Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Інформаційний матеріал. Дерматовенерологія, 2008 - перейти до змісту підручника

Тема № 5. Псоріаз. Червоний плоский лишай

Псоріаз - лускатий лишай. поширене хронічне захворювання, що виникає в будь-якому віці у осіб обох статей і триваюче все життя. Етіологія не відома. Патогенез вивчений недостатньо. Основні теорії патогенезу: спадкова, вірусна, нейроендокринна, інфекційно-алергічна, порушення обміну речовин, аутоіммунная_ на сьогодні є провідною.

В основі захворювання лежить гіперпроліферація епідермісу. Поряд з гіперпроліферацією епідермісу у хворих на псоріаз відзначається дезорганізація і імунне запалення сполучної тканини, дисбаланс імунної системи, ознаки порушення обміну речовин, ураження печінки, шлунково-кишкового тракту. Виділяють

Особливу форму - артропатіческій псоріаз-з ураженням опорно-рухового апарату.

Клініка.

Висип при псоріазі локалізується на будь-якій ділянці шкіри, але частіше на розгинальних поверхнях кінцівок, в області великих суглобів, волосистої частини голови.

У деяких хворих висипання розташовуються переважно в складках шкіри (інверсний псоріаз). Псоріаз починається гостро з появи дрібних рожево-червоних папул, вкритих сріблясто-білими легко відшаровуються лусочками. Папули збільшуючись у розмірах, перетворюються на бляшки різної величини, які нерідко зливаються між собою, утворюючи великі інфільтровані вогнища поліциклічних обрисів (дифузний псоріаз).

При поскабливании псориатической папули спостерігаються три послідовних ознаки (псоріатична тріада): симптом стеаринової плями (рясне пластинчатое лущення, що нагадує розтерту краплю застиглого стеарину), термінальної тканинної плівки (лако-червона блискуча поверхня - зняття мальпигиева шару епідермісу) і точкового кровотечі (поява не зливаються крапельок крові внаслідок травмування сосочків дерми). Крім того відзначається феномен Кебнера. Позитивний феномен Кебнера свідчить про прогресуючу стадії псоріазу і проявляється изоморфной реакцією - поява характерних для даного дерматозу елементів на ділянках шкіри, що піддавалися травматизації (царцпіни, рани, розчухи, порізи, тертя одягу, опіки і т.д.). Спеціально цей феномен не відтворюється, а виявляється при огляді пацієнта.

При псоріазі часто уражуються нігті, поверхня яких часто нагадує наперсток. Можуть бути поперечні смуги, потовщення або деструкція нігтьової пластин. Піднігтьового гіперкератоз.

У залежності від часу року і інтенсивності сонячного опромінення виділяють зимову, літню і невизначену форми.

Висип при псоріазі може бути обмеженою, поширеною і універсальною. Іноді розвивається важка форма псоріазу - псоріатична еритродермія, що супроводжується інтоксикацією, порушенням загального стану, підвищенням температури тіла. При рясної ексудації на поверхні бляшок утворюються сіро-жовті лусочки-кірки (ексудативний псоріаз). У шкірних складках висипання ексудативного псоріазу можуть перетворюватися в вегетації (вегетуючих псоріаз), що супроводжуються свербінням і відчуттям печіння. В області довгоіснуючих масивних бляшок в рідкісних випадках розвиваються папілломатозние і бородавчасті розростання (бородавчатий псоріаз). Іноді поряд із звичайними псоріатичні бляшками в області волосяних фолікулів на передній поверхні гомілок і стегон можуть виникати міліарні рогові вузлики білого кольору з вдавлення в центрі (фолікулярний псоріаз). Різновидом цієї форми заболванія є шиповидний псоріаз, при якому на поверхні вузликів маються рогові шипики. Пустульозний псоріаз відноситься до тяжких форм псоріазу, характеризується виникненням внутріепідермальних стерильних пустул на гиперемированном підставі поряд з типовими псоріатичним бляшками. Розрізняють долонно-підошовний і генералізовакнний пустульозний псоріаз. Найбільш важкою формою є артроапатіческій псоріаз, що супроводжується ураженням суглобів. Клінічно спостерігаються сильна болезенность, припухлість суглобів, ограніческіе їх рухливості. Уражені суглоби деформіруютс, приводячи до інвалідізціі хворого. Рентгенологічно виявляють остеопороз і звуження суглобових щілин. Артропатіческій псоріаз характеризується симетричним множинним ураженням суглобів з переважанням хворобливих явищ з боку дрібних суглобів кистей і стоп, а також променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів.

У перебігу псоріазу виділяють прогресуючу, стаціонарну, регресує стадії і період ремісії.
У прогрессирующе стадії багато знов з'явилися міліарних і лентікулярних папул яскраво-червоного кольору, яким властивий периферичний рост.В цій стадії відзначається позитивний феномен Кебнера. У стаціонарній стадії свіжі елементи не пояляться, багато великих блідо-рожевих нумулярна папул, бляшок. Обширних інфільтративних вогнищ. У регресує стадії елементи стають більш щільними і розсмоктуються. Зворотний розвиток бляшки може починатися з центру і тоді вони набувають кільцеподібні форму. Якщо бляшки дозволяються з периферії, відбувається зменшення елемента і виникає депигментированной оздоблює смужка. На місці зниклих висипання залишається депігментованими або гіперпігментірованних пляма.

Патогістології. Акантоз, спонгіоз, паракератоз, гіперкератоз, мікроабсцеси Мунро,

У дерма - периваскулярні інфільтрати.

Диференціальний діагноз:

Псоріаз слід диференціювати з себорейний дерматит, парапсоріазом, псоріазіформние сіфілідом, лентикулярному папульозний сіфілідом, долонно-підошовним сіфілідом, обмеженим нейродермітом, нумулярна екземою, рожевим позбавляємо .

Лікування:

Для успішного лікування хворі повинні дотримуватися правильний режим. Призначають дієту із зменшенням кількості продуктів. Багатих на холестерин (вершкове масло, свинина, жирні ковбаси, печінку, яєчний жовток). Рекомендують розвантажувальні дні. Передбачає сон тривалістю не менше 8 годин на добу, щоденне перебування на повітрі не менше 1,5-2 ч., заняття фізкультурою, відмова від куріння і вживання спиртних напоїв. Показані теплі ванни, особливо морські.

Загальне лікування включає:

-дезінтоксикаційну терапію: інфузії неогемодезу, ентеросорбенти (полшіфепан, ентеросгель, силлард П, активоване вугілля, карбалонг)

-засобів, що впливають на нервову систему: седативні, транквілізатори, антидепресанти

-протизапальні засоби: сульфат магнезії, препарати саліцилової кислоти

-гіпосенсибілізуючі засоби: тіосульфат натрію, препарати кальцію, антигістамінні засоби

-гепатопротектори, жовчогінні і засоби, що нормалізують роботу ШКТ (ферменти, пробіотики)

-імуномодулятори, біостимулятори, пірогени

-вітаміни і мікроелементи

Для лікування важких форм псоріазу застосовують глюкокортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),

імунодепресанти (циклоспорин ), ароматичні ретиноїди (етретінат, ацитретин, тигазон).

Зовнішнє лікування полягає в призначенні індиферентних мазей (борна), кератолитических (2-5% саліцилова мазь, Карбодерм), що розсмоктують (дігтярні і сірчані мазі 2-20%, лінімент дибунола 10%, нафталановая мазь ). Найбільш популярні глюкокортрікостероідние мазі: нефторірованние (апулеін, адвантан, елоком, локоід, гидрокортизоновая мазь), фторовані (целестодерм, бетаметазону валерат, фторокорт), діфторірованние (сінафлан, флюцінар, лоринден, флуцар, синалар), поєднання глюкокортикоїду і кератолітікі (Преднікарб, бетасалк , діпросалік,

лоринден А). Крім того зовнішньо застосовують синтетичні аналоги вітаміну Д3 (псоркутан, Дайвонекс), фітопрепарати (Псоріатен, мазь календули, фладекс). Інгібітори фосфодіестерази (5% папаверіновая мазь)

При зимової формі псоріазу показано ультрафіолетове опромінення в суберітемних дозах і фотохимиотерапия: комбіноване вплив довгохвильових ультрафіолетових променів (PUVA) з фотосенсибілізірующих засобами - псораленов.

Показані курорти з сірководневими, родоновими, сульфідними ваннами, рапнимі ваннами, грязмі.



Червоний плоский лишай - хронічне запальне захворювання шкіри і слизових оболонок, яке зустрічається у віковому діапазоні 30-60 років, частіше у жінок. Етіологія захворювання невідома. У розвитку захворювання надають значення вірусної інфекції, вогнища хронічної інфекції, порушення функції центральної нервової системи, токсичних впливів.

Клініка

Дерматоз характеризується зудить мономорфной папульозний висипом, що локалізується переважно на згинальних поверхнях кінцівок, внутрішніх поверхнях

стегон, разгибательной поверхні гомілок, бічних поверхнях тулуба, в області статевих органів. Шкіра обличчя, долонь і підошов зазвичай вільні від висипань. Папули полігональної форми, синюшно-червоного кольору, з воскоподібним перламутровим блиском і, іноді, пупковідним вдавлення в центрі, розміром 0,2-1,0 см.
У разі злиття окремих елементів утворюються відносно великі бляшки . Одночасно з шкірою може дивуватися слизова оболонка рота. На слизовій оболонці щік, з'являються білясті бляшки або перламутрово-білі мереживні плями.

При червоному плоскому лишаї визначається позитивний феномен Кебнера (у гострій стадії захворювання) і позитивний симптом «сітки Уікхема» - при змащення поверхні папул раститель маслом або водою визначається зернистий або сітчастий малюнок для, обумовлений нерівномірним розростанням зернистого шару (гранульоз).

Залежно від розташування елементів висипу розрізняють такі різновиди червоного плоского лишаю:

Кільцеподібний червоний плоский лишай-кільцеподібні елементи утворюються зазвичай з бляшок в результаті западання їх центральній частині в процесі регресування. Часто зустрічаються в області статевих органів.

Лінійний червоний плоский лишай - елементи висипки розташовуються лінійно по ходу гілочок нервів шкіри.

Серпігінозная червоний плоский лишай-висипання групуються у вигляді напівкіл або інших фігур.

Зостеріформний червоний плоский лишай - елементи висипки розташовуються на одній половині тіла по ходу великих нервів.

Розрізняють такі клінічні атипові форми червоного плоского лишаю:

Бородавчастий або гіпертрофічний - частіше на нижніх кінцівках, в області попереку і кресца рожево-синюшні бородавчасті бляшки з масивними роговими нашаруваннями . Існують тривало, погано піддаються терапії.

Пемфігоїдна або бульозний червоний плоский лишай - ексудативна форма дерматозу, при якій елементи висипки набувають червоний колір, на їх поверхні з'являються бульбашки і бульбашки, нерідко з геморагічним соддержімим. Іноді бульбашки утворюються на видимо неураженої шкірі та слизових.

Фолікулярна або загострена форма - поряд з плоскими папулами спостерігається виникнення конусоподібних вузликів, що розташовуються фолікулярно. У центрі вузликів - роговий шипик, а уражена область на дотик нагадує тертку. Елементи ніколи не зливаються. На волосистої частини голови папули дозволяються рубцевої атрофією.

Роговий червоний плоский лишай - поверхня папул покривається рясним нашаруванням лусочок.

Пігментний червоний плоский лишай клінічно характеризується первинним появою темно-бурих плям, на яких виникають ізольовані дуже дрібні (з макове зерно) полігональні папули.

Атрофічний червоний плоский лишай - на місцях дозволено папул залишаються депігментовані ділянки атрофії шкіри.

Коралоподібних червоний плоский лишай-частіше на шкірі чола, шиї, плечового пояса, живота з'являються великі, сплощені синюшно-червоного кольору папули без центрального вдавлення, елементи висипки розташовуються у вигляді чоток або намиста, чергуючись з більш дрібними вузликами і ділянками пігментації.

Еритематозний червоний плоский лишай протікає гостро з загальними явищами (підвищення температури, блювота, проноси) в цих випадках з'являються великі набряклі еритема-сквамозні плями, в області яких виникають типові для червоного плоского лишаю папули.

У перебігу захворювання виділяють 3 стадії: прогресуючу, стаціонарну і регресує. Перебіг дерматозу хронічне, рецидивуюче.

Патогістології: гіперкератоз, нерівномірний гранульоз, вакуольна дистрофія базального шару.

Диференціальний діагноз слід проводити з псоріазом, папульозний сіфілідом, червоний вовчак, рожевим позбавляємо, нейродермітом. Атипові форми диференціюють з саркомою Капоші, кільцеподібної гранулемою, бородавчасті туберкульоз шкіри, вузлуватої почесухой, токсикодермію, многоморфной ексудативної еритеми, червоного висівкоподібного воллосяного лишаю.

Лікування.

При гострих поширених висипаннях застосовують антибіотики (макроліди, тетрацикліни) і глюкокортикоїди. Хороший ефект роблять седативні, антигістамінні, гіпосенсибілізуючі засоби, препарати хінолонового ряду (делагіл). Зовнішнє лікування полягає в призначенні глюкокортикостероїдні мазей, можна під оклюзійну пов'язку. У завзятих випадках при генералізованих висипаннях призначають циклоспорин або ретиноїди. ПУВА-терапію. При бородавчастої формі показані кріодеструкція, діатермокоагуляція, лазеротерапія, інфільтраційна новокаїнова блокада.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Тема № 5. Псоріаз. Червоний плоский лишай"
  1.  Тема № 11. Мікози
      тема, на тлі якої з'являються дрібні бульбашки (фліктени) з мізерним вмістом і в'ялої покришкою. На місць фликтен утворюються ерозії з яскраво-червоним дном, облямовані белесоватим відшарувалися епідермісом. Ерозії можуть зливатися між собою. Характерним клінічною ознакою кандидозу є ділянки, вкриті білим нальотом (чиста культура гриба). Осередок ураження збільшується в розмірах.
  2.  ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
      тематозного плями кільцеподібної або концентричної форми або папули з гноєм або бульбашкою в центрі. Ірідоподобние пошкодження характерні для многоформной еритеми. Плями кільцеподібної форми можуть з'являтися при лікарської хвороби, вторинному сифілісі і червоний вовчак. Елементи цієї форми, вкриті лусочками, часто свідчать про дерматофітозів, рожевому лишаї або псоріазі. Пухирі,
  3.  ВИСИП І гарячкових станах
      тема або пемфігус). Петехіальні висипу можуть бути наслідком прямої інвазії мікроорганізмів у судини шкіри, що відзначається при септичних емболах, або імунного ушкодження ендотелію судин. Наприклад, при лихоманці Скелястих гір рикетсії можуть бути виявлені в гладком'язових клітинах стінки артеріол. Характерні петехіальні екзантеми з'являються при пошкодженні судин, мікроінфарктів,
  4.  Пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
      тема меланоцитів Загальна характеристика меланіну. Різноманітний колір шкіри людини визначається відносним вмістом у ній меланіну, оксигемоглобіну, відновленого гемоглобіну і каротину, проте саме меланін є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей. Він виконує також функції фільтра, що зменшує небезпечне вплив на шкіру ультрафіолетових променів і
  5.  . Світлочутливих ТА ІНШІ РЕАКЦІЇ НА СВІТЛО
      тема або реакції у вигляді сонячного опіку. Еритему викликають в основному промені з довжиною хвилі 290-320 нм; максимально вона виражена при дії сонячних променів з довжиною хвилі 300-397 нм, а при впливі променів від штучних джерел - при довжині хвилі 297 і 254 нм. Промені з довжиною хвилі більше 320 нм (320-760 нм), як вважають, не викликають еритеми, хоча пролонговану дію (1,5-2
  6.  ШКІРНІ ПРОЯВИ злоякісних новоутворень ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
      тематізіровать саме за патогенетичним принципом. У справжню класифікацію не ввійшли шкірні зміни, зумовлені новоутвореннями ендокринних органів, оскільки вони, як правило, розвиваються в результаті надлишку або нестачі тих чи інших гормонів. Ці зміни шкіри обговорюються у відповідних розділах. Таблиця 300-1. Класифікація змін шкіри при злоякісних
  7.  Контактний дерматит
      тема), вихід рідини в дерму й епідерміс (набряк і пухир) і клітинну інфільтрацію. В ураженому ділянці спочатку виявляється лімфоцитарна, потім - нейтрофільна інфільтрація. Спостерігається позаклітинний і внутрішньоклітинний набряк епідермісу. Простий контактний дерматит, викликаний одноразовим впливом їдкого речовини, наприклад сильної кислоти або лугу, на шкіру, називають хімічним опіком. При
  8.  Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009
      тема. Грибкові захворювання шкіри. Кератомікози. Пахова епідермофітія. Мікози стоп, грибкові захворювання. Тріхомікози. Хвороби сполучної тканини. Червоний вовчак. Склеродермія. Вірусні захворювання шкіри, себорея, вугрової хвороба, міхуреві дерматози. Герпетиформний дерматоз Дюринга. Загальний перебіг сифілісу. Первинний період. Вторинний період сифілісу. Третинний період. Природжений сифіліс,
  9.  Анамнез
      тема. 2) Велике значення мають дані анамнезу про перебування хворих в ендемічних вогнищах для постановки таких діагнозів, як лейшманіоз, лепра, тропічні трепонематози. 3) Дані анамнезу про прийом хворим тих чи інших харчових продуктів мають важливе значення для з'ясування причин загострення екзем, нейродерміту. 4) Відомості про сімейний характер захворювання мають важливе значення для
  10.  Інструментальні методи дослідження
      псоріаз, парапсоріаз, червоний вовчак, висівковий лишай. При псоріазі шляхом поскабливания визначаються патогномонічні симптоми: «стеаринової пляма», «термінальна плівка», і «точкове кровотеча» - симптоми «кров'яної роси». При парапсоріазом визначаються інші дуже важливі симптоми: феномен прихованого лущення і симптом «облатки». При поскабливании вогнищ ураження дискоидной
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека