Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

Травми головного мозку

До закритої травмі головного мозку відносяться струс (commotio cerebri), забій (contusio cerebri), здавлення головного мозку (compressio cerebri), нерідко обумовлене переломами кісток склепіння або основи черепа і травматичними внутрішньочерепними крововиливами.

Струс головного мозку настає при ударі яким-небудь предметом по голові, при ударі головою об твердий предмет або при повітряній контузії від пролітає і розірвався поблизу снаряда. Крім того, черепно-мозкова травма може відбутися в результаті непрямого ушкодження в момент раптового припинення руху тіла (при падінні на ноги або в положенні сидячи) або при раптово виник русі.

Струс мозку спричиняє порушення його функцій без грубих структурних змін нервової тканини. Виникають головним чином динамічні порушення процесів збудження і гальмування в корі, підкірці і стовбурі мозку, пригнічується функція ретикулярної формації, порушується судинний тонус, наслідком чого є спазми або розширення судин, збільшення проникності судинних стінок, набряк і набухання мозкової тканини. Клінічно симптоматику струсу головного мозку можна розділити на три періоди: перший - несвідомий стан; другий - рухова загальмованість ; третій - невротичні явища.

Несвідоме стан триває залежно від тяжкості травми від декількох хвилин до декількох днів. За тривалістю втрати свідомості розрізняють 3 ступеня струсу головного мозку:

1) легка-випадки з короткочасним порушенням свідомості і блювотою; хворий зазвичай швидко видужує;

2) середня - випадки з тривалою втратою свідомості (кілька годин) і уповільненням пульсу; по поверненні свідомості відзначається більш-менш тривала ретроградна амнезія (хворі не пам'ятають подій, що передують травмі).

3) важка - супроводжується глибоким і тривалим коматозним станом, порушенням сфінктерів, зниженням або відсутністю рефлексів.

У другому періоді хворий млявий, аспонтанность, настрій пригнічений.

У третьому періоді виражені невротичні явища - хворі емоційно нестійкі, відзначається швидка стомлюваність, зниження працездатності, поганий сон, погіршення пам'яті, вираженість вазомоторних явищ (пітливість, мерзлякуватість, лабільність серцевої діяльності).

У появі вегетативних розладів основну роль відіграє подразнення вегетативних утворень, закладених в стінках третього і четвертого шлуночків, обумовлене переміщенням спинномозкової рідини в момент травми.

При струсі мозку в корі розвивається охоронне гальмування, яке поширюється також на підкіркові утворення. Важливу роль у розвитку процесів гальмування кори відіграє пригнічення функції ретикулярної формації головного мозку. Гальмування проходить поступово і спочатку зникає в підкірці, завдяки чому підкіркова діяльність тимчасово звільняється від впливу кори. Це проявляється підвищеною емоційною лабільністю та порушенням вазомоторной регуляції. Після струсу головного мозку може бути тривалий головний біль через перенесену судинної або лікворної гіпертензії.

Забій, або контузія, головного мозку, на відміну від струсу головного мозку, при якому відзначаються лише загальномозкові симптоми, супроводжується осередковою симптоматикою. Пошкодження мозкової тканини може відбуватися як на місці удару, в силу прогинання кістки, так і за типом протівоудара, коли мозок як би відкидається і вдаряється об протилежну стінку черепа. При ударі на перший план виступає кіркова, часто досить груба симптоматика, характер якої залежить від локалізації осередку ураження. Можливі мовні порушення, парези, випадіння чутливості. Поряд з корковими порушеннями можуть бути симптоми, що вказують на ураження екстрапірампдной системи.


Забій головного мозку іноді поєднується з переломом кісток склепіння черепа, нерідко супроводжується кровотечею з ді-плоетіческіх вен або оболонкових судин і вимагає хірургічного втручання.

Переломи основи черепа досить легко діагностуються і лікуються звичайно консервативно. Виникають вони здебільшого при масивної травмі. Одним з основних симптомів є кровотеча з вух, носа, порожнини рота. Іноді кров розріджуючи витікає спинномозковою рідиною.

При ураженнях в області передньої черепної ямки часто з'являються синці в області шкіри вік-"очки", характерно також ураження ряду черепних нервів. Особливо часто страждають лицьовій, преддверно-улітковий і відвідний нерви.

Здавлення речовини мозку викликається кістковими осколками черепа, але частіше гематомами, утвореними внаслідок внутрішньочерепних кровотеч.

Кровотечі при закритій травмі черепа діляться на епідуральні, субдуральна, субарахноїдальні, внутрішньомозкові, або паренхіматозні, і внутрішньошлуночкові.

Найбільше значення серед цих крововиливів мають епідуральні, субдуральна і субарахноїдальні. Епідуральна гематома виникає між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа. Кров надходить з пошкоджених вен, розташованих на зовнішній поверхні твердої мозкової оболонки. Характерним є те, що після травми настає несвідомий стан і можуть виявлятися інші ознаки струсу головного мозку, потім свідомість проясняється, з'являється світлий проміжок, протягом якого хворий почуває себе більш-менш задовільно. Світлий проміжок продовжується кілька годин, а в окремих випадках навіть один-два дні. До ранніх і майже постійних ознаках епідуральної гематоми належить розвиток монопарези. Найчастіше спостерігається парез верхньої кінцівки. Іноді розвивається геміпарез, але з переважанням ураження однієї кінцівки.

Спинномозкова рідина безбарвна або злегка забарвлена ??в янтарно-жовтуватий колір, але еритроцити звичайно при дослідженні відсутні. На боці епідуральної гематоми відзначається розширення зіниці. Іноді виявляються застійні диски.

Субдуральна гематома утворюється між твердою і павутинною оболонками, кровотеча відбувається в результаті розриву або відриву мозкових вен, що впадають в синуси в місці їх виходу за межі павутинної оболонки, в результаті утворюються пластінча

ті гематоми, розташовані над павутинною оболонкою. Зазвичай в таких гематомах зсідання крові не наступає. Вони повільно збільшуються в розмірах і починають здавлювати мозок, викликаючи його зміщення, часто з вклинювання довгастого мозку у великий потиличний отвір, що при відсутності своєчасного оперативного втручання призводить до смерті. Менінгеальний синдром виявляється майже у всіх випадках субдуральних гематом. При цьому спостерігається дисоціація менінгеальних симптомів, яка полягає у відсутності симптому Керніга при вираженій ригідності м'язів. Ця своєрідна дисоціація менінгеальних симптомів пояснюється тим, що крововилив дислокує мозок, викликаючи подразнення оболонок нижньої поверхні головного мозку. Часто спостерігаються джексоновские епілептичні припадки, геміпарези, порушення чутливості на боці, протилежному локалізації гематоми, і розширення зіниці на боці гематоми. Наявність крові в спинномозковій рідині (20-30 еритроцитів) відноситься до особливо часто зустрічається ознаками субдуральної гематоми.

Субдуральна гематома виникає звичайно через кілька годин, а іноді навіть через день після травми. Загальмозкові явища, викликані травмою, проходять, хворий приступає до роботи і раптом з'являється головний біль, блювота, брадикардія, сонливість, анізокорія.

При субарахноїдальному крововиливі світлого проміжку немає, хворий відчуває гострий головний біль, звану "кинджальним", з'являється психомоторне збудження, швидко наростають менінгеальні явища; спинномозкова рідина кров'яниста - "кольору м'ясних помиїв", містить велику кількість свіжих і вилужених еритроцитів.


Паренхиматозное і внутрішньошлуночкові крововиливи за клінічними проявами нагадують інсульти.

Відкриті травми черепа діляться на проникаючі і непроникаючі. За характером вони можуть бути сліпі і наскрізні. Проникаючі поранення діляться на дотичні, коли рановий канал проходить по дузі хорди, близько до поверхні черепа і ніби оре кістки і мозкову тканину: вхідний і вихідний отвори розташовані близько один від одного; сегментарні поранення, при яких ранящий предмет проходить через речовину мозку на значну глибину і утворює діаметральні поранення; при цьому вісь ранового каналу збігається з поперечним або поздовжнім діаметром черепа. Механізм дії відкритої травми полягає в значному пошкодженні судин, утворенні набряку і приєднанні інфекції. Розрізняють два періоди в протіканні відкритої черепно-мозкової травми: гострий період, протягом якого переважають загальномозкові явища, і резидуальний період з превалюванням вогнищевих явищ.

Проникаючі черепно-мозкові поранення в гострому періоді характеризуються первинним посттравматичним шоком. Свідомість відсутня, ослаблена серцева і дихальна діяльність, порушені функції сфінктерів, відсутні рефлекси, іноді хворий збуджений.

Локальні випадіння маскуються загальмозковими симптомами. Загальмозкові симптоми пов'язані з порушенням кровообігу, набряком і набуханням мозку, а також приєднанням і генералізацією раневої інфекції. На третьому тижні вогнище инкапсулируется і починають чітко вимальовуватися осередкові симптоми. Важливо враховувати ступінь порушення свідомості і пов'язувати порушення свідомості з певним рівнем ураження головного мозку.

Н. І. Гращенков виділяє п'ять ступенів порушення свідомості.

I ступінь-хворий слабо орієнтований в навколишній обстановці, недостатньо оцінює ситуацію, але на конкретно поставлені питання може відповісти досить правильно.

II ступінь-хворий не розуміє питання, але самостійно вимовляє окремі слова чи фрази, переживаючи те, що трапилося.

III ступінь-хворий не відповідає на питання і спонтанно нічого не говорить, але при нанесенні больових роздратуванні виникають словесні відповіді.

За цих порушеннях свідомості відбувається більший чи менший розлад кіркових функцій аналізатора. Якщо відповіді виникають тільки на больові подразнення, то це свідчить про збереження функцій таламуса.

При IV ступеня втрати свідомості вимикається також і верхній стовбурової рівень, зберігається тільки функція довгастого мозку. У хворого збережено лише подих, будь-яких реакцій на навколишнє немає.

V ступінь порушення свідомості поєднується з розладами серцевої і дихальної діяльності. Це часто предагональное стан, який вказує на порушення центрів довгастого мозку. Це найважча ступінь порушення функцій довгастого мозку.

I, II і III ступеня порушення мозкової діяльності не є протипоказанням до оперативного втручання.

Що стосується IV і особливо V ступеня порушення свідомості, то вони є прямим протипоказанням до хірургічних маніпуляцій. Для оцінки тяжкості порушення діяльності головного мозку, глибини втрати свідомості перевіряють зниження або відсутність зрачкового, корнеального і глоткового рефлексів. Відсутність цих рефлексів свідчить про пригноблення стовбурових структур, у тому числі ретикулярної формації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Травми головного мозку "
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ожиріння являє собою, мабуть, гетерогенну групу розлади, що мають у більшості випадків нез'ясованої етіології, внаслідок чого лікування даного стану проблематично і успіх досягається лише в 5% випадків. Запропоновано декілька класифікацій СО, але жодна з них не є універсальною. G.Bray вперше в 1979 р. при водить етіологічну класифікацію СО у людини,
  2. Класифікація передчасного статевого розвитку (Лі П., 1999)
    /. Істинне передчасний статевий розвиток. 1. Ідіопатичне (пов'язане з передчасною імпульсної секрецією гонадолиберина). 2. Захворювання ЦНС, що призводять до гіперсекреції гонадолиберина або гонадотропних гормонів або до порушень регуляції в гіпоталамо-гіпофізарної системі: а) пухлини головного мозку, б) травми головного мозку; в) вади розвитку ЦНС та вроджені
  3. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  4. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  5. АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
      Всі артеріальні гіпертензії діляться на: 1) Гіпертонічну хвороба або есенційну гіпертонію (8О%). При цьому підвищення артеріального тиску - основний, іноді навіть єдиний симптом захворювання. 2) Вторинна або симптоматична гіпертонія (2О%). Гіпертонічна хвороба виникає найчастіше у високорозвинених країнах і у людей з підвищеною психоемоційної навантаженням, що
  6.  ЕПІЛЕПСІЯ
      Епілепсія - це функціональний розлад ЦНС, що характеризується судомами і припадками, при яких тварина втрачає контроль над собою. Хвороба зустрічається у кішок всіх порід, однак спостерігається набагато рідше, ніж у собак. Справжня епілепсія практично невиліковна, досвідчений ветеринарний лікар частіше може лише полегшити страждання тварини, однак в окремих випадках епілепсія піддається лікуванню.
  7.  ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Епілепсія. Це церебральне захворювання, найбільш яскрава ознака якого - повторювані, стереотипно протікають психомоторні напади. Хоча їх причина не з'ясована, нові дані дозволяють припустити, що у собак відбувається порушення такождіенціфальний-темпоральної системи синхронізації. В останні роки досить відносно поділяють епілепсію на симптоматичну (секундарную, помилкову,
  8.  Невідкладні стани
      Гіпертонічний криз - це гостро виникло виражене підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними симптомами, що вимагає негайного контрольованого його зниження з метою попередження чи обмеження ураження органів-мішеней. Гіпертонічні кризи поділяють на дві великі групи - ускладнені (жізнеугрожающіе) і неускладнені (нежізнеугрожающіе) ГК. У більшості випадків ГК розвивається
  9.  Судомний синдром
      Д - ка: Генералізований загальний судомний припадок характеризується наявністю тоніко-клонічних судом в кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною у рота, нерідко - прикусом мови, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці припадку спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. По закінченні припадку хворий знаходиться в глибокій
  10.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека