Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Термінологія і класифікація методів анестезії |
||
Незважаючи на те, що відсутність єдиної загальноприйнятої термінології не привносить великих перешкод у практичну діяльність анестезіологів, даний недолік при деяких обставинах може призводити до певних непорозумінь. Щоб уникнути їх доцільно користуватися наступною термінологією. Терміни "анестезіологічне забезпечення операції" і "анестезіологічне посібник" мають однаковий зміст, але перший з них визначає сутність на більш високому професійному рівні. Термін "анестезія" в буквальному розумінні означає втрату чутливості. У анестезіології цей термін використовують для визначення стану, штучно викликаного фармакологічними засобами, що характеризується відсутністю больових відчуттів з одночасною втратою або збереженням інших видів чутливості у хворого, що піддається оперативному лікуванню. Якщо такий стан досягається шляхом впливу засобів загальної дії на ЦНС, його визначають терміном "загальна анестезія". При місцевому виключенні больової чутливості за допомогою місцевих анестетиків, що діють на ті чи інші структури периферичної нервової системи, стан визначають термінами "місцева анестезія" або "місцеве знеболювання". В останні десятиліття переважно користуються першим з названих термінів, враховуючи, що кошти, якими досягається ефект, називаються місцевими анестетиками. Залежно від рівня та техніки впливу місцевими анестетиками на нервові елементи виділяють ряд різновидів місцевої анестезії, зокрема: термінальну, інфільтраційну, провідникову і плексусную, епідуральну, спинальну, каудальную, внутрішньокістковими і внутрішньовенну під джгутом. Методи провідникової, плексусной, епідуральної, спінальної, каудальной, внутрикостной і внутрішньовенної під джгутом анестезії об'єднані також у групу методів регіонарної анестезії. Для визначення ефектів, що досягаються підбиттям розчину місцевого анестетика до нервових провідникам, з достатньою підставою користуються ще одним терміном - "блокада". Цим терміном зазвичай відображають вимикання провідності в конкретному нерві або сплетінні нервів (блокада стегнового нерва, вагосимпатична блокада, блокада плечового сплетення і т. Для визначення стану, що характеризується втратою чутливості під впливом засобів загальної дії, поряд з терміном "загальна анестезія", до цих пір використовують терміни "загальне знеболювання" і "наркоз". Обидва цих терміну в даний час вважаються неприйнятними, так як кожен з них визначає лише один компонент анестезії, в той час як вона зазвичай включає в себе, крім усунення больових відчуттів, вимкнення свідомості, та інші компоненти (гальмування нейро-вегетативних реакцій, миорелаксацию, ШВЛ, регуляцію кровообігу). Анестезія, що містить у собі більшість із згаданих вище компонентів, називається "багатокомпонентної анестезією". Таким чином, в основу останнього терміну закладено кількість компонентів анестезії, а не число використаних для неї фармакологічних засобів. Загальну анестезію, що забезпечується тільки інгаляційними засобами, називають "інгаляційної анестезією", а тільки неінгаляційний засобами - "неінгаляційного анестезією". В останні роки анестезіологи в своїй практичній діяльності стали використовувати ще одне поняття - «тотальна внутрішньовенна анестезія». Фактично воно ідентичне і раніше - «неінгаляційний багатокомпонентна анестезія», так як сучасні неінгаляційного анестетики вводять, як правило, внутрішньовенно. Проте у зв'язку тим, що теоретично введення деяких з них можливо іншим шляхом (наприклад, внутрішньом'язово), в цілому дане поняття має право на існування. "Комбінована анестезія" - анестезія, що досягається одночасним або послідовним застосуванням різних її методів, що відносяться, однак, до одного виду анестезії (наприклад, в рамках місцевої - епідурально-спінальна, а загальної - інгаляційна і неінгаляційний). Під "поєднаної анестезією" раніше розуміли поєднання місцевого інфільтраційного знеболювання (анестезії) з препаратами загальної дії, причому без повного виключення свідомості. Впровадження в практику рутинного використання премедикації з внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням анальгетика і гіпнотіка стало автоматично переводити в розряд поєднаної анестезії практично всі методи місцевого знеболювання. Водночас анестезіологи все частіше стали поєднувати різні варіанти регіонарної анестезії із загальною, що також зажадало внесення певних корективів у термінологію. Тому, з нашої точки зору, про поєднаної анестезії слід говорити тільки тоді, коли одночасно використовуються методи анестезії, що належать до різних її видів (місцевої та загальної). Потенціювання місцевої анестезії препаратами загальної дії без виключення свідомості не є підставою для зміни назви виду анестезії. Єдиної загальноприйнятої класифікації методів анестезіологічного забезпечення не існує, хоча в цілому представити її нескладно (табл.7.2). Здійснюючи формулювання обраних підходів перед операцією, анестезіолог повинен відзначити в історії хвороби вид (місцева, загальна чи сукупна) і метод анестезії (термінальна, інфільтраційна, провідникова, плексусная, епідуральна, спінальна, каудальная, внутрішньокісткова, внутрішньовенна під джгутом, інгаляційна, неінгаляційний, комбінована), а також методику її проведення. Таблиця 7.2 Класифікація анестезії
Характеристика методики по можливості повинна передбачати відображення найбільш принципових її аспектів - чим будуть досягнуті аналгезия і седація, яка техніка введення препаратів (інфільтрація тканин, внутрішньовенно за цільовою концентрації, інгаляційно по закритому контуру і т.п.). При використанні загальної та поєднаної анестезії доцільно також відображати спосіб підтримки газообміну (з ШВЛ або при спонтанному диханні, за допомогою маски або ендотрахеальної трубки). Як приклади можуть служити наступні формулювання: - місцева інфільтраційна анестезія за способом тугого повзучого інфільтрату; - епідуральна анестезія лідокаїном і фентанилом з використанням катетерной техніки введення на рівні L1; - спінальна анестезія лідокаїном допомогою болюсного введення на рівні L1; - комбінована епідурально-спінальна анестезія лідокаїном на рівні Th10- 11; - загальна інгаляційна масочная анестезія ізофлюраном по закритому контуру при спонтанному диханні; - загальна інгаляційна ендотрахеальний анестезія галотаном по напіввідкритому контуру з ШВЛ; - загальна комбінована анестезія із застосуванням діазепаму, фентанілу, закису азоту з інтубацією трахеї і ШВЛ; - загальна неінгаляційний внутрішньовенна анестезія діпріваном за цільовою концентрації з внутрішньом'язовим введенням кетаміну та збереженням спонтанного дихання; - поєднана анестезія: епідуральна лідокаїном з використанням катетерной техніки та атаралгезія з інтубацією трахеї і ШВЛ. Ряд методик, які передбачають використання конкретних препаратів, певний порядок чи техніку їх введення, відомі за прізвищами впровадили їх авторів (провідникова анестезія за Оберст-Лукашевичу) або мають своє конкретне назва (нейролептаналгезія, атаралгезія і т. д.). У цих ситуаціях докладна їх характеристика необов'язкова. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Термінологія і класифікація методів анестезії" |
||
|