Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.М . Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Суправентрикулярні аритмії

При холтерівське моніторування наявність суправентрикулярних аритмій оцінюється по:

1) кількістю і часу виникнення епізодів серцебиття, ймовірно пов'язаних з суправентрикулярної аритмією;

2) характеристиці аритмії;

3) функції синусового вузла;

4) зв'язку тахікардії з фізичною активністю;

5) ефективності терапевтичних або хірургічних методів лікування;

6) AV-провідності.

Передсердна екстрасистолія

У разі реєстрації передсердних екстрасистол

необхідно звернути увагу на морфологію зубця Р, який відрізняється від синусового Р. За зубцем Р передсердної екстрасистоли реєструється комплекс QRS, схожий на комплекс при синусовому ритмі з нормальним проведенням. Іноді складно розрізнити зубець Р передсердної екстрасистоли, оскільки він «захований» в попередньому зубці Т. Інтервал P-R передсердної екстрасистоли> 0,11 с. Іноді зубець Р не проводиться, що супроводжується паузою. Блоковані передсердні екстрасистоли - це найбільш часта причина пауз. Якщо зубець Р передсердних екстрасистол відокремити не вдається, ритм може бути прийнятий за синусовую брадикардію.

Передсердна тахікардія

При характеристиці надшлуночкових аритмій слід враховувати кілька факторів, що характеризують аритмію. Насамперед, необхідно охарактеризувати стійкість тахікардії. Пароксизмом тахікардії прийнято вважати> 5 послідовних надшлуночкових комплексів з ЧСС> 100 уд. / Хв. Серед надшлуночкових тахікардій прийнято виділяти пароксизмальную передсердну, яка, як правило, характеризується нормальною AV-провідність. Однак можлива пароксизмальна передсердна тахікардія з AV-блокадою I-II ступеня. Серед пароксизмальних форм передсердної тахікардії виявляють атипові форми, наприклад Екстрасистолічна форму Ga ^ ardin.
Ця форма відрізняється від класичної оборотно-рецидивуючим характером.

При аналізі тахікардії слід вказати її тривалість, загальна кількість пароксизмів, аберантних шлуночкових комплексів і, по можливості, циркадний характер аритмії.

Критерії діагностики тріпотіння передсердь

Це організований, регулярний, швидкий ритм передсердь (близько 300 уд. / Хв при типовій формі). Хвилі f, що вказують на тріпотіння, швидкі і регулярні і мають характерну конфігурацію у вигляді пилки. Частота таких зубців в типових випадках становить <200 уд. / Хв, особливо при застосуванні антиаритмічної терапії. При типовому тріпотінні з частотою 300 уд. / Хв одна з двох хвиль f зазвичай блокується в області AV-з'єднання, приводячи до виникнення регулярного ритму шлуночків в межах 150 уд. / Хв. Може також існувати більш висока ступінь блокади: 4:1, 6:1, 8:1 і вище, особливо при прийомі препаратів, що уповільнюють AV-провідність. Конфігурація комплексу QRS зазвичай така ж, як і при основному ритмі. Якщо шлуночковий комплекс широкий, то це відбувається внаслідок аберрантной провідності.

Критерії діагностики фібриляції передсердь

Діагностика фібриляції передсердь за допомогою методу холтерівського моніторування грунтується на сукупності ряду критеріїв ЕКГ:

1) відсутність зубців Р, які замінені численними f-хвилями різної амплітуди і конфігурації з частотою 400-700 уд. / хв;

2) різна тривалість інтервалів R-R;

3 ) комплекси QRS часто неоднакові за амплітудою;

4) ЧСС звичайно становить 100-180 уд. / хв, але може досягати> 200 уд. / хв. При ЧСС> 210 уд. / Хв і наявності комплексів QRS> 0,12 с вірогідний WPW-синдром (рис. 3.2).



Рис. 3.2.

Передсердна екстрасистолія і пароксизм фібриляції передсердь



Постійна форма фібриляції передсердь

Більшість хворих з постійною формою фібриляції передсердь вимагають зниження частоти шлуночкових скорочень.
Оптимальною є частота шлуночкових скорочень 60-80 уд. / Хв; проте на практиці у більшості пацієнтів зниження частоти шлуночкових скорочень у спокої <80 уд. / Хв. виявляється недостатнім і навіть супроводжується погіршенням стану гемодинаміки.

Частота шлуночкових скорочень у хворих з фібриляцією передсердь розглядається як контрольована, коли:

1) середня частота шлуночкових скорочень у спокої не перевищує 80-90 уд. / Хв;

2) під час субмаксимальної навантаження - 120 уд. / хв;

3) при проведенні холтерівського моніторування ЕКГ середня частота шлуночкових скорочень на годину не більше 80 уд. / хв;

4) немає епізодів, коли протягом 1 год середня частота шлуночкових скорочень перевищує 100 уд. / хв.

Критерії проаритмогенних ефектів антиаритмічних препаратів при лікуванні надшлуночкових аритмій за даними холтерівського моніторування ЕКГ:

1. При лікуванні пацієнтів з фібриляцією передсердь відновлення аритмії у вигляді тріпотіння передсердь з проведенням на шлуночки 1:1.

2. Двонаправлена ??тахікардія за типом «Torsade de pointes».

3. Поява або посилення наявної дисфункції синусового вузла.

4. Поява або підвищення ступеня AV-блокади.

5. Розвиток внутрішньошлуночкових блокад.

6. Збільшення кількості епізодів пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, фібриляції передсердь, передсердно екстрасистолії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Суправентрикулярні аритмії "
  1. ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
    суправентрикулярна екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс) - Рис.7 - Одиночна левожелудочковая мономорфная екстрасистолія - Рис.8 - Поліморфна шлуночкова екстрасистолія - Рис.9 - Суправентрикулярна екстрасистола з аберрантним комплексом - Рис.10 - Блокована передсердна екстрасистола
  2. Реферат. Серцеві аритмії, 2010
    аритмії. Брадисистолической аритмії і
  3. Синусова аритмія
    аритмія - синусовий ритм, при якому різниця між інтервалами RR на ЕКГ перевищує 0,1 с. Зазвичай пов'язана з диханням. Дихальна синусова аритмія, коли інтервал RR поступово змінюється протягом дихального циклу, зменшуючись під час вдиху, спостерігається в нормі. Вона більш помітна (по пульсу або ЕКГ) у молодих людей і при повільному, але глибокому диханні. Фактори, що роблять частішим синусовий ритм
  4. Серцеві аритмії
    аритмій мають електролітні розлади, зокрема зміни вмісту калію, кальцію. Аритмії можливі при інтоксикаціях і деяких лікарських впливах. Вони можуть бути пов'язані з індивідуальними природженими особливостями провідної системи. Деякі форми аритмій зустрічаються у практично здорових осіб, навіть у людей з високими функціональними можливостями, наприклад
  5. Ведення пацієнта
    аритмії; - аритмія з ризиком трансформації в фібриляцію шлуночків (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова Аллоритмия, ранні шлуночковіекстрасистоли типу R на Т, часті шлуночкові екстрасистоли); - аритмії, що поєднуються з серцевою недостатністю (що викликали серцеву недостатність і виниклі на її фоні); - аритмії, що виникли при передозуванні серцевих
  6. МІГРАЦІЯ ВОДІЯ РИТМУ
    суправентрикулярного водія рит-ма і міграцію шлуночкового водія ритму. У клініці зазвичай зустрічається міграція суправентрикулярного водія ритму (суправентрикулярні багатофокусного ритм). На ЕКГ це порушення ритму виявляється: - неявно вираженими коливаннями тривалості КІ (деяке зменшення частоти серцевих скорочень при міграції у бік АВ-з'єднання і деяке почастішання при поверненні
  7. Надшлуночкова аритмія
    аритмію . Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних, шлуночкові стимули можуть досягти відповідальних за тахікардію критичних ділянок замкнутого шляху, які розташовуються в передсерді або АВ-вузлі. Реакція аритмії на залпову желудочковую стимуляцію і ранні шлуночкові
  8. Надшлуночкова аритмія
    суправентрикулярної тахікардії, включаючи мерехтіння або тріпотіння передсердь, циркуляцію збудження в синусовому вузлі, передсердях або в АВ-вузлі, а також тахікардії, пов'язаної з ортодромной або антідромной проведенням за додатковими АВ-шляхах (рис. 5.16 і 5.17). Ці види аритмій легко розрізняються за частотою ритму, морфології зубця Р та елементів ендокардіальної передсердної електрокардіограми, а
  9. ПАРКОСІЗМАЛЬНИЕ ТАХІКАРДІЇ
    суправентрикулярні і шлуночкові пароксизмальні тахікардії. Клінічно оніхарактерізуются раптовою появою нападу серцебиття, часто супроводжується болями в області серця, запамороченням, іноді - кардіальної астмою / аж до набряку легенів / та ін Хоча відомо, що диференційний діагноз між суправентрикулярними і шлуночковими тахіаритміями надзвичайно важливий з точки зору їх
  10. Ритм серця здорової людини
    суправентрикулярної тахікардії реєструють у кожного третього хворого. Виявлення шлуночкової екстрасистолії у здорових осіб за даними різних авторів коливається від 40 до 80%. У дітей та осіб у віці молодше 20 років поодинокі шлуночковіекстрасистоли реєструються приблизно в '/ 4 досліджень, з віком частота реєстрації шлуночкової екстрасистолії і загальна їх кількість протягом
  11. З якими ускладненнями сполучена кардиоверсия ?
    аритмії і артеріальні емболії. Виникнення аритмії найчастіше обумовлено неадекватною синхронізацією, але іноді навіть правильно синхронізована кардіоверсія призводить до фібриляції шлуночків. Більшість аритмій носять тимчасовий характер і зникають без лікування. Іноді відзначається підйом сегмента ST, однак концентрація креа-тінфосфокінази в сироватці (МВ-фракція) зазвичай залишається нормальною.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека