Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

правця

Гаррі H. Беті (Harry N. Beaty)



Визначення. Правець являє собою гостре, часто приводить до смерті захворювання, що викликається ендотоксинів, продукуються потрапили в рану бактеріями (Clostridium tetani). Для нього типові генерализованное підвищення ригідності і судомні спазми скелетної мускулатури.

Етіологія. Правцева паличка - це строго анаеробні грампозитивні рухливі палички, легко перетворюються в одиночні округлої форми термінальні ендоспори, що супроводжується потовщенням кінцевій частині бактерії, приним щщей в результаті цього характерну булавовидними форму.

Паличка добре росте на кров'яному агарі при 37 ° С в анаеробних умовах. Вона відносно інертна в біохімічному відношенні, не проявляє протеолітичної активності і не розщеплює вуглеводів. Вегетативні форми не більш резистентні до несприятливих зовнішніх умов, ніж інші бактерії, але суперечки відрізняються дуже високою стійкістю до антисептиків і помірною резистентністю до впливу тепла.

За будовою жгутикового антигену можна виділити 10 типів правцевий палички. Всі вони володіють загальними соматичними антигенами (одним або декількома) і здатні продукувати щонайменше два екзотоксину. Один з них, гемолизин, має відносно невелике клінічне значення. Другий, тетаноспазмін, широко відомий під назвою правцевого токсину, являє собою білок з відносною молекулярною масою приблизно 145 000 в його дімерной формі та відповідальність за клінічні прояви хвороби. Тетаноспазмін, віднайдені різними типами правцевий палички, майже ідентичні за антигенними властивостями, тому для нейтралізації продукуються усіма штамами правцевих токсинів достатньо антитоксина одного типу.

Епідеміологія. Правцева паличка мешкає в поверхневих шарах грунту і в якості сапрофіта у вмісті кишечника у людини і у деяких тварин. Найчастіше вона зустрічається в умовах жаркого і вологого клімату, в багатьох органічними речовинами по чвах в густо населених районах. На рівень захворюваності впливають також урбанізація, механізація сільського господарства та соціально-економічні фактори, такі як бідність і відсутність медичної допомоги.

В цілому світі щорічно правцем захворюють, ймовірно, 300000-500000 осіб, рівень смертності становить приблизно 45%. На рівень захворюваності не впливає расова приналежність, але співвідношення захворілих осіб чоловічої і жіночої статі складає 2 / 2:1 навіть серед новонароджених, ризик зараження яких, очевидно, однаковий. У США щорічно реєструється близько 100 хворих на правець майже виключно нещеплених або частково щеплених осіб. Найбільш високі показники захворюваності серед жителів південних штатів, що не європеоїдної раси, причому за останнє 10-річчя вік приблизно 2/3 хворих складав 50 років і більше. Разом з тим суперечки правцевий палички широко поширені в міських і сільських районах всієї країни, їх найчастіше виявляють на одязі і в домашньому пилу, що обумовлює ризик зараження нещеплених осіб при відносно незначних побутових травмах. Відомі випадки захворювання на правець після хірургічних операцій і простих маніпуляцій, таких як постановка проб або внутрішньом'язове введення лікарських речовин. Правцем особливо часто хворіють страждають наркоманією, можливо, тому, що героїн нерідко змішують з хініном, який, різко знижуючи відновний потенціал в місці ін'єкції, сприяє зростанню правцевий палички.

Правець новонароджених - одна з важливих причин дитячої смертності в країнах, що розвиваються, він пов'язаний з незадовільними умовами надання акушерської допомоги та відсутністю програм імунізації жінок.

Патогенез і патологічна анатомія. Правцева паличка - це неінвазивний мікроорганізм, тому правець може розвинутися тільки при попаданні в тканини її спір або вегетативних форм та продукуванні ними токсину. Вхідними воротами інфекції зазвичай служать колоті рани або садна на руках і ногах. Поряд з цим зараження правцем може статися під час операцій при опікових ранах, хронічних виразкових ураженнях шкіри, запаленні середнього вуха, стоматологічної інфекції, при абортах, а також під час пологів. Новонароджені заражаються зазвичай при інфікуванні пуповини. Нерідко правець розвивається після банальних ушкоджень, що не потрапляють в поле зору лікаря, і в 10-20% випадків не вдається виявити ні анамнестичних, ні клінічних даних про будь травмі.

Безперечно, рани часто забруднюються спорами правцевий палички, однак правець розвивається рідко, оскільки розмноження збудника відбувається тільки в тих випадках, коли напруга кисню в тканинах стає значно нижче, ніж в здорових. Суперечки можуть виживати в організмі людини протягом декількох місяців і навіть років і в кінцевому рахунку можуть викликати, через тривалий час, захворювання навіть після незначної травми, що змінює місцеві умови. Продукції токсину благоприятствуют некротізація тканин, чужорідні тіла, солі кальцію, а також асоційовані інфекції, що все разом узяте обумовлює низький оксілітельно-відновний потенціал. Локалізація правцевий палички строго обмежена, проте утворюється токсин по нервових волокнах потрапляє в центральну нервову систему. Потрапляючи в кров, токсин зберігається в крові протягом декількох днів, при цьому ймовірно, що він повинен проникнути. У периферичні нервові волокна і поширитися, викликаючи клінічні прояви хвороби.

Типові клінічні прояви правця обумовлені впливом тетаноспазмін на центральну нервову систему. Токсин впливає на функцію синапсів таким чином, викликаючи розбалансування як альфа-, так і гамма-рухових систем. Генералізована м'язова ригідність пов'язана з безконтрольним надходженням аферентних стимулів у центральну нервову систему з периферії. При посиленні стимуляції наступають судоми. Правцевий токсин володіє і іншими властивостями. На периферичному рівні він, подібно ботулінічного токсину, викликає нервово-м'язову блокаду і шляхом безпосереднього впливу викликає скорочення м'язів, яке не супроводжується утворенням потенціалу дії в нервових волокнах. Деякі клінічні прояви свідчать про те, що правцевий токсин впливає і на симпатичну нервову систему.

Все викликані правцевим токсином прояви, мабуть, купіруються мимоволі і повністю оборотні, оскільки у видужали ніяких наслідків не залишається. Незважаючи на те що при правці відсутні патогномонічні зміни, є повідомлення про те, що у померлих від нього знаходили зміни в стовбурної частини мозку, а також ознаки токсичного міокардиту.

Клінічні прояви. Інкубаційний період, тобто період від моменту отримання травми до появи безперечних ознак хвороби, становить 2-56 днів. Разом з тим більш ніж у 80% хворих симптоми з'являються протягом 14 днів. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає захворювання.

Іноді на початку хвороби з'являються такі неспецифічні симптоми, як неспокій, дратівливість і головний біль. проте найчастіше вона починається зі скарг на болі і скутість рухів нижньої щелепи, м'язів живота або спини і утруднення при ковтанні. У міру прогресування хвороби скутість переходить в ригідність, і хворий часто скаржиться на утруднення при відкриванні рота. І дійсно, тризм типовий для правця, що дало підставу для описового назви: щелепу-замок. При подальшому прогресуванні хвороби розвивається генералізована ригідність м'язів, причому тривале скорочення лицьової мускулатури надає особі характерний вираз, зване сардонічною посмішкою. Досить різні інтенсивність і послідовність спазмів мускулатури. Лише у невеликої частини хворих відзначаються тільки локальні симптоми та ознаки в області травми. Однак у більшості хворих в процес у тій чи іншій мірі залучається більша частина м'язів, а вираженість симптоматики залежить від того, яка з великих м'язових груп вражена найбільше.

Зазвичай протягом 24-72 год після появи перших симптомів починаються рефлекторні судоми (цей період отримав назву початкового). Нетривалість початкового періоду свідчить про несприятливий прогноз. Судоми починаються при раптовому посиленні надходять з периферії аферентних стимулів і можуть бути дуже болючими і небезпечними. У міру прогресування хвороби вони стають все більш інтенсивними, тривалими і частими. Може статися порушення дихання внаслідок ларингоспазму або тонічного скорочення дихальної мускулатури, що веде до недостатньої вентиляції легенів. Наростаюча гіпоксія може стати причиною незворотних змін у центральній нервовій системі і летального результату.

У момент госпіталізації свідомість у хворого, як правило, збережено, він психічно активний. При цьому часто відзначаються незначне підвищення температури тіла, профузний піт і тахікардія. Глибокі сухожильні рефлекси посилені, може відзначатися лабильная гіпертензія. Фізикальне обстеження хворого слід проводити дуже обережно, оскільки воно легко може викликати важкі рефлекторні судомні напади.
Під час обстеження слід оглянути рани і оцінити ступінь ригідності м'язів, вираженість тризма, наявність або відсутність дисфагії і труднощів дихання, частоту, інтенсивність і тривалість судомних нападів, розвиток ускладнень, наприклад інфекції дихальних шляхів.

Для правця характерно, що тяжкість клінічних проявів наростає протягом приблизно 3 днів, а потім вони залишаються стабільними протягом наступних 5. - 7 днів. Приблизно через 10 днів судомні напади починають урежаться, а до кінця 2-го тижня повністю припиняються. Незважаючи на те що деяка скутість м'язів може залишатися протягом тривалого періоду, більшість вижили хворих одужують повністю через 4 тижні.

Правець новонароджених представляє собою важку форму хвороби, зазвичай розвивається протягом перших 10 днів після народження. До числа ранніх клінічних ознак хвороби відносяться утруднене смоктання, дратівливість і підвищена плаксивість, що поєднується з особливою гримасою. При наростанні ригідності з'являються опистотонус, згинання рук, стиснення кисті в кулак, розгинання ніг і підошовне згинання стопи. При найменшому подразненні наступають типові судомні напади.

Ускладнення. На тяжкість перебігу хвороби і рівень смертності суттєво впливають ускладнення. Деякі з них зумовлені надмірно інтенсивним лікуванням і тривалим постільною режимом, в той час як інші з впливом правцевого токсину. Постійна загроза недостатньої вентиляції легенів. Результатом порушення дихання поряд з гіпоксією є ателектаз легенів. Порушення ковтання веде до аспірації слини, що може також бути причиною ателектазів і викликати легеневу інфекцію. Іноді відзначаються тромбофлебіти, однак частіше зустрічається тромбоз вен, що може викликати емболію легеневих судин. До числа ускладнень з боку серцево-судинної системи внаслідок, як вважають, підвищеної активності симпатичної нервової системи відносять нестабільність судинного тонусу, гіпертензію, тахікардію, аритмії, а також спазми судин. Внаслідок міокардиту можуть наступити набряк легенів і гіпотензія. Висока температура тіла зазвичай означає вторинну інфекцію. Пневмонія часто ускладнює правець в пізньому періоді. До інших домівок вторинної інфекції відносять первісну рану, виразки при пролежнях, сечові шляхи у хворих з постійним сечовим катетером. Переломи среднегрудной хребців обумовлені, ймовірно, важкими судорожними припадками, особливо часто вони відбуваються у дітей і підлітків. До числа ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту відносяться гострі пептичні виразки, паралітична кишкова непрохідність, запори. У невеликої частини хворих відзначається гемоліз.

Основною причиною смерті служить пневмонія. На аутопсії знаходять застій крові у внутрішніх органах і іноді внутрішньочерепні крововиливу або тромбоз судин мозку. Приблизно у 20% померлих яких явних змін виявити не вдається, тому настання смерті пов'язують з прямим впливом правцевого токсину.

Дані лабораторних досліджень. Будь-яких типових для правця ознак не існує. Приблизно у 1/3 хворих визначають гранулоцітоз, однак анемія розвивається рідко. Результати біохімічних аналізів крові спочатку майже завжди в нормі, проте у міру розвитку хвороби можуть відбутися порушення водно-електролітного рівноваги. На ЕКГ зазвичай відзначається тільки синусова тахікардія, однак іноді реєструється негативний зубець Т. Рентгенографія дозволяє оцінити ускладнення, в інших випадках вона практично не інформативна.

Діагноз грунтується виключно на клінічних даних, а не на результатах бактеріологічних досліджень. Правцеву паличку вдається виділити з ран тільки в 30% випадків, причому нерідко її виявляють в осіб, не хворих на правець. Результати лабораторного дослідження залежать від культуральних і морфологічних характеристик збудника і виявлення токсину при постановці біопроб на мишах.

Диференціальна діагностика. Розгорнута клініка правця не зустрічається при інших захворюваннях. Разом з тим при отруєнні стрихніном та дистонічних реакціях після прийому препаратів фенотіазинового ряду і метоклопраміду розвивається синдром, що отримав назву псевдостолбняка. Ці рідкісні реакції зазвичай наступають при короткочасному лікуванні цими препаратами ікупируются через 24-48 год після припинення їх прийому. На ранній стадії істинного правця іноді важко виключити причини болю в нижній щелепі, а при поєднанні ригідності м'язів шиї і гарячковому стані може виникнути підозра на менінгіт. Останній, проте, можна виключити за результатами люмбальної пункції, оскільки при правці спинномозкова рідина не змінюється. При сумнівах в діагнозі подальше клінічне спостереження дозволяє вирішити питання протягом найближчих годин.

  Лікування. Для того щоб скласти раціональний план лікування, необхідно оцінити тяжкість захворювання. Оскільки у хворих більш старшого віку прогноз значно менш сприятливий, у всіх осіб у віці старше 50 років протягом захворювання слід розглядати як середньотяжкий або важкий.

  Загальні заходи. Хворого слід госпіталізувати. Після його огляду необхідно видалити з рани некротизовані тканини і чужорідні тіла, а також дренувати абсцес. Хворого поміщають в палату, ізольовану від шумів, і організують за ним ретельне спостереження для того, щоб вчасно виявити ускладнення або несподівані зміни в перебігу хвороби. Хворому повинен бути забезпечений максимальний спокій, але в той же час постійно стежать за станом життєво важливих функцій, йому надають таке положення, щоб попередити аспірацію і забезпечити часте відсмоктування з ротоглотки слини і слизу. Необхідно стежити за тим, щоб не утворилися пролежні або контрактури, проте виключають проведення багатьох звичайних процедур по догляду, оскільки вони можуть викликати болісні і небезпечні судоми. Спочатку не слід приділяти надто великої уваги харчуванню хворого, і протягом перших днів підтримують водно-електролітної рівноваги внутрішньовенним введенням відповідних розчинів, ретельно відзначаючи кількість введеної і виділеної рідини. При важко протікає захворюванні розвиваються інтенсивні катаболічні процеси, тому хворий втрачає дуже великі кількості рідини. У цьому випадку доцільно проводити інтенсивне внутрішньовенне харчування, щоб забезпечити харчові потреби хворого.

  Протиправцева сироватка. Вона не нейтралізує фіксований в центральній нервовій системі правцевий токсин і мало впливає на розвинулися симптоми. Разом з тим при її ранньому введенні частота летальних результатів при легкому і середньотяжкому перебігу хвороби значно знижується. У США доступний для широкого використання людський правцевий імуноглобулін (СИГ), який набагато перевершує кінську протиправцеву антисироватки. Оскільки його період напіврозпаду становить приблизно 25 днів, СИГ рекомендується вводити у дозі 3000-10000 ОД внутрішньом'язово, причому після введення навіть 500 ОД може наступити той же ефект. Його введення в краї рани не має якихось особливих переваг. Правцевий імуноглобулін не викликає алергічних реакцій, що дозволяє вводити його без попередньої проби на переносимість.

  За відсутності людської протиправцевої сироватки слід одноразово ввести кінську після проведення проби на чутливість до неї. Незважаючи на те що гетерологічние сироватку рекомендується вводити у дозі 100000-200 000 ОД, для дорослих, ймовірно, оптимальна доза в 10000 ОД. Анафілактичні реакції можуть розвинутися, незважаючи на негативні результати проби на чутливість, тому слід ретельно спостерігати за хворим, щоб при появі перших ознак анафілаксії відразу почати необхідне лікування. Приблизно у 25% хворих реєструються віддалені за часом реакції, у тому числі сироватковахвороба після введення кінської протиправцевої сироватки. Іноді її клінічні прояви супроводжуються важкими неврологічними порушеннями.

  Хворого необхідно активно імунізувати, оскільки перенесене захворювання не залишає стійкого імунітету. Разом з тим відсутня необхідність в первинної імунізації до повного одужання хворого.

  Лікування при м'язових судомах. Ключовим моментом при лікуванні служить релаксація мускулатури, разом з тим бажано проводити помірне лікування седативними засобами, оскільки вони зменшують ефект сенсорних стимулів. Ідеально, щоб при цьому не наступило істотного пригнічення функції дихання. Незважаючи на використання при правці різних препаратів, жоден з них не знайшов загального визнання. З групи барбітуратів фенобарбітал в дозі 50-100 мг через кожні 3-6 год у дорослих викликає адекватну седативний ефект при середньотяжкому перебігу хвороби. В екстрених випадках можна використовувати амілбарбітал або пентобарбітал внутрішньовенно в дозі 50-200 мг. Часті і важкі напади судом неможливо купірувати одними барбітуратами, оскільки введення необхідних для цього доз тягне за собою втрату свідомості хворого і пригнічення дихання. У зв'язку з цим при середньо або важких формах правця зазвичай використовують міорелаксанти або окремо, або в поєднанні з барбітуратами.
 Дані електроміографічних досліджень свідчать про те, що фенотіазини, будучи ефективними релаксантами, не пригнічують чутливу сферу і дихання. Хлорпромазин (аміназин) у добовій дозі 200-300 мг зменшує ригідність м'язів і знижує частоту судомних нападів. Дуже ефективний у дорослих діазепам у добовій дозі 40-120 мг; він діє швидко, зменшує ригідність м'язів, виявляє седативну дію, не пригнічуючи функцію дихання. Встановлено, що при лікуванні тільки диазепамом хворого із середньотяжким перебігом правця нормалізується збільшене в 3-5 разів споживання кисню тканинами. У поєднанні з іншими препаратами він може значно знизити летальність при важкому перебігу хвороби, за винятком новонароджених. До числа широко застосовуваних препаратів відносяться дантролен, мефенезін, мепробамат, паральдегід і хлоралгідрат.

  Ще один підхід до лікування хворого з м'язовими спазмами полягає у використанні блокаторів нервово-м'язових синапсів, наприклад тубокураре або панкуронію. Цей метод може бути використаний тільки в тих лікувальних установах, в яких є персонал, що володіє технікою проведення штучної вентиляції легенів у паралізованих хворих. Його слід тримати в резерві для хворих з важкою формою правця, у яких захворювання не вдається купірувати іншими засобами. У спеціалізованих центрах цей метод у поєднанні з ретельним проведенням усіх інших лікувальних заходів дозволяє домогтися обнадійливих результатів.

  Трахеостомия. При лікуванні хворого на правець велику роль відіграє трахеостомия. Вона попереджає асфіксію внаслідок ларингоспазму, зменшує ризик аспіраційних ускладнень і полегшує проведення штучної вентиляції легенів. Незважаючи на те що лікування більшості хворих з середньотяжким формами хвороби і деяких хворих з тяжкою формою можна проводити без трахеостомії, проте всіх хворих слід вважати кандидатами на цю операцію, тому все необхідне обладнання для її проведення має бути завжди напоготові біля ліжка хворого. При рясному виділенні слини і слизу і ознаках триваючого пригнічення функції дихання слід відразу ж вирішити питання про необхідність трахеостомии, причому її необхідно проводити якомога раніше, не чекаючи появи екстрених показань.

  Інші заходи. Незважаючи на те що антибіотики часто призначають при інфікованих ранах і для. Попередження утворення токсину, дані про їх ефективність при правці відсутні. При призначенні антибіотиків в якості препарату вибору можна використовувати пеніцилін G, оскільки він високоефективний щодо збудника правця та у зв'язку з його вузьким спектром дії невелика можливість розвитку у хворого суперінфекції. Періодично необхідно проводити відповідні бактеріологічні дослідження з метою виявлення збудників вторинної інфекції, при показаннях призначають необхідні антибіотики. При правці емпірично використовують Адренокортикоїди, однак доступні нечисленні свідоцтва про їх клінічної ефективності. Результативною вважають гіпербаричної оксигенації, проте немає достатньої інформації про її ефективність. Деякі серцево-судинні прояви при правці можна контролювати за допомогою антиадренергічних препаратів.

  Профілактика. Правцева паличка поширена повсюдно, тому єдино надійний спосіб профілактики викликається нею захворювання полягає в проведенні масової імунізації. Доступні ефективні методи активної імунізації, при загальному застосуванні яких, згідно встановленим рекомендаціям, випадки захворювання на правець можна фактично припинити. В рівній мірі це відноситься до правця новонароджених, оскільки їх захворювання можна попередити, якщо специфічні антитіла вагітної надходять до плоду через плаценту. Для імунізації використовують два типи правцевого анатоксину (рідка і адсорбована форми). Більш краща адсорбована форма анатоксину, оскільки вона сприяє утворенню більш високого титру антитоксина та становленню більш тривалого імунітету. У вкрай рідкісних випадках імунізація буває неефективною.

  В даний час рекомендується імунізувати дітей у віці 2 міс - 6 років препаратом, що складається з вакцини кашлюку, дифтерійного і правцевого анатоксинів (АКДС). Ідеально, щоб перша щеплення була проведена дитині віком 2 або 3 міс, а друга і третя з інтервалом 4-8 тижнів, четверту щеплення проводять через 1 рік після третього. Дітей шкільного віку та дорослих слід імунізувати тричі препаратом, призначеним для дорослих, що складається з правцевого і дифтерійного анатоксинів. Другу дозу вводять через 4-8 тижнів після першої, а третя через 6-12 міс після другої. Дітей у віці 4-6 років рекомендується ревакцинувати АКДС. Після цього, а також будь-якій людині, що отримав первинну серію щеплень, слід через кожні 10 років проводити рутинну ревакцинацію препаратом з правцевого і дифтерійного анатоксинів. Після первинної серії щеплень побічні реакції розвиваються рідко, проте вони частіше зустрічаються після надмірного числа ревакцинацій. Побічні реакції зазвичай проявляються припухлістю, еритемою в місці введення препарату, лімфаденопатією, а також лихоманкою, в рідкісних випадках алергічні реакції бувають важчими.

  Питання про профілактику правця часто виникає при пораненні хворого. Його рішення значно спрощується при достовірних даних про проведені в минулому щеплення зважаючи на високу ефективності активної імунізації. Якщо хворий отримав минулого три дози анатоксину або більше, показання для введення протиправцевої сироватки відсутні, при цьому ревакцинація анатоксином потрібно тільки в тих випадках, коли після попередньої ревакцинації пройшло більше 5 - 10 років. Більш короткий інтервал беруть до уваги при всіх ранах, чистих і невеликих У всіх інших випадках рішення слід приймати окремо з урахуванням характеру рани, обставин її отримання та часу, що пройшов після поранення, даних про проведення в минулому активної імунізації проти правця. У табл. 99-1 наведена інформація, яку можна використовувати при вирішенні питання про профілактику правця. Хворим, які отримали менше двох доз правцевого анатоксину, первинну серію щеплень слід завершити в найближчі тижні і місяці.

  Що стосується пасивної імунізації, перевагу слід віддати не кінської сироватці, а людському СИГ, оскільки він забезпечує більш тривалий захист і не викликає важких побічних реакцій. Його рекомендується вводити дорослим у дозі 250 ОД внутрішньом'язово, що забезпечує захисний рівень антитоксину в плазмі (більше 0,01 ОД / мл) протягом 4 тижнів. При недоступності СИГ слід ввести кінську протиправцеву сироватку в дозі 3000-6000 ОД після попередньої проби на чутливість до неї. При показаннях анатоксин і протиправцеву сироватку можна вводити одночасно, але в різних шприцах і в різні ділянки. Препаратом вибору при цьому служить адсорбований анатоксин.



  Таблиця 99-1. Профілактика правця 



  Тільки що отримані, не забруднені, невеликі рани при сумнівному ризик зараження правцем.

  2 Якщо з моменту введення останньої дози пройшло менше 10 років і 5 років, якщо рана велика.

  3 За винятком хворих, які отримали не менше двох доз анатоксину, з щойно отриманими, що не підозрілими для розвитку правця ранами.



  Швидка і повна обробка ран також являє собою важливу умову профілактики правця. Рани повинні бути ретельно очищені, всі сторонні тіла або некротизовані тканини видалені. Деякі фахівці вважають, що для попередження розмноження правцевий палички слід призначати тетрациклін або пеніцилін, однак правець може розвинутися незважаючи на профілактичне введення антибіотиків, тобто роль останніх у попередженні правця не доведена. Проте при важких пораненнях і розвитку інфекції потрібні постійне спостереження і своєчасний початок лікування протибактеріальними препаратами.

  Прогноз. У США загальний рівень смертності при правці становить 40 - 60%. Це відображає те, що серед осіб у віці старше 60 років він в 8-10 разів вище, ніж серед осіб у віці 10-20 років, причому серед літніх осіб він в 25 - 50 разів вище, ніж серед молодих. Правець новонароджених зустрічається рідко, проте рівень смертності при ньому перевищує 60%. Чим коротший інкубаційний період і період початкових проявів хвороби, тим серйозніше прогноз. У 1-й тиждень захворювання вмирають 3/4 хворих дітей, в основному в результаті легеневої інфекції, аспірації або емболії легеневих судин. У осіб, які перенесли правець, залишкові явища відсутні, однак у них зберігається сприйнятливість до реінфекції, якщо їм не буде проведена активна імунізація правцевим анатоксином. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "правця"
  1.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  2.  ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  3.  3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
      Розділ 1. Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  4.  Шляхи, механізми і фактори передачі збудника інфекції
      Шляхи передачі збудника інфекції - це поняття теоретичне. Розрізняють горизонтальний і вертикальний шляхи передачі збудника інфекції. Вертикальний шлях характеризується проникненням збудника інфекції від зараженої тварини одного покоління до тварин наступного покоління. Він реалізується внутрішньоутробно, з молозивом або молоком в перший період постнатальної життя. Така
  5.  Пропонована раціональна епізоотологічне класифікація інфекційних хвороб тварин
      Раціональна епізоотологічне класифікація інфекційних хвороб сільськогосподарських тварин повинна сприяти розумінню особливостей, властивих групам епізоотичних процесів таких хвороб. Сформовані такою класифікацією групи інфекційних хвороб мають багато спільного в особливостях прояву і контролю їх епізоотичних процесів. Це дає можливість використовувати
  6.  Міалгії, спазми, СУДОМИ І епізодичні СЛАБОСТЬ
      Роберт К. Гріггс (Robert С. Griggs) Спонтанні, не пов'язані з навантаженням неприємні відчуття з боку м'язів і суглобів зазвичай носять доброякісний характер і не свідчать про наявність нервово-м'язового захворювання. Проте у ряді випадків подібні симптоми можуть вказувати на наявність важких важко діагностуються поразок. Терміни біль, спазм і судома часто використовуються хворим для
  7.  Дисфагія
      Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття «застрявання» чи перешкоду проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
  8.  ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  9.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  10.  Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
      Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека