. Якщо за даними анамнезу та об'єктивного дослідження діагностується струс мозку II або III ступеня, вправлення кісток носа і великі хірургічні втручання по можливості слід відстрочити на добу або більше і провести відповідне неврологічне лікування.

У таких випадках ефективна лише первинна хірургічна обробка рани. При цьому краї рані не січуть, а видаляють лише нежиттєздатні тканини. Завдяки рясному кровопостачанню особи загоєння тут відбувається добре. Рану промивають розчином перекису водню і просушують.

Шви часті, краще кінським волосом ілітонкім шовком; пов'язку зазвичай не накладають. Первинний шов на обличчі можна накладати протягом доби після травми, проте в ряді випадків допустимо і більш пізніше (до 48 год) зашивання рани.

Отломки кісток носа при бічному зміщенні спинки носа вправляють великим пальцем правої руки при викривленні вліво і відповідно лівої руки - при викривленні вправо. Сила тиску пальцем може бути значною. У момент зміщення відламків в нормальне положення чути характерний хрускіт. Знеболювання іноді не потрібно, однак краще ввести в область травми розчин новокаїну або призвести операцію під короткочасним наркозом, враховуючи, що саме вправлення займає 2-3 с.

Зміщені кзади відламки кісток носа вправляють носовими елеваторами (рис. 6.7) по Ю.Н.Волкову. Після знеболювання слизової оболонки змазуванням 2% розчином дикаїну або під короткочасним наркозом в порожнину носа вводять відповідно правий або лівий носовий елеватор Волкова на заздалегідь виміряну глибину і тракцией кпереди



відновлюють нормальне анатомічне положення спинки носа.
При зсуві кзади відламків обох носових кісток обидва елеватора вводять в ніс одночасно. Коли діагностовано зміщення дозаду і в бік, вправлення здійснюють тракцией кпереди одним елеватором і одночасно пальцем руки вправляють бічний зсув. За відсутності елеваторів вправлення кісток носа проводять прямим пінцетом, кінці якого обгорнуті марлею.

У більшості випадків після вправляння необхідна передня тампонада однієї або обох половин носа для фіксації уламків. Показанням до передньої тампонаде після вправляння є рухливість кісткових відламків, обумовлена ??пальпаторно. При множині переломі кісток носа фіксація, яка може бути забезпечена тампонадой турундой, просоченої безпосередньо перед введенням в ніс розплавленим парафіном (температура плавлення 50 - 54 ° С), більш міцна і тривала. При цьому досить тампонувати тільки верхні й середні відділи носа, так як парафін швидко застигає і тампон добре утримується. Переваги такої тампонади: забезпечується міцна фіксація відламків і зберігається дихання через ніс. Парафіновий тампон може перебувати в носі до 12 діб (по Ю.Н.Волкову), що важливо для правильного зрощення кісткової тканини. Звичайний марлевий тампон необхідно видаляти на 3-4-у добу після тампонади.

Найчастіше після вправляння не потрібно ніякої зовнішньої фіксації, проте в окремих випадках при многооскольчатих переломі спинка носа не тримається самостійно, тому накладають різного виду фіксують валики і гіпсові пов'язки. Зазвичай кістки носа вправляють в 1-у добу після травми, проте при більш пізньому зверненні хворого - протягом наступних 3 тижнів, хоча при цьому труднощі редрессаціі значно зростають. У тих випадках, коли вправлення кісткових відламків виявилося недостатнім або його зовсім не проводили, утворюється стійке бічне зміщення спинки носа. Найбільш ефективно такі «застарілі» деформації виправляють за допомогою редрессатора - рінокласта Безшапочний, під який в момент удару підкладають поролон для заощадження шкіри.

Іноді при великій травмі носа розтрощення тканин так велике, що не представляється можливим відновити конфігурацію зовнішнього носа. У таких випадках після загоєння рани за допомогою аутопластіческіх операцій відтворюють зовнішній ніс або виготовляють його з пластмаси під колір шкіри обличчя.

Часто зустрічаються ушкодження носа з відривом його кінчика або крила; при цьому хворі зазвичай приносять відторгнуті шматочок. У таких випадках після первинної обробки рани ретельно пришивають на місце крило або кінчик носа.

Однак така пластика можлива, якщо після травми минуло не більше 24 ч. При відсутності відірваної частини носа доцільно в ці ж терміни виконати гостру пластику дефекту, використовуючи для цих цілей переміщення шкірних клаптів на широкій ніжці з боку щоки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Травми носа "
  1. Перелом кісток носа і навколоносових пазух
    Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  2. Механічні травми зовнішнього носа. Невідкладна допомога, лікування
    Пошкодження зовнішнього носа і стінок носової порожнини частіше спостерігається у чоловіків і в дитячому віці. Травми шкірного покриву носа зустрічаються у вигляді забиття, синці, садна, поранення. При обстеженні потрібно мати на увазі, що пошкодження нерідко тільки зовні здається поверхневим, а насправді проникає більш глибоко; в такий рані може перебувати чужорідне тіло; ці ушкодження
  3. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  4. РІНОГЕННІ ОРБІТАЛЬНІ ТА ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
    Ріногенні орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення вінікають внаслідок Розповсюдження інфекції з носа та приносових пазух в орбіту та порожніну черепа. До захворювань, что спричинюють їх Розвиток, належати: фурункул носа, абсцес носової переділкі, гострі та хронічні параназальні сінуїті, травматічні пошкодженню носа та приносових пазух, хірургічні втручання на ціх органах. Передумови до
  5. Поліп носа. У-33.
    {Foto25} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з
  6. Інші форми риніту
    А. Інфекційний риніт. Найчастіша причина - вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків при цьому спочатку з'являються чхання та прозорі, водянисті виділення з носа, які через кілька діб стають гнійними. У мазку переважають нейтрофіли. Слизова гіперемована, хворі часто скаржаться на печіння в носі. Інфекційний риніт у хворих на алергічний риніт
  7. О.А. Коленчукова, С.В. Смирнова, А.А. Савченко. Мікробіоценоз слизової оболонки носа і ріносінусіти, 2011

  8. Поліпи носа
    Поліпи носа - одне з ускладнень цілорічного алергічного риніту. Зазвичай вони локалізуються на середніх носових раковинах, навколо отворів верхньощелепних пазух і гратчастого лабіринту. Поліпи спостерігаються як при алергічному, так і при інфекційному риніті. Поліпи, що виникають при алергічному риніті, мають вигляд білуватих або сірих, блискучих, драглистих утворень. Поліпи при хронічному
  9.  Абсцес, фурункул і карбункул носа. У-34.0
      {Foto26} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення дихання, гнійні виділення з
  10.  Травми головного мозку
      Травма головного мозку виникає при ударі в голову або проникаюче поранення, при якому порушується функція головного мозку. Прояви травми головного мозку можуть бути невеликими, помірними або важкими, що залежить від тяжкості травми головного мозку. Легкі прояви травми можуть складатися з невеликої зміни свідомості, у той час як результатом важкої травми може стати втрата свідомості і
  11.  Методи лікування травми
      У лікуванні великих травм потрібний комплексний підхід, а техніка оцінки та ведення повинна бути єдиною для всіх хворих. Тому більшість сучасних підходів у лікуванні травми слідують жорстким протоколам, що знижує ймовірність помилок в діагностиці. Найпоширенішою системою є програма комплексного підтримки життя при травмі, розроблена і поширена амеріанскім
  12.  Великі травми
      Жертви великих травм пред'являють значні вимоги до всіх працівників лікарні і особливо докторам і сестрам, які надають допомогу хворому в перші години від надходження, тому були вироблені схеми ведення хворих з важкою травмою. У цьому огляді ми обговоримо систему ведення хворих з важкими травмами і принципи анестезії у цих хворих. Підкреслимо важливість розпізнання механізму травми
  13.  Клінічна анатомія зовнішнього носа
      Ніс (nasus) складається з зовнішнього носа і носової порожнини. Н а р у ж н и й н о с (nasus externus) представлений кістково хрящовим кістяком у формі піраміди (рис. 1.1), покритим шкірою. У ньому розрізняють кінчик, корінь (перенісся), спинку, скати і крила. Рис. 1.1. Зовнішній ніс. а - вид спереду: 1 - носова кістка; 2 - лобовий відросток верхньої щелепи; 3 - трикутний бічній
  14.  Носові кровотечі
      Д - ка: Наявність кровотечі з носового отвору. При закиданні голови назад - відкашлюванні згустків і свіжої крові, набрякання крові по бічній або задній стінці ротоглотки по маленькому язичку. Блювота темній кров'ю і згустками, блідість шкірних покривів. Утруднення або виключення носового дихання через одну або обидві половини носа. При отсмарківаніі - виділення згустків з домішкою свіжої
  15.  ПОРОЖНИНУ НОСА
      Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  16.  БУДОВА НОСОВІЙ ПОРОЖНИНИ І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
      Hoc (nasus) складається з зовнішнього носа і носової порожнини. Зовнішній ніс (nasus externus) представлений кістково-хрящовим кістяком у формі піраміди, покритим шкірою. У ньому розрізняють кінчик, корінь (перенісся), спинку, скати і крила. Кісткова частина кістяка складається з парних плоских носових кісток і лобних відростків верхньої щелепи. Ці кістки разом з передньою носової остю утворюють грушоподібне отвір
  17.  Травма аорти
      Травма аорти може бути проникаючу і непроникаюче. Незалежно від виду травма здатна викликати масивний крововилив, що вимагає екстреної операції. Проникаюча травма аорти очевидна, тоді як закриту травму розпізнати важко, якщо тільки її не виявляється цілеспрямовано. Закрита травма аорти зазвичай виникає при великому негативному прискоренні: різкому гальмуванні, при автомобільних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека