Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло . Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

1. Тампонадісерця


Загальні відомості
тампонада серця, коли підвищення тиску в порожнині перикарда порушує процес діастолічного наповнення шлуночків. Ступінь наповнення шлуночків в кінцевому рахунку оп-

ределяется величиною діастолічного ТрансМ-рального (растягивающего) тиску. ТрансМ-ральное тиск в кожній камері серця дорівнює тиску всередині камери за вирахуванням тиску в порожнині перикарда. Отже, будь-яке підвищення тиску в порожнині перикарда щодо тиску всередині камери знижує ступінь наповнення. Тиск у порожнині перикарда однаково діє на всі камери серця, але більш чутливі до його збільшення тонкостінні передсердя і правий шлуночок.
У нормі тиск в порожнині перикарда близько за величиною до внутриплевральное (гл. 22) і циклічно змінюється при диханні від -4 до +4 мм рт. ст. Його підвищення найчастіше обумовлено збільшенням обсягу перикардіальної рідини (внаслідок випоту або кровотечі). Приріст тиску залежить від швидкості накопичення рідини: при раптовому збільшенні обсягу перикардіальної рідини (> 100-200 мл) тиск в порожнині перикарда різко зростає, дуже повільне накопичення до 1000 мл рідини дає можливість перикарду розтягнутися при мінімальному підвищенні тиску.
Відмінною гемодинамической характеристикою тампонади серця є зниження серцевого викиду, обумовлене зменшенням ударного об'єму при підвищеному ЦВД. Якщо немає вираженої дисфункції ЛШ, то діастолічний тиск стає однаковим у всіх чотирьох камерах серця. Крива ЦВД (гл. 19) при тампонадісерця має характерну форму. Y-спад відсутній (через порушення діастолічного наповнення і систоли передсердь), а х-спад (що відображає наповнення передсердь під час систоли шлуночків) нормальний або навіть посилений. При тампонадісерця компенсаторно значно підвищується активність симпатичної іннервації. Збільшення ЧСС і скоротливості міокарда допомагає підтримати серцевий викид. Артеріальна вазоконстрік-ція забезпечує підтримання АТ, тоді як ве-ноконстрікція збільшує венозний повернення. Оскільки ударний об'єм залишається відносно постійним, серцевий викид стає залежним від ЧСС.
Гостра тампонада серця зазвичай проявляється раптової артеріальної гіпотонією, тахікардією та тахіпное. Симптоми включають набухання шийних вен, зниження артеріального пульсового тиску і глухість серцевих тонів; нерідко виникає виражений парадоксальний пульс (на вдиху АДсіст знижується на 10 мм рт. Ст. І більше). Механізм розвитку парадоксального пульсу
включає: зниження внутригрудного тиску на вдиху, подальше збільшення венозного повернення, зростання діастолічного наповнення ПШ, вибухне міжшлуночкової перегородки в порожнину ЛШ, зменшення діастолічного наповнення ЛШ і зниження серцевого викиду на вдиху. Виражений парадоксальний пульс спостерігається також при значній обструкції дихальних шляхів та інфаркті ПЖ. На рентгенограмі грудної клітини серце може мати нормальні або збільшені розміри. Прояви тампонади на ЕКГ звичайно неспецифічні і представлені, як правило, тільки низькою амплітудою комплексів QRS у всіх відведеннях і неспецифічними змінами сегмента ST і зубця T. При великому випоті в порожнину перикарда може виникати повна електрична альтерація зубців P і T і комплексу QRS; вважають, що вона обумовлена ??маятникоподібними розгойдуванням серця всередині перикардиального мішка. Підйом сегмента ST в багатьох відведеннях спостерігається також при перикардиті. ЕхоКГ дозволяє виявити випіт в порожнині перикарда, верифікувати тампонаду серця і оптимізувати проведення перикарда-центез. За допомогою двомірної ЕхоКГ вдається точно визначити обсяг випоту. Ознаки тампонади серця при ЕхоКГ включають діастолічний спадання правого передсердя і ПЖ, зміщення міжшлуночкової перегородки вліво, надмірне збільшення розміру ПЖ на вдиху в поєднанні з ре-ціпрокним зменшенням розміру ЛШ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 1. тампонадісерця "
  1. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  2. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз ) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  3. Перикардит
    Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  4. Контрольні питання і завдання
    Виберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 37-76. 37. Ревматична лихоманка (ревматизм) являє собою системне запальне захворювання сполучної тканини, для якого характерні всі перераховані нижче ознаки, крім одного: А. Інфікування гемолітичним стрептококом групи В. Б. Переважне ураження суглобів і серцево-судинної системи. В. Пряма дія
  5. перикардитах
    - запальні захворювання міокарда. Розрізняють етіологічну та клініко-морфологічну класифікації перикардитов. Етіологічна класифікація 1. Перикардити , що викликаються дією на організм інфекційного збудника: неспецифічні бактеріальні перикардити: кокова та інші мікробні, що викликаються «газової інфекцією», при пораненнях і травмах; туберкульозний перикардит;
  6. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є напад Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  7. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск в центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
  8. септичний шок
    Девід К. Дейл, Роберт Г. Петерсдорф (David С. Dale, Robert G. Petersdorf) Визначення. Септичний шок характеризується недостатньою перфузией тканин внаслідок бактеріємії, найчастіше зумовленої грамнегативними кишковими бактеріями. У більшості хворих відзначають гіпотензію, олігурію, тахікардію, тахіпное і гарячковий стан. Циркуляторна недостатність обумовлюється
  9. Локалізувати ІНФЕКЦІЇ І АБСЦЕСИ
    Ян В. Хиршманна (Jan V. Hirschmann) Загальні положення. У той час, як для багатьох бактеріальних хвороб описані специфічні етіологічні агенти, при деяких з них клінічну картину визначає первинна локалізація. До числа таких інфекцій відносяться абсцеси, інфекції м'яких тканин, бактеріальні ендокардити (див. гл. 188), гнійні інфекції центральної нервової системи (див. гл. 346),
  10. ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Томас М. Деніел (Thomas M. Daniel) Визначення. Туберкульоз - хронічна бактеріальна інфекція, викликається Mycobacterium tuberculosis і характеризується утворенням гранульом в уражених тканинах і вираженої клітинно-опосередкованої гіперчутливістю. Хвороба, як правило, локалізується в легенях, проте в процес можуть залучатися і інші органи. За відсутності ефективного лікування
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека