Головна
ГоловнаПсихологіяВійськова психологія і педагогіка
« Попередня Наступна »
Методичні рекомендації. Особливості корекції посттравматичного стресового розладу (ітср) у учасників військових дій, - перейти до змісту підручника

ТЕРАПІЯ

Психофармакотерапия

У випадках гострого ПТСР до фармакотерапії вдаються при сильному збудження або потрясінні хворого. Доцільно призначення лікарських засобів і при лікуванні хронічного ПТСР.

Найважливішими цілями фармакотерапії при лікуванні ПТСР є:

- редукція клінічної симптоматики, в тому числі, тривожно-фобічних і депресивних розладів, нав'язливих спогадів, симптомів нейровегетативної дисфункції та порушень сну;

- зниження емоційних наслідків і руйнівного впливу травми на пацієнта, підтримка його морального духу, купірування почуття провини.

Медикаменти, які використовуються для лікування ПТСР

Застосовуються різні групи препаратів: трициклічні аітідепрессанти, інгібітори МАО, селективні інгібітори зворотного захоплення (реаптейка) серотоніну (Сірс), бензодіазепіни, седативні нейролептики, препарати, що впливають на адренер-гическую іннервацію, нормотімікі.

Бензодіазепіни: ___



Терапія проводиться з урахуванням наявної психопатологічної сімптоматіжі. Так, при вираженій тривозі з ажитацией необхідно підключати потужні транквілізатори (феназепам, лоразепам, ксанакс) або використовувати прийом невеликих доз сивий-тивних нейролептиків (хлорпротиксен, еонапакс, тизерцин).

Однак, найбільш широко для лікування ПТСР використовуються антідепрессантних. Теоретичною передумовою використання антидепресантів при ПТСР є ие стільки домінування депресії, скільки прояви обсесивно-компульсивний симптоматики, нав'язливі уявлення і тривожно-фобічні переживання. Поряд з широким колом симптомів, що піддаються редукції при прийомі антидепресантів, до їх безперечних переваг слід віднести мінімальну можливість зловживання цими препаратами і формірованіЦ.завісімості, що має велике значення при ПТСР.

При призначенні трициклічних антидепресантів верхня межа дози визначається або поліпшенням стану хворого, або розвитком небажаних побічних ефектів. Лікування має тривати 6-8 тижнів, перш ніж лікар зможе судити про результати проведеної терапії. В останні роки широко використовуються серотонинергические антидепресанти (золофт, феварин, прозак), які поряд з безпосереднім антідепрессантним, протівотревожним і вегетостабілізірующім дією, ефективні при обсесивно-компульсивних і експлозівних (спалахах агресивності) розладах, зменшують потяг до алкоголю. Призначення препаратів з групи Сірс має деякі особливості у зв'язку з тим, що на початку терапії серотонинергическая стимуляція може призвести до тимчасового посилення тривоги і симптомів вегетативної дисфункції. Тому їх прийом краще починати з невеликих доз з поступовим їх нарощуванням до терапевтично ефективних, а в перші два-три тижні лікування доцільно поєднувати прийом Сірс з невеликими дозами транквілізаторів (ксанакс-ретард, феназепам, седуксен).

При зловживанні лікарськими засобами, або при вираженій імпульсивності хворого, можна застосувати фінлепсин (карбамазепін) або солі літію.

Виходячи з ролі підвищеної адренергічної активності в підтримці симптомів ПТСР, в лікуванні використовуються b-блокатори (анаприлін, атенолол, пропранолол) або 0.2-адреноміметики (клонідин).

Транквілізатори з групи бензодіазепііов призначають за наявності рясної тривожною і нейровегетативної симптоматики (транксен, ксанакс, седуксен та ін), а так само при виражених розладах сну (халишон, дормікум).

Лікарська терапія при ПТСР завжди повинна поєднуватися з психотерапією.



Короткі схеми використання деяких лікарських засобів при ПТСР

1. Діазепам (седуксен, реланіум, сибазон)

Доза. 5-10 мг перорально 2-3 рази на добу, при гострій ажитації 5-10 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Побічні ефекти. Сонливість, втома, гіпотензія, парадоксальне збудження.

Заходи безпеки. Тривале застосування може викликати фізичну залежність, т.
е. симптоми відміни після раптового припинення прийому препарату;

найбільш часто виникає у пацієнтів, які зловживали алкоголем або психоактивними речовинами.

2. Альпразолам (ксанакс)

Доза. 0,25-0,5 мг всередину 3 рази на добу, можна підвищити дозу до 4-6 мг на добу. Показання. Страх, тривога, емоційне напруження, симптоми вегетативної дисфункції, депресивні стани.

Альпразолам-ретард (ксанакс-ретард)

Доза. По 0,5 мг всередину 1-2 рази на добу залежно від тяжкості стану. Максимальне дозування до 4 мг на добу. Побічні ефекти. Сонливість, когнітивні порушення, гіпотензія.

3. Іміпрамін (мелипрамин)

Доза. Початкова по 25 мг 2 рази на добу, з підвищенням до 150-200 мг на добу. Побічні ефекти. Сонливість, сплутаність, антихолінергічні ефекти (сухість у роті, тахікардія, аритмії), запор, затримка сечовипускання.

4. Бушпірон (буспар)

Доза. 5 мг 2 рази на добу, підвищення до 15-45 мг на добу. Показання. Тривожні розлади.

Побічні ефекти. Головний біль, запаморочення. Не викликає перехресної толерантності з бензодіазепінами.

5. Пропранолол

Доза. 10 мг 2-3 рази на добу, підвищення до 80-160 мг на добу; можливий прийом по 20-40 мг за 30 хв до зухвалого тривогу події. Показання. Внутрішня напруга, тривога, симптоми адренергической гіперстимуляції.

Побічні ефекти. Брадикардія, гіпотензія, сонливість. Пропранолол не слід призначати хворим на астму.

6. Клоназепам (антелепсин)

Доза. 0,25-0,5 мг 2 рази на добу, підвищення до 2-6 мг на добу. Показання. Тривога, дисфории, імпульсивні дії. Побічні ефекти. Сонливість, атаксія.

7. Кломіпрамін (анафраннл)

Доза. Починаючи з 12,5-25 мг 2 рази на добу, в необхідних випадках дозу підвищують до 150-300 мг на добу.

Показання. Депресії; тривожні, обсесивно-компульсивні і фобічні розлади; хронічні алгические синдроми. * -, Побічні ефекти. Головні болі, запаморочення, сухість у роті, затримки сечовипускання і еякуляції.

8. Клонідин (клофелін)

Доза. Початкова по 0,075 мг 2-4 рази на добу, можливе підвищення до 0,3-0,45 мг всуткі.

Показання. Соматичні симптоми тривоги, дратівливість, артеріальна гіпертензія.

Побічні ефекти. Сухість у роті, запори, гіпотензія, сонливість.

9. Сертралін (золофт)

Доза. Починаючи з 12,5-25 мг 1 раз на день з поступовим підвищенням до 50-200 мг на добу.

Показання. Депресії, дисфории, спалахи агресивності, обсесивно-компульсивні і фобічні розлади, хронічні алгические синдроми.

Побічні ефекти. Нудота, діарея, тремор, затримка еякуляції.

Ю.Флуоксетін (проза)

Доза. Зазвичай 20-40 мг на день, рідше доза підвищується до 60-80 мг на добу.

Н.Флувоксамін (феварвн)

Доза. Початкова доза в один прийом, можливе підвищення до 150-300 мг на добу в 2 прийоми.

Показання .. Депресії, дисфории, спалахи агресивності, обсесивно-компульсивні і фобічні розлади, хронічні алгические синдроми.

12-транксен (клоразепат) _

Доза. Починаючи с.5в 'мг'в добу в один прийом. При необхідності дозу збільшують до 25-100 мг на добу. Показання. Психічні і соматичні прояви неспокою, туги, денний тривоги.

Побічні ефекти. Сонливість, м'язова гіпотонія; в період лікування препаратом слід уникати вживання алкоголю.

13. Карбамазепін (финлепсин)

Доза. Початкова 200-300 мг на добу в 2-3 прийоми, максимальна до 600-800 мг на добу.

Показання. Афективна напруженість, часті дисфории, імпульсивність. Побічні ефекти. Запаморочення, сонливість, загальмованість.

14. Миансерин (лерівон)

Доза. Початкова 15-30 мг на добу, максимальна до 150 мг на добу. Показання. Депресії, тривожні розлади, порушення сну. Побічні ефекти. Сонливість, слабкість, головний біль, нудота.



ПСИХОТЕРАПИЯ



Психотерапія при ПТСР ставить своєю метою допомогти людині переробити проблеми і оволодіти симптомами, які продукуються в результаті зіткнення з травматичною ситуацією.
Один з ефективних підходів - допомогти людині відреагувати травматичний досвід, обговорюючи і заново переживаючи думки і почуття, пов'язані з травмою в безпеці терапевтичної обстановки. Це призводить до совладанію з реакціями, які раніше були некерованими. Такий підхід може зажадати, щоб пацієнт знову занурювався в пережиті події, розглядаючи і аналізуючи свої дії і емоційні реакції, які супроводжували відбувалося. Психотерапевтичне лікування людини, що страждає від ПТСР, залежно від вираженості психологічної дезадаптації може тривати від 6 місяців до декількох років.

Оцінка тривалості необхідного лікування - важливий параметр для прогнозу ефективності реабілітації, і ще більше це важливо для експертного психіатричного ув'язнення, коли дуже обережно визначається загальний рівень обмеження життєдіяльності і соціальної недостатності. Наприклад, пацієнт з ПТСР, який добре адаптується на новій роботі, успішно регулює взаємини з близькими, не має проблем в інтимних відносинах, старанно і наполегливо працює в терапії, - швидше за все, виправдає хороший реабілітаційний прогноз і навряд чи потребують розширення і поглиблення терапії.

Інший аспект психотерапії можна назвати дидактичним, або освітнім. Як правило, пацієнтові тим чи іншим чином повідомляють про те, що він може очікувати через кілька днів, тижнів або місяців. Якщо зміни, які очікувалися, не проявляються, то це може переживати як відчуття втрати контролю або «ненормальність». Ці почуття можуть ще більше посилити травматизацію пацієнта, тимчасово підвищуючи тривогу і затримуючи відновлення. Цей аспект терапії потребує прорабопсе або в індивідуальній сесії, або в груповій роботі. Така опрацювання повинно здійснюватися під керівництвом підготовленого психотерапевта, який має досвід як в проведенні групової роботи з хворими ПТСР, так і в індивідуальній допомоги людям з такими станами.

Психотерапевти, що працюють з пацієнтами, що пережили військові травматичні випадки, дійшли висновку, що терапія може бути розділена на три стадії:

1. встановлення довірчого безпечного контакту, що дає право на «поіу-чення доступу» до ретельно охоронюваного травматичного матеріалу;

2. терапія, центрована на травмі; з дослідженням травматичного матеріалу по глибині, аналізом інтрузивних проявів, роботою з униканням, відчуженістю і відчуженістю;

3. стадія, яка допомагає пацієнту відокремитися від травми і возз'єднатися з сім'єю, друзями, і суспільством.

Було відзначено, що пацієнти, які досягають третьої стадії, готові сконцентруватися майже виключно, на проблемах «тут і зараз» щодо шлюбу, сім'ї та багатьох інших поточних подій.

Особливості психологічної корекції при ПТСР

Так як психологічний фактор при ПТСР виступає як один з етіологічних, то його корекція в значній мірі збігається з вмістом психотерапії-одного з компонентів лікувального та реабілітаційного процесу.

Корекційні програми в основному повинні бути спрямовані на:

корекцію «Я»;

досягнення об'єктивності власної оцінки; реабілітацію «Я» у власних очах і досягнення впевненості в собі;

корекцію системи цінностей, потреб; їх ієрархії; приведення домагань у відповідність зі своїми психофізичними можливостями> корекцію ставлення до інших; досягнення здатності до емпатії і розуміння пережитих іншими станів та їхніх інтересів;

набуття навичок рівноправного спілкування, здатності до запобігання та вирішення міжособистісних конфліктів;

- корекція неадекватного способу життя та пригніченості.

« Попередня
Наступна » = Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ТЕРАПІЯ "
Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
  1. По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
    ЛІКУВАННЯ
  2. 1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
    бронхоектатичнахвороба
  3. Бронхоектатична хвороба - набуте (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділах легенів. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоектази бувають вродженими в 6% випадків, будучи пороком внутрішньоутробного розвитку, наслідком
     КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
  4.   (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
     ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
  5.   Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
     ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
  6.   Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
     ЕТІОЛОГІЯ
  7.   - Одним з важливих етіологічних факторів є спадковість. Обтяжену спадковість при бронхіальній астмі виявляють у 50-80% хворих. Особливо наочно це проявляється у дітей: БА у одного з батьків практично подвоює ризик розвитку захворювання у дитини, а астма у обох батьків майже не залишає дитині шансів залишитися здоровим. Численні дослідження
     КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
  8.   Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
     ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
  9.   Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
     Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
  10.   Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
    Ревматология как самостоятельная научно-практическая дисциплина формировалась почти 80 лет назад в связи с необходимостыо более углубленного изучения болезней этого профиля, вызванной их широким распространением и стойкой нетрудоспособностью. В понятие "ревматические болезни" включают ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, системная
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека