Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольський. Ендокринна гінекологія (клінічні нариси), 2003 - перейти до змісту підручника

Терапія синдрому хронічної втоми

На сьогоднішній день існують декілька напрямків терапії СХВ, однак жодне з них не є патогенетично обгрунтованим і доказа але ефективним.

Комплексність лікування з впливом на різні ланки патогенезу є головним принципом, неприйняття якого, на нашу думку,

Глава 12. Синдром хронічної втоми ... 233

Таблиця 3 Захворювання, що супроводжуються тривалою втомою

і визначає недостатню ефективність використовуваних методів лікування і профілактики синдрому хронічної втоми. У комплекс лікування СХВ в обов'язковому порядку повинні включатися:

- нормалізація режиму відпочинку та фізичного навантаження;

- застосування збалансованої дієти;

- вітамінотерапія препаратами з використанням мікроелементів;

- загальний або хоча б сегментарний масаж;

- гідропроцедури;

- лікувальна фізкультура;

- аутогенне тренування або інші активні методи нормалізації психоемоційного статусу, в т.ч. групова психотерапія.

Важливим є також періодичне спостереження, повторні лікувально-профілактичні курси в стаціонарі і дотримання профілактичних рекомендацій пацієнтами після виписки зі стаціонару.

Основа лікування синдрому хронічної втоми полягає в нормалізації відпочинку та фізичного навантаження для пацієнток, що виправдовує стаціонарні курси лікування для даних хворих, які бажано проводити в спеціалізованих відділеннях, що забезпечують можливість створення спеціального загального режиму. Рекомендуються щоденні піші прогулянки по парку протягом 2-3 годин. Обов'язкові курси ЛФК, масаж, гідротерапія і аутогенне тренування.

Лікувальна фізкультура підбирається в обсязі та комплексі, достатньому для підтримки нормального фізичного стану пацієнтів в умовах стаціонару або санаторію.

Рекомендується загальний масам: всього тіла 1 раз на день або через день або сегментарний масаж комірцевої зони, а також, в обов'язковому порядку,

234 Ендокринна гінекологія

паравертебральні масаж з елементами мануальної терапії, що нормалі зует зворотну афферентаціонную нервову інформацію про стан внут рішніх органів і систем, надає релаксуючий і одночасно активи рующий ефект.

Що стосується гидропроцедур, то найбільшою ефективністю володіють насамперед циркулярний душ і кисневі ванни.

Аутогенне тренування або інші активні методи нормалізації психоемоційного статусу є найважливішими патогенетичними елементами терапії цієї патології (більш докладно викладено в розділі "Методи психофізіологічної реабілітації".

У літературі рекомендуються самі різні підходи до режиму харчування при синдромі хронічної втоми. Багато дослідників вважають, що найбільш ефективним є використання лікувального голодування, що дозволяє досягати комплексного лікувального ефекту, що зачіпає багато патогенетичні сторони даної патології (Мороз І.М., 1999). Основою дії "голодних дієт "є дозований стрес, що призводить до активування всіх систем, в тому числі до посилення обміну речовин. При цьому відбувається розщеплення" шлаків ", активування клітинного обміну, стимуляція функцій ряду фізіологічних систем, в тому числі посилення викиду гормону росту - СТГ, що, в цілому, надає певний біоактівіру-ющее дію.

Дозовані "голодні дієти" в даний час вважаються потужними засобами профілактики та лікування цілого ряду патологічних станів. Вони мають властивості біологічної активації на всіх рівнях: молекулярному, клітинному, органному, а також в цілому підвищують фізичну активність і інтелектуальні здібності, покращують загальне самопочуття.

У ході курсів розвантажувально-дієтичної терапії обов'язково призначаються тривалі (до 5 годин) пішохідні прогулянки, загальний масаж і помірні заняття лікувальною фізкультурою, а також гідропроцедури (кисневі ванни, циркулярний душ і душ Шарко).

У період курсу голодування пацієнти отримують 1,5 літра очищеної екологічно чистої води. Щоденної обов'язковою процедурою при цьому є очисні клізми обсягом 2 літрів теплої води або гідроколо-нотерапія 3-5 процедур на курс.

Однак при всіх позитивних моментах лікувального голодування слід пам'ятати, що як призначення цієї процедури, так і моніторинг пацієнтки в ході курсу терапії повинен здійснюватися висококваліфікованими спеціалістами, які мають достатній обсяг знань в ендокринології, гастроентерології, неврології. Ще більш переважно спільне спостереження пацієнтки вищепереліченими фахівцями.

Слід враховувати, що неграмотне, без достатніх обстежень, призначення "голодних дієт" пацієнткам, у яких СХУ поєднується з патологією репродуктивної системи, може призводити до незворотних порушень

Глава 12. Синдром хронічної втоми ... 235

ендокринного гомеостазу аж до стійкої аменореї, синдрому виснаження яєчників, раннього клімаксу.

У той же час, раціональне використання низькокалорійних дієт аж до повного голодування є надзвичайно перспективним в терапії дисфункціональних маткових кровотеч, гіперпластичних процесів ендометрію, ендометріозу і ряду інших захворювань, що супроводжуються ги-перестрогеніей , особливо у пацієнток з надмірною масою тіла.

Ми не ставимо перед собою завдання докладного викладу медикаментозної терапії при СХВ, бо це доля не стільки гінеколога-ендокринолога, скільки невропатолога або сімейного лікаря.

Завдання гінеколога - правильна постановка діагнозу і, як уже зазначалося, визначення первинності патологічних змін, що, в кінцевому рахунку, визначає вибір патогенетичної терапії гінекологічних захворювань.

Тому ми зупинимося на основних моментах медикаментозної терапії СХВ, ефективність яких отримала підтвердження в нашій практиці.

Слід зазначити, що в комплекс медикаментозної терапії пацієнткам з СХВ доцільно включати препарати, що володіють слабким Седатив-ним дією і нормалізують процеси збудження-гальмування на рівні ЦНС, медикаменти, що поліпшують трофіку нервової тканини, антігіпок-санти, адаптогени та імуномодулятори.

Вітамінотерапія є обов'язковим елементом лікування синдрому хронічної втоми, спрямованим на нормалізацію обміну речовин, порушення якого мають місце при даній патології. Оптимальним з підбору вітамінів і мікроелементів є антиоксидант-ний комплекс "Три-Ві Плюс", який приймають по 1-2 таблетки на день у поєднанні з комплексом поліненасичених жирних кислот, що входять до складу препарату "Теком" (2 таблетки 3 рази на день). Враховуючи необхідність нормалізації співвідношення сон-неспання у пацієнток з СХВ, патогенетично обгрунтовано застосування препарату "Віта-мелатонін" (1 таблетка ввечері). Даний комплекс вітамінотерапії компенсує потреби організму у вітамінах та мікроелементах і сприяє нормалізації гомеостазу.

Для терапії СХВ вельми доцільне застосування імунокоректорів загального плану з ясно вираженим загальним адаптогенним ефектом, виходячи з що відзначається в багатьох випадках хронічного імунодефіциту (Portwood MF, 1988). Хоча в показниках імунограми не відзначається скільки-небудь виражених відхилень в імунному статусі організму, однак наявність у значної частини даного контингенту хронічних інфекцій, а також часто відзначається зниження маси тіла, загальні дезадаптаційних реакції виправдовують застосування цих засобів, можливе як патогенетичного компонента лікування. З адаптогенів, що володіють властивостями иммунокорректоров, в нашій практиці добре зарекомендували себе препарати

236 Ендокринна гінекологія

антигомотоксичної терапії - Ехінацея композитум, Траумель, Лимфо-міозот.

Для стабілізації функціонального стану ЦНС перспективним, на наш погляд, є застосування похідного -оксимасляної кислоти - фенібу-та. Будучи похідним природних метаболітів, фенибут володіє високою біодоступністю, великою широтою терапевтичної дії, унікальним поєднанням седативного і ноотропного ефектів. Застосування цього препарату забезпечує збільшення мозкового кровотоку, антигіпоксичну дію, поліпшення розумової і фізичної працездатності без зниження швидкості психомоторних реакцій. Поєднання седативного, транквілізуючі і ноотропного дії фенібуту дозволяє домагатися адаптогенного, антистресової і стресспротекторного ефекту. Дозування фенібуту підбираються індивідуально, від 0,75 до 2,25 г на добу (в середньому 1,5-2 г) за 3 прийоми.

При вегетативних і особливо емоційних розладах у пацієнток з синдромом хронічної втоми показані препарати антигомотоксичної групи - Вертігохелль (приймається по 10 крапель 3 рази на день при запамороченнях, частих мігренеподібних нападах), Нервохелль (по 1 таблетці 3 рази в день при емоційній лабільності), Церебрум-композитум (по 2,2 мл внутрішньом'язово 1 раз на 5 днів при зниженні розумової працездатності і пам'яті).

З псіхотіміческіх препаратів (поліпшують настрій) показано призначення рослинного антидепресанту Геларіум (діючою речовиною якого є екстракт звіробою, що містить 90 мг гіперціна). Препарат не викликає звикання, зниження швидкості реакцій, поєднується з іншими препаратами. Призначають по 1 таблетці 3 рази на день протягом не менше 3 місяців.

При важких формах психопатизации з явищами астенізація і ангіде-ванні рекомендується призначення лерівон (миансерин), який має виражену заспокійливу і тімолептіческім дією. Добова доза 30-90 мг. Однак призначення цього препарату повинно проводитися тільки після консультації психіатра, оскільки СХУ може маскувати важкі форми депресії.

Висвітлюючи питання терапії СХВ, ми вважаємо своїм обов'язком зупинитися на використанні в цьому плані природних лікувальних факторів. Їх застосування слід рекомендувати жінкам, які мають фактори ризику розвитку СХВ, особливо в перехідному віці ( після 38-40 років), коли зменшується захисна дія естрогенів.

На наш погляд, застосування фізичних (природних) лікувальних факторів, фізичних вправ, елементів психотерапії являють собою патогенетично обумовлену терапію даного захворювання.

Оскільки всі реакції нейровегетативної та нейроендокринної регуля-битим систем є неспецифічними (неспецифічний подразник-неспецифічна відповідь), то, відповідно, і лікування, спрямоване

Глава 12. Синдром хронічної втоми. .. 237

на відновлення порушеної рівноваги, має протистояти негативним тріггерним факторам неспецифічної дії.

Саме такими властивостями володіють природні лікувальні фактори, які входять в арсенал засобів фізіотерапії, курортології та медичної реабілітації.

Фізіотерапевтичні фактори - природні (бальнеолікування, клима-толеченіе) і штучні (електротерапія, світлотерапія, гідролеченіе) мають ряд переваг перед медикаментозною терапією. Фізичні ле чебной фактори не викликають алергії і лікарської хвороби , не призводять до лікарської залежності, не мають побічних дій, легко восприни нудяться хворими.

У клініках Українського НДІ медичної реабілітації та курортології для терапії СХВ застосовуються методи електроімпульсної терапії - елек-тросон і едектроанальгезія ("Немедикаментозні методи терапії синдрому хронічної втоми ": Методичні рекомендації, 2001).

Електросон - метод лікувального впливу імпульсних струмів на структури головного мозку. Електричні імпульси впливають на сенсорні ядра черепно-мозкових нервів і гіпногенние центри ствола (гіпоталамус , гіпофіз, внутрішню область вароліевого моста, ретикулярну формацію), викликають пригнічення імпульсної активності амінергіческіх нейронів блакитної плями і ретикулярної формації, що призводить до зниження висхідних що активують впливів на кору і посиленню внутрішнього гальмування. Фізіологічно це обумовлено синхронізацією частоти проходження імпульсного струму з повільними ритмами електричної активності головного мозку (А-і 0-хвилі). У процесі застосування електросну виділяють дві фази діяльності головного мозку - гальмування і активації. Під час процедури у пацієнтки з'являється сонливість, дрімота, а часто навіть сон, обумовлений зниженням інтенсивності активують ритмів біоелектричної активності. Через 1 годину після закінчення стимуляції настає фаза активації, яка продовжується тривалий час і зумовлена ??відповіддю за принципом зворотного зв'язку (найбільш близьким за механізмом до нормальних регуляторних реакцій організму). Хворі відчувають прилив сил, бадьорість, свіжість після сну.

Методика проведення процедури: використовуються прямокутні імпульсні струми частотою 5-160 імпульсів в секунду, тривалістю 0,2-0,5 мс, сила струму 8-10 мА. Електроди накладають транскраніальної, очноямкову-ретро-мастоідальной. На віки накладають катод, на область сосцевидних відростків - анод. При виборі методики повинні враховуватися дані психофізіологічного обстеження (реакція на рухомий об'єкт, проба на запам'ятовування 10 слів, коректурних проба) і дослідження вегетативної регуляції (методом оцінки варіабельності серцевого ритму). Пацієнтам з вираженим підвищенням тонусу симпатичної системи, психоемоційним напруженням використовуються низькочастотні струми (частота 5-20 імп. / с),

  238 Ендокринна гінекологія

  пацієнтам з ваготонії, пригніченням психоемоційної активності використовуються високі частоти (40-160 імп. / с). Тривалість процедури 25-40 хвилин. Курс лікування становить 20-25 процедур.

  Після курсу терапії практично нівелюються такі симптоми СХУ, як відчуття постійної втоми, сонливість, м'язова слабкість. Підвищується працездатність, особистісна активність. Відновлюється сон, що приносить відчуття відпочинку і свіжості. У пацієнток з вторинними на тлі СХВ порушеннями менструального циклу (це найчастіше гіпоменструаль-ний синдром або перед-і постменопаузальному масткі виділення) відновлюється нормальна менструальна функція. Закріплений позитивний ефект спостерігається протягом 9 місяців-1, 5 років.

  Одним з характерних і самих непояснених симптомів СХВ є фіброміалгия. Відсутність патофізіологічного пояснення механізму фі-броміалгіі при СХВ, на жаль, не дає можливості підібрати патогенетичну терапію. Застосування нестероїдних протизапальних засобів ефективно для зняття болю, проте має ряд побічних ефектів. Нами запропоновано для лікування фибромиалгии використання електроімпульсної транскраніальної аналгезії. Відомо, що загальні порушення нею-ровегетатівного і нейроендокрінного балансу (що має місце при СХВ) призводять до пригнічення ендогенної опіоїдної системи організму і підвищенню активності ноцицептивної системи (див. розділ "Синдром тазових болів"). Тобто, зменшення концентрації ендогенних опадів в крові призводить до розгальмованої ноцицепторів м'язової та сполучної тканини і появі непояснених больових відчуттів в м'язах і суглобах. Можливо це пояснює один з механізмів розвитку не тільки міалгії, а й доброякісної артралгії при відсутності запальних реакцій, травм, дистрофічних змін.

  Електроімпульсна терапія призводить до активації ендогенної опіоїдної системи - задніх латеральних і деяких передніх ядер гіпоталамуса, латеральної септальних області, цінгулярной пучка, околоводопроводного сірої речовини, дорсального гіпокампу, габенуло-інтерпенпердікулярного тракту, ядер стовбура.

  Імпульсний струм змінює біоелектричну активність головного мозку, зменшуючи електричну платність у-хвиль, що є відображенням се-датівного ефекту. Знижується амплітуда повільних хвиль з періодом 2-20 секунд (е-і т-хвиль). Наслідком порушення антиноцицептивної системи є посилення викиду з нейронів р-ендорфіну і енкефалінів.

  Поряд з активацією ендогенних опіатних механізмів, імпульсні струми викликають різке збіднення аферентних потоків від ноцицепторів в стовбурові структури. Вони блокують проведення висхідних імпульсів на рівні латеральних ядер довгастого мозку і таламуса і пригнічують активність сомато-сенсорної зони кори головного мозку. За низхідним проводять шляхах відбувається активація сегментарного воротного механізму управління афферентними

  Глава 12. Синдром хронічної втоми ... 239

  потоками з больових вогнищ. Значна роль у цьому належить Р-Ендорф-ну, який накопичується в задніх рогах спинного мозку.

  Для стимуляції застосовується струм 0,3-1 мА в 2 режими: низькочастотний і високочастотний. Низькочастотні струми до 10 вольт з частотою 60-100 імп. / С, довжиною 3,5-4 мс. Тривалість стимуляції становить 20-50 хвилин. При виражених больових відчуттях застосовується високочастотна стимуляція - до 20 вольт, з частотою 150-2000 імп. / С. Тривалість стимуляції становить 10-20 хвилин. Електроди накладаються в фронто-мастоідальной напрямку білатерально. Стимуляція ендогенних опіоїдних систем призводить до зникнення болю в м'язах і суглобах. Зменшення болю до її зникнення спостерігається вже під час першого сеансу. Після курсу 10-15 процедур відзначається стійка ремісія.

  У комплексному лікуванні СХУ з вираженою фіброміалгію доцільно чергування процедур електросон і електроанальгезія через день. Застосування електроімпульсної терапії при лікуванні СХВ є високоефективним і безпечним методом, заснованому на стимуляції і мобілізації власних ресурсів організму.

  Велике значення має реабілітація хворих СХВ на курортах. Вибір курорту має особливу важливість у даної категорії хворих, оскільки від місця і часу року значною мірою залежить успіх лікування. Зміна часових поясів, кліматичних зон може викликати у хворих загострення процесу, призводити до небажаних наслідків. Різка зміна клімату викликає стрессорную навантаження на організм, що вимагає відпочинку. Процес звикання, адаптації організму до нового клімату супроводжується перебудовою імунної та нейроендокринної систем, що само по собі може призвести до порушення менструальної функції. Перемена навколишнього середовища (температура, вологість, тривалість світлового дня, сонячна активність) є потужним стрес-фактором. Якщо здоровий організм реагує на таку зміну адаптивними реакціями, то у пацієнток з СХВ це призводить до додаткової перенавантаження уражених систем організму і збільшенню дисбалансу. Після проведеного стаціонарного або домашнього лікування найбільш сприятливим є лікування в санаторіях звичної кліматичної зони. З морських курортів для України це насамперед Одеська (Затока, Кароліна-Бугу, Куяльник, Коблево) та Херсонська (Скадовськ, Лазурне) області. Сприятливим дію має клімат Карпат і Криму в осінньо-весняний сезон.

  У санаторному лікуванні хворих з СХУ застосовується весь арсенал природних методів лікування, які призводять до зняття стресу, зміцненню нервової та імунної систем. Особливу увагу слід звернути на застосування радонової терапії. Радон, що міститься в мінеральних водах ряду курортів, є джерелом малоинтенсивного а-випромінювання. Розпад радону у воді, застосовуваної для купання хворих (гідромасаж, пневмо-гідромасаж) призводить до опромінення шкіри а-частинками. Під дією а-частинок в шкірі

  240 Ендокринна гінекологія

  відбувається радіоліз білків і води. Продукти радіолізу є стимуля торами активації Т-лімфоцитів, стимулюють виділення цитокінів і ряду інших біологічно активних речовин, а-опромінення меланоцитів призводить до освіти і виділенню ДОФА, дофаміну, ДОФА-хинонов. У надниркових ках відбувається підвищення продукції кортизолу. Згідно з нашими наблюде ніям, у пацієнток, які отримували радонотерапія, спостерігається підвищення їм мунітета, зниження проявів фибромиалгии (аж до зникнення болів), нормалізується сон, підвищується працездатність.

  Хронічний характер процесу, відсутність певних етіологічних факторів і чіткої теорії патогенезу СХВ вимагає пошуку нових шляхів і методів терапії цього захворювання з застосуванням як медикаментозної підтримуючої терапії, так і природних лікувальних факторів.

  Слід зазначити, що у разі неможливості отдифференцировать СХУ від проявів астенизации у жінок з хронічними запальними про цессами геніталій, ендометріозом, порушеннями менструальної функції і іншою патологією репродуктивної системи, поряд із застосуванням патоге нетической (у тому числі і гормональної) терапії, доцільно призначення вищезазначених методів фізіотерапевтичного впливу та санаторно- курортного лікування.

  Література

  1. Логановський К.М. Синдром хронічної втоми - хвороба тисячі найменувань / / Украшській медичний часопис. - 1998. - № 5. - С. 6-16.

  2. Прша О.М., Лемзякова Т.Г. Синдром хрошчноК втом в практіщ амейно) міді-Цині / / Украшській медичний часопис. - 1999. - № 2-4.

  3. Стеблюк В.В., Бурлака О.В. Синдром хрошчно'1 втом - сучасний стан проблеми / / Медична реабштащя, курортолопя, ф1зютератя. - 2000. - № 4. - С. 29-32.

  4. Стеблюк В.В. Немедикаментозні методи терапії синдрому хронічної втоми / / Лжування та д1агностіка. - 2001. - № 4. - С. 46-49.

  5. Мороз І.М., Подколзин А.А. Нове в діагностиці та лікуванні синдрому хронічної втоми / / Профілактика старіння. - 1999. - № 1. - С. 45-47.

  6. Fukuda J. et al. The chronic fatigue syndrom: a comprehensive approach to its defin-ishion and study. Ann Intern Med 1994; 121: 953-59.

  7. Lapp C. Using antidepressants to treat CFS. The CFS research review 2001; 2: 1-3.

  8. Poser CM. The differential diagnosis of CFS. The CFS research review 2000; 2: 6-9. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Терапія синдрому хронічної втоми"
  1.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  2.  Хронічна обструктивна хвороба легень
      Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  3.  Атріовентрикулярна блокада
      Етіологія. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) виникає У хворих з запальними, дегенеративними і інфільтративними захворюваннями міокарда, при інфаркті міокарда або кардіосклерозі, при хворобах Ленегра і Льова (прогресуючий склероз і звапніння кільця мітрального клапана, мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, підстави клапана аорти). Певну роль відіграє підвищення
  4.  Нейроциркуляторна дистонія
      Нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  5.  Неспецифічний аортоартериит (хвороба Такаясу)
      Неспецифічний аортоартериит (НАЛ) - хронічне запальне ураження великих артерій, переважно аорти та її гілок (значно рідше - гілок легеневої артерії). НАА - рідкісне захворювання (2,6 випадки на 1 млн населення на рік), як і вузликовий поліартеріїт. Хворіють НАА переважно молоді жінки і дівчата (співвідношення хворих жінок і чоловіків становить 8:1), хоча хвороба може
  6.  ПАТОГЕНЕЗ
      Протягом багатьох років різні дослідники намагалися з'ясувати етіологію і патогенез ПМС. Існує безліч теорій, що пояснюють механізми виникнення ПМС. Однак до теперішнього часу патогенез ПМС вивчений недостатньо. Гормональна теорія. Є найбільш поширеною. В її основі - порушення співвідношення естрогенів і гестагенів на користь перших. Історія вивчення ПМС налічує більше
  7.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека