загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним

Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до чинного становищем пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями.

Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування пологового будинку (відділення); санітарно-протиепідемічний режим - діючим нормативним документам.

В даний час існує декілька типів акушерських стаціонарів, в яких надають лікувально-профілактичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям: а) без лікарської допомоги - колгоспні пологові будинки та ФАП з акушерськими кодами, б) із загальною лікарською допомогою - дільничні лікарні з акушерськими ліжками; в) з кваліфікованою лікарською допомогою - акушерські відділення РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки; з багатопрофільною кваліфікованої та спеціалізованої допомогою - рододопоміжні відділення багатопрофільних лікарень, акушерські відділення обласних лікарень, міжрайонні акушерські відділення на базі великих ЦРЛ , спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, рододопоміжні стаціонари, об'єднані з кафедрами акушерства і гінекології медичних інститутів, відділення профільних НДІ. Різноманітність типів акушерських стаціонарів передбачає більш раціональне їх використання для надання кваліфікованої допомоги вагітним.



Таблиця 1.7. Рівні стаціонарів в залежності від контингенту вагітних



Розподіл акушерських стаціонарів на 3 рівня для Госпіталізації жінок залежно від ступеня ризику перинатальної патології представлено в табл. 1.7 [Сєров В. Н. та ін, 1989].

Стаціонар пологового будинку - акушерський стаціонар - має такі основні підрозділи:

- приймально-пропускний блок;

- фізіологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загального числа акушерських ліжок);

- відділення (палати) патології вагітних (25-30% від загального числа акушерських ліжок), рекомендації: довести ці ліжка до 40 - 50%;

- відділення (палати) для новонароджених у складі I і II акушерського відділень;

- обсерваційне (II) акушерське відділення (20-25% від загального числа акушерських ліжок);

- гінекологічне відділення (25-30% від загального числа ліжок пологового до-ма).

Структура приміщень пологового будинку повинна забезпечувати ізоляцію здорових вагітних, породіль, породіль від хворих; дотримання найсуворіших правил асептики і антисептики, а також своєчасну ізоляцію хворих. Приймально-пропускний блок пологового будинку включає в себе приймальну (вестибюль), фільтр і оглядові кімнати, які створюються окремо для жінок, що надходять у фізіологічне і обсерваційне відділення. Кожна оглядовий кімната повинна мати спеціальне приміщення для санітарної обробки надходять жінок, обладнане туалетом і душовою. Якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, останнє повинно мати самостійний приймально-пропускний блок. Приймальна або вестибюль являє собою простору кімнату, площа якої (як і всіх інших приміщень) залежить від ліжковою потужності пологового будинку.

Для фільтра виділяють кімнату площею 14-15 м2, де стоять стіл акушерки, кушетки, стільці для вступників жінок.

Оглядові кімнати повинні мати площу не менше 18 м2, а кожна кімната санітарної обробки (з душовою кабіною, вбиральні на 1 унітаз і установкою для миття суден) - не менше 22 м2.

Вагітна або породілля, вступаючи до приймальної (вестибюль), знімає верхній одяг і проходить в приміщення фільтра. У фільтрі черговий лікар вирішує питання, в яке з відділень пологового будинку (фізіологічне чи обсерваційне) її потрібно направити. Для правильного вирішення цього питання лікар докладно збирає анамнез, з якого з'ясовує епідемічну обстановку домашніх умов породіллі (інфекційні, гнійно-септичні захворювання), акушерка вимірює температуру тіла, ретельно оглядає шкіру (гнійничкові захворювання) і зів. У фізіологічне відділення та відділення патології вагітних направляють жінок, що не мають ніяких ознак інфекції і не мали вдома контакту з інфекційними хворими а також результати дослідження на RW і СНІД.

Усіх вагітних і породіль, що представляють найменшу загрозу інфікування здорових вагітних і породіль, направляють в обсерваційне відділення пологового будинку (пологового відділення лікарні). Після того як встановлено, в яке відділення повинна бути спрямована вагітна або породілля, акушерка перекладає жінку відповідну оглядову (I або II акушерського відділення), заносячи необхідні дані в «Журнал обліку прийому вагітних породіль та породіль» і заповнюючи паспортну частину історії пологів. Потім акушерка разом з черговим лікарем проводить загальне та спеціальне акушерське обстеження; зважує, вимірює зріст, визначає розміри таза, окружність живота, висоту стояння дна матки над лобком, положення і передлежання плоду, вислуховує його серцебиття, призначає аналіз сечі на білок крові, на утримання гемоглобіну і на резус-приналежність (за відсутності в обмінній карті).

Черговий лікар перевіряє дані акушерки, знайомиться з «Індивідуальної картою вагітної і породіллі», збирає докладний анамнез і виявляє набряки, вимірює артеріальний тиск на обох руках та ін У породіль лікар визначає наявність і характер пологової діяльності . Всі дані обстеження лікар заносить у відповідні розділи історії пологів.

Після обстеження породіллі проводять санітарну обробку. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовій регламентується загальним станом жінки і періодом пологів. По закінченні санітарної обробки породілля (вагітна) отримує індивідуальний пакет із стерильним білизною: рушник, сорочку, халат, тапочки. З оглядового I фізіологічного відділення породіллю переводять у передпологову палату цього ж відділення, а вагітну - у відділення патології вагітних. З оглядового обсерваційного відділення всіх жінок направляють тільки в обсерваційне.

Відділення патології вагітних організуються в пологових будинках (відділеннях) потужністю на 100 ліжок і більше. В відділення патології вагітних жінки зазвичай надходять через оглядову I акушерського відділення, за наявності ознак інфекції - через оглядову обсерваційного відділення в ізольовані палати даного відділення. У відповідній оглядового прийом веде лікар (в денні години лікарі відділень, з 13.30 - чергові лікарі). У пологових будинках, де не можна організувати самостійні відділення патології, виділяють палати у складі I акушерського відділення.

У відділення патології вагітних госпіталізують вагітних з екстрагенітальні захворюваннями (серця, судин, крові, нирок, печінки, ендокринних залоз, шлунка, легень тощо), ускладненнями вагітності (гестози, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність тощо), з неправильним положенням плода, з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні поряд з акушером-гінекологом (1 лікар на 15 ліжок) працює терапевт пологового будинку. У цьому відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений апаратами для оцінки стану вагітної та плода (ФКГ, ЕКГ, апарат ультразвукового сканування та ін.) При відсутності власного кабінету для обстеження вагітних використовують об-щебольнічние відділення функціональної діагностики.

Для лікування застосовують сучасні лікарські засоби, баротерапію. Бажано, щоб в невеликі палати зазначеного відділення жінок розподіляли за профілем патології. Відділення повинно безвідмовно забезпечуватися киснем. Велике значення має організація раціонального харчування та лікувально-охоронного режиму. У цьому відділенні обладнують оглядову, малу операційну, кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів.

З відділення патології вагітну виписують додому або переводять до пологового відділення для розродження.

У ряді акушерських стаціонарів розгорнуті відділення патології вагітних з полусанаторним режимом. Це особливо актуально для регіонів з високим рівнем народжуваності.

Відділення патології вагітних зазвичай тісно пов'язане з санаторіями для вагітністю-них.

Одним з критеріїв виписки при всіх видах акушерської та екстрагенітальної патології є нормальний функціональний стану плода і самої вагітної.

Основні види досліджень, середні терміни обстеження, основні принципи лікування, середні терміни лікування, критерії виписки та середні терміни перебування в стаціонарі вагітних з найбільш важливими нозологічними формами акушерської та екстрагенітальної патології представлені в наказі МОЗ СРСР № 55 від 09.01.86 р.

I (фізіологічне) відділення. Включає в себе санітарний пропускник, що входить до складу загального приймально-пропускного блоку, родової блок, післяпологові палати для спільного і роздільного перебування матері і дитини, виписаний кімнати.

Родовий блок складається з передродових палат, палати інтенсивного спостереження, пологових палат (пологових залів), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку (велика операційна, передопераційна наркозна, малі операційні, приміщення для зберігання крові, переносної апаратури та ін.) У родовому блоці також розміщують кабінети для медичного персоналу, буфетну, санітарні вузли та інші підсобні приміщення.

Основні палати родового блоку (передпологові, пологові), а також малі операційні повинні бути в подвійному наборі з тим, щоб робота їх чергувалася з ретельною санітарної обробкою. Особливо суворо слід дотримуватися чергування роботи пологових палат (пологових залів). Для санітарної обробки вони повинні закриватися згідно з настановами МОЗ РФ.

Передпологові палати доцільніше створювати не більше ніж на 2 ліжка. Необхідно прагнути до того, щоб кожна жінка народжувала в окремій палаті. На 1 ліжко в передпологовій палаті слід виділяти 9 м2 площі, на 2 і більше - по 7 м2 на кожну. Кількість ліжок у передпологових палатах має становити 12% від усіх ліжок фізіологічного акушерського відділення. Однак ці ліжка, так само як і ліжка в пологових палатах (функціональні), в число кошторисних ліжок пологового будинку не входять.

Передпологові палати повинні бути обладнані централізованої (або місцевої) підведенням кисню і закису азоту і оснащені наркозной апаратурою для знеболювання пологів.

У передпологовій (так само, як і в пологових палатах) слід неухильно виконувати вимоги санітарно-гігієнічного режиму - температура в палаті повинна підтримуватися на рівні від +18 до +20 ° С.

У передпологовій палаті лікар і акушерка встановлюють ретельне спостереження за породіллею: загальний стан, частота і тривалість переймів, регулярне вислуховування серцебиття плода (при цілих водах кожні 20 хв, при ізлівшіхся - кожні 5 хв), регулярне (кожні 2-2У2 ч) вимірювання артеріального тиску. Всі дані заносять в історію пологів.

Психопрофілактичної підготовки до пологів і медикаментозне знеболення проводить анестезіолог-реаніматолог або досвідчена сестра-анестезист, або спеціально навчений акушерка. Із сучасних анестезіологічних засобів застосовують анальгетики, транквілізатори і анестетики, часто призначаються у вигляді різних поєднань, а також наркотичні речовини.

При контролі за родовим процесом виникає необхідність вагінального дослідження, яке потрібно виконувати в малій операційній із суворим дотриманням правил асептики. За існуючого стану вагінальне дослідження повинне обов'язково проводитися двічі: при надходженні породіллі і відразу після вилиття навколоплідних вод. В інших випадках проведення цієї маніпуляції слід письмово обгрунтувати в історії пологів.

У передпологовій палаті породілля проводить весь перший період пологів, при якому можлива присутність чоловіка.

Палата інтенсивного спостереження та лікування призначена для вагітних і породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності (прееклампсія, еклампсія) або екстраге-нітальной захворюваннями. У палаті на 1 - 2 ліжка площею не менше 26 м2 з тамбуром (шлюз) для ізоляції хворих від шуму і зі спеціальним завісою на вікнах для затемнення приміщення повинна бути централізовану подачу кисню. Палату слід оснастити необхідною апаратурою, інструментарієм, медикаментами, функціональними ліжками, розміщення яких не повинно заважати легкому підходу до хворої з усіх боків.

Персонал для роботи в палаті інтенсивного спостереження повинен бути добре навчений методам невідкладної допомоги.

Світлі та просторі пологові палати (пологові зали) повинні містити 8% від усіх акушерських ліжок фізіологічного акушерського відділення. На 1 родову ліжко (Рахмановскую) має бути виділено 24 м2 площі, на 2 ліжка - 36 м2. Родові ліжка слід розміщувати ножним кінцем до вікна з таким розрахунком, щоб до кожної з них був вільний підхід. У пологових палатах треба дотримуватися температурного режиму (оптимальна температура від +20 до +22 ° С). Визначати температуру слід на рівні Рахмановской ліжка, так як на цьому рівні деякий час знаходиться новонароджений. У зв'язку з цим термометри в родових залах повинні кріпитися до стін в 1,5 м від підлоги. В родову палату породіллю переводять із початком другого періоду пологів (період вигнання). Повторнородящих жінок з хорошою родової діяльністю рекомендовано переводити в родову палату відразу після вилиття (своєчасного) навколоплідних вод. У родовій палаті породілля одягає стерильну сорочку, косинку, бахіли.

  У пологових будинках з цілодобовим чергуванням акушера-гінеколога його присутність в пологовому залі під час пологів обов'язково. Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а всі патологічні пологи, в тому числі і пологи при тазовому передлежанні плода, - лікар.

  Динаміку родового процесу і результат пологів, крім історії пологів, чітко документують в «Журналі запису пологів в стаціонарі», а оперативні втручання - в «Журналі запису оперативних втручань в стаціонарі».

  Операційний блок складається з великої операційної (не менше 36 м2) з передопераційної (не менше 22 м2) і наркозно, двох малих операційних і підсобних приміщень (для зберігання крові, переносної апаратури та ін.)

  Загальна площа основних приміщень операційного блоку повинна бути не менше 110 м2. Велика операційна акушерського відділення призначена для операцій, що супроводжуються чревосечением.

  Малі операційні в пологовому блоці слід розміщувати в кімнатах з площею не менше 24 м2. У малій операційній виконують всі акушерські допомоги та операції в пологах, крім операцій, що супроводжуються чревосечением, вагінальні дослідження породіль, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракцію плода, дослідження порожнини матки, відновлення цілості шийки матки і промежини та ін, а також переливання крові та кровозамінників.

  У пологовому будинку має бути чітко відпрацьована система надання екстреної допомоги породіллям при виникненні важких ускладнень (кровотечі, розриви матки тощо) з розподілом обов'язків на кожного члена чергової бригади (лікар, акушерка, операційна медична сестра, санітарка). За сигналом чергового лікаря весь персонал негайно приступає до виконання своїх обов'язків; налагодження трансфузійної системи, виклик консультанта (анестезіолога-реаніматолога) і т. д. Чітко відпрацьована система організації невідкладної допомоги повинна бути відображена в спеціальному документі і періодично опрацьовуватися з персоналом. Досвід показує, що це багато в чому скорочує час до початку інтенсивної терапії, в тому числі оперативного втручання.

  У пологовому залі породілля знаходиться 2 - 21/2 ч після нормальних пологів (небезпека кровотечі), потім її разом з дитиною переводять у післяпологове відділення для спільного чи роздільного перебування.

  В організації невідкладної допомоги вагітним, роділлям та породіллям велике значення має служба крові. У кожному пологовому будинку відповідним наказом головного лікаря призначається відповідальна особа (лікар) за службу крові, на якого покладена вся відповідальність за стан служби крові: він стежить за наявністю і правильністю зберігання необхідного запасу консервованої крові, кровозамінників, препаратів, що застосовуються при проведенні гемотрансфузійних терапії, сироваток для визначення груп крові і резус-фактора та ін В обов'язки відповідального по службі крові входять відбір і постійний контроль за групою резервних донорів з числа співробітників. Велике місце в роботі відповідального по службі крові, який в пологовому будинку працює в постійному контакті зі станцією переливання крові (міський, обласний), а в акушерських відділеннях - з відділенням переливання крові лікарні, займає підготовка персоналу до оволодіння технікою гемотрансфузійних те-рапии.

  У всіх лікарнях, які налічують 150 ліжок і більше, має бути створено відділення переливання крові з потребою в донорській крові в обсязі не менше 120 л на рік. Для зберігання консервованої крові в пологових будинках виділяються спеціальні холодильники в родовому блоці, обсерваційному відділенні та відділенні патології вагітних. Температурний режим холодильника повинен бути постійним (+4 ° С) і знаходитися під контролем старшої операційної сестри, яка щодня вказує у спеціальному зошиті показання термометра. Для переливання крові та інших розчинів у операційної сестри завжди напоготові повинні бути стерильні системи (бажано одноразового користування). Всі випадки переливання крові в пологовому будинку реєструють в єдиному документі - «Журналі реєстрації переливання трансфузійних середовищ».

  Палата для новонароджених в пологовому блоці зазвичай розміщується між двома родовими палатами (пологовими залами).

  Площа цієї палати, оснащеної всім необхідним для первинної обробки новонародженого і надання йому невідкладної (реанімаційної) допомоги, при розміщенні в ній 1 дитячої ліжка становить 15 м2.

  Як тільки дитина народилася, на нього заводять «Історію розвитку новонародженої-го».

  Для первинної обробки і туалету новонароджених в пологовому залі повинні бути заздалегідь заготовлені стерильні індивідуальні пакети, що містять дужку Роговина і щипці для пуповини, шовкову лігатуру і марлеву серветку трикутної форми, складену в 4 шари (використовують для перев'язки пуповини новонароджених, народжених від матерів з резус- негативною кров'ю), затискачі Кохера (2 шт.
трусы женские хлопок
 ), Ножиці, палички з ватою (2-3 шт.), Піпетку, марлеві кульки (4-6 шт.), Вимірювальну стрічку з клейонки довжиною 60 см, манжетки для позначення прізвища матері, статі дитини і дати пологів (3 шт. ).

  Перший туалет дитини проводить акушерка, яка приймала пологи.

  Санітарні кімнати в родовому блоці призначені для обробки та дезинфекції підкладних клейонок і суден. У санітарних кімнатах родового блоку дезінфікують клейонки і судна, що належать тільки передпологові і родовим палатам. Використовувати ці кімнати для обробки клейонок і суден післяпологового відділення неприпустимо.

  У сучасних пологових будинках інструментарій стерилізують централізовано, тому немає необхідності виділяти приміщення для стерилізаційної в родовому блоці, так само як і в інших акушерських відділеннях пологового будинку.

  Автоклавування білизни і матеріалів зазвичай здійснюють централізовано. У тих випадках, коли пологове відділення входить до складу багатопрофільної лікарні і розміщується в одній будівлі, автоклавирование і стерилізація можуть бути проведені в загальних автоклавної та стерилізаційної лікарні.

  Післяпологове відділення має у своєму складі палати для породіль, кімнати для зціджування і збору грудного молока, для протитуберкульозної вакцинації, процедурну, для білизни, кімнату санітарну, гігієни з висхідним душем (біде), туалет.

  У післяпологовому відділенні бажано мати їдальню і кімнату денного перебування породіль (хол).

  У післяпологовому фізіологічному відділенні необхідно розгорнути 45% від усіх акушерських ліжок пологового будинку (відділення). Крім розрахункової кількості ліжок, у відділенні повинні бути резервні («розвантажувальні») ліжка, які становлять приблизно 10% ліжкового фонду відділення. Палати в післяпологовому відділенні повинні бути світлими, теплими і просторими. Вікна з великими фрамугами для хорошого і швидкого провітрювання кімнати слід відкривати не рідше 2-3 разів на день. У кожній палаті треба розміщувати не більше 4-6 ліжок. У післяпологовому відділенні повинні бути виділені маленькі (на 1-2 ліжка) палати для породіль, які перенесли операції, з важкими екстрагенітальнізахворюваннями, які втратили дитину в пологах та ін Площа однокоечних палат для породіль повинна бути не менше 9 м2. Для розміщення в палаті 2 ліжок і більше необхідно виділяти площу по 7 м2 на кожне ліжко. За відповідності розміру площі палати числу ліжок останні потрібно розташовувати з таким розрахунком, щоб між сусідніми кийками відстань була 0,85-1 м.

  У післяпологовому відділенні слід дотримуватися циклічність при заповненні палат, тобто одночасне заповнення палат породіллями «одного дня», з тим, щоб на 5-6-й день їх одночасно можна було виписати. Якщо за станом здоров'я в палаті затримуються 1 - 2 жінки, їх переводять у "розвантажувальні" палати з тим, щоб повністю звільнити і піддати санітарній обробці палату, яка функціонувала протягом 5-6 днів.

  Дотримання циклічності полегшується наявністю невеликих палат, а також правильністю їх профілізації, тобто виділенням палат для породіль, які за станом здоров'я (після передчасних пологів, з різними екстрагенітальнізахворюваннями, після важких ускладнень вагітності та оперативних пологів) змушені затримуватися в пологовому будинку на більш тривалий термін, ніж здорові породіллі.

  Приміщення для збору, пастеризації і зберігання грудного молока повинні бути обладнані електричної або газовою плитою, двома столами для чистої і використаної посуду, холодильником, медичним шафою, баками (відрами) для збору та кип'ятіння молочних пляшечок, молокоотсосамі.

  У післяпологовій палаті породіллю укладають в ліжко, застелене чистим стерильним білизною. Так само, як і в передпологовій палаті, поверх простирадла стелять підкладну клейонку, накриту стерильною великий пелюшкою; підкладні пелюшки міняють перші 3 дні кожні 4 год, в наступні дні - 2 рази на день. Підкладну клейонку перед зміною пелюшки дезінфікують. Кожна ліжко породіллі має свій номер, який кріплять до ліжка. Цим же номером маркують індивідуальне підкладнесудно, яке зберігають під ліжком породіллі, або на висувається металевому кронштейні (з гніздом для судна), або на спеціальній табуретці.

  Температура в післяпологових палатах повинна бути від +18 до +20 ° С. В даний час у більшості пологових будинків країни прийнято активне ведення післяпологового періоду, що полягає в ранньому (до кінця 1-х діб) вставанні здорових породіль після неускладнених пологів, заняттях лікувальною гімнастикою і самостійному виконанні породіллями гігієнічних процедур (у тому числі туалету зовнішніх статевих органів) . З введенням даного режиму в післяпологових відділеннях виникла необхідність створювати кімнати особистої гігієни, обладнані висхідним душем. Під контролем акушерки породіллі самостійно обмивають зовнішні статеві органи, отримують стерильну підкладну пелюшку, що значно скорочує час акушерок і молодшого медичного персоналу на «прибирання» породіль.

  Для проведення занять лікувальною гімнастикою програму вправ записують на магнітофонну стрічку і транслюють у всі палати, що дозволяє методисту ЛФК і акушеркам на посту спостерігати за правильністю виконання породіллями вправ.

  Дуже істотним в режимі післяпологового відділення є організація годування новонароджених. Перед кожним годуванням матері надягають косинку, миють руки з милом. Молочні залози щодня обмивають теплою водою з дитячим милом або 0,1% розчином гексахлорофенового мила і насухо витирають індивідуальним рушником. Після кожного годування соски рекомендується обробляти. Незалежно від засобів, що застосовуються для обробки сосків, при догляді за молочними залозами необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів з попередження виникнення або поширення інфекції, тобто строго дотримуватися вимог особистої гігієни (утримання в чистоті тіла, рук, білизни та ін.) Починаючи з 3-х діб після пологів здорові породіллі щодня приймають душ із зміною білизни (сорочка, бюстгальтер, рушник). Постільна білизна змінюють кожні 3 дні.

  При появі щонайменших ознак захворювання породіллі (також і новонароджені), які можуть стати джерелом інфекції і становити небезпеку для оточуючих, підлягають негайному перекладу в II (обсерваційне) акушерське відділення. Після переведення породіллі і новонародженого в обсерваційне відділення палату дезінфікують.

  II (обсерваційне) акушерське відділення. Являє собою в мініатюрі самостійний пологовий будинок з відповідним набором приміщень, що виконує всі покладені на нього функції. Кожне відділення обсервації має приймально-оглядовий частина, передпологову, родову, післяпологові палати, палати для новонароджених (Боксовані), операційну, маніпуляційну, буфет, санітарні вузли, виписаний кімнати та інші підсобні приміщення.

  У обсерваційному відділенні надають медичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям та новонародженим із захворюваннями, які можуть бути джерелами інфекції і становити небезпеку для оточуючих.

  Перелік захворювань, які вимагають прийому або переведення вагітних, породіль, породіль та новонароджених з інших відділень пологового будинку в обсерваційне відділення, представлений в розділі 1.2.6.



  1.2.2. Організація медичної допомоги новонародженим в акушерському стаці-ре



  Сучасна організація перинатальної допомоги, куди входить і неонатальна допомога передбачає три рівні.

  Перший рівень - надання нескладних форм допомоги матерям і дітям. Щодо новонароджених - це первинна неонатальна допомога, виявлення станів ризику, рання діагностика захворювань і при необхідності направлення пацієнтів в інші установи.

  Другий рівень - забезпечення всієї необхідної медичної допомогою при ускладнених,

  а також при нормально протікають пологах. Установи цього рівня повинні розташовувати висококваліфікованим персоналом і спеціальним устаткуванням. Вони вирішують задачі, що забезпечують короткий курс штучної вентиляції легенів, клінічну стабілізацію стану важкохворих та глубоконедоношенних дітей та направлення їх в стаціонари третього рівня.

  Третій рівень - надання медичної допомоги будь-якого ступеня складності. Такі установи потребують спеціального цілеспрямованого забезпечення кадрами високої кваліфікації, лабораторіями та сучасною апаратурою. Принципова відмінність між другим і третім рівнем допомоги полягає не стільки в кількості обладнання та персоналу, скільки в особливостях контингенту хворих.

  Хоча центральною ланкою різнорівневої системи є перинатальний центр (третій рівень), тим не менш доцільно почати виклад проблеми з пологового будинку загального типу (перший рівень), оскільки в даний час і на час перехідного періоду ця організаційна форма має і буде мати домінуюче значення.

  Організація медичної допомоги новонародженим починається з пологового блоку, де для цієї мети необхідно виділити маніпуляційно-туалетні кімнати при пологових палатах. Оскільки в цих приміщеннях проводиться не тільки догляд за новонародженими, а й реанімаційні заходи, то вони повинні мати спеціальне обладнання. Насамперед - пеленальний стіл з підігрівом (вітчизняні зразки Уральського оптико-механічного заводу, Іжевського моторного заводу). Оптимальним варіантом забезпечення теплового комфорту є джерела променевого тепла, якими забезпечені сучасні реанімаційні і пеленальні столи. Оптимальність цього виду зігрівання полягає не тільки в рівномірному розподілі тепла, але і в захисті від інфікування внаслідок вертикально спрямованого випромінювання.

  Поруч з пеленальним столом розташовують столик з предметами догляду за новонародженим: банки з широким горлом і притертими пробками для 95% етилового спирту, 5% розчину перманганату калію, флакони із стерильним рослинним маслом в індивідуальній розфасовці по 30 мл, лоток для відпрацьованого матеріалу, банку або фарфоровий кухоль із стерильним корнцангом і баночка для металевих дужок, якщо пуповина обробляється за способом Роговина.

  Поблизу пеленального столу розмішають тумбочку з лоткові або електронними вагами. Використання останніх має велике значення для зважування новонароджених з дуже низькою (менше 1500 г) і екстремально низькою (менше 1000 г) масою тіла.

  Для надання екстреної допомоги новонародженій необхідно мати обладнання для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів:

  а) балончик або особливе пристосування або спеціальний катетер;

  б) катетери для відсмоктування № 6, 8, 10;

  в) шлункові зонди № 8;

  г) трійники;

  д) електровідсмоктувач (або механічний відсмоктувач).

  Устаткування для штучної вентиляції легень:

  а) джерело кисню;

  б) ротаметр;

  в) зволожувач киснево-повітряної суміші;

  г) з'єднувальні кисневі трубки;

  д) саморасправляющіхся мішок типу «Амбу»;

  е) лицьові маски;

  ж) апарат для механічної штучної вентиляції легенів.

  Устаткування для інтубації трахеї:

  а) ларингоскопи з прямими клинками № 0 для недоношених і № 1 для доношених новонароджених;

  б) запасні лампочки та елементи живлення для ларингоскопа;

  в) ендотрахеальні трубки розміром 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

  г) провідник (стилет) для ендотрахеальної трубки.

  Медикаменти:

  а) адреналіну гідрохлорид в розведенні 1:10 000;

  б) альбумін;

  в) ізотонічний розчин натрію хлориду;

  г) розчин гідрокарбонату натрію 4%;

  д) стерильна вода для ін'єкцій.

  Інструментарій для введення медикаментів:

  а) шприци об'ємом 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл;

  б) голки діаметром 25, 21, 18 G;

  в) пупкові катетери № 6, 8;

  г) спиртові тампони.

  Крім того, для надання первинної і реанімаційної допомоги знадобляться годинник з секундною стрілкою, стерильні рукавички, ножиці, лейкопластир шириною 1-1,5 см, фонендоскоп.

  У шафі або на окремому столі поміщають бікси зі стерильним матеріалом: пакетами вторинної обробки пуповини, піпетками і ватяними кульками (для вторинної профілактики гонобленнореи), наборами для сповивання дітей, а також медальйонів і браслетів, зібраними в індивідуальні пакети. У набір для вторинної обробки пуповини входять загорнуті в пелюшку ножиці, 2 металеві дужки Роговина, зажим для дужок, шовкова або марлева лігатура діаметром 1 мм і довжиною 10 см, марля для покриття кукси пуповини, служіння трикутником, дерев'яна паличка з ватою, 2-3 ватних кульки, стрічка для вимірювання новонародженого.

  У набір для сповивання дітей входять згорнуті разом 3 пелюшки і ковдру.

  У маніпуляційно-туалетній кімнаті для новонароджених дітей повинні бути ванна або емальований таз і глек для купання дітей, ємності з антисептиками для обробки рук персоналу перед вторинною обробкою пуповини, а також розчин хлораміну 0,5% в щільно закритій темній бутлі; емальована каструля з розчином хлораміну 0,5% і ганчірки для дезінфекційної обробки пеленального столу, ваг і ліжок перед кожним новим пацієнтом. Каструля з хлораміном і дрантям розміщується на полиці внизу пеленального столу.

  Там же встановлюють лоток для використаного матеріалу і катетерів.

  Обслуговування новонародженої в маніпуляційно-туалетного (дитячої) кімнаті здійснюється акушеркою, яка після ретельної санітарної обробки рук проводить вторинну обробку пуповини.

  Серед відомих методів цієї обробки перевагу, мабуть, слід віддати способу Роговина або накладенню пластикового затиску. Однак при резус-негативної крові матері, ізосенсібілізаціі її по системі AB0, об'ємної соковитою пуповині, що утрудняє накладення дужки, а також при малій масі тіла (менше 2500 г), при важкому стані новонароджених на пуповину доцільно накладати шовкову лігатуру. У цьому випадку судини пуповини можуть легко бути використані для проведення інфузійної та трансфузійної терапії.

  Слідом за обробкою пуповини акушерка стерильним ватним тампоном, змоченим стерильним рослинним або вазеліновим маслом, проводить первинну обробку шкірних покривів, видаляючи з голови і тіла дитини кров, первородну мастило, слиз і меконій. Якщо дитина рясно забруднений меконієм, його необхідно обмити над тазом або раковиною під проточною теплою водою з дитячим милом і обполоснути струменем теплого розчину перманганату калію в розведенні 1:10 000.

  Після обробки шкіру осушують стерильною пелюшкою і виробляють антропометричні вимірювання.

  Потім на браслетах і медальйоні акушерка записує прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать дитини, його масу, довжину тіла, годину і дату народження. Новонародженого сповивають, укладають в ліжечко, спостерігають протягом 2 год, після чого акушерка проводить вдруге профілактику гонобленнореи і переводить його у відділення для новонароджених.

  Загальний обсяг ліжкового фонду відділень новонароджених складає 102-105% від акушерських післяпологових ліжок.

  Палати для новонароджених виділяються у фізіологічному і обсерваційному відділеннях.

  У фізіологічному відділенні поряд з постами для здорових новонароджених виділяють пост для недоношених дітей і дітей, народжених в асфіксії, з клінікою церебральних уражень, дихальних порушень, які перенесли хронічну внутрішньоутробну гіпоксію. Сюди ж поміщаються діти, що народилися при оперативних родах, при переношеної вагітності, мають клініку резус і групової сенсибілізації.

  У неспеціалізованих пологових будинках число ліжок для такого поста відповідає 15% від числа ліжок післяпологового відділення.

  У складі поста для недоношених дітей доцільно створити палату для інтенсивного догляду на 2-3 ліжка.

  У фізіологічному відділенні для здорових матерів та новонароджених може бути організований пост спільного перебування «мати і дитя».

  Число ліжок для новонароджених обсерваційного відділення відповідає числу післяпологових ліжок і має бути не менше 20% від загального числа ліжкового фонду в стаціонарі.

  У обсерваційному відділенні перебувають діти, народжені в ньому, що надійшли в родопомічний установа з матір'ю після пологів, що відбулися поза пологового будинку. Сюди ж поміщаються новонароджені, переведені з фізіологічного відділення у зв'язку із захворюванням матері, а також діти з важкими каліцтвами, з проявами внутрішньоутробної інфекції та з екстремально низькою масою тіла. У обсерваційному відділенні для таких пацієнтів виділяють ізолятор на 1-3 ліжка. Переклад з нього дітей у дитячі лікарні здійснюється після уточнення діагнозу.

  Діти з гнійно-запальними захворюваннями підлягають переведенню в лікарняні стаціонари в день встановлення діагнозу.

  Принципово важливо у відділенні новонароджених виділити окремі приміщення для пастеризації грудного молока (у фізіологічному відділенні), для зберігання вакцини БЦЖ, для зберігання чистої білизни та матраців, санітарні кімнати та кімнати для зберігання інвентарю.

  Сестринські пости відділень новонароджених доцільно повністю ізолювати один від одного, розміщуючи їх у різних кінцях коридору, максимально видаляючи від туалетних кімнат та буфетної.

  Для дотримання циклічності дитячі палати повинні відповідати материнським, в одній палаті завадять дітей одного і того ж віку (допускається різниця в терміні народження до 3 діб).

  Із загальним коридором дитячі палати повідомляються через шлюз, де встановлюються стіл для медичної сестри, два стільці і шафа для збереження добового запасу автоклавуватися білизни.

  Кожен медичний пост має розвантажувальну палату для дітей, матері яких затримуються після виписки основного контингенту новонароджених та породіль.

  Палати для новонароджених повинні бути забезпечені теплою водою, стаціонарними бактерицидними лампами, підведенням кисню.

  У палатах важливо підтримувати температуру повітря в межах 22-24 ° С, відносну вологість 60%.

  Суворе дотримання санітарно-епідеміологічного режиму у відділеннях новонароджених, як, втім, і в усьому акушерському стаціонарі, є неодмінною умовою роботи. Особливо важливо приділяти увагу миття рук персоналу, враховуючи переважання в останні роки серед госпітальних штамів грамнегативної флори.


  Важливим елементом, що зменшують можливість інфікування новонароджених, є робота персоналу в гумових рукавичках.

  Останнім часом менш жорсткими стали вимоги щодо масочного режиму. Використання масок доцільно лише в умовах епідемічно несприятливих ситуацій (наприклад, епідемія грипу в регіоні) і при проведенні інвазивних маніпуляцій.

  Ослаблення масочного режиму при дотриманні інших санітарно-епідеміологічних правил не призвело до скільки помітного зростання неонатальних інфекцій.

  Дуже важливим елементом роботи відділення новонароджених є проведення тотального скринінгу на фенілкетонурію та на гіпотиреоз.

  На 4-7-й день життя здоровим доношеним новонародженим необхідно провести первинну протитуберкульозну вакцинацію.

  При неускладненому перебігу післяпологового періоду у породіллі та раннього неонатального періоду у новонародженого, при відпав пуповинної залишку, позитивній динаміці маси тіла мати з дитиною може бути виписана додому на 5-6-у добу після пологів.



  1.2.3. Організація медичної допомоги новонародженим в перинатальному цін-тре



  Зарубіжний досвід і логіка розвитку подій підказують необхідність переходу до нової для нашої країни організаційній формі охорони материнства і дитинства - перинатальним центрам.

  Ця форма представляється найбільш прогресивною і перспективною. Адже інтенсивна терапія в таких установах, де концентруються вагітні високого ризику і, отже, транспортування здійснюється in utero, починається на рівні плоду і триває безпосередньо після народження у відділенні інтенсивної терапії. Тільки одна ця організаційна міра дозволяє більш ніж в 2 рази знизити смертність серед новонароджених з дуже низькою масою тіла.

  Відомо також, що в нашій країні більше половини пацієнтів, померлих в неонатальному періоді, гинуть в 1-у добу життя.

  Таким чином, організаційна стратегія в обговорюваної проблеми полягає в максимальному наближенні висококваліфікованої реанімації та інтенсивної терапії до перших хвилинах і годинах життя.

  Хоча первинна допомога і реанімація новонародженим незалежно від організаційного рівня родопомічної установи виявляється за єдиною схемою, затвердженою наказом МОЗ РФ № 372 від 28.12.95 р., проте найбільші можливості для її ефективного здійснення маються на перинатальному центрі.

  При наданні первинної і реанімаційної допомоги новонародженому необхідно строго дотримуватися таку послідовність дій:

  1) прогнозування потреби реанімаційних заходів та підготовка до їх виконання;

  2) оцінка стану дитини відразу після народження;

  3) відновлення вільної прохідності дихальних шляхів;

  4) відновлення адекватного дихання;

  5) відновлення адекватної серцевої діяльності;

  6) введення медикаментів.

  Процес підготовки включає в себе:

  1. Створення оптимальної температурного середовища для новонародженої дитини (підтримання температури повітря в пологовому залі і в операційній не нижче 24 ° С і установка джерела променевого тепла, заздалегідь нагрітого).

  2. Підготовку реанімаційного обладнання, розміщеного в операційній і доступного для використання при першій необхідності.

  Обсяг первинної допомоги та реанімації залежить від стану дитини відразу після народження.

  При вирішенні питання про початок лікувальних заходів необхідно оцінити вираженість ознак живонародженості, до яких відносяться самостійне дихання, серцебиття, пульсація пуповини і довільні рухи м'язів. При відсутності всіх зазначених чотирьох ознак дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає.

  Якщо у дитини відзначається хоча б одна з ознак живонародження, йому необхідно надати первинну і реанімаційну допомогу. Обсяг і послідовність реанімаційних заходів залежать від вираженості трьох основних ознак, що характеризують стан життєво важливих функцій новонародженого: самостійного дихання, частоти серцевих скорочень і кольору шкірних покривів.

  Реанімаційні заходи полягають у наступному. Після фіксації часу народження дитини, приміщення його під джерело променевого тепла, обтирання теплою пелюшкою новонародженому надають положення зі злегка закинутою головою на спині з валиком під плечима або на правому боці і проводять відсмоктування спочатку вмісту ротової порожнини, потім носових ходів. При використанні електровідсмоктувача розрідження не повинно перевищувати 0,1 атм. (100 мм рт. Ст.). Катетером не можна торкатися задньої стінки глотки щоб уникнути асфіксії. Якщо навколоплідні води забарвлені меконієм, то відсмоктування вмісту ротової порожнини і носових ходів потрібно провести вже при народженні голівки, а після народження дитини необхідно провести пряму ларингоскопію і санувати трахею через інтубаційну трубку. Через 5 хв після народження з метою зменшення ймовірності апное і брадикардії слід провести відсмоктування вмісту з шлунку.

  Далі проводиться оцінка дихання. У сприятливому варіанті це буде регулярне спонтанне дихання, що дозволяє оцінити частоту серцевих скорочень. Якщо вона вища 100 уд / хв, оцінюється забарвлення шкірних покривів. У разі цианотично шкіри проводиться інгаляція кисню і триває спостереження за новонародженим.

  Якщо дихання відсутнє або нерегулярно, то необхідно провести штучну вентиляцію легенів мішком «Амбу» 100% киснем протягом 15-30 с. Такий же захід проводиться і при спонтанному диханні, але вираженої брадикардії (число серцевих скорочень менше 100 уд / хв).

  У більшості випадків масочная вентиляція ефективна, але вона протипоказана при підозрі на диафрагмальную грижу.

  Маску накладають на обличчя дитини таким чином, щоб верхня частина обтуратора лягла на перенісся, а нижня - на підборіддя. Після перевірки герметичності накладення маски необхідно стиснути мішок 2-3 рази всією кистю, спостерігаючи при цьому за екскурсією грудної клітки. Якщо екскурсія останньої задовільна, необхідно приступити до проведення початкового етапу вентиляції при частоті дихання 40 уд / хв (10 вдихів за 15 с).

  У тих випадках, коли масочная штучна вентиляція легенів триває більше 2 хв, слід ввести в шлунок через рот стерильний шлунковий зонд № 8 (зонд більшого діаметра порушить герметичність дихального контуру). Глибина введення дорівнює відстані від перенісся до мочки вуха і далі - до мечоподібного відростка.

  За допомогою шприца ємністю 20 мл через зонд необхідно плавно відсмоктати вміст шлунка, після чого зонд фіксують лейкопластиром на щоці дитини і залишають відкритим на весь період масочної вентиляції легенів. При збереженні здуття живота після завершення штучної вентиляції доцільно залишити зонд в шлунку до ліквідації ознак метеоризму.

  При двосторонньої атрезії хоан, синдромі П'єра Робена, неможливості забезпечити вільну прохідність верхніх дихальних шляхів при правильному укладанні дитини в ході масочної вентиляції слід використовувати воздуховод, який повинен вільно поміщатися над мовою і діставати до задньої стінки глотки. Манжета при цьому залишається на губах дитини.

  Якщо після первинної масочної вентиляції число серцебиття більше 100 уд / хв, то слід дочекатися спонтанних дихальних рухів, після чого припинити штучну вентиляцію легенів.

  При брадикардії нижче 100, але вище 80 уд / хв масочная штучна вентиляція легенів повинна проводитися протягом 30 с, після чого знову оцінюють число серцевих скорочень.

  При брадикардії нижче 80 уд / хв поряд з масочної штучною вентиляцією легень необхідно проводити непрямий масаж серця протягом тих же 30 с.

  Непрямий масаж серця може бути проведений одним із двох способів:

  1) за допомогою двох пальців (вказівного і середнього або середнього та безіменного) однієї кисті;

  2) за допомогою великих пальців обох кистей, охоплюючи ними грудну клітку пациен-та.

  В обох випадках дитина повинна знаходитися на твердій поверхні і натискання на грудину слід здійснювати на межі середньої та нижньої третини з амплітудою 1,5-2,0 см і частотою 120 уд / хв (два стиснення в секунду).

  Штучна вентиляція легенів під час масажу серця проводиться з частотою 40 циклів у 1 хв. При цьому стиснення грудини необхідно здійснювати тільки у фазу видиху при співвідношенні «вдих / натискання грудини» - 1:3. При проведенні непрямого масажу серця на фоні масочної штучної вентиляції легенів обов'язково введення шлункового зонда для декомпресії.

  Якщо після чергового контролю за частотою серцебиття, зберігається брадикардія менше 80 уд / хв, показані інтубація трахеї, продовження штучної вентиляції легенів, непрямого масажу серця і введення ендотрахеально 0,1-0,3 мл / кг адреналіну в розведенні 1:10 000.

  Якщо при проведенні штучної вентиляції легень через інтубаційну трубку є можливість контролювати тиск у дихальних шляхах, то перші 2-3 вдиху слід виконувати з максимальним тиском на вдиху 30-40 см вод. ст. Надалі тиск на вдиху має становити 15-20 см вод. ст., а при меконіальної аспірації 20-40 см вод. ст., позитивний тиск в кінці видиху - 2 см вод. ст.

  Через 30 з знову проводиться контроль за частотою серцевих скорочень. Якщо пульс частіше 100 уд / хв, непрямий масаж серця припиняється, а ШВЛ триває до появи регулярного дихання. У тому випадку, коли пульс залишається менше 100 уд / хв, ШВЛ і непрямий масаж серця тривають і катетерізіруют пупкова вена, в яку вводиться 0,1-0,3 мл / кг адреналіну в розведенні 1:10 000.

  Якщо брадикардія зберігається і є ознаки гіповолемії при триваючих штучної вентиляції легенів і непрямому масажі серця, необхідно починати внутрішньовенну інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% альбуміну в дозі 10 мл / кг, а також 4% розчину бікарбонату натрію з розрахунку 4 мл / кг в 1 хв. При цьому швидкість введення - 2 мл / кг в 1 хв (не швидше ніж за 2 хв).

  Застосування бікарбонату натрію доцільно тільки на тлі адекватної ШВЛ при реанімації дітей, постраждалих від тривалої гіпоксії. При гострій интранатальной гіпоксії його введення не виправдано.

  Реанімацію в пологовому залі припиняють, якщо протягом 20 хв після народження на фоні проведення адекватних реанімаційних заходів у дитини не відновлюється серцева діяльність.

  Позитивний ефект від реанімаційних заходів, коли протягом перших 20 хв життя відновлюються адекватне дихання, нормальна ЧСС і колір шкірних покривів, служить підставою для припинення реанімації та переведення дитини у відділення інтенсивної терапії та реанімації для подальшого лікування. Туди ж переводяться і пацієнти з неадекватним самостійним диханням, шоком, судомами і розлитим ціанозом. При цьому штучна вентиляція легенів, розпочата в пологовому залі, не припиняється. У відділенні реанімації та інтенсивної терапії проводять комплексне лікування за принципами інтенсивної Посіндромная терапії.

  Як правило, основну масу пацієнтів відділення реанімації та інтенсивної терапії складають маловагі, недоношені з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла, а також доношені діти в критичному стані, при якому втрачена або значно порушена одна або кілька життєво важливих функцій організму, що вимагає або їх штучного поповнення, або істотної терапевтичної підтримки.

  Розрахунки показують, що на кожну 1000 вагітностей, що завершилися пологами, реанімаційно-інтенсивна допомога потрібна в середньому 100 новонародженим. Потреба в реанімаційно-інтенсивних ліжках за умови зайнятості ліжкового фонду на 80-85% і тривалості перебування на ліжку від 7 до 10 днів становить 4 ліжка на кожну 1000 живонароджених дітей.

  Існує й інший варіант розрахунку залежно від чисельності населення: при населенні 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 і 1,5 млн. потреба в реанімаційних ліжках для новонароджених становить відповідно 4; 8; 11; 15 і 22, а в лікарях для надання цілодобової допомоги - 1, 1,5, 2, 3, 4. Досвід показує, що недоцільно утримувати малокоечние, малопотужні відділення реанімації та інтенсивної терапії.

  Оптимальний ліжковий складу 12-20 місць, при цьому одна третина - реанімаційні і дві третини - інтенсивні ліжка.

  При організації відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених повинен бути передбачений наступний набір приміщень: реанімаційно-інтенсивні зали, ізолятори, експрес-лабораторія, кімнати для лікарського, сестринського персоналу, для батьків і для зберігання медичної апаратури. Обов'язково виділення санітарної зони, а також зони для обробки та перевірки працездатності апаратури.

  Дуже важливо розробити «брудний» і «чистий» маршрути для руху апаратури та відвідувачів.

  Сучасні нормативи площі на одне реанімаційно-інтенсивне місце становлять від 7,5 до 11 м2. В оптимальному варіанті доцільно мати ще по 11 м2 площі на кожну реанімаційне місце для зберігання апаратури та витратного матеріалу.

  Основою лікувального місця служить інкубатор - мінімум 1,5 л на одне місце для пацієнта. Співвідношення стандартних та інтенсивних (серво-контроль, подвійна стінка) моделей інкубаторів 2:1.

  Комплект лікувальної апаратури на кожне місце складається з респіратора для тривалої ШВЛ, відсмоктування для аспірації слизу, двох інфузійних насосів, лампи для фототерапії, наборів для реанімації, дренування плевральних порожнин, замінного переливання крові, катетерів (шлункових, пупкових), наборів голок-»метеликів »і підключичних катетерів.

  Крім того, у відділенні повинні бути реанімаційний стіл із джерелом променевого тепла і сервоконтролем, компресори для забезпечення стисненим повітрям і кисневі установки.

  У комплект діагностичної апаратури на кожне робоче місце входять:

  1) монітор спостереження за частотою серцебиття і дихання;

  2) монітор для контролю артеріального тиску;

  3) монітор для транскутанного визначення напруги кисню і вуглекислого газу в крові;

  4) пульсооксиметри для моніторингу насичення гемоглобіну киснем;

  5) температурний монітор.

  Необхідний також загальний на відділення набір діагностичних приладів, що включає транскутанного білірубінометр (типу «Білітест-М») для визначення і моніторування рівня білірубіну безкровним способом, прилад типу «Білімет» для визначення білірубіну мікрометодом в крові, апарати для визначення КОС, електролітів, глюкози, гематокритное центрифугу, портативний рентгенівський апарат, ультрасонографическое апарат, трансілюмінатор.

  Важливим елементом організації відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених є штатний розклад (лікар анестезіолог-реаніматолог з розрахунку 1 цілодобовий пост на 6 ліжок у відділенні реанімації та інтенсивної терапії новонароджених). Мінімальна розклад включає пост медичних сестер (4,75 ставки) на 2 ліжка, пост лікарський (4,75 ставки) - на 6 ліжок, пост молодших медичних сестер (4,75 ставки) - на 6 ліжок. Крім того, повинні бути передбачені посади завідувача відділенням, старшої медичної сестри, процедурної медичної сестри, лікаря-невропатолога, лікаря-лаборанта і 4,5 ставки лаборантів для цілодобового обслуговування експрес-лабораторії.

  Зарубіжний досвід показує, що оптимальним для відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених є наступний кількісний лікарський склад: на 4 ліжка 5 ставок лікаря; на 8 - 7,5; на 11 - 10; на 15 - 15; на 22 - 20 лікарів.

  Співвідношення медичних сестер до хворих, які знаходяться в критичному стані, 1:1, а для пацієнтів, що вимагають інтенсивної терапії, 1:3. На 20 реанімаційно-інтенсивних ліжок потрібно 50 медичних сестер. Важливо передбачити так звану кавову медичну сестру, яка в разі необхідності може підмінити свою колегу при її короткочасних вимушених отлучках.

  Показання до вступу у відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених.

  1. Респіраторні порушення (синдром дихальних розладів, меконіальної аспірація, діафрагмальна грижа, пневмоторакс, пневмонія).

  2. Низька маса тіла при народженні (2000 г і менше).

  3. Важка неонатальна інфекція бактеріальної та вірусної етіології.

  4. Важка асфіксія при народженні.

  5. Судомний синдром, церебральні порушення, включаючи внутрішньочерепні крововиливи.

  6. Метаболічні порушення, гіпоглікемія, електролітні порушення та ін

  7. Серцево-судинна недостатність. При зазначених ситуаціях мова, як правило, йде про пацієнтів, стан яких визначається як важкий або критичний.

  Однак у всіх родопомічних закладах завжди є досить велика група новонароджених з високим ризиком перинатальної патології (це високий показник страждання плода, обтяжений акушерський анамнез у матері, летальні результати для плода та новонародженого при попередніх вагітностях) і з неважкими формами соматичних і неврологічних захворювань.

  Для таких пацієнтів повинен бути розгорнутий блок (пост) групи високого ризику. Поділ потоків новонароджених дозволяє поліпшити якість лікування, відкриває можливість для маневру в неординарних ситуаціях.

  Як відомо, велику частку в структурі перинатальної захворюваності і смертності становить патологія, яка в звітній документації формулюється як «внутрішньоматкова гіпоксія та асфіксія при народженні». Іншими словами, у більшості хворих новонароджених спостерігається симптомокомплекс порушення мозкового кровообігу. Тому включення невропатолога в штат відділення інтенсивної допомоги новонародженим стає абсолютно необхідним.

  Доліковування, виходжування і первинна реабілітація новонароджених, які залишилися живими в екстремальних умовах патології неонатального періоду, проводять у відділенні патології доношених і недоношених новонароджених, звідки велика частина пацієнтів йде додому. Спостереження за ними продовжує консультативна поліклініка перинатального центру, завершуючи цикл надання перинатальної допомоги. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним"
  1.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      структурі захворюваності та смертності дітей із спадковою та вродженою патологією акушери-гінекологи повинні звертати увагу на виділення жінок в групи високого ризику даної патології та рекомендувати медико-генетичне обстеження. У структурі перинатальної смертності вади розвитку та спадкові захворювання постійно займають 2-3-е місце. У популяції до 5% народжених дітей мають
  2.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      структурами, то повинні бути в подвійному наборі, щоб чергувати їх роботу з ретельної санітарної обробкою (робота не більше трьох діб підряд). У передпологовій необхідна централізована підводка кисню і закису азоту і відповідна апаратура для знеболювання пологів, кардіомонітори, апарати для УЗД. У передпологовій дотримуються певний санітарно-епідемічний режим: температура в
  3.  ЗМІСТ
      структура матки 603 19.3. Іннервація матки 605 19.4. Кровопостачання матки і матково-плацентарний кровотік 608 19.5. Підготовчий період пологів 611 19.6. Розвиток пологової діяльності 617 19.7. Фізіологія пологової діяльності 620 19.8. Характеристика нормальних пологів 628 19.9. Побудова акушерського діагнозу 630 19.10. Ведення пологів в періоді розкриття шийки
  4.  Амбулаторна акушерська допомога
      структурним підрозділом поліклінік, медсанчастин або пологових будинків. Враховуючи особливе значення жіночих консультацій в профілактиці ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, охорони репродуктивного здоров'я жінок, з метою вдосконалення та подальшого розвитку організації акушерсько-гінекологічної допомоги, ці підрозділи внесені до номенклатури закладів охорони здоров'я. З
  5.  ТИПОВЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
      структурний підрозділ. 1.4. Жіноча консультація діє на підставі Статуту, в якому визначені найменування, предмет і цілі діяльності установи, місце його знаходження, порядок управління діяльністю установи. Статут затверджується відповідним органом управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації. 1.5. Організація роботи жіночої консультації здійснюється на
  6.  ОБСЯГ РОБОТИ ТА ШТАТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
      структурі закладів охорони здоров'я, наводимо штатні нормативи медичного персоналу відділень (кабінетів) ультразвукової діагностики: 1. Лікарський персонал. Посади лікарів ультразвукової діагностики залежать від обсягу роботи і діючих розрахункових норм часу на ультразвукові дослідження, а також від плану з праці та асигнувань на заробітну плату. Посада завідуючого відділенням
  7.  Спеціалізована акушерська допомога
      структура повинні бути також ув'язані з чисельністю населення, що обслуговується і контингентом потребують спеціалізованих видах допомоги. Залежно від місцевих умов в одній установі може бути організовано не-скільки видів спеціалізованої допомоги. Спеціалізація акушерсько-гінекологічної допомоги - процес динамічний, її форми та обсяг на кожному етапі розвитку охорони здоров'я та на
  8.  Перинатальна смертність
      структурі перинатальної патології та її динаміці є основою для порівняльного аналізу стану здоров'я новонароджених, а також планування матеріальних і кадрових ресурсів при здійсненні необхідних лікувально-оздоровчих заходів. До перинатальної патології прийнято відносити патологічні стану плода та новонародженого, виявлені в перинатальному періоді незалежно від терміну їх
  9.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      структурі акушерського стаціонару передбачається посаду лікаря-епідеміолога (заступника головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань), який є заступником голови комісії з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. 1.4. До складу комісії входять завідувачі структурними підрозділами, головна акушерка, бактеріолог, патологоанатом, фармацевт. При необхідності
  10.  НОРМАЛЬНІ ПОЛОГИ
      акушерського посібники, в тому числі при тазовому передлежанні, з плодоразрушающей операцією і багатоплідні пологи. * Для матері - цей період завершується благополучним відділенням плаценти і хорошим станом протягом 2 год після пологів; для дитини - цей період завершується первинною обробкою і передачею його під спостереження неонатолога або дитячої медичної сестри. Оцінка за шкалою Апгар
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...