загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.



Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки.

Це зумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази.



У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки.



Класифікація родового травматизму.



1) розрив матки

2) розрив промежини (трьох ступенів)



3) розрив шийки матки

4) гематоми піхви і зовнішніх статевих органів



5) сечостатеві і кішечнополовие свищі

6) післяродовий виворіт матки

7 ) розрив лонного симфізу.



Актуальність проблеми:



1. розриви матки характеризуються високим рівнем материнської смертності



2. при розривах матки відбувається інвалідизація жінок (екстирпація матки, свищі)



3. інші види родового травматизму можуть призводити до розвитку неспроможності тазового дна, в результаті відбувається опущення або навіть випадання статевих органів



4. може відбуватися утворення свищів



5. можуть виникати порушення статевої функції (діаспорян - біль при статевому акті)



6. при розривах шийки матки може формуватися ектропіон (виворіт шийки у піхву), який є передракових захворюванням.



7. При родовому травматизм є високий ризик розвитку гнійно-запальних ускладнень, аж до розвитку сепсису.





Розриви матки.



Частота розривів матки становить 1:1000-2000 пологів (0,05-0,1%).

Чаші розриви матки відбуваються у повторнородящих - в 85% випадків.



Етіологія і патогенез розривів матки.



У 1875 році Бандель створив теорію механічного розриву матки.

Відповідно до даної теорії, відбувається порушення взаємодії між активно розтяжним верхнім сегментом і пасивно розтяжним нижнім сегментом в результаті механічної перешкоди продвигающимся частинам плода.

У нижньому сегменті товщина стінки на початку пологів становить 5 мм, а до їх кінця - до 3мм.



Перерозтягуються нижній сегмент, контракціонное кільце піднімається до рівня пупка, матка набуває форму пісочного годинника.

При надходженні плода в стоншений нижній сегмент відбувається розрив матки.



2 теорія Іванова.



Згідно якій розрив матки обумовлений патологією стінки матки і порушенням функції ендометрію.



Це такі зміни, як:

1) заміщення м'язової тканини на сполучну

2) втрата еластичної тканини

3) розвиток рубцевої тканини після операцій на матці або її травм



В останні роки переважає поєднання механічної теорії та патології стінки матки.

3 теорія Бакшеева

Згідно якій розрив матки обумовлений біохімічної травмою міометрія.



При затяжних пологах при:

- допологовому відійшли навколоплідних вод

- аномаліях пологової діяльності

відбувається порушення енергетичного метаболізму в міометрії, порушуються процеси окислення, розвивається клітинний і органний ацидоз. При цьому відбувається вихід рідини в міжтканинних простір, порушується капілярний кровотік.



Знижується еластичність м'язової тканини і м'язові волокна розриваються.



Причини розриву матки.



1 / Механічне перешкода народженню плода:



1. Клінічно вузький таз:



- анатомічно вузький таз

- великий (гігантський) плід

- аномалії вставляння голівки плоду

- гідроцефалія



2. поперечне положення плоду



2 / Гістопатологічні зміни міометрія:



1. Рубці після:



- кесаревого розтину

- відновленого розриву матки



- міомектомії

- метропластікі

- випадкової травми матки (перфорація під час аборту)



- гострої або тупий травмі (нещасний випадок, ножове або вогнепальне поранення)



2. Дистрофічні зміни, що розвиваються при:



- гострому або хронічному запальному процесі (відбувається прирощення плаценти)



- у багато народжують (більше 4 пологів)

- ускладнені минулі пологи в анамнезі

- повторні ускладнені аборти



- у жінок з невиношуванням вагітності

- при слабкості пологової діяльності в попередніх пологах



- при тривалому безводному періоді, коли розвивається хоріонамніоніт, ендометрит і відбувається гнійне розплавлення міометрія.



3 / Пошкодження матки в перебігу цієї вагітності:



1. при постійних і сильних скороченнях маткової мускулатури



2. при вираженому перерозтяганні матки при:

- многоводии,

- многоплодии,

- великому плоді.
трусы женские хлопок




3. Акушерські маніпуляції:

- Внутрішньо-зовнішній поворот плода

- акушерські щипці

- витягання плоду за тазовий кінець

- плодоразрушающие операції.



4 / Маткові зміни, не пов'язані з травмою:



- вроджені дефекти

- вагітність в недорозвиненою матці і маточному розі



- інвазивний міхурово занесення

- істинне прирощення плаценти

- аденоміоз.





Класифікація розривів матки по Персіанінова

(по патогенезу).



1) Мимовільні:



- типові (механічні)



- атипові:

а) гістопатіческіх

б) механіко-гістопатіческіх



2) насильницькі:



а) травматичні

- при грубому втручанні під час пологів



б) змішані

- при зовнішньому впливі при перерозтягнутому нижньому сегменті



Класифікація розривів матки по клініці.



1. загрозливий

2. що почався

3. доконаний.



Класифікація розривів матки за характером пошкодження.

1) Тріщина



2) неповний розрив

- не проникає в черевну порожнину



3 ) повний розрив.



Класифікація розривів матки по локалізації.



1) в дні матки

2) в тілі матки

3) в нижньому сегменті



4) відрив матки від склепінь (colporexis)

- при цьому необхідно виробляти екстирпацію матки.

Клініка розриву матки.



Клініка атипового розриву матки.



При атиповому розриві матки клінічні прояви стерті, а частота їх зустрічальності збільшилася.



1) Акушерсько-гінекологічний обтяжений анамнез



2) Перебіг цієї вагітності:



А / Болі:

- локалізовані в області рубця

- або по всьому животу - за типом провісників



Б) Поява фарбує кров'яних виділень зі статевих

шляхів (за 4-5 тижнів до пологів)



3) У пологах:

- ускладнений перебіг:



А) аномалії пологової діяльності

Б) непродуктивність потуг



Необхідно вирішити питання про необхідність (можливості) родостимуляции.



В) Стан плода:

- розвиток гострої гіпоксії, яка може призвести до загибелі плоду.



У пологах при відкритті шийки необхідно увійти в зів і пропальпувати зів.

При цьому може бути виявлена ??неспроможність рубця:



- ніші,

- грижі

- різка болючість.



При неспроможності рубця необхідно виконати кесарів розтин.





Клініка типового розриву матки.



Виникає у другому періоді пологів.



Загрозливий розрив.



1. часті, болючі перейми

2. високе стояння контракціонного кільця



3. болючість нижнього сегмента

4. перерозтягнення нижнього сегмента



5. розтягнення сечового міхура

6. набряк шийки матки з поширенням на піхву і зовнішні статеві органи



7. потуги виникають при високо стоїть голівці плоду.





Розпочатий розрив матки.



1) сутички набувають болючий, судомний характер

2) сильні постійні болі внизу живота



3) почуття страху смерті

4) мідріаз



5) гучний крик

6) кров'янисті виділення зі статевих шляхів (це відміну від загрозливого розриву)



7) зміна стану плода:

- приглушене серцебиття

- активні рухи



8) мимовільні потуги при неповному відкритті зіва.





Доконаний розрив матки.



- Розвивається геморагічний шок, тяжкість якого залежить від локалізації розриву і від просторості ушкодження.





Клініка:

1. «Гробова тиша»:

- жінка адінамічние, апатична, мовчить



2. біль

3. блювота

4. нудота



5. вимушене положення



6. наростаючі ознаки гіповолемії

- слабкість

- запаморочення

- блідість

- акроціаноз

- тахікардія

- тахіпное

- зниження АТ



7. гостра гіпоксія плоду, інтанатальная загибель плода



8. зміна конфігурації матки - як пухлиноподібнеосвіта



9. під передньої черевної стінкою визначаються частини плода



При пошкодженні маткової артерії виникає кровотеча в заочеревинного простору.



Діагностика розриву матки в післяпологовому періоді:



1) помірне або рясна кровотеча

2) відсутність ознак відділення плаценти



3) болючість живота, матки



4) матка:

- неправильної форми,

- чи не контурируется,

- відхилена в сторону (так як утворюється параметральной гематома)



5) необхідно ручне обстеження порожнини матки

Лікування розривів матки.




Лікування загрозливого розриву матки.



При мертвому плоді - плодоразрушающие операції.



При живому плоді - кесарів розтин.

Лікування розпочатого розриву матки.

- Екстрена операція кесарів розтин.



Лікування доконаного розриву матки.



1) кесарів розтин



2) адекватне знеболення

(ендотрахеальний наркоз)



3) адекватна інфузійно-трансфузійна терапія шоку



4) корекція порушень гемокоагуляції

- лікування ДВЗ-синдрому.



Оперативні втручання при розривах матки.



1. екстирпація матки

2. ампутація матки

3. ушивання розриву.



Показання до екстирпації матки:



1) обширна травма з великою крововтратою

2) відрив матки від склепінь



3) розрив матки з розривом маткової артерії, при якому утворюється заочеревинна параметральной гематома



4) при приєднанні інфекції

5) при розриві шийки матки з переходом на склепіння.





Показання до ампутації матки:



1. немає ознак ДВЗ-синдрому

2. шийка матки не пошкоджена.



Показання до виконання ушивання розриву:



1) немає підозри на приєднання інфекції



2) короткий інтервал між розривом матки і початком операції (менше 6 годин)



3) сприятлива локалізація розриву (у нижньому сегменті)

4) у молодих жінок.



Профілактика розривів матки.



Повинна бути багатоетапної і проводитися з моменту взяття вагітної на облік.



1) виділення груп ризику



2) госпіталізація у відділення патології вагітних при терміні 37-38 тижнів.



3) При неспроможності рубця проводиться негайна госпіталізація у відділення патології вагітних, де жінка знаходиться до моменту виконання оперативного розродження - кесаревого розтину.





Родовий травматизм плода.



У другому періоді пологів тиск в порожнині матки досягає 70 кг на 1 см кв. голівки плоду.

Вперше Літтель описав черепно-мозкову травму плода при пологах.



Ступені тяжкості травм плода:



1 ступінь:

- без наслідків



2 ступінь:

- можуть бути наслідки



  3 ступінь:

  - Ускладнення для матері.



  Частота розвитку родових травм плода становить до 0,2-30%.



  Види травматизму плода.



  1. Черепно-мозкова травма



  - Можуть відбуватися крововиливи в усі структури головного мозку, в задню черепну ямку



  - Розрив серпа головного мозку



  2. Розрив спинного мозку



  - Відбувається при тазовому передлежанні плода

  - При надмірному згинанні голівки плоду



  3. Переломи кісток

  - На першому місці по частоті стоять переломи ключиці як насильницькі, так і довільні.



  - Переломи плечової кістки (при неправильному вивільненні ручок, закиданні ручок плода)



  - Переломи стегна і гомілки



  4. Пошкодження периферичних нервів



  - Парез лицьового нерва (при накладенні акушерських щипців)



  - Парез плечового сплетіння (в результаті здавлення при витяганні ручок плода акушером).





  Причини травматизму плода:



  1) невідповідність розмірів голівки плоду і тазу

  - Клінічно вузький таз



  2) неправильна техніка накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція



  3) при витяганні плода за тазовий кінець



  4) сприяють розвитку травм інфекція та гіпоксія

  - Це біохімічна травма.



  У клініці родової травми плода виділяють 2 періоди:

  - Період збудження

  - Період гноблення.



  Лікування родових травм.

  1. холод

  2. антігеморагіческая терапія

  3. спокій.



  Профілактика травматизму плода.



  1. проведення пологів без захисту промежини



  2. при передчасних пологах:

  - Перенеотомия

  - Епізіотомія.

  Закордоном всім первородящей проводиться епізіотомія. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА."
  1.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      травматизм матері та плоду. Цукровий діабет матері робить великий вплив на розвиток плода та новонародженого. Існує ряд особливостей, що відрізняють дітей, народжених хворими на цукровий діабет жінками, від потомства здорових матерів. До них відносять характерний зовнішній вигляд (кругле місяцеподібне обличчя, надмірно розвинена підшкірна жирова клітковина), велика кількість крововиливів на шкірі
  2.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      травматизму матері і плоду. Показання Показання для операції накладення акушерських щипців виникають при ситуаціях, коли консервативне продовження пологів неможливо зважаючи на небезпеку серйозних ускладнень, як для матері, так і для плоду, аж до летального результату. У період вигнання за наявності відповідних умов ці ситуації можна повністю або частково усунути оперативним
  3.  Патогенез і основні причини аномальної пологової діяльності
      травматизму матері і плоду, нерідко патологічну крововтрату в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. При всіх видах аномалії пологової діяльності (слабкість, дискоординация, швидкі і стрімкі пологи) часто виникає порушення біомеханізма пологів: розгинальні передлежання, асінклітіческое вставляння головки, патологія членорасположенія плода, хоча в свою чергу вони самі можуть бути
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      травматизм матері та плоду. Цукровий діабет матері робить великий вплив на розвиток плода та новонародженого. Існує ряд особливостей, що відрізняють дітей, народжених хворими на цукровий діабет жінками, від потомства здорових матерів. До них відносять характерний зовнішній вигляд (кругле місяцеподібне обличчя, надмірно розвинена підшкірна жирова клітковина), велика кількість крововиливів на шкірі
  5.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      травматизму матері і плоду. Показання Показання для операції накладення акушерських щипців виникають при ситуаціях, коли консервативне продовження пологів неможливо зважаючи на небезпеку серйозних ускладнень, як для матері, так і для плоду, аж до летального результату. У період вигнання за наявності відповідних умов ці ситуації можна повністю або частково усунути оперативним
  6.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      травматизму плода: - черепно-мозкові травми - периферичні паралічі - переломи кінцівок Характерно збільшення частоти оперативних втручань: - кесарів розтин виконується більш ніж в 50% випадків. Ускладнення в третьому періоді пологів: - кровотеча. Ускладнення, що розвиваються в післяпологовому періоді: 1) Гіпотонічні кровотечі
  7.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      травматизм матері. Імунологічна несумісність між матір'ю і плодом. Переношування вагітності. Передчасні пологи. Аномалії родових сил. Кесарів розтин. Акушерські щипці і вакуум-екстракція. Плодоразрушающие операції. Малі акушерські операції. Неправильні положення плода. Операції, що виправляють положення плоду. Акушерські повороти. Витягання плоду за тазовий кінець.
  8.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      травматизму. Частота його, за даними різних авторів, коливається від 0,015% до 0,1% від загального числа пологів. Судячи з даних літератури, в останні десятиліття значно змінилася структура розривів матки. Зменшилася частота розривів у силу механічних причин (неправильні положення плоду, клінічно вузький таз і т.п.), насильницьких розривів, як наслідку грубих і необережних акушерських
  9.  Плодоразрушающую ОПЕРАЦІЇ МАЛІ АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ
      травматизму необхідно строго дотримуватися техніки виконання операції і проводити їх, коли це можливо, під контролем зору. Обов'язковою умовою є досить глибокий наркоз, що виключає рухову активність породіллі. У всіх випадках пологів, що закінчуються плодоразрушающую операціями, необхідно після народження посліду провести ручне обстеження стінок матки, оглянути
  10.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      травматизм, кровотечі. У післяпологовому періоді в статевому тракті породіллі не залишається жодного протиінфекційної бар'єру. Внутрішня поверхня післяпологової матки являє собою ранову поверхню, а вміст матки (згустки крові, епітеліальні клітини, ділянки децидуальної оболонки) є сприятливим середовищем для розвитку мікроорганізмів. Порожнина матки легко інфікується за
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...