Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності

Наші дослідження [Сидорова І. С, 1999, 2001] показали, що слід розрізняти три ступеня тяжкості дискоординации пологової діяльності, які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості (табл. 20.1).



Таблиця 20.1. Класифікація дискоординації пологової діяльності [Сидорова І. С, 1987]



20.6.4.1. I ступінь (дістопія шийки матки)



В силу перерахованих вище причин має місце перезбудження вегетативної нервової системи (симпатичної і парасимпатичної), але зі збереженням домінанти симпатико-адреналової системи.

Посилюється викид медіаторів, катехоламінів, під впливом яких в систолу сутички відбувається одномоментне скорочення поздовжніх і кругових м'язових волокон. Потрійний спадний градієнт зберігається, сила скорочення верхнього сегмента переважає над скороченням нижнього сегмента (перешийка матки).

Базальний тонус матки помірно підвищений (13-14 мм рт. Ст.). Сутички часті, тривалі, хворобливі, зменшена тривалість діастоли (фаза розслаблення).

Структурні зміни шийки матки (вкорочення, згладжування, розкриття) відбуваються уповільнено. Матковий зів розкривається не тільки за рахунок посиленого розтягування кругових м'язів, але і за рахунок розривів і надривів, неминучих при цій патології.

При піхвовому дослідженні звертає на себе увагу ущільнення і напругу (ригідність) країв шийки матки під час сутички. Плодовий міхур має плоску форму, оболонки - щільні, передніх вод мало, поза сутичкою зберігається напруга плодового міхура. У сутичку краю шийки матки ущільнюються.

При штучному розтині плодового міхура або спонтанному розриві плодових скорочувальна діяльність матки і тонус міометрія можуть нормалізуватися. Сутички поступово стають регулярними, більш ефективними, менш болючими, період релаксації матки збільшується. Пологи можуть закінчитися нормально, проте майже завжди мають місце розриви шийки матки і піхви.

Якщо плодовий міхур своєчасно не усунений, не проведена корекція скорочень матки за допомогою препаратів спазмолітичний і знеболюючої дії, порушення координації сутичок продовжується і посилюється. Гіпертонус міометрія зростає. Пологи приймають тривалий перебіг. Породілля швидко втомлюється, в матці виснажуються енергетичні ресурси.

Дискоординация родової діяльності може перейти в слабкість (гіпотонічен-ську).

Слід звернути увагу на виражені вегетативні порушення в пологах: нудота, блювання, утруднене сечовипускання, тахікардія, помірно виражена артеріальна гіпертензія, підвищення температури тіла.



20.6.4.2. II ступінь (сегментарна дістопія матки)



Друга, більш важка, ступінь порушення координації скорочень матки в пологах виникає або самостійно, як варіант, якщо вихідні вегетативні порушення глибші, або є посилюванням попереднього ступеня при нераціональному веденні пологів або спробі застосування непоказанной родостимуляции.

Нерідко ця патологія розвивається при наявності значного механічної перешкоди в пологах (клінічно вузький таз).

Цю форму гіпертонічної дисфункції можна розглядати як більш важку форму порушення нейрогенної і миогенной регуляції скорочення матки.

«Водій ритму» зміщується по вертикалі на кордон нижнього сегмента. Замість релаксації виникає сегментарний спазм кругових м'язів нижнього сегмента і (або) області внутрішнього зіву по типу тривалого тонічного напруги.

Незважаючи на тривалу родову діяльність (8-10 год і більше), шийка матки залишається щільною, довгою, внутрішній зів визначається у вигляді щільного валика. Шеечнойканал і вагінальна частина шийки матки мають неоднакову довжину з різницею в 1-2 см, що свідчить про відсутність необхідного розгортання нижнього сегмента.

Через спастически скороченого внутрішнього зіву і недостатнього розгортання нижнього сегмента матки, в який не ввійшла надвлагалищная частина шийки матки, передлежачої частина довго залишається рухомий над входом малого таза.

Базальний тонус міометрія високий (14 - 20 мм рт. Ст.), Стінки матки (або її окремі ділянки) знаходяться в стані гіпертонусу. Внутріамніотіческое тиск в окремі (судомні) сутички, коли 2-3 маткових циклу зливаються в тетанічних комплекс, може підвищитися на 2-3 мм рт. ст. вище нормальних значень, в результаті чого може відбутися емболія навколоплідними водами.

Градієнт тиску може змінитися і в інший бік, що викличе не менше важке ускладнення - передчасне відшарування плаценти. Дискоординация родової діяльності залишається провідною причиною цього ускладнення (за винятком гестозу, при якому передчасне відшарування плаценти є наслідком утворення антитіл до плаценти).

Излитие навколоплідних вод не змінює спастичного характеру сутичок. Нерідко розрив плодових оболонок залишається непоміченим через відсутність передніх вод. Амніон буквально натягнутий на голівці плода і щільно з'єднаний з децидуальної тканиною нижнього сегмента матки. Не відразу можна визначити цілісність плодового міхура або його відсутність.

Від дискоординации I ступеня сегментарная дистоція відрізняється переважанням спазму не тільки в області внутрішнього зіву, а й у вищерозташованих відділах матки.

Гіперстимуляція скорочувальної активності м'язів внутрішнього зіва матки, освіта контракціонного кільця на кордоні нижнього сегмента і тіла матки можуть викликати так звану звисаючу дістоціі шийки матки. Остання характеризується тим, що можна насильно розтягнути зовнішній зів, шийку матки, а внутрішній зів зберігається у вигляді спастичного кільця. Виникає і поступово наростає набряк шийки, піхви, промежини, як це спостерігається при загрозі розриву матки.

Дискоординация пологової діяльності такого типу може симулювати картину клінічно вузького таза. Матка щільно охоплює плід, приймає форму витягнутого овоида або форму «пісочного годинника». Головка плоду розгинається, биомеханизм пологів приймає патологічні форми.

Сутички носять не тільки спастичний, але часом тетанічних характер, порушується автоматичний ритм сутичок. Їх частота, тривалість, сила - нерівномірні. Окремі сутички нашаровуються один на одного, викликаючи відчуття безперервної тупого болю.

Звертають на себе увагу яскраво виражені симптоми вегетативної дисфункції, які швидко проходять по закінченню пологів.

Породілля поводиться неспокійно, кричить, кидається, стає некерованою. Шкіра обличчя гіперемована, відзначаються блювання, підвищена пітливість, досить швидко підвищується температура тіла (38,5-39,0 ° С), виникає тахікардія (90-100 уд / хв). Артеріальний тиск підвищується, може мати місце виражена судинна дистонія. Мова сухий, обкладений білим нальотом. Характерна олігурія або навіть парадоксальна ішурія (по катетеру сечі багато). При прохідному сечівнику і повної пропорційності плоду і таза породіллі припиняється самостійне сечовипускання. В аналізах сечі виявляють еритроцити, лейкоцити, в крові - гіперглікемія, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, ознаки остроразвівающегося ДВС-синдрому.

При сегментарної дістоціі може відбутися розрив матки, розрив шийки матки III ступеня з переходом на нижній сегмент матки. Такі неповні розриви шийки матки можна діагностувати, пальпіруя або оглядаючи шийку матки з боку шийного каналу, так як з боку піхви розрив шийки матки може не доходити до нижнього сегмента її. Возобновляющееся маткова кровотеча в ранньому післяпологовому періоді може бути наслідком нерозпізнаного неповного розриву стінки матки трохи вище внутрішнього зіва.

При піхвовому дослідженні звертає на себе увагу підвищення тонусу м'язів тазового дна, вузьке піхву (скорочення кругових м'язів).

Краї шийки матки залишаються товстими, щільними, нерівномірними, погано розтяжними. Під час сутички шийка ще більш ущільнюється (симптом Шіккеле). У пологах нерідко мають місце кров'янисті виділення, викликані розривами шийки, надривами стінок матки, а також передчасним відшаруванням плаценти.

При неадекватної терапії або спробі провести стимуляцію пологів (коли помилково діагностують слабкість замість дискоординации пологової діяльності) у породіллі можуть виникнути дуже важкі ускладнення, аж до розвитку родового шоку (що, втім, у наш час практично вже не зустрічається).

Ускладнення, що виникають у плода, обумовлені не тільки порушенням МПК, гіпоксією, але також так званим Шнуров здавленням на рівні шиї плоду або в області пупкового кільця, нирок, наднирників, печінки.
У англоамериканской літературі вказане вплив на плід позначено терміном «constrictor ring» - «спастическое кільце».

Спастичних сегментарну дістоціі слід відрізняти від кільця бандлів, що виникає при загрозі розриву матки при вузькому тазі. Кільце бандлів - це кордон між тілом і нижнім сегментом матки. Спастичне кільце може утворитися на рівні нижнього сегмента.

Сегментарная дистоція супроводжується осередковою ішемією матки. При наявності в цьому місці міоматозного вузла може відбутися некроз.

При веденні пологів, ускладнених сегментарної дістоціі, необхідно особливу увагу приділяти хронометрії сутичок, КТГ-контролю за серцебиттям плоду в процесі пологів.

Спастическая дистоція, гіпертонус міометрія, часті і тривалі сутички викликають переповнення межворсінчатих просторів венозною кров'ю при зниженому артеріальному притоці.

Спочатку порушення частково компенсуються за рахунок гіпертензії, зростання ЧСС, збільшення хвилинного серцевого об'єму. У плоду розвивається помірна, а потім виражена тахікардія (180 уд / хв і більше), що змінюються помірною та важкою брадикардією (менше 100 уд / хв), аритмією.

Наявність аритмічного серцебиття плоду і зміна звучності тонів (приглушеність, металеве звучання, глухість) вказують на необхідність негайного розродження. Однак ці ознаки слід віднести до запізнілим.

Постійний кардіомоніторний контроль в пологах дозволяє виявити ранні і пізні децелерації, що з'являються у відповідь на дискоординированная сутички.

Введення глюкози, вітамінів не надає позитивного дії на плід, так як цей вид порушення серцевої діяльності пов'язаний не тільки з біохімічними змінами крові і гіпоксією, а з механічними здавленням головки і шиї спастичним сегментарним кільцем матки.

Одночасне шкідливу дію на плід надають гіпоксія, ацидоз, метаболічні розлади в поєднанні з механічним тривалим здавленням. Розвиваються численні токсичні ушкодження нервової, ендокринної системи, паренхіматозних органів плоду. У крові матері накопичуються продукти паракоагуляціі, протеолізу, вільний гістамін і ін, проникаючі через мікроканали плаценти до плоду.

Встановлено, що при даній патології в крові у новонароджених збільшений вміст ацетилхоліну і норадреналіну. Не виключено, що це є однією з причин розладу дихальних рухів у новонародженого. Підвищення в крові медіаторів вегетативної нервової системи викликає зяяння голосової щілини у плода і глибокі дихальні рухи, що може з'явитися причиною аспірації навколоплідних вод, часто забруднених домішкою меконію.

Високий рівень ацетилхоліну в крові плоду зумовлює підвищену секрецію бронхів і легеневої тканини, розвиток респіраторного дистрес-синдрому.

У патогенезі дихальної недостатності у новонародженого мають значення порушення мікроциркуляції легень плода при здавленні грудної клітини спастически скороченим маточним кільцем. Розлади гемодинаміки, недостатня перфузія альвеол призводять до руйнування сурфактанту - речовини, від якого залежить сила поверхневого натягу в альвеолах. Виникають ателектази, підвищення альвеолярної проникності, набряк легенів і гіалінові мембрани.

Але найчастіше у дитини, народженої в умовах спастичної сегментарної дістоціі, розвиваються ишемически-гіпоксичні та травматичні ушкодження ЦНС, речовини мозку, внутрішньочерепні крововиливи.

Останні тижні внутрішньоутробного розвитку мозку плода характеризується формуванням захисних механізмів від механічних перевантажень, які відчуває плід в процесі народження. Перебудова відбувається в судинній системі мозку плода. Формуються і артеріовенозні анастомози, що грають важливу роль у перерозподілі кровотоку при механічному здавленні голівки плоду.

Гипоксически-травматичні пошкодження ЦНС плода небезпечні не тільки виникненням внутрішньочерепних, субарахноїдальних, субдуральних крововиливів, але і поразкою речовини мозку на клітинному рівні. Мозговий стовбур є основним розподільником мозкового кровотоку через адренергічні і холінергічні волокна, що іннервують судини спинного і головного мозку.

Асфіксія і тривалий здавлення шиї (або головки) плода спочатку викликає збільшення кровотоку в спинному мозку і в мозковому стовбурі (саме ці зони є найбільш життєво важливими). Потім біла речовина і кора великого мозку піддаються ішемічним впливу. Відбувається роз'єднання нейронів, порушення корелятивних зв'язків, метаболізму. мозку. В одних структурах мозку настає зниження кровотоку, в інших - порушення обміну.

  Коли вичерпуються механізми самозахисту, наступають незворотні зміни клітин мозку. І тоді не найгіршим результатом пологів є інтранатальна смерть плоду, ніж народження дитини, який стане глибоким інвалідом з дитинства.

  Через надмірні механічних перевантажень при дискоординированная сутичках можуть відбуватися травми спинного мозку. Особливо часто уражається шийний відділ і хребетні артерії. Сегментарная дистоція матки, яка припадає на поперековий відділ плода, може викликати тривалий здавлення пупкового кільця і ??надниркових залоз плода. Утворюються осередки крововиливу в хребетний канал плода, пошкодження нервових сплетінь з подальшими парезами, паралічами верхніх і нижніх кінцівок.



  20.6.4.3. III ступінь (тотальна дистоція матки)



  Найважчий варіант (ступінь) дискоординации скорочення матки в пологах, який відрізняється тотальним спазмом шийки, нижнього сегмента, тіла, трубних кутів матки і піхви.

  Одночасно виникає не один «водій ритму», а кілька (зміщення «водія ритму» по вертикалі і горизонталі). Матка розділяється на декілька зон, кожна з яких бере на себе функцію пускового центру. Кожен сегмент матки має свій ритм, амплітуду і частоту скорочення, що не збігаються один з одним.

  Має місце фібриляція міометрію подібно мерехтіння і тріпотіння серця. Тонус матки весь час зберігається високим, всі м'язові волокна, особливо кругові, перебувають у стані тонічного напруги. Сумарний ефект дії вкрай низький. Пологи сповільнюються і зупиняються.

  Родова діяльність припиняється. Поріг порушення одних груп клітин дуже високий, інших - дуже низький. Хвилі збудження і скорочення не можуть охопити весь міометрій, оскільки одна частина м'язових пучків скорочується в одному ритмі, інша - в іншому. Поширення хвиль скорочення має протилежні напрямки: одночасно вгору і вниз, справа наліво і навпаки.

  Сутички стають рідкісними, короткими, слабкими, але на відміну від справжньої слабкості родової діяльності зберігається гіпертонус міометрія. Відсутня фаза розслаблення і спокою.

  По клінічній картині тотальна дистоція матки в пологах нагадує слабкість родової діяльності. Головна їхня відмінність - тонус матки. При дискоординации родової діяльності він завжди підвищений, при слабкості пологової діяльності тонус матки знижений.

  Клінічна картина гіпертонічної форми слабкості вельми характерна. Після спастичних, хворобливих сутичок настає період видимого ослаблення родової діяльності. Породілля вже не кричить, що не кидається, веде себе більш спокійно, але байдуже. Скаржиться лише на тупі постійні болі в крижах і в попереку. Це нерідко дає привід лікарю встановити помилковий діагноз вторинної слабкості пологової діяльності та призначити родостімулірующіх терапію, яка категорично протипоказана при дискоординації пологової діяльності.

  Тотальний тетанус матки свідчить про парадоксальну фазі парабиоза м'язових скорочень. Шкірні покриви породіллі бліді, мають місце акроціаноз, мармуровість шкіри. Пульс частий, легко стискається, слабкий. Породілля самостійно не мочиться, при катетеризації сечового міхура виділяються малі порції сечі, що містить білок, еритроцити, лейкоцити, циліндри.

  При зовнішньому акушерському дослідженні матка визначається звуженої в поперечнику за рахунок тетанічного скорочення міометрія. Матка щільно охоплює плід. Пальпація перед частини утруднена. Навіть при поперечному або косому положенні плоду матка зберігає форму витягнутого овоида і так здавлює плід, що створюється враження поздовжнього його розташування. Напружений опуклий щільний нижній сегмент нерідко приймають за передлежачоїчастина. Плід страждає, серцебиття часте або рідкісне, аритмичное, глухе або дзвінке з металевим відтінком.

  При піхвовому дослідженні звертають на себе увагу напружені м'язи тазового дна, спастически звужене піхву, набряклі, товсті ригідні краю маточного зіва.
 Ступінь розкриття маткового зіву сповільнена. У порівнянні з даними попереднього вагінального дослідження створюється враження, що відкриття шийки не тільки не прогресує, а стає менше.

  Визначити цілісність плодового міхура важко через щільних плодових оболонок, які буквально натягнуті на голівці, передні води практично відсутні.

  На голівці є виражена родова пухлина, через яку важко визначити шви і джерельця.

  Іноді створюється враження, що голівка плода просунулася до тазового дна. Однак пальпація всій вільній задній поверхні лобкового симфізу свідчить про високому стоянні голівки, хоча родова пухлина може доходити до тазового дна, що викликає марні потуги.

  Після народження плід виявляється зовсім не гігантським, що не великим, а вельми середніх розмірів (2900-3100 г) або навіть маленьким.

  При будь-якій формі дискоординации пологової діяльності у жінок з нормальними анатомічними розмірами таза значно частіше, ніж у загальній популяції, виникає розгинання головки (лобне, задній вид лицевого), високе пряме стояння сагітального шва, заднетеменное асінклітіческое вставляння, а також задній вид. Вони не відносяться до пристосувальним механізмам навіть при аномальних формах таза. Це - наслідок порушення тонусу і скоротливої ??активності.

  Мимовільне відновлення нормальної скорочувальної діяльності матки без медикаментозної корекції спостерігається вкрай рідко. У породіллі швидко підвищується температура тіла, розвиваються ендоміометрит, хоріонамніоніт, що погіршують прогноз результату пологів для матері та плоду.



  При тотальній дістоціі матки, якщо дозволяє ситуація (відсутність інфекції, підвищеної температури тіла, живий плід, не надто тривалий безводний проміжок) розродження необхідно проводити тільки шляхом кесаревого розтину.



  Консервативне ведення пологів, помилкове застосування противопоказанной родостимуляции можуть призвести до небезпечних для життя ускладнень.

  Створюються умови для проникнення навколоплідних вод у венозну систему матері (емболія навколоплідними водами). Може розвинутися не менше важке ускладнення - ішемія окремої ділянки матки і розрив стінки її. Найчастіше - це типова локалізація: ліве ребро, нижній матковий сегмент, передня стінка матки.

  Виділяючи різні форми дискоординации (гіпертонічної дисфункції) скорочувальної діяльності матки, слід підкреслити дві обставини.

  Перше - залежність ступеня тяжкості цієї патології від вираженості і глибини порушень вегетативної та миогенной регуляції скорочення матки в пологах.

  Друге - прогресування і збільшення тяжкості дискоординации при недостатності компенсаторних механізмів в організмі вагітної і її плоду або при відсутності своєчасного адекватного лікування та розродження.

  Дані літератури свідчать про те, що нестача ендорфінів порушує метаболізм катехоламінів і підтримує спазм м'язових волокон внутрішніх органів (у тому числі матки, кишечника, сечоводів).

  В даний час доведено, що надмірно високий викид катехоламінів знижує їх захисну роль в ішемічному пошкодженні нейронів мозку матері та плоду.

  Без медикаментозної терапії мимовільне відновлення нормальної пологової діяльності спостерігається рідко.

  Наводимо власне клінічне спостереження тотальної дістоціі матки.

  Породілля, 27 років, поступила в пологовий будинок з доношеною вагітністю, головним передлежанням, активної родової діяльністю, яка триває 8 ч.

  Води вилите 36 год тому. Сутички нерегулярні: то тривалі (50-60 с), то короткі (15-20 с), хворобливі. Породілля втомилася, хоче спати. Температура тіла 38,6 ° С. АД 140/90-150/100 мм рт. ст., пульс 120 уд / хв. Шкірні покриви гіперемійовані. Мова сухий, обкладений білим нальотом. Живіт роздутий. Матка овальної форми, щільно охоплює плід. В області нижнього сегмента на висоті чотирьох поперечних пальців над лобковим симфізом визначається спастичне скорочення матки у вигляді кільцеподібного поглиблення. Серцебиття плода не прослуховується.

  Піхвові дослідження: шийка матки довжиною до 2 см, звисає в піхву. Канал шийки матки вільно пропускає два пальці. Внутрішній зів у вигляді щільного спастичного кільця відкритий на 2 см. плодового міхура немає. Головка плоду притиснута до входу малого таза. Шви і джерельця визначити не вдається. Ємність таза хороша. Виділення каламутні, в помірній кількості.

  З анамнезу: справжня вагітність не перша, як було зазначено в супровідному документі, а друга: 10 років тому перша вагітність, перервана шляхом штучного медичного аборту при терміні 12 тижнів. Зі слів пацієнтки, шийка матки відкривалася з великими труднощами і її «двічі знімали з крісла» для підготовки до аборту шляхом застосування спазмолітиків. Аборт пройшов без ускладнень.

  Сестра-близнюк у віці 20 років померла в пологах від кровотечі. Мати пацієнтки повідомила, що вагітність, при якій народилися обидві сестри-близнюки, протікала важко, з явищами загрози переривання. До 20 тижнів вагітності приймала гормональну терапію. Діти часто хворіли. Менархе у обох з 15 років, по 3-4 дні через 30-35 днів, проте вагітність наступила у обох сестер на першому році статевого життя.

  Після термінового і повного клінічного обстеження встановлено діагноз: «Вагітність 40 тижнів; головне передлежання; дискоординація пологової діяльності (тотальна дистоція матки); раннє вилиття навколоплідних вод; інтранатальна смерть плоду; ендоміометрит».

  Враховуючи наявність гострої інфекції, смерть плоду, високу небезпеку перитоніту, від оперативного розродження вирішено відмовитися. Протягом декількох годин проведена спазмолитическая, антибактеріальна, детоксикационная терапія. Надано медикаментозний сон на 3 год, проведений токоліз партусістеном протягом 3 год, який дозволив знизити базальний тонус, зменшити спастичний стан матки. Епідуральну анестезію не застосовували через інфікування шкіри.

  Однак родова діяльність практично була відсутня. На тлі триваючого краплинного введення проведена обережна родостимуляция препаратом ПГЕ2 при одночасному кардіомоніторним і гістерографіческім контролі. Сутички через 3 хв (3 за 10 хв) по 60 з середньої сили. Породілля дрімає (крапельне введення 1% розчину морфіну, седуксена). Через 10 год розкриття повне, головка великим сегментом у вході малого тазу.

  Стан породіллі поступово покращився, температура тіла знизилася до 37,3 ° С, пульс 96-100 уд / хв. АД 130/90-120/80-110/70 мм рт. ст. За наявності умов для плодоразрушающей операції під ендотрахеальний закисно-кисневим наркозом вироблені краніотомія і краніоклазія. Тракції плоду - важкі. Витягнутий плід чоловічої статі без мозку (маса тіла 3100 г, довжина 54 см). В області плічок і на рівні вушок плода відзначено виражене здавлення м'яких тканин, зміна (синьо-багряного кольору) тканин. Проведена профілактика кровотечі метілергометріна (1,0 мл). Через 5 хв самостійно відокремився і виділився послід в цілому вигляді. При контрольному ручному дослідженні стінок матки порушення цілісності стінки не виявлено. Розриви шийки II ступеня зашиті кетгутовимі швами. У післяпологовому періоді - субінволюції матки, ендоміометрит, вторинне загоєння рани промежини.

  Через 2 роки повторна вагітність. Виявлено міома матки, розміром 8 см в діаметрі. Вироблено розродження шляхом кесаревого розтину в плановому порядку при доношеною вагітності. Під час операції внутрішній зів матки проходимо тільки для кінчика пальця.

  Враховуючи наявність міжм'язового міоматозного вузла великих розмірів, небезпека затримки лохий, проведена надпіхвова ампутація матки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При дослідженні видаленого препарату виявлена ??клітинна проліферуюча міома матки, майже повна атрезія внутрішнього зіва, наявність ба-зального хронічного ендоміометріта. У новонародженого - везікулез, вроджена пневмонія, омфаліт. Переведено на доліковування в дитячу лікарню. Контрольний огляд через 2 міс - мати і дитина здорові.

  Швидкий перехід патології в більш важку стадію часто ускладнює прогноз пологів та їх ведення. В даний час, з урахуванням принципів сучасного акушерства, не допускають такого тривалого і травматичного ведення пологів. Проте подібні клінічні випадки можуть мати місце у кожного практикуючого лікаря. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності"
  1.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4.  4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
      Застосування в ультразвукової діагностики апаратури, робота якої заснована на ефекті Доплера, дозволяє вивчати стан матково-плацентарного, фетоплацентарного і плодового кровотоку. {Foto67} Рис. 4.36. Зміна спектра швидкостей кровотоку в залежності від фази скорочення серця. МССК - максимальна систолічна швидкість кровотоку; КДБК - кінцева діастолічна
  5.  Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
      4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
  6.  Патологічний прелімінарний період
      Аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду. У англоамериканской літературі патологічний прелімінарний період називають «фальшиві пологи» (false labour). Частота цієї патології становить від 10 до 17% [Сидорова І. С, Онопрієнко Н. В., 1985], співпадаючи з частотою аномальної пологової діяльності. Якщо нормальні передпологові
  7.  Лікування
      При виборі коригуючої терапії дискоординации пологової діяльності слід виходити з ряду положень. 1. Перш ніж вести пологи через природні родові шляхи при складних багатокомпонентних порушеннях регуляції скорочувальної діяльності матки, в тому числі і міо-генної (найдавнішою і міцної в еволюційному розвитку людини), необхідно скласти прогноз пологів, передбачивши результати для
  8.  Стан плода при аномаліях пологової діяльності
      Аномалії скорочувальної діяльності матки в пологах супроводжуються порушенням маткового, матково-плацентарного і плацентарно-плодового кровотоку. Зниження кровотоку в плаценті є провідним фактором у розвитку гіпоксії пло-да. Нестача кисню в крові спочатку активізує механізми захисту і пристосування. При гострій гіпоксії вони можуть носити швидкий рефлекторний характер,
  9.  Дегенеративні захворювання нервової системи
      Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  10.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека