120 мс) важливо диференціювати - - - Медична Бібліотека на medbib.in.ua">
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Тахікардія з широкими комплексами QRS

За широким комплексам QRS (> 120 мс) важливо диференціювати надшлуночкові тахікардії від шлуночкової тахікардії (схема 5.4). При лікуванні пацієнтів з надшлуночкові тахікардії призначувані парентерально препарати, особливо верапаміл або дилтіазем, є потенційно небезпечними, оскільки можуть зумовити розвиток колапсу у хворих з шлуночковими тахікардіями. Стійкі симптоми тахікардії не дозволяють відрізнити наджелудочковую тахікардію від шлуночкової. Якщо діагноз «надшлуночкова тахікардія» неможливо підтвердити або відкинути, то тахіаритмію слід розцінювати як шлуночкову тахікардію і лікувати відповідно.

Тахікардія з широкими комплексами QRS може бути розділена на 3 групи:

- надшлуночкова тахікардія з блокадою ніжок пучка Гіса;

- надшлуночкова тахікардія з проведенням по додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню;

- шлуночкова тахікардія. Надшлуночкова тахікардія з блокадою ніжок пучка Гіса

Блокада ніжок пучка Гіса може визначатися початково або виникати тільки під час тахікардії, коли одна з гілок пучка Гіса знаходиться в рефрактерном періоді через частого ритму. Виникнення більшості блокади ніжок пучка Гіса залежить не тільки від частоти ритму, але також від послідовності інтервалів R-R - «довгий-короткий". Блокада ніжок пучка Гіса може виникнути при будь надшлуночкової тахікардії. Якщо під час ортодромной АУ-реципрокной тахікардії розвивається блокада ніжок пучка Гіса, то частота тахікардії може знизитися, якщо блокована ніжка пучка Гіса розташована на тій же стороні (Ипсилатеральная блокада), що і додаткове передсердно-желудочковое з'єднання. ?

Надшлуночкова тахікардія з проведенням по додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню

Надшлуночкова тахікардія з участю додаткового передсердно-шлуночкового з'єднання може виникнути під час передсердної тахікардії, тріпотіння передсердь, фібриляції передсердь, АУ-вузловий реципрокной тахікардії або антідромной АУ-реципрокной тахікардії. Остання виникає при антероградному проведенні по додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню і ретроградним проведенні по АУ-сайтом чи другому додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню. Широкий комплекс QRS з морфологією блокади лівої ніжки пучка Гіса можливий при антероградному проведенні за іншими видами додаткових шляхів, таким як атріофасцікулярний, нодофасцікулярний або нодовентрікулярний.
Шлуночкова тахікардія Існують деякі ЕКГ-критерії, що дозволяють диференціювати основний механізм тахікардії з широким комплексом QRS (див. схему 5.4).



Схема 5.4.

Диференціація надшлуночкової тахікардії і шлуночкової тахікардії



Тахікардії з широкими комплексами QRS> 120 мс у дорослих можуть бути викликані надшлуночковими аритміями з постійним або частотнозавісімой аберрантним внутрішньошлуночкових проведенням, надшлуночковими аритміями з антероградного предвозбужденія, а також шлуночковими аритміями. Незважаючи на запропоновані багатьма авторами ЕКГ-критерії для диференциации надшлуночкової тахікардії з абберантних проведенням і шлуночкової тахікардії, ці відмінності можуть викликати труднощі, навіть якщо для аналізу доступні повні записи ЕКГ. Аритмії з антероградного предвозбужденія можуть викликати особливі труднощі при диференціації з шлуночкової тахікардією на підставі тільки морфологічних критеріїв комплексів QRS. При деяких аритміях, таких як re-entry, з залученням гілок пучка Гіса, або тахікардії при наявності атріофасцікулярних трактів, конфігурація QRS не відрізняється від більш поширених форм надшлуночкової тахікардії з аберрантним проведенням. Нарешті, деякі види шлуночкової тахікардії можуть мати комплекси QRS тривалістю 120 мс при аномальної морфології QRS, а у дітей тривалість комплексів QRS при шлуночкових тахікардіях може становити <120 мс. ЕФД дозволяє точно діагностувати практично всі тахікардії з широкими комплексами, а також визначити послідовність і взаємини між активацією передсердь і шлуночків. При цьому можна зареєструвати електрограми від структур, що не відбиваються на стандартній ЕКГ (таких як пучок Гіса або додаткові шляхи проведення), а також можуть бути проаналізовані відповіді на різні проби зі стимуляцією. Оскільки знання механізму аритмії зазвичай має критичне значення для вибору належної терапії, ЕФД часто займають важливе місце в клінічній діагностиці у пацієнтів, що мають тахікардії з широкими комплексами.

Невідкладна терапія тахікардії з широкими комплексами QRS

Екстрена електроімпульсна терапія показана при гемодинамічно значущих тахікардіях. Якщо тахікардія не приводить до гемодинамічним порушень і є наджелудочковой, то лікування таке ж, як і при тахікардії з вузькими комплексами QRS (схема 5.
5). Для купірування тахікардії з широкими QRS-комплексами за відсутності порушень гемодинаміки можна застосовувати прокаїнамід або соталол в парентеральних формах (рекомендації дані на підставі нечисленних рандомізованих досліджень). Також може бути використаний аміодарон. Йому віддається перевага, порівняно з прокаїнамідом і соталолом при лікуванні пацієнтів зі зниженою ФВ ЛШ або з ознаками СН. В окремих випадках може знадобитися альтернативна терапія (наприклад тахікардія з предвозбужденія шлуночків і шлуночкова тахікардія при дигіталісної інтоксикації). Для купірування тахікардії з широким комплексом QRS (фібриляція передсердь з проведенням по доповни тельному передсердно-желудочковому з'єднанню) рекомендується електроімпульсної терапія. Якщо у пацієнта немає гемодинамічних порушень, можна вдатися до фармакологічної кардіоверсії з внутрішньовенним введенням ибутилида або флекаинида.



Схема 5.5.

Невідкладна допомога пацієнтам з гемодинамічно стабільною тахікардією



* Для діагностики необхідно 12 відведень ЕКГ;

в / в - внутрішньовенно; СВТ - суправентрикулярна тахікардія.

Після успішного купірування тахікардії з широкими комплексами QRS невідомої етіології пацієнта слід направити до аритмолога. Пацієнтам з гемодинамічно незначимой тахікардією з вузькими комплексами QRS, збереженій функцією ЛШ і нормальної ЕКГ під час синусового ритму (відсутність синдрому предвозбужденія шлуночків) специфічна терапія може не знадобитися. Консультація лікаря-спеціаліста показана пацієнтам, резистентним до медикаментозної терапії або погано її переносять, а також особам, які не бажають постійно приймати антиаритмічні препарати. При необхідності лікування повинен бути зроблений вибір: катетерная абляція або медикаментозна терапія. У зв'язку з ризиком летального результату всім хворим з WPW-синдромом (синдром предвозбужденія шлуночків в поєднанні з аритмією) показано проведення подальшого обстеження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Тахікардія з широкими комплексами QRS "
  1. ЕФД в діагностиці пацієнтів з тахікардією та широкими комплексами QRS
    При широких комплексах QRS (> 120 мс) важливо диференціювати наджелудочковую тахікардію від шлуночкової тахікардії . Для відмінності надшлуночкових тахікардій від шлуночкових стійкі симптоми тахікардії непоказовими. Якщо діагноз надшлуночкової тахікардії неможливо підтвердити або встановити, то тахіаритмію слід розцінювати як шлуночкову тахікардію і лікувати відповідно. Тахікардія з
  2. Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
    Алгоритм дій при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно- шлуночкових з'єднань (синдром WPW) на догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий
  3. Частота пізніх потенціалів у хворих з шлуночкової тахікардією і без неї
    У людей без клінічних ознак захворювання серця, а також у хворих без аномалій коронарних артерій (за даними ангіографії ) і без порушення функції лівого шлуночка пізні потенціали не виявляються (табл. 11.2) [35]. Аналогічно низькоамплітудні потенціали не наблюдаются в останні 40 мс відфільтрованого комплексу QRS у хворих без шлуночкової тахікардії та анамнестичних даних про
  4. ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
    Рис. 1. А-В блкада другого ступеня: Мобіц-2. - Рис.2 - Атріовентрикулярний ритм? Рис. 3 - Атріовентрикулярний ритм - 4а - синусова ритм - 4б - Атріовентрикулярний ритм - Рис.5 - Ділянки прискореного шлуночкового ритму - Рис. 6 - Подвійна суправентрикулярна екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс)
  5. Пароксизмальні шлуночкові тахікардії
    1. Наявність передсердно-шлуночкової дисоціації, яка реєструється на електрограмі пучка Гіса. Цей критерій є дуже важливим, але не абсолютним, так як виявляється, хоча й дуже рідко, при надшлуночкових тахікардіях з аберрантной шлуночкової провідністю. 2. Відсутність потенціалу Н перед шлуночковими комплексами або значне скорочення інтервалу І-У на гісограмме. 3. Часта
  6. ЕФД в діагностиці пацієнтів з тахікардією і вузькими комплексами QRS
    Таблиця 5.5 Рекомендації з проведення ЕФД у пацієнтів з тахікардією і вузькими комплексами
  7. Передсердна тахікардія
    Як і передсердні передчасні комплекси, передсердна тахікардія може виникати в будь-якому місці передсердь. При цьому спостерігається правильна послідовність тісно наступних одна за одною Р-хвиль, за формою відрізняються від Р-хвиль синусового походження; між Р-хвилями відзначається ізоелектричної сегмент. Передсердна тахікардія часто буває пароксизмальної, але вона рідко стає
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека