Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Тахікардії у пацієнтів з вродженим пороком серця

З кожним роком все більше пацієнтів з вродженим пороком серця доживають до повноліття. У пацієнтів, яким не проводили оперативне лікування, найбільш частими порушеннями ритму є тріпотіння і фібриляція передсердь. Причиною аритмії може бути підвищення тиску в передсердях. У пацієнтів, яким проведено оперативне лікування, післяопераційний рубець на стінці передсердя привертає до рубецзавісімому тріпотіння передсердь в пізній післяопераційний період. Поява аритмії може свідчити про погіршення гемодинаміки, така ситуація вимагає ретельного обстеження, а іноді і подальшого оперативного лікування. Виникнення суправентрикулярної тахікардії погіршує гемодинаміку. Посилена або спровоцірованая антиаритмічними препаратами, хірургічним лікуванням дисфункція синусового вузла вимагає імплантації стимулятора. Вроджені кардіальні пороки ускладнюють встановлення штучного водія ритму і катетерного абляцию. Дефекти перегородок створюють ризик розвитку системної емболії тромбами, які можуть формуватися при стимуляції, навіть якщо електроди знаходяться тільки в правих відділах серця.

Дефект міжпередсердної перегородки

Фибрилляция і тріпотіння передсердь відбуваються приблизно у 20% повнолітніх пацієнтів з неоперованим дефектом міжпередсердної перегородки. Фібриляцію передсердь виявляють частіше, ніж тріпотіння передсердь, частота випадків пароксизмів підвищується з віком пацієнтів. Хірургічна або ендокардіальна корекція вади серця при співвідношенні легеневого і системного кровотоку> 1,5 у віці молодше 40 років може викликати передсердні порушення ритму, а старше 40 років - неефективна.

Лікування при тріпотіння передсердь проводять згідно з рекомендаціями, викладеними у попередніх розділах. У неоперованих пацієнтів тріпотіння, очевидно, є істмусзавісімим, а значить, і чутливим до катетерной абляції. Якщо закриття пороку оперативним шляхом не показане у зв'язку зі станом гемодинаміки, то показана абляція, яка напевно припинить тріпотіння передсердь, на відміну від оперативного лікування. У пацієнтів з пороком після оперативного лікування може бути як істмусзавісімое, так і істмуснезавісімое рубецзавісімое тріпотіння. Обидві ці форми можуть поєднуватися в одного пацієнта. Лікування проводять при цьому як і в попередніх випадках: якщо показана катетерная абляція, то необхідно розглядати можливість того, що тріпотіння може залишитися після абляції. У подібних випадках абляція повинна виконуватися після попереднього тривимірного ЕФД.

Транспозиція магістральних судин

Передсердні тахікардії дуже часто бувають після оперативного лікування з приводу транспозиції магістральних судин.
Після оперативної корекції вади за методом Mustard & Senning венозна кров потрапляє в морфологічний ЛШ. Він повідомляється з ЛА, по якій кров потрапляє в морфологічний ПЖ, який повідомляється з аортою. Хірургічне втручання на передсердях значно, тому дуже часто відзначають післяопераційну дисфункцію синусового вузла. Втрата предсердного викиду і підвищення частоти скорочення шлуночків може дестабілізувати гемодинаміку у даних пацієнтів.

Розвиток передсердної аритмії завжди супроводжується порушенням ФВ. Подібні аритмії часто рецидивують, і утримувати синусовий ритм не рекомендоване, тому за даними більшості досліджень розвиток передсердних аритмій завжди пов'язане з ризиком раптової смерті. Порушення ФВ, ризик раптової смерті і дисфункція синусового вузла обмежують вибір антиаритмічного препарату. Катетерна абляція зазвичай ефективна, але виконується важче, ніж у пацієнтів без пороку. Її слід проводити в спеціалізованому центрі.

Тетрада Фалло

Передсердні розрізи, вироблені під час оперативного лікування, призводять до виникнення рубецзавісімого тріпотіння передсердь. У більшості пацієнтів на ЕКГ синусовий ритм супроводжується повною блокадою правої ніжки пучка Гіса. Отже, суправентрикулярна тахікардія виникає при уповільненні проведення імпульсу по правій ніжці пучка Гіса. Тріпотіння передсердь погіршує гемодинаміку у деяких пацієнтів. Невідкладну допомогу проводять залежно від стабільності гемодинаміки пацієнта. Правильна діагностика порушення ритму дуже важлива для підбору терапії. Показані ЕФД і консультація аритмолога. Тріпотіння передсердь може бути істмусзавісімим і рубецзавісімим. Розвиток тріпотіння передсердь може бути ознакою мітрального і трикуспідального функціональної регургітації. У такому випадку рекомендовано повторне оперативне лікування. Постійну антиаритмическую терапію проводять так само, як і в вищевикладених випадках.

Аномалія Ебштейна

Наявність додаткових шляхів проведення діагностують у 25% хворих, найбільш часто вони розташовуються праворуч. При цій патології реєструються АУ-реципрокная тахікардія, передсердна тахікардія, фібриляція передсердь і ектопічна передсердна тахікардія. Блокада правої ніжки пучка Гіса вказує на наявність додаткового проводить шляху в правих відділах, але також може і маскувати наявність предвозбужденія на ЕКГ. Ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса можуть бути при антідромной тахікардії за участю додаткових шляхів проведення, при шлуночкової тахікардії, АУ-реципрокной тахікардії або тріпотіння передсердь. Порок може бути незначним і не проявлятися симптоматикою.
Навпаки, регургітація на трикуспідального клапані може бути причиною ціанозу і погіршення гемодинаміки, яке можуть посилювати порушення ритму. У залежності від значимості пороку і виду аритмії порушення ритму можуть призводити до смерті. Раптова смерть може бути наслідком частих шлуночкових скорочень при фібриляції передсердь на тлі додаткових шляхів проведення. Якщо даний порок вимагає оперативного лікування, а у пацієнта зареєстрована суправентрикулярна тахікардія, хірургічне лікування аритмії слід розглядати як етап корекції вади. Показано передопераційне ЕФД. Невдача при перетині додаткових шляхів проведення може бути причиною реципрокной тахікардії та нестабільності пацієнта в периопераційне період, тому катетерная абляція показана перед операцією. Наявність вродженої вади серця і додаткових шляхів проведення ускладнюють діагностику і точне визначення локалізації додаткових шляхів проведення. За даними Pediatric Radiofriguency Ablation Registry, з 65 пацієнтів лише у 75-89% абляція була успішною в залежності від локалізації додаткових шляхів проведення (на перегородці, на вільній стінці). Рецидиви аритмії реєстрували після абляції у 32%.

Реконструкції передсердно-легеневого шунта за методом Fontan

Рубецзавісімое тріпотіння або фібриляція передсердь бувають у 57% пацієнтів залежно від специфіки операції. Передсердні порушення ритму можуть викликати швидке погіршення гемодинаміки і призводити до зупинки серця. Невідкладна допомога при тріпотіння передсердь викладена вище. Катетерна абляція може бути ефективною, але за наявності декількох ланцюгів обертання збудження проведення її утруднено. Операцію необхідно виконувати тільки у високоспеціалізованих центрах. На додаток до низької ефективності самої катетерной абляції при реконструкції передсердно-легеневого шунта за методом Fontan досить висока частота рецидивів після спочатку успішної абляції, що знижує ефективність цього виду лікування. Табл. 5.9 містить рекомендації з лікування суправентрикулярних тахікардій при вроджених вадах серця у повнолітніх пацієнтів.

Таблиця 5.9

Рекомендації з лікування суправентрикулярних тахікардій у дорослих з вродженими вадами серця





* ДМПП - дефект міжпередсердної перегородки; ** терапія для відновлення і профілактики така ж, як і при тріпотіння передсердь.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " тахікардії у пацієнтів з вродженим пороком серця "
  1. вродженими вадами серця
    Клінічна класифікація найбільш часто зустрічаються вроджених вад серця I група. Вроджені вади серця з первинним ціанозом. 1. Пороки з раннім ціанозом і недостатністю кровотоку в малому колі: тріада, тетрада і пентада Фалло; атрезія правого шлуночка. 2. Пороки з первинним ціанозом від моменту народження і гіперволемією або гіпертонією малого кола: артеріовенозний
  2. Профілактика
    Профілактика розвитку інфекційного ендокардиту у хворих з підвищеним ризиком зводиться до попередження бактеріємії, яка виникає після різних втручань і маніпуляцій. Антибіотикопрофілактику слід проводити пацієнтам з патологією серця при ризику розвитку інфекційного ендокардиту перед проведенням інвазивних процедур. Показання до антимікробної профілактики у хворих високого
  3. Придбані клапанні вади серця. Мітральні вади серця (шифри 105; 134.0; 134.2)
    Сучасна номенклатура набутих вад серця передбачає виділення недостатності, стенозу або їх поєднань мітрального, аортального, трикуспідального клапана і клапана легеневої артерії. При наявності у хворого одного клапанного пороку треба говорити про просте, при двох пороках одного клапана - про поєднаному пороці. Наприклад, со-четанниі мітральний порок серця - це стеноз лівого
  4. Захворювання серцево-судинної системи
    Захворювання серцево-судинної системи численні. Одні з них є хворобами переважно серця, інші - головним чином артерій (атеросклероз) або вен, треті вражають серцево-судинні системи в цілому (гіпертонічна хвороба). Захворювання серцево-судинної системи можуть бути обумовлені вродженою вадою розвитку, травмою, запальним процесом та іншими. Вроджені
  5. Коарктация аорти
    Коарктация аорти відноситься до вроджених вад серця. Залежно від розташування су-женного сегмента щодо артеріальної протоки розрізняють 2 типи коарктації. При пре-дуктального (дитячому) типі звужений сегмент розташований проксимальніше гирла артеріальної протоки. Коарктація аорти предуктал'ного типу часто поєднується з іншими вродженими вадами серця, розпізнається вже в
  6. Вроджені вади серця
    Існує 50 різних форм вроджених аномалій розвитку серцево-судинної системи, з них близько 15 -20 форм - це вади, з якими хворі доживають до репродуктивного віку. У недалекому минулому при будь-якій формі вродженої вади серця вагітність вважали неприпустимою. В даний час у зв'язку з нагромадженням досвідом ведення таких хворих можна вважати, що вагітність допустима при
  7. Супутні серцево-судинні захворювання
    Вагітність і пологи призводять до виражених змін з боку кровообігу, що може Декомпенсовані супутні серцево-судинні захворювання, наявні у 2% вагітних. Ці захворювання в основному являють собою ревматичні пороки серця, але останнім часом стає більше пацієнток з вродженими вадами серця. У ході анестезії необхідно мінімізувати стрес, який чинить
  8. Кардіостимуляція у дітей, підлітків та пацієнтів з вродженими вадами серця
    Показаннями для імплантації постійного ЕКС дітям, підліткам та пацієнтам молодого віку з вродженими вадами серця є: 1) симптомная синусова брадикардія; 2) синдром брадітахікардіі; 3) уроджена повна AV-блокада; 4) хірургічна або придбана AV-блокада II або III ступеня. Хоча показання до імплантації у дітей і дорослих подібні, слід відзначити кілька
  9. вроджених вад розвитку плоду
    Вроджені вади розвитку плода займають 2-3-е місце в структурі причин перинатальної загибелі плода та новонародженого. Важливе значення має рання діагностика вад розвитку, яка необхідна для своєчасного вирішення питання про можливість продовження вагітності, що визначається видом вади розвитку, сумісністю з життям і прогнозом щодо постнатального розвитку. В
  10. Показання до допплерометрії
    В. В. Мітьків (1) 1. Захворювання вагітної: - гестоз; - гіпертонічна хвороба; - захворювання нирок; - колагенові судинні захворювання; - діабет; - резус-сенсибілізація. 2. Захворювання та вроджені вади розвитку плода: - СЗРП; - невідповідність розмірів плода терміну вагітності; - незрозуміле маловоддя; - передчасне дозрівання плаценти;
  11. ППШ і хвороби міокарда неішемічного походження
    Клінічне значення ППШ найбільш глибоко досліджено при ІХС. Набагато менше уваги приділялося вивченню параметрів усередненої ЕКГ при інших серцево-судинних захворюваннях. Однак ряд досліджень показав, що ЕКГ ВР може бути корисною у виділенні групи ризику виникнення шлуночкових тахіаритмій серед хворих з кардиомиопатиями. D. Roll і співавтори виявили, що у хворих з ДКМП 83%
  12. Епідеміологія
    Протягом останніх 10-15 років відзначають підвищення захворюваності на інфекційний ендокардит, що може бути обумовлено декількома факторами : - поширенням операцій, виконуваних на серце, - появою інфекційного ендокардиту протезированного клапана; - підвищеної схильністю до захворювання за наявності: - вроджених вад серця (10-20%), в тому числі двостулкового
  13. Пароксизмальна тахікардія
    Для цього різновиду порушення ритму серця характерні дві ознаки: 1. Тахікардія, тобто збудження (і подальше скорочення) серця з частотою 130-250 на хв. 2. Пароксизм, тобто раптовий початок і раптове закінчення нападу тахікардії, які, як правило, вловити клінічно і зареєструвати електрокардіографічно вдається вкрай рідко. Суть пароксизмальної тахікардії -
  14.  ЕФД в діагностиці пацієнтів з тахікардією та широкими комплексами QRS
      При широких комплексах QRS (> 120 мс) важливо диференціювати наджелудочковую тахікардію від шлуночкової тахікардії. Для відмінності надшлуночкових тахікардій від шлуночкових стійкі симптоми тахікардії непоказовими. Якщо діагноз надшлуночкової тахікардії неможливо підтвердити або встановити, то тахіаритмію слід розцінювати як шлуночкову тахікардію і лікувати відповідно. Тахікардія з
  15.  Класифікація набутих вад серця
      Залежно від локалізації ураження виділяють набуті вади мітрального, аортального і тристулкового клапанів. Незважаючи на казуїстичні рідкість набутих вад клапана ЛА, вони також знайшли відображення в МКБ-10. Пороки вважають комбінованими при наявності стенозу і недостатності одного клапана та поєднаними при ураженні кількох клапанів. З точки зору клінічного
  16.  Передопераційне обстеження
      Складність вроджених вад серця та їх оперативної корекції вимагають тісної співпраці анестезіолога, кардіолога і хірурга. Перед хірургічним втручанням потрібно всебічно оцінити гемодинамическую значимість пороку і скласти план операції. Необхідно максимально поліпшити стан хворого, усунути застійну серцеву недостатність і легеневі інфекції. Якщо виживаність залежить
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека