Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Тиреоїдити (шифр? 06)

Визначення. Збірна група хвороб, в основі якої лежить загальнопатологічний процес-запалення щитовидної залози.

Статистика. Хвороба частіше зустрічається в осіб у віці 30-50 років, співвідношення чоловіків і жінок 1:8, 1:10.

Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. В етіології гострого та підгострого негнійного тиреоїдиту основне місце займають віруси (аденовіруси, Коксакі-віруси, вірус епідемічного паротиту та ін) - Морфологічний субстрат представлений нейтрофілами, макрофагами, гігантськими клітинами.

Аутоімунний тиреоїдит (Хашимото) - генетично детерміноване захворювання, асоційоване з антигенами гістосумісності HLA DR5, HLA DR3. Т-лімфоцити з комплексом антитіл до тир еогл взули ну і мікросомальними білками ушкоджують фолікулярні клітини. Тканина щитовидної залози инфильтрирована лімфоцитами, плазматичними клітинами. Деструкція паренхіми залози - причина гіпотиреозу.

Клініка, діагностика

- Гострий і підгострий негнійний тіреоідіти.В найближчому анамнезі - вірусна інфекція, травма, внутрішньовенне введення радіоізотопів йоду. Характерна біль по передній поверхні шиї, ИРР пекло пірующая у вуха, щелепи, що підсилюється при поворотах голови, глотаніі.Субфебрільная температура, слабкість. Щитовидна залоза асиметрична, м'яко-еластична, плотноватая, болюча при пальпації. У крові помірний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, підвищення Т4.

- Гострий гнійний тиреоїдит - казуїстично рідкісне страждання, ускладнення сепсису, остеомієліту. Висока лихоманка, сильні болі в шиї, збільшена різко хвороблива щитовидна залоза. Лейкоцитоз, висока ШОЕ. На ехограмі - зменшення інтенсивності луна-сигналу.

Підгострий аутоімунний тиреоїдит. Продроми хвороби - слабкість, стомлюваність, міалгії. Помірна болючість збільшеною щитовидної залози. У крові збільшення ШОЕ. Рівень Т4 в нормі, підвищені титри тиреоїд-них Антимікросомальні антитіл (1:32 і вище), антитіл до тиреоглобуліну (1:100 і вище). Через 3-4 міс. з'являється симптоматика гіпотиреозу, яка за адекватної терапії може поступово нівелюватися. Хронічні тиреоїдити:

- хронічний аутоімунний тиреоїдит. Хвороба з поступовим початком, фазами транзиторного гіпертиреозу з подальшим малопрогредіентная гіпотиреозом (зоб, підвищені показники ТТГ, антитіла до тиреоглобуліну у високих титрах);

- фіброзний зоб Рідель. Дуже щільна щитовидна залоза з інвазивним ростом, здавленням трахеї, стравоходу та ін Вузол «холодний», при ультразвуковому дослідженні контури нерівні, ехосигнали посилені.

Післяпологовий тиреоїдит. Рідкісне захворювання з помірною гіперплазією щитовидної залози, що має фази гіпертиреозу (2-3 міс.) З наступним «м'яким» гіпотиреозом. Підвищено титр мікросомальних антитіл.

Класифікація. За клінічними критеріями виділяють гострі (дифузні і вогнищеві; гнійні і негнійний); підгострі і хронічні (аутоімунні гіпертрофічні і атрофічні, фіброзні) тиреоїдити. В окрему рубрику виділяють тиреоїдит післяпологового періоду (ПА. Мельниченко з співавт., 1996).

По тяжкості тиреоїдит може бути легким, середньої тяжкості, тяжких.

При хронічних тиреоїдитах виділяють фази загострення і ремісії.

Примірна формулювання діагнозу.

- Гострий негнійний дифузний тиреоїдит середньої тяжкості.

- Хронічний аутоімунний гіпертрофічний тиреоїдит, фаза загострення, середньої тяжесті.Гіпотіреоз помірно виражений. Дистрофія міокарда. Хронічна серцева недостатність 2 ф. кл. (Н 1 ст.).

Психологічний і соціальний статус формуються за загальними принципами.

Диференціальна діагностика

- Рак щитовидної залози. Як правило, вузол в щитовидній залозі, клінічно достовірно нічим не відмітний від поразок іншого характеру. Для діагностики використовуються ультразвукове дослідження і, найголовніше, пункційна біопсія з наступним ретельним, кваліфікованим дослідженням матеріалу.

- Дифузний токсичний зоб може нагадувати гіпертиреоїдних фазу тиреоїдиту.
Однак для підгострого тиреоїдиту характерно підвищення Т3 і Т4 в поєднанні з пониженням поглинання радіонукліду щитовидною залозою, високі титри антитиреоїдних антитіл.

- Сифіліс щитовидної залози. Гумми створюють ілюзію «вузлів», інфільтратів. Реакція Вассермана та ін позитивні, специфічне лікування ефективно.

- Туберкульоз щитовидної залози. Зустрічається як синдром гематогенной дисемінації; у виділеннях свищів і пунктате - мікобактерії туберкульозу.

- Актиномікоз щитовидної залози. Інфільтрати, свищі з відділенням актиноміцетів.

Ведення пацієнта

Мета лікування: лікування в гострих випадках, досягнення повноцінної клінічної ремісії при задовільній якості життя при підгострих і хронічних формах хвороби.

Завдання:

- етіотропна, патогенетична терапія;

- замісна терапія;

- симптоматична терапія;

- оперативне лікування (за показаннями);

- реабілітаційна терапія.

Організація лікування

- Показання до госпіталізації в ендокринологічне відділення: гострі та підгострі тиреоїдити середньої тяжкості або тяжкого перебігу; у фазі загострення.

- Показання до госпіталізації в онкологічне відділення: неможливість виключити рак щитовидної залози доступними методами.

- Показання до госпіталізації в ендокринологічне хірургічне відділення:

- швидко зростаючий зоб із здавленням органів;

- хронічний фіброзний зоб Рідель;

- нагноєння, свищі щитовидної залози.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родині:

- Тиреоидит - захворювання щитовидної залози запальної природи.

- В результаті хвороби нерідко формується гіпотиреоз.

- Пацієнт з тиреоїдитом повинен ретельно лікуватися в гостру фазу хвороби і при загостренні.

- Багато хворих хронічним тиреоїдитом потребують довічної підтримуючої терапії.

- Пацієнт з тиреоїдитом повинен вести щадний спосіб життя, виключити вакцинації (крім життєво необхідних), інсоляцію, переохолодження, фізичні та психоемоційні перевантаження.

- Дієта без особливих обмежень типу столу № 10 і 15 з виключенням не були окремо які продуктів харчування.

Медикаментозна терапія

- Гострий негнійний тиреоїдит. Захворювання доброякісне, як правило, закінчується одужанням навіть без лікування, через 2-3 міс. До гіпотиреозу зазвичай не призводить. Для лікування використовуються ацетилсаліцилова кислота по 500 мг через 4-6 год, вольтарен, індометацин в дозі 150 мг / добу. Місцеві методи: аплікації димексиду, протизапальні мазі та гелі (фастум гель та ін.) У більш важких випадках - глюкокортикостероїди в середніх дозах (преднізолон 30-40 мг / добу, велику дозу слід давати вранці). При постінфекційної початку і призначення глюкокортикостероїдів - антибіотики протягом 5-7 днів.

- Гострий гнійний тиреоїдит. Антибіотикотерапія (напівсинтетичні пеніциліни, макроліди, цефалоспорини). При формуванні абсцесу - розтин.

- Підгострий аутоімунний тиреоїдит. При гострому початку - преднізолом в дозі 30-40 мг / добу або середні дози вольтарена, індометацину (150 мг / добу) до 3-4 тижнів. з подальшим зниженням.

При затяжному перебігу з формуванням гіпотиреозу - замісна терапія.

Тиреоїдин (таблетки по 50 і 100 мг) призначається в дозі 25 мг 2 рази на день з подальшим поступовим підвищенням добової дози до 100-150 мг / добу. Індивідуально підібрана доза дається тривало, до досягнення еутіреоза протягом декількох місяців. Альтернативні варіанти: призначення L-тірок-сина, трийодтироніну, тіреотома. Тиреокомб не рекомендується, тому міститься в ньому йодид калію може сприяти прогресуванню хвороби (Г.А. Мельниченко).

Системна ензимотерапія. На тлі терапії L-тироксином призначається Вобензим по 5 драже 3 рази на день, до 3 міс.

Моніторинг лікування: клінічні показники, активність Т3, Т4, антитіла до тиреоглобуліну, цифри ШОЕ, імунологічні тести.


Оперативне лікування показано при швидкопрогресуючому збільшенні щитовидної залози; при поєднанні аутоімунного тиреоїдиту з раком щитовидної залози; при наростанні симптомів здавши-лення трахеї, гортані.

- Хронічний аутоімунний тиреоїдит. Тиреоїдні гормони, зазвичай L-тироксин, в індивідуально підібраних дозах довічно. Показання до хірургічного лікування: зоб із здавленням трахеї, стравоходу (в т.ч. утруднений), тиреоїдит - рак щитовидної залози.

- Хронічний фіброзний зоб Рідель. Лікування оперативне з наступною довічної замісною терапією тиреоїдними гормонами.

Реабілітаційна терапія

Пацієнт спостерігається загально практикуючим лікарем або дільничним терапевтом, при необхідності використовуються консультації ендокринолога, онколога.

Кратність викликів - не менше 3-4 разів на рік. Обов'язковий контроль аналізів сечі, Т3, Т4, антитіл до тиреоглобуліну, ультразвукове дослідження щитовидної залози.

Критерій ефективної реабілітаційної терапії - стійка компенсація, відсутність загострень на тлі адекватної підтримуючої терапії.

Санаторно-курортне лікування можливе в нежарке пору року на кліматичних курортах і в санаторіях місцевої зони тільки в період компенсації.

Медична експертиза

- Експертиза тимчасової непрацездатності. При гострому тиреоїдиті і при загостренні хронічного аутоімунного тиреоїдиту залежно від тяжкості хвороби (3 нед. - 3 міс). При необхідності оперативного втручання терміни тимчасової непрацездатності визначаються індивідуально.

- Медико-соціальна експертиза. Показання до направлення на МСЕК: стани після тиреоїдектомії, неповна медикаментозна ремісія із збереженням синдрому гіпотиреозу важкого або середньої тяжкості, при вираженому астенічної синдромі, наявності комплексу фонових хвороб.

- Військово-лікарська експертиза. Згідно з Положенням про військово-лікарську експертизу (ст. 13) особи, які страждають тиреоїдитом зі значним порушенням функцій, вважаються непридатними до несення військової служби, при помірному порушенні функцій - обмежено придатними. Після хірургічного лікування за наявності тимчасових функціональних розладів призовники вважаються тимчасово непридатними до несення військової служби.

- Попередні та періодичні медичні огляди. Відповідно до Переліку загальних медичних протипоказань (п. 5) хворим тиреоїдитом важкого ступеня з вираженими порушеннями функцій робота у контакті з шкідливими і небезпечними речовинами і виробничими чинниками протипоказана.

Периодическим медичним оглядам підлягають пацієнти з тиреоїдитом легкого та середнього ступеня, що працюють у контакті з шкідливими хімічними сполуками (п. 1); альдегідами (1.2), органічними кислотами (1.12), ртуттю (1-24 ), спиртами (1.28), ціанідами (1.41), добривами (2.6); біологічними факторами (п. 4), фізичними факторами (п. 5): іонізуючим випромінюванням (5.1), електромагнітним випромінюванням (5.2.2), ультразвуком (5.5 ).

Йододефіцитних зоб - дифузне збільшення щитовидної залози, викликане зниженням продукції ти-реоідних гормонів, як правило, приводить до субклінічній або клінічним гіпотиреозу. На початкових етапах Т4 знижений, компенсаторно збільшені Т3 і ТТГ. При гіпотиреозі - зниження Т3, Т4, збільшення ТТГ.

Для профілактики зобу в ендемічних місцевостях призначають йодид калію 100/200 (таблетки по 100, 200 мг), по 1 табл. 1 раз на день; Тарйод в сиропі по 5-10 мл / добу після їжі, тривало. Бажано, щоб все населення споживало йодовану сіль. У лікуванні на стадії гіпотиреозу використовується замісна терапія: індивідуально підібрані дози L-тироксину (до 100-150 мкг / добу); або еутірокс-100 (таблетки, 100 мкг), 1 раз вдень; або Йодтірокс по 1 табл. за 30 хв до їди протягом 1-2 міс; або Strumeel по 1 табл. під язик 3 рази на день, Strumeel fortex no 10 кап. 3 рази на день.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Тиреоїдити (шифр? 06) "
  1. Гіпотиреоз (шифр? 03)
    Визначення. Гіпотиреоз - поліетіологічне захворювання, що протікає з клінічними і метаболічними еквівалентами дефіциту тиреоїдних гормонів. Статистика. Одне з найпоширеніших захворювань людини. Хворіють 0,2-1% популяції. Субклінічні форми зустрічаються у 7-10% жінок і 2-3% чоловіків (Мельниченко Г.А., 1998). Етіологія. Патогенез. Вроджений гіпотиреоз (мікседема) обумовлений
  2. Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
    Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в Водночас - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  3.  Хронічний гепатит
      скійР?? іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
  4.  ВТОРИННА АМЕНОРЕЯ
      Вторинна аменорея - порушення менструальної функції, що характеризується відсутністю менструацій протягом 6 міс. і більше у жінок, які з менархе мали регулярний ритм менструацій або олігоменорею. У результаті впливу різних факторів у жінки раптово або поступово (регулярний ритм - олігоменорея - аменорея) менструації припиняються. У структурі порушень менструального циклу
  5.  Ендокринні фактори
      До ендокринних факторів невиношування вагітності, які виявляються в 17-23% випадків, відносяться: - неповноцінна лютеиновая фаза; - порушення секреції андрогенів (гиперандрогения); - захворювання щитовидної залози; - цукровий діабет. Неповноцінна лютеиновая фаза як причина ендокринного безпліддя і невиношування вагітності у жінок вперше була описана в 1949 р. G. Jones і
  6.  Захворювання щитовидної залози і вагітність
      Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15-20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  7.  Тиреоїдний гомеостаз І дисгормональні порушення РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНКИ
      Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Щ ІТОВІДНАЯ заліза - один з найважливіших органів нейроендокринної системи, який має значний вплив на репродуктивну функцію. Стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи при патології щитовидної залози (ЩЗ), з одного боку, і функція щитовидної залози у жінок з патологією геніталій (передчасне або пізніше статеве дозрівання,
  8.  Епідемічний паротит
      К. Джордж Рей (С. George Ray) Визначення. Епідемічний паротит (свинка) являє собою гостру висококонтагіозна хвороба вірусної етіології, що характеризується збільшенням привушних слинних залоз, а іноді і залученням до процесу статевих залоз,. мозкових оболонок, підшлункової залози і другіх'органов. Етіологія. Збудник епідемічного паротиту відноситься до сімейства
  9.  ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  10.  МНОЖИННІ ПОРУШЕННЯ функції ендокринної системи
      Р. Нейл Шимків (R. Neil Schimke) Множинна гіпер-або гіпофункція ендокринних залоз може бути зумовлена ??не тільки первинної патологією гіпоталамо-гіпофізарної осі, а й іншими причинами. Деякі, нехай і рідкісні види патології, що вражають одночасно багато ендокринні залози, успадковуються, і тому їх значення виходить за рамки, що визначаються тільки поширеністю.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека