Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

стрептококова ТОНЗИЛІТ І ФАРИНГІТ

Класифікація

Фарингіт - це гостре запалення слизової оболонки глотки зазвичай вірусного, рідше бактеріального, походження.

Тонзиліт - гостре запалення піднебінних мигдалин зазвичай в результаті стрептококової, рідше вірусної, інфекції.

Стрептококовий тонзиліт (ангіна) - тонзиліт або фарингіт, викликаний БГСА (S.pyogenes).

Під рецидивуючим стрептококовим тонзилітом слід розуміти множинні епізоди гострого тонзиліту протягом декількох місяців з позитивними результатами бактеріологічних та / або експрес-методів діагностики БГСА, негативними результатами досліджень між епізодами захворювання, підвищенням титрів антитіл протівострептококкових після кожного випадку хвороби.

Стрептококовий тонзиліт небезпечний розвитком ускладнень, які можна розділити на ранні (гнійні) ускладнення, що розвиваються на 4-6-й день від початку захворювання (отит, синусит, паратонзіллярний абсцес, шийний лімфаденіт), і пізні (негнійний) ускладнення, що розвиваються у стадії реконвалесценції - 8-10-й дні від початку захворювання (постстрептококовий гломерулонефрит, токсичний шок) або через 2-3 тижнів після купірування симптомів (ревматична лихоманка).

Основні збудники

Серед бактеріальних збудників гострого тонзиліту і фарингіту найбільше значення має БГСА (15-30% випадків). Рідше гострий тонзиліт викликають стрептококи групи С і G, A.haemolyticum, N.gonorrhoeae, C.diphtheriae (дифтерія), анаероби та спірохети (ангіна Симановского-Плаута-Венсана), рідко - мікоплазми і хламідії. Причиною вірусного гострого фарингіту і меншою мірою тонзиліту можуть бути аденовіруси, риновіруси, коронавірус, віруси грипу та парагрипу, вірус Епштейна-Барра, вірус Коксакі та ін

Відрізнити вірусний фарингіт від бактеріального лише за даними фізикального дослідження важко, тому для діагностики важливе значення мають експрес-методи виявлення антигену БГСА і бактеріологічне дослідження.

Вибір антимікробних препаратів

Використання антимікробної терапії виправдано тільки при бактеріальної етіології гострого тонзиліту, найчастіше стрептококкового (БГСА). Метою антибактеріальної терапії є ерадикація БГСА, що не тільки веде до зменшення симптомів інфекції, але й попереджає розвиток ускладнень.

Антибактеріальна терапія може бути розпочата до отримання результатів бактеріологічного дослідження при наявності епідеміологічних і клінічних даних, що вказують на стрептококову етіологію гострого тонзиліту.

БГСА відрізняються високою чутливістю до?-Лактамів (пеніцилінів і цефалоспоринів). Останні залишаються єдиним класом АМП, до яких у цих мікроорганізмів не розвинулася резистентність. Основною проблемою є резистентність до макролідів, яка в Росії складає 13-17%, при цьому поширення отримав М-фенотип резистентності, що характеризується стійкістю до макролідів і чутливістю до лінкозамідів (линкомицину і клиндамицину).

Тетрацикліни, сульфаніламіди та ко-тримоксазол не забезпечують ерадикації БГСА, і тому їх не слід застосовувати для лікування гострих стрептококових тонзилітів, викликаних навіть чутливими до них in vitro штамами.

Враховуючи повсюдну високу чутливість БГСА до?-Лактамних антибіотиків, препаратом вибору для лікування гострого стрептококового тонзиліту є пеніциліни (феноксиметилпенициллин), альтернативними препаратами - пероральні цефалоспорини I покоління (цефадроксил, цефалексин) і амінопеніциліни (амоксицилін) . Перевагами пеніциліну при тонзиллофарингите є: висока клінічна ефективність, не змінилася за весь час його застосування; вузький спектр активності, що зменшує "екологічний тиск" на нормальну мікрофлору; низька вартість (10-20% вартості пероральних цефалоспоринів); добра переносимість у пацієнтів без алергії на?-лактамні антибіотики.

Якщо пацієнт отримував АМП в попередній місяць, в якості препарату вибору використовують амоксицилін / клавуланат. Альтернативні препарати мають більш широким спектром антибактеріальної активності і можуть впливати на нормальну мікрофлору організму.

Бензатин бензилпенициллин доцільно призначати при сумнівах в старанності пацієнта, наявності ревматичної лихоманки в анамнезі у хворого або найближчих родичів, несприятливих соціально-побутових умовах, спалахах А-стрептококової інфекції в дитячих дошкільних установах, школах, інтернатах, училищах, військових частинах і т.п.

У важких випадках тонзиліту (висока температура тіла, інтоксикація, тяжкий стан пацієнта) можна застосовувати бензилпеніцилін в / м протягом 2-3 днів з наступним переходом на феноксиметилпенициллин всередину до 10 днів.

У пацієнтів з алергією на?-Лактамні антибіотики слід застосовувати макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, мідекаміцин, спіраміцин та ін) або лінкозаміди.

При проведенні лікування гострого стрептококового тонзиліту необхідно мати на увазі, що для ерадикації БГСА необхідний 10-денний курс антимікробної терапії (виняток становить азитроміцин, який застосовується протягом 5 днів) (табл. 3).

Таблиця 3. Антибактеріальна терапія гострого і рецидивуючого стрептококкового тонзиліту



* Рекомендуються для лікування рецидивуючого стрептококкового тонзиліту.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " стрептококова ТОНЗИЛІТ І ФАРИНГІТ "
  1. 3.1. Гострої ревматичної лихоманки
    1. Антибактеріальна терапія спрямована на ерадикацію стрептококової інфекції * бензилпенициллин (фл. 250, 500 тис. і 1 млн. ОД) - дорослим-1 ,5-4 млн. ОД в день, внутрішньом'язово (в / м)-кожні 6 годин 10 днів * макроліди: кларитроміцин (табл. 250 і 500 мг) по 250 мг 2 р / день або рокситроміцин (табл. 0,15 і 0,3 г) по 150 мг 2 р / день, курсом 10 днів * лінкозаміди: лінкоміцин (капе. 0,25 г) по
  2. Інфекції, викликані стрептококами групи А
    ^ Збудник - Streptococcus pyogenes (?-гемолітичний). ^ Ризик вагітних - 20% вагітних є бактеріоносіями (носоглотка, піхву і перианальна область). ^ Клініка у вагітної - тонзиліт, фарингіт, піодермія, колонізація піхви і періанал'ной області, сечова інфекція, хоріонамніоніт, ендометрит, післяродовий сепсис. ^ Діагностика - культуральний метод (на кров'яному
  3. стафілококової інфекції
    Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  4. И
    + + + голкотерапія, акупунктура, чжень-цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  5. Основні клінічні форми
    Грип. Інкубаційний період - від кількох годин до 3-х днів. Гострий початок з ознобу, швидкого підвищення температури до 39-40 ° С. Слабкість, головний біль переважно в лобно-скроневої області, очних яблуках. Міалгії. Першіння, «дряпання» в горлі, осиплість голосу, « саднение »за грудиною, закладеність носа. Сухий кашель; на 3-5 день кашель з виділенням слизової, слизисто-гнійної мокроти за
  6. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування пацієнта при першій атаці ревматизму, стійка клінічна ремісія при повторних атаках. Завдання: - ерадикація інфекції?-гемолітичним стрептококом групи А; - патогенетична терапія (протизапальні препарати); - симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Організація лікування Госпіталізація в ревматологічне відділення показана
  7. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  8. Гломерулонефрит
    Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  9. Гострий і хронічний гломерулонефрит
    Гострий гломерулонефрит (ГГН) - дифузне запальне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків. Етіологія. Основним етіологічним фактором ГГН є стрептокок, головним чином гемолітичний XII типу групи А, і захворювання, пов'язані з стрептококової (частіше осередкової) інфекцією (ангіна, хронічний тонзиліт, отит, гайморит, скарлатина, фурункульоз та ін.) У ряді
  10. Грип у людини
    Р . Г. ДУГЛАС (RG DOUGLAS) ВСТУП Завданням цього розділу є опис інфекції, спричиненої вірусом грипу у людини, так як саме захворюваність «смертність при цій інфекції роблять грип настільки серйозною проблемою для медицини і охорони здоров'я. Характер цієї книги не (дозволяє детально обговорити лікування і диференціальну діагностику, як це робиться в 'медичних довідниках.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека