Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Посібник. Стандарти швидкої медичної допомоги, 2006 - перейти до змісту підручника

Судомний синдром

Д - ка:

Генералізований загальний судомний припадок характеризується наявністю тоніко-клонічних судом в кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною у рота, нерідко - прикусом мови, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці припадку спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. По закінченні припадку хворий знаходиться в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, шкіра цианотичная, нерідко волога.

Прості парціальні судомні напади без втрати свідомості проявляються клонічними або тонічними судомами в певних групах м'язів.

Комплексні парціальні припадки (скронева епілепсія або психомоторні припадки) - епізодичні зміни поведінки, коли хворий втрачає контакт з навколишнім світом. Початком подібних нападів може бути аура (нюхова, смакова, зорова, відчуття «вже баченого», мікро-або макропсии). Під час складних нападів може спостерігатися гальмування рухової активності; або цмокання губами, ковтання, безцільне ходіння, оббирання власного одягу (автоматизми). По закінченні нападу відзначається амнезія на події, що мали місце під час нападу.

Еквіваленти судомних нападів проявляються у вигляді грубої дезорієнтації, сомнамбулізму і тривалого сутінкового стану, під час яких можуть відбуватися неусвідомлені найважчі асоціальні вчинки.

Епілептичний статус - фіксований епілептичний стан внаслідок тривалого епілептичного припадку або серії припадків, що повторюються через короткі інтервали часу. Епілептичний статус і часто повторювані судомні напади є небезпечними для життя станами.

Судомний припадок може бути проявом генуинной («вродженої») і симптоматичної епілепсії - наслідком перенесених захворювань (травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу, нейроинфекция, пухлина, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьї - Адамса - Стокса, фібриляція шлуночків, еклампсія) та інтоксикації.

Диф. д - ка:

На догоспітальному етапі з'ясування причини судомного нападу часто вкрай важко. Велике значення мають анамнез і клінічні дані. Необхідно проявляти особливу настороженість щодо, перш за все, черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, порушень серцевого ритму, еклампсії, правця і екзогенних інтоксикацій.


М.П.:

1. Після одиночного судомного нападу - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2 мл в / м (як профілактика повторних нападів).

2. При серії судомних нападів:

- попередження травматизації голови і тулуба;

- відновлення прохідності дихальних шляхів;

- купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% р-ра NaCl в / в або в / м, рогипнол 1-2 мл в / м;

- при відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% р-р з розрахунку 70 мг / кг маси тіла в / в на 5-10% розчині глюкози;

- противоотечная терапія: фуросемід (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% розчину глюкози або 0,9% р-ра NaCl (у хворих на цукровий діабет) в / в;

- купірування головного болю: анальгін 2 мл 50 % р-ра; баралгін 5 мл; трамал 2 мл в / в або в / м;

3. Епілептичний статус

- попередження травматизації голови і тулуба;

- відновлення прохідності дихальних шляхів;

- купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум , седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% р-ра NaCl в / в або в / м, рогипнол 1-2 мл в / м;

- при відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% р-р з розрахунку 70 мг / кг маси тіла в / в на 5-10% розчині глюкози;

- при відсутності ефекту - інгаляційний наркоз закисом азоту в суміші з киснем (2:1).

- Противоотечная терапія: фуросемід (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% розчину глюкози або 0,9% р-ра NaCl (у хворих на цукровий діабет) в / в;

Купірування головного болю:

- анальгін - 2 мл 50% р-ра;

- баралгін - 5 мл;

- трамал - 2 мл в / в або в / м.

За показаннями:

- при підвищенні АТ значно вище звичних для хворого показників - гіпотензивні препарати (клофелін в / в, в / м або таблетки сублінгвально, дибазол в / в або в / м);

- при тахікардії понад 100 уд / хв - див. «Тахіаритмії»;

- при брадикардії менше 60 уд / хв - атропін ;

- при гіпертермії понад 380С - анальгін.

Тактика:

Хворі з першим у житті судорожним припадком повинні бути госпіталізовані для з'ясування його причини. У разі відмови від госпіталізації при швидкому відновленні свідомості і відсутності общемозговой і осередкової неврологічної симптоматики рекомендується термінове звернення до невролога поліклініки за місцем проживання.
Якщо свідомість відновлюється повільно, є загальмозкова і (або) вогнищева симптоматика, то показаний виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанимационной) бригади, а при її відсутності - активне відвідування через 2-5 ч.

У разі купірування як судомного синдрому відомої етіології, так і послеприпадочного змін свідомості хворий може бути залишений вдома з подальшим спостереженням неврологом поліклініки.

Хворих з купейним епілептичним статусом або серією судомних нападів госпіталізують в багатопрофільний стаціонар, має неврологічне та реанімаційне відділення, а при судомному синдромі, викликаному імовірно черепно-мозковою травмою, - в нейрохірургічне відділення.

Некупіруемой епілептичний статус або серія судомних нападів є показанням до виклику спеціалізованої неврологічної (нейрореанимационной) бригади. У разі відсутності такої - госпіталізація.

При порушенні діяльності серця, що привів до судомного синдрому, - відповідна терапія або виклик спеціалізованої кардіологічної бригади. При еклампсії, екзогенної інтоксикації - дія за відповідним стандартом.

Основні небезпеки і ускладнення:

- асфіксія під час припадку;

- розвиток гострої серцевої недостатності.

Примітка:

1. Аміназин не є протисудомну засобом.

2. Магнію сульфат і хлоралгідрат нині не застосовуються для купірування судомного синдрому через малої ефективності.

3. Використання гексенала або тіопенталу натрію для купірування епілептичного статусу можливе тільки в умовах спеціалізованої бригади за наявності умов і можливості перевести хворого на ШВЛ в разі необхідності (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ).

4. При гипокальциемических судомах вводять кальцію глюконат (10-20 мм 10% р-ра в / в або в / м), кальцію хлорид (.10-20 мл 10% р-ра строго в / в).

5. При гипокалиемических судомах вводять панангін (10 мл в / в), калію хлорид (10 мл 10% р-ра в / в).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " судомний синдром "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  3. Вітряна віспа та оперізувальний герпес
    ^ Збудник - virus varicella - zoster ( WZ). ^ Ризик у вагітних - 5% вагітних серонегативного. ^ Поширеність вродженої вітряної віспи - 1 випадок на 7500 новорожден-них. ^ Шлях передачі - повітряно-краплинний (висококонтагіозна інфекція). ^ Клініка у вагітної - ознаки вітряної віспи (або оперізувального Герпен-са). ^ Діагностика - клінічні дані для підтвердження
  4. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  5. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  6. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  7. Гестози вагітних: аспекти терапії
    Розробка нових методів комплексної терапії тяжких форм гестозів є найважливішим завданням сучасного акушерства, так як гестози є найбільш поширеною патологією вагітності. Незважаючи на пильну увагу акушерів до цієї проблеми, тенденції до зниження частоти гестозів не спостерігається і серед причин материнської смертності займають друге місце. Перинатальна захворюваність
  8. Клінічна картина
    СЕРЕДНЬОВАЖКОГО асфіксію констатують в тому випадку, коли нормальне дихання не встановилося протягом 1 хвилини після народження, але частота серцебиття 100 і більше на хвилину. М'язовий тонус незначний, реакція на подразнення слабка. Оцінка за шкалою Апгар через 1 і 5 хвилин - 4-6 балів (синя асфіксія). У перші хвилини життя відзначається помірно виражений синдром пригнічення ЦНС: зниження
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека