загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Джозеф Б. Мартін (Joseph В. Martin)



Об'єктивні та суб'єктивні ознаки порушення діяльності нервової системи, які будуть розглянуті в наступних розділах, відносяться до найбільш часто зустрічається і складним в клінічній медицині. Неврологічні захворювання можуть впливати на вищі кіркові функції, викликаючи розлади мови, сприйняття і пам'яті. Крім того, порушення можуть виникати з боку підкіркових структур, спинного мозку, периферичних нервів і м'язів. Все це призводить до значного різноманітності симптомокомплексов, що відзначаються при неврологічних захворюваннях. Необхідно враховувати і той факт, що багато системні захворювання також можуть призводити до порушення діяльності нервової системи, і тільки ретельний аналіз цих порушень, їх динаміки дозволить правильно поставити діагноз.

При диференціальної діагностики неврологічних і психічних захворювань часто виникають значні труднощі. В цілому захворювання нервової системи можна охарактеризувати як стан, що викликає видимі анатомічні або доступні визначенню біохімічні ушкодження. -Однак для багатьох неврологічних захворювань до теперішнього часу не встановлена ??етіологія, що не виявлено характерні гістологічні або хімічні маркери. Наприклад, деформуюча м'язова дистонія, спастична кривошия, пізня дискінезія, синдром Жилля де ля Туретта відносяться до неврологічних захворювань, хоча специфічної органічної патології не відзначено. В даний час обговорюється питання про те, що ці захворювання, можливо, викликаються змінами секреції нейротрансмітерів або діяльності рецепторів. Ця точка зору заснована на наявності часткової відповідної реакції на прийом деяких нейрофармакологічні препаратів. Отримано дані про те, що при інших захворюваннях, що традиційно відносяться до психіатрії, особливо великих психозах при шизофренії та маніакально-депресивному стані, позитивний вплив надає застосування нефроактівних препаратів. Це дозволило припустити, що причиною цих захворювань є порушення діяльності нервової системи. Надалі це було підтверджено спостереженням східних психотичних симптомів у хворих з органічними захворюваннями нервової системи (хронічна скронева епілепсія, пухлина мозку), а також після застосування таких препаратів, як лізергінової кислоти або фенамін.

Однак у більшості випадків, коли хворий звертається за медичною допомогою, діагностика неврологічного захворювання не становить труднощів. Завданням клініциста є вибір такого методу дослідження, який приведе до точного визначення локалізації ураження і його ймовірної причини. Тільки після цього можна виробляти ефективні способи лікування хворого.

У зв'язку з тим що підходи до діагностики та лікування неврологічних і психічних захворювань різні, в цьому виданні розділи, присвячені неврології та психіатрії, розглядаються окремо. Ця і наступна глави присвячені тактиці обстеження хворих з неврологічними та психічними захворюваннями та неврологічній симптоматиці в такому вигляді, як вона зазвичай постає перед невропатологами і лікарями загального профілю. Метою цих вступних глав є чіткий опис основних симптомів порушення діяльності нервової системи у світлі сучасних даних анатомії, фізіології, фармакології та хімії. Неврологічних захворювань присвячені гл. 341-359, психіатричним - 360-367.

Неврологічний метод клінічного обстеження. «Де локалізується поразку?» - Такий перше питання, на яке необхідно відповісти при обстеженні хворого з неврологічним захворюванням. Анамнез представляє первинну інформацію, а огляд хворого допомагає вирішити виниклі сумніви і протиріччя. Так, дослідження оптокинетического ністагму необхідно під час огляду хворого з лівобічним геміпарез апраксией одягання, але навряд чи буде доречно при огляді хворого зі скаргами на печіння в стопах. Якщо в анамнезі відзначають висхідні парестезії і слабкість, дослідження повинне бути в першу чергу спрямоване на вирішення питання про локалізацію вогнища ураження: в спинному мозку або периферичному нерві. Вирішальне значення при обстеженні хворого з псевдопаралітичній міастенією має дослідження міцності і витривалості м'язів, а не звичайне визначення максимальної м'язової сили. Результати огляду залежать від поставленого питання; питання формулюються при ретельному зборі анамнезу.

Відповідь на питання, де локалізується поразку, дозволяє обмежити коло можливих причин хвороби. Крім цього, така стратегія гарантує від серйозних помилок. Причиною повторюваних запаморочень, диплопії і ністагму може служити не розсіяний склероз (етіологія), а поразка стовбура головного мозку або вароліева моста (локалізація); при подальшій діагностиці слід пам'ятати про можливість існування артеріовенозної мальформації стовбура головного мозку. Ретробульбарний неврит в поєднанні зі спастичним атактіческім парапарезом навряд чи з'явиться наслідком розсіяного склерозу, однак не можна повністю виключати сифилитическое ураження нервової системи або дефіцит вітаміну В 12 (обидва захворювання піддаються лікуванню).

Тільки визначивши локалізацію ураження, можна вирішувати питання про його характер.

Неврологічний анамнез. Різноманітна інформація, одержувана під час неврологічного обстеження, потребує документуванні та обробці. У хворих з різними захворюваннями можуть відзначатися подібні об'єктивні і суб'єктивні симптоми. Для лікаря найбільш важливо визначити основні прояви захворювання, так як це допомагає складанню докладної історії хвороби. Особливу увагу слід приділяти опису симптомів самим хворим та підтвердженню його слів родичами або свідками. У багатьох випадках це дозволяє уточнити локалізацію ураження і можливі причини скарг ще до огляду хворого. Необхідно дотримуватися двох правил. По-перше, кожну скаргу слід, наскільки це можливо, розглядати у зв'язку з імовірною локалізацією осередку ураження. Не менш важливо сформулювати для себе ряд питань, на які необхідно буде відповісти під час огляду. Хворий скаржиться на слабкість в правій руці. З чим це пов'язано? Виявляється чи слабкість при розчісуванні волосся або при відкручування кришки з банки? По-друге, слід мати на увазі те, що безліч неврологічних захворювань виникає внаслідок ушкоджень анатомічно відмежованих структур, у зв'язку з цим вирішальне значення іноді може мати і відсутність деяких симптомів. У разі правостороннього геміпарезу без порушення мови локалізація ураження (а, можливо, і етіологія), мабуть, буде іншою, ніж при правостороннем гемипарезе і афазії. До основних факторів, що дозволяє виявити природу неврологічного захворювання, належать такі:

1. Перебіг захворювання в часі. Особливо важливо встановити швидкість появи і прогресування ознак хвороби. Гострий початок неврологічного захворювання протягом декількох секунд або хвилин зазвичай характерно для Переброваскулярной патології або епілептичного припадку. Уважне спостереження динаміки симптомів допомагає відрізнити фокальний припадок від транзиторної ішемічної атаки (ТІА) або від початку мигренозной атаки. Наприклад, поява сенсорних порушень на одній кінцівки з поширенням протягом декількох секунд на сусідні ділянки, а потім на інші кінцівки і обличчя свідчить, швидше за все, про епілептичному припадку. Більш плавний початок з залученням менш великої зони на кінцівках і тулубі вказує на можливість ТІА. Подібне, але більш повільне прогресування порушень чутливості у людини молодого віку в поєднанні з головним болем, нудотою і зоровими розладами дозволяє припустити мігрень. Позитивна симптоматика з боку чутливої ??і рухової сфер говорить на користь епілептичного нападу; минуще порушення функції (негативний симптом) більш характерно для ТІА. Переривчасте початок, коли симптоматика. З'являється, стабілізується, зменшується, а потім знову наростає протягом декількох годин або днів, змушує думати про наявність загрозливої ??судинної ішемії. У деяких випадках при демієлінізуючих захворюваннях також може відзначатися швидке виникнення нових симптомів. Прогресування симптоматики в поєднанні із загальними проявами (підвищенням температури тіла, ригідності потиличних м'язів, зниженням рівня неспання або свідомості) характерно для інфекційного процесу. Хронічний перебіг захворювання з ремісіями і загостреннями дає додаткову інформацію про характер процесу. На користь розсіяного склерозу свідчитиме повторна симптоматика з боку різних рівнів спинного мозку з частковим або повним відновленням. Для дегенеративних процесів характерно повільне прогресування без ремісій.

2. Суб'єктивне опис скарг. Лікарю слід пам'ятати, що лексикон неврологічного хворого обмежений і опис ним ознак хвороби може бути в значній мірі суб'єктивним і відповідати рівню його інтелекту та обізнаності в медичній термінології. У різних хворих одні й ті ж слова можуть означати різні поняття. Наприклад, терміном запаморочення одні люди можуть визначати насувається непритомність, інші - відчуття запаморочення або істинне запаморочення; «оніміння» може означати повну втрату чутливості, відчуття поколювання або параліч; «погіршення зору» у різних людей означає односторонню втрату зору (минуща сліпота) або двоїння в очах. . У таких випадках важливо визначити справжнє значення висловлюваної скарги.

3. Свидетельские підтвердження анамнестичних даних. Для підтвердження та розширення анамнезу часто буває необхідна додаткова інформація від членів сім'ї хворого, друзів і свідків. Втрата пам'яті, особистісні зміни, зловживання лікарськими препаратами, гостра алкогольна інтоксикація та інші фактори можуть значною мірою погіршити здатність людини дати точний опис своїм суб'єктивним відчуттям і перешкодити йому назвати деякі факти, що мають відношення до розвитку хвороби. У разі втрати хворим свідомості внаслідок непритомності або епілептичного нападу конкретні деталі слід уточнити у членів його сім'ї. Часто буває важливо встановити, наскільки точно хворий, що знаходиться в стані депресії або страху, описує симптоми хвороби. Невиявлення основних суперечать факторів може привести до помилкової думки, що захворювання дійсно пов'язане з органічними ураженнями головного мозку.

4. Сімейний анамнез. Багато неврологічні захворювання, особливо виникають в дитячому і ранньому юнацькому віці, носять сімейний або спадковий характер. Важливо встановити в сім'ї хворого частоту системних порушень, що впливають на нервову систему, таких як захворювання серця, артеріальна гіпертензія та інсульти. Необхідно навести довідки про можливість кровної спорідненості між батьками і про наявність подібною симптоматики у інших членів сім'ї. Це допоможе виявити схильність до спадкових неврологічних захворювань. Необхідно відрізняти негативний сімейний анамнез від неповного. Недостатньо просто запитати у хворого, чи були подібні захворювання у кого-небудь з членів його сім'ї. Дійсно, негативну відповідь на таке питання може означати, що подібного захворювання в сім'ї хворого не було. Однак не виключено, що він не має відомостей про хвороби своїх родичів. Правильніше буде спробувати отримати точні позитивні або негативні дані про всіх членів сім'ї хворого: чи живі його батьки; якщо так, то чи здорові вони, якщо ні, то якими захворюваннями вони страждали і від чого померли. Завжди слід пам'ятати, що материнство є фактом, а батьківство може бути можливим.

Важливо встановити дані сімейного анамнезу щодо всіх захворювань, не обмежуючись тільки неврологічними і психічними. Багатьом сімейним неврологічних захворювань супроводжують об'єктивні і суб'єктивні симптоми з боку інших систем (наприклад, Факоматози, гепатоцеребральная дегенерація, нейроофтальміческіе синдроми та ін.)

5. Захворювання внутрішніх органів. Багато неврологічні порушення пов'язані із системними захворюваннями. Алергія або астма можуть спровокувати атаки поліартерііта з множинними мононеврити. Передувала або наявна в даний час патологія внутрішніх органів (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, зміни ліпідів крові) також може призводити до розладів діяльності нервової системи. Деякі системні захворювання часто супроводжуються периферичної невропатією. Причиною коми в більшості випадків є порушення метаболічних процесів, токсикози або інфекційні хвороби.

6. Суб'єктивна оцінка хворим свого захворювання. Часто буває корисним запитати хворого про те, що сам він думає про свою хворобу. Чи відчуває він особливий страх перед хворобою Альцгеймера, пухлиною мозку або розсіяним склерозом? Багато хворих, що скаржаться на погіршення пам'яті, підозрюють у себе початок хвороби Альцгеймера. У разі головних болів люди можуть боятися пухлини мозку або насувається інсульту, а при розладах чутливості - відчувати особливий страх перед можливістю розвитку розсіяного склерозу. Іноді страхи можуть бути обумовлені тим, що у родича або знайомого виявили серйозне неврологічне захворювання. Більш часто стурбованість викликають дискомфорт і втрата працездатності, викликані хронічними, важко піддаються лікуванню головними болями або болями в попереку.

  7. Прийом лікарських препаратів, зловживання ними, вплив токсинів. Велике значення мають відомості про прийом лікарських засобів. Так, препарати наперстянки можуть викликати скарги на ксантопсії. Надмірне вживання вітамінів, зокрема піридоксину, може призвести до периферичної невропатії. Антибіотики з групи аміноглікозидів можуть посилювати слабкість у хворих з порушеннями нервово-м'язового проведення (таких, як псевдопаралітична міастенія). Внаслідок ототоксичного ефекту аміноглікозидів може виникати запаморочення. При зборі анамнезу прийому лікарських засобів не слід використовувати професійну термінологію. Більшість хворих, наприклад, не знають, що снодійні пігулки, ліки від застуди та дієтичні таблетки дійсно є лікарськими засобами. Хворі часто не вірять в нейротоксическое вплив алкоголю. Певне значення може мати інформація про зміст нейротоксинов в навколишньому середовищі і на виробництві, яку можна отримати від членів сім'ї хворого або керівника підприємства.

  8. Онкологічні захворювання. Злоякісні пухлини, як відомо, можуть метастазировать в різні відділи нервової системи, а також викликати паранеопластіческіе синдроми. У зв'язку з цим важливо встановити, чи не піддавався хворий променевої або хіміотерапії з приводу злоякісних новоутворень. У онкологічних хворих в анамнезі можуть відзначатися найнесподіваніші неврологічні ускладнення.

  9. Складання думки про хворого. Збираючи анамнез, слід скласти думку про хворого: чи є страх, депресія, іпохондрія, чи є відомості про дефекти мови, пам'яті, неадекватну поведінку. Неврологічна оцінка починається з того моменту, як хворий входить в кабінет і відбувається його перше знайомство з лікарем.

  Неврологічне обстеження. Дані терапевтичного та неврологічного анамнезу допомагають лікареві визначити, на які відділи нервової системи слід звернути особливу увагу. Потім виявленням об'єктивної симптоматики визначають наявність ураження нервової системи, ступінь пошкодження. Велике значення має визначення локалізації вогнища, так як відомо, що деякі захворювання вражають одні ділянки нервової системи і не зачіпають інші. Виявлення певного симптомокомплексу вказує на можливу наявність одних захворювань і виключає інші. Топографічна діагностика в неврології є першим і найбільш важливим кроком для встановлення нозологічної форми хвороби.

  Неврологічний огляд повинен включати обстеження всіх функцій нервової системи від мозочка до периферичних нервів, тобто від психічного стану до звичайних рефлексів. Подібний детальний огляд вимагає проведення ряду тестів, спрямованих на виявлення функціональних здібностей кожного відділу нервової системи. Лікар повинен мати відповідний досвід, щоб проводити подібні обстеження. Цей досвід набувається тільки після тривалої роботи з великим числом здорових і хворих людей. Якщо процедура обстеження виконується чітко і методично, помилки виключаються. Починають обстеження з вищих коркових функцій, потім досліджують черепно-мозкову іннервацію, перевіряють рухову рефлекторну і чутливу сферу на руках, тулубі та нижніх кінцівках, закінчують огляд оцінкою положення тіла хворого і ходи.

  Психічний стан оцінюється вже під час збору анамнезу. Однак більш тонкі порушення пам'яті на поточні події і просторової організації можуть бути виявлені тільки при спеціальному обстеженні. Необхідно звертати увагу на такі явища, як провали пам'яті, незв'язність думок, нав'язливі ідеї, дивності в поведінці і судженнях, парафазии, утруднення артикуляції, повна втрата понять і суджень. При виявленні будь-яких змін слід провести більш повний аналіз вищих кіркових функцій (див. гл. 11, 22, 23, 24). Потім досліджують функції черепно-мозкових нервів (див. гл. 13, 14, 19, 352). Досліджуючи рухову сферу, необхідно оцінювати силу в кожній з основних м'язових груп, оглядати м'язи для виявлення атрофії або фасцикуляций, оцінювати тонус мускулатури при пасивних рухах, відзначати спастичність, ригідність або гіпотонію (див. гл. 15). Оцінюють темп рухів і їх координацію. Потім досліджують положення тіла, позу і ходу (гл. 16). Перевіряють сухожильні рефлекси для визначення підвищення або зниження (або відсутності) їх або асиметрії між правою і лівою сторонами або між верхніми і нижніми кінцівками. Потім перевіряють поверхневі шкірні, черевні і підошовні рефлекси. В останню чергу досліджують тактильну, больову, вібраційну і м'язово-суглобову чутливість (див. гл. 18).

  Подібний детальний неврологічний огляд проводять тільки за наявності ознак порушення діяльності нервової системи. Якщо такої симптоматики немає, то достатньо провести огляд за скороченою схемою: оцінити стан зіниць, очного дна, рухів очних яблук, функції лицьової мускулатури, мова, м'язову силу, сухожильні і підошовні рефлекси, больову і вібраційну чутливість верхніх і нижніх кінцівок, ходу. Весь огляд може тривати 3-5 хв. Отримані навіть при короткому огляді дані повинні бути занесені в медичну карту хворого.

  Оглядаючи хворого, необхідно пам'ятати про наступне. По-перше, при записі спостережень переважніше дати описову картину зі слів хворого, ніж вживати сухі медичні терміни (наприклад, слова хворого, що його турбують «неприємні» відчуття за грудиною, дають більше інформації, ніж «притуплені»). По-друге, якщо симптоматика виникає при навантаженні, то слід відтворити це навантаження під час огляду у відділенні. Якщо хворий скаржиться на запаморочення, що виникає при підйомі правої руки і повороті голови наліво, необхідно просити його виконати ці рухи. Якщо хворобливі відчуття з'являються після проходження деякої відстані, хворому слід пройти цю відстань, після чого повторити огляд.

  Як відомо, при неврологічному огляді не завжди можна виявити які-небудь порушення навіть у хворих з серйозними неврологічними захворюваннями, що викликають епілептичні припадки і непритомні стани. Якщо хворий перебуває у стані коми і збір анамнезу неможливий, огляд слід про водити але схемою, наведеною в гл. 21. Ретельно проведений огляд може в деякій мірі заповнити прогалини неадекватно зібраного анамнезу.

  Формулювання завдання і постановка етіологічного діагнозу. Сукупність анамнестичних даних і клінічних симптомів, отриманих при огляді, становить певний синдром (при цьому слід користуватися спеціальною нейроанатоміческіе. Та нейрофізіологічної термінологією). На підставі цього синдрому лікар повинен визначити анатомічну локалізацію ураження, яка найкращим чином пояснить існуючу симптоматику. Потім дані про локалізацію осередку ураження, характері та перебігу захворювання, клінічні та лабораторні дані об'єднують в едіноу ціле, ставлять етіологічний діагноз і призначають відповідне лікування.

  Для клініциста дуже важливо правильно вибрати методи лабораторних досліджень, які сприятимуть постановці правильного анатомічного або, що більш важливо, етіологічного діагнозу. Основні критерії такого вибору наведені в гл. 341 і 351. Велику допомогу в постановці діагнозу надають радіологічні методи отримання зображення, комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансне дослідження (МРІ). Необхідно поєднувати дані фізикального огляду з даними радіологічних методів діагностики, що дозволить більш чітко визначити локалізацію осередку ураження. У ряді. випадків між даними огляду та радіологічних методів дослідження можуть бути виявлені деякі розбіжності. Вирішити ці протиріччя допомагає тривале спостереження за хворим з повторними оглядами і радіологічними дослідженнями. Проте клінічні методи діагностики в неврології і в даний час мають велике значення.

  У зв'язку з тим що не існує специфічних лабораторних методів дослідження для діагностики неврологічних і більшості психічних захворювань, в першу чергу слід покладатися на дані анамнезу і огляду. Лікар не повинен схилятися до приклеювання ярликів симуляції чи істерії при наявності симптомів, які йому важко пояснити.

  Використання описаної вище тактики огляду хворого з неврологічною патологією гарантує адекватну діагностику неврологічних захворювань. Важкорозв'язні проблеми часто виникають, коли, визначивши локалізацію ураження, не вдається встановити етіологічний діагноз. Це призводить до вимушеного очікуванню подальших подій. Оскільки пошкодження нейронів незворотні, основним завданням неврології є діагностика та лікування хвороби на ранніх стадіях або, що ще краще, її попередження. Для клініцистів не менш важлива постановка діагнозу при невиліковне захворювання, оскільки ідентифікація його нозологічної форми є першим кроком у науковому дослідженні.



  Список літератури



  Adams R. D., Victor M. Principles of Neurology. - New York: McGraw-Hill,

  3d ed., 1985. Re Jong R. N. The Neurologic Examination. - New York: Harper and Row, 1979.

  Swanson P. D. Symptoms and Signs in Neurology. - Philadelphia: Lippincott, 1984. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ"
  1.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  3.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  5.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  6.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  7.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  8.  Синдром слабкості синусового вузла
      Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) вперше описаний в 1965 р. американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
  9.  ПЕРВИННА АМЕНОРЕЯ
      Про первинній аменореї говорять в тому випадку, коли у дівчат старше 15 років не було жодної самостійної менструації. Причини первинної аменореї, згідно з результатами дослідження Е.А.Богдановой (1982), представлені в таблиці 6.1. Згідно з даними численних досліджень, практично дві третини випадків первинної аменореї пов'язані з порушеннями внутрішньоутробного розвитку сечостатевої системи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...