Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Травма спинного мозку



Загальні відомості
Найчастіше пошкодження спинного мозку відбувається в результаті травми. Виділяють повний і неповний поперечний розрив спинного мозку. Більшість важких ушкоджень обумовлено здавленням спинного мозку при переломі або вивиху хребців. Механізм травми: здавлення і згинання спинного мозку при пошкодженні груд-

ного відділу, розгинання при пошкодженні шийного відділу. Симптоматика залежить від рівня розриву: при пошкодженні сегментів C3-C5 порушується іннервація діафрагми і потрібно ШВЛ. При розриві вище сегмента T1 настає тетра-плегія, а вище сегмента L4 - параплегія. Розрив спостерігається переважно на рівні сегментів C5-C6 і T12-L1. Відразу після розриву розвивається спинальний шок, який триває 1-3 тижнів і характеризується млявим паралічем, втратою рефлексів і анестезією нижче рівня ушкодження. Через кілька тижнів рефлекси поступово відновлюються і потім посилюються, виникає спастичність м'язів і підвищується активність симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Травми попереково-грудного відділу нерідко супроводжуються здавленням конуса і кінського хвоста і більшою мірою характеризуються пошкодженням корінців, а не спинного мозку.
Гіперактивність симпатичного відділу вегетативної нервової системи зазвичай зустрічається при розриві на рівні сегмента T5 і вище і рідко - при розриві нижче сегмента T10. Відсутність фізіологічної низхідній інгібуючої імпульсації стає причиною вегетативної гіперрефлексії. Роздратування внутрішніх органів або шкіри нижче рівня ушкодження викликає потужні вегетативні рефлекси. Нижче рівня ушкодження настає вазодилатація, вище - вазоконстрикція. Вазоконстрикція викликає артеріальну гіпертензію, що призводить до рефлекторної брадикардії. Часто діагностуються аритмії.
Невідкладне оперативне втручання показане при переборні здавленні спинного мозку (наприклад, кістковими фрагментами, при вивиху хребця) і при нестабільності хребта. Причиною операції також можуть стати відстрочені ускладнення та супутні захворювання.
Анестезія
Анестезіологічна концепція залежить від давності травми спинного мозку.
1. Гострий період після розриву спинного мозку. Безпосередньо після травми важливо запобігти подальшому пошкодження спинного мозку при транспортуванні, інтубації і укладанні на операційному столі. Застосування високих доз кортикостероїдів покращує неврологічний прогноз. Під час інтубації помічник повинен утримувати голову пацієнта в нейтральному положенні (або залишають на місці тракційні пристрій). Найбезпечніше виконувати інтубацію
при збереженій свідомості за допомогою волоконної оптики під місцевою анестезією. При травмі верхніх шийних сегментів рефлекси з дихальних шляхів неповноцінні, функціональна залишкова ємність (ФОБ) легких знижена, високий ризик гіпоксемії. Перед індукцією анестезії часто виявляють артеріальну гіпотонію і брадикардію. Показаний інвазивний моніторинг АТ, ЦВД, ДЗЛА. Усунення артеріальної гіпотонії включає інфузію великої кількості рідини, використання вазопресорів, вибір кетамі-па в якості анестетика. Застосування сукцинілхоліну протягом 24 год після травми безпечно, але після закінчення цього терміну його вводити не можна за високого ризику виникнення гіперкаліємії. Вважають, що вивільнення надмірної кількості калію при введенні сукцинілхоліну в даній ситуації обумовлено посиленою проліферацією холинорецепторов поза щілини нервово-м'язового синапсу.
2. Відстрочений період після розриву спинного мозку. Високий ризик вегетативної гіперрефлексії та гіперкаліємії. Вегетативна гіперрефлексія виникає при розриві спинного мозку на рівні сегмента T6 і вище; її виникнення провокують хірургічні маніпуляції. Регіонарна анестезія PI глибока загальна анестезія запобігають появі симптомів вегетативної гіперрефлексії. Багато лікарі не застосовують спинномозкову і епідуральну анестезії через труднощі з визначенням рівня анестезії, ризику артеріальної гіпотонії і технічних складнощів. При артеріальній гіпертонії високий ризик набряку легень, інфаркту міокарда, геморагічного інсульту, тому її необхідно інтенсивно лікувати. Для цього призначають артеріальні вазоділа-лататори прямої дії і а-адреноблокатори. Хоча ризик индуцируемой сукцинілхоліну гіперкаліємії знижується через б міс після травми, навіть по закінченні даного періоду часу переважніше використовувати недеполяризуючі міорелаксанти. Застосування низької дози недеполяризуючої міорелаксанта перед введенням сукцинілхоліну не дозволяє надійно запобігти гіперкаліємію. Моніторинг температури тіла особливо показаний при розриві спинного мозку вище сегмента T1, коли постійна вазодила-тація і втрата фізіологічної рефлекторної шкірної вазоконстрикції підвищують ризик гіпертермії ії.
Виникає уролітіаз і амілоїдоз нирок часто призводять до ниркової недостатності, при якій не призначають лікарські препарати, що виводяться нирками (гл. 31).

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Травма спинного мозку "
  1. Клініка
    Типові симптоми, що передують дискоординации пологової діяльності, наступні. ^ «Незрілі,» недостатньо «зріла» шийка матки при доношеній (38-40 тижнів) вагітності, яка такою залишається до терміну пологів і навіть з початком пологової діяльно-сти. ^ Наявність патологічного прелімінарного періоду. ^ Допологове вилиття навколоплідних вод при щільній «незрілої» шийки, малому відкритті шеечного
  2. Ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності
    Наші дослідження [Сидорова І. С, 1999, 2001] показали, що слід розрізняти три ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності, які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості (табл. 20.1). Таблиця 20.1. Класифікація дискоординації пологової діяльності [Сидорова І. С, 1987] {foto158}
  3. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  4. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд , Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
  5. Імпотенція
    Порушення статевої функції у чоловіків, зване часто імпотенцією, може проявлятися: втратою статевого потягу, відсутністю або неможливістю підтримки ерекції, передчасною еякуляцією, відсутністю емісії, нездатністю досягнення оргазму. Багато осіб пред'являють відразу кілька скарг. Ці порушення можуть, бути наслідком якого-небудь хронічного чи истощающего захворювання,
  6. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  7. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  8. Дихальна недостатність
    Незважаючи на те, що порушення дихання можуть наступати на будь-якому етапі газообміну, розвиток дихальної недостатності як клінічного синдрому пов'язують виключно з патологією зовнішнього дихання. Найбільш просте визначення їй дав А.П. Зільбер (1996): «Дихальна недостатність (ДН) - це стан організму, при якому можливості легких і апарату вентиляції забезпечити нормальний газовий
  9. Інтенсивна терапія після операцій на органах грудей
    У найближчі кілька днів після торакальних операцій необхідні ретельний контроль стану хворого і в ряді випадків спеціальні заходи профілактики та корекції функціональних порушень. Ведення пацієнтів цієї категорії в післяопераційному періоді передбачає піднесене положення головного кінця ліжка (> 30 ° при стабільній гемодинаміці), профілактику та при необхідності лікування
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека