Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією У . Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Терапевтичне застосування ЕФІ

Медикаментозне лікування



Більшість аргументів на користь застосування електрофармакологіческого тестування при лікуванні тахиаритмии обговорювалося вище. Основні обмеження стандартної емпіричної медикаментозної терапії включають наступні: 1) випадковий характер спонтанної тахікардії; 2) недолік параметрів для неінвазивної оцінки ефективності проведеної терапії; 3) висока захворюваність і смертність, пов'язана з тахиаритмией; 4) недостатні знання про електрофізіологічних механізмах багатьох типів аритмій. Клінічне застосування електрофармакологіческого тестування грунтується на його здатності викликати певну (попередню) тахікардію. Це забезпечує надійну і швидку оцінку ефективності призначається препарату. Як було показано при дослідженні у хворих з шлуночкової тахиаритмией, здатність того чи іншого препарату запобігати тахікардію під час ЕФД корелює з його високою ефективністю при довготривалому використанні. Аналогічні дані отримані при лікуванні хворих з пароксизмальної надшлуночкової тахікардією [86, 87].



Таблиця 5.8. Електрофізіологічні ефекти препаратів





Знак плюс - збільшення; мінус - зменшення; 0 - без значних змін; В - варіабельний ефект (є дані про збільшення, зменшення і відсутності значних змін). QTk-корегований QT; ДСЦ-тривалість синусового циклу; ЧВФСВ-час відновлення функції синусового вузла; ВСАП - час синоатриального проведення; ЕРП - ефективний рефрактерний період; ФРП - функціональний рефрактерний період; ПУ - порогової рівень.





Використання пейсмекеров. Рішення про імплантацію постійного пейсмекера при симптоматичної брадиаритмии і порушеннях проведення звичайно може бути прийнято без інвазивного тестування. Більшості хворих як і раніше імплантують однокамерні моделі стимуляторів типу VVI, хоча за останні кілька років з'явився цілий ряд двокамерних водіїв ритму (DVI і DDD). Висока вартість і технічна складність останніх моделей обмежують їх використання, незважаючи на явні фізіологічні переваги в підтримці атріовентрикулярної синхронності [88]. Визначення гемодинамічних параметрів під час шлуночкової або синхронної передсердно-шлуночкової стимуляції є методом поглибленої оцінки стану хворого при скруті вибору між однокамерним та двокамерним стимулятором. Хворі з уже імплантованим стимулятором типу VVI, у яких спостерігаються підвищена стомлюваність, непереносимість фізичного навантаження, симптоматичне погіршення попереднього захворювання серця і виникнення так званого синдрому пейсмекера, також можуть обстежитися з метою визначення можливих переваг заміни однокамерного стимулятора двокамерним. У табл. 5.9 представлені результати такого дослідження у хворого з АВ-блокадою та непереносимістю фізичного навантаження. Шлуночкова стимуляція призводить лише до незначного збільшення серцевого викиду і мітральної регургітації. Синхронізована передсердно-шлуночкова стимуляція, проте, підвищує серцевий викид без істотної мітральної регургітації.

Область застосування методів електрофізіологічної стимуляції в даний час розширена за рахунок її використання при лікуванні хворих з тахікардією [89, 90]. Стимуляція з частотою, трохи меншою, ніж частота аритмії (underdrive pacing), стимуляція з підвищеною частотою (overdrive pacing), а також додаток одного або більше екстрастімулов - всі ці варіанти стимуляції використовуються зараз для купірування різних тахіаритмій типу реентрі у відділеннях інтенсивної терапії.

Успішне припинення мерехтіння передсердь за допомогою частої передсердної стимуляції відзначається в 75% випадків [91]. Часта шлуночкова стимуляція і шлуночкові екстрастімули можуть купірувати желудочковую тахіаритмію в 79% випадків [92]. В даний час ведуться дослідження ефективності найрізноманітніших постійно імплантованих пейсмекеров із запрограмованою здатністю придушення тахіаритмії [93]. У ранніх моделях передбачається ручне управління (хворим), останні ж технологічно вдосконалені пристрої забезпечують автоматичне розпізнавання тахікардії і запрограмоване послідовне переривання аритмії. В даний час стимулятори такого типу призначаються для хворих, у яких стандартні терапевтичні методи не дають поліпшення. Крім того, в подібній ситуації необхідно проведення всебічного передімплантаційної електрофізіологічного дослідження з метою визначення адекватності цього методу лікування і вибору найбільш ефективної послідовності стимулів для купірування тахікардії. Інший підхід до використання електростимуляції при лікуванні хворих з тахікардією представляє розробка імплантуються автоматичних дефібриляторів. Згідно з попередніми даними, їх застосування дозволяє знизити смертність на 52% [94].



Таблиця 5.9. Гемодинамічні ефекти шлуночкової та послідовної передсердно-шлуночкової стимуляції





ДЛА - тиск в легеневій артерії; ДЗЛК - тиск заклинювання легеневих капілярів; СІ - серцевий індекс; УІ - ударний індекс; П-Ж-передсердно-шлуночкова.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Терапевтичне застосування ЕФІ "
  1. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  6. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  7. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може проявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  8. ЛІКУВАННЯ
    гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів. Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим
  9. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  10. ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека