МС-патологічне звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору, обумовлене зрощенням стулок мітрального клапана (МК) і звуженням його фіброзного кільця. Кф За площею мітрального отвору (МО) I ступінь - критичний МС: площа МО - 1,0-1,6 см II ступінь - виражений МС: площа МО - 1,7-2,2 см. III ступінь - помірний МС: площа МО - 2,3-2,9 см. IV ступінь - незначний МС: площа МО більше 3,0 см (норма 4-6 см). - По стадіях I стадія (стадія повної компенсації кровообігу). Скарг хворий не пред'являє, але об'єктивно виявляють всі ознаки МС. - II стадія (стадія відносної недостатності кровообігу). Задишка при фізичному навантаженні. Об'єктивно - ознаки застою і гіпертензії в малому колі кровообігу. - III стадія (початкова стадія вираженої недостатності кровообігу). Відзначають застій в малому і великому колах кровообігу, серце збільшене в розмірах, венозний тиск значно підвищений, печінка збільшена. - IV стадія (стадія різко вираженої недостатності кровообігу зі значним застоєм у великому колі). Серце значно збільшено, печінку великих розмірів, щільна, венозний тиск високий, іноді спостерігають невиражений асцит і периферичні набряки. До цієї стадії відносять також хворих з миготливою аритмією. V стадія (термінальна, дістро-фічна). Значне збільшення розмірів серця, велика печінка, асцит, значні периферичні набряки, задишка в спокої. Консервативне лікування нееффектівно.Етіологія - Ревматичний ендокардит (більше 90% випадків) - Інфекційний ендокардит - Вроджена патологія Патофізіологія - Діастолічний передсердно-шлуночковий градієнт тиску в лівому венозному гирлі (перший бар'єр), зменшується діастолічний наповнення лівого шлуночка? зниження ударного об'єму ЛШ і серцевого викиду - Підвищення середнього тиску крові в лівому передсерді (ЛП) до 35 мм рт.ст. (В нормі менше 10 мм рт.ст.)? Градієнт тиску передається через вени до ліг. артеріях? ? В правому шлуночку? гіпертрофія? легенева гіпертензія.
- Гіпертрофія ПЖ, на зміну якій приходить його недостатність, що збільшується трикуспидальной недостатністю, обумовленої дилатацією клапанного кільця. Клінічна картина залежить від вираженості стенозу і компенсаторних здібностей ЛП. - скарги Виражена задишка при фізичних навантаженнях, інфекційних захворюваннях. Задишка зумовлена підвищенням тиску в малому колі кровообігу і з'являється після виснаження компенсаторної здатності ЛП - Серцебиття при фізичному навантаженні. Швидка втомлюваність, обумовлена відсутністю адекватного приросту хвилинного об'єму серця внаслідок бар'єру. непритомність Кровохаркання, обумовлене різким підвищенням тиску в легеневих капілярах - Охриплість і зриви голосавследствіе здавлення збільшеним ЛП поворотного горлового нерва - Біль у грудній клітці Причина - легенева гіпертензія або ішемія міокарда Огляд хворих - Бліде з синюшним відтінком особа, ціаноз губ, мітральний рум'янець - Аускультація серця - Гучний I тон (плескають I тон) - Акцент II тону над легеневою артерією - Клацання відкриття МК (вислуховують після II тону, звучність його також може зменшуватися в міру про-грессирования стенозу) - Низькочастотний грубий диаст-ичний шум (вислуховують в області верхівки серця) - Лабораторні дослідження - можливі ознаки активності ревматичного процесу - Збільшення ШОЕ - Підвищення змісту СРВ - Лейкоцитоз - Високі титри протівострептококкових AT. Спеціальні дослідження - Рентгенографія серця в 3 проекціях - Пряма проекція: розширення тіней коренів і застійний малюнок легенів. Вибухає 2 дуга (тінь легеневої артерії). Збільшується 3 дуга (тінь ЛП), і згладжується талія серця. Тінь серця розширена вправо Рентгеноскопія серця: кальциноз МК. - ЕКГ - Ознаки гіпертрофії ЛП (P-mitrale - високий, широкий, двухвершінние зубець Р в I-II стандартних відведеннях, двофазний зубець Р в V,) - Ознаки гіпертрофії ПЖ (відхилення ЕОС вправо) - Ознаки миготливої аритмії на пізніх стадіях захворювання.
Двомірна ехокардіографія - куполоподібної діастолічний вибухне передньої стулки МК в порожнину ЛШ - Ступінь потовщення і вираженість кальциноза стулок МК - Ступінь укорочення сухожильних хорд - Площа МО - Збільшення ЛП - Ступінь наповнення ЛШ - Збільшення ПЖ - Наявність тромбів в предсердіях.ЛЕЧЕНІЕ амбулаторний, Дієта № 10. Виняток міцного чаю, кави та інших засобів, що збуджують серцеву діяльність. Тактика ведення - постійному спостереженні - Слід уникати фізичних навантажень і емоційних стресів - Хірургічне лікування - показана II, III і IV стадій Закрита мітральна коміссуротомія показана хворим ізольованим стенозом при фіброзних змінах клапана і I ступеня його кальциноза. - Відкрита мітральна коміссуротомія в умовах штучного кровообігу (виконують в інших випадках). Мета - звільнити ЛП від тромбів і відновити розміри і рухливість клапана. При неможливості пластики проводять імплантацію штучного клапана. Після імплантації протеза хворим рекомендують приймати антикоагулянти непрямої дії (фенилин тощо), щоб підтримувати ПТІ на рівні 60-65%. Лікарська терапія - Діуретичні засоби - основа терапії хворих ізольованим МС. Показані з III стадії хвороби Фуросемід по 0,04 г всередину - Етакринова кислота по 0,05 г всередину 1-2 р / нед Спіронолактон 0,025-0,075 г 3-4 р / добу - Диакарб по 0,25 г через день або короткими (2-3 дні) курсами - при легенево-серцевої недостатності, гіперкапнії. - Серцеві глікозиди - У хворих з синусовим ритмом малоефективні - Показані при миготливої аритмії - Спочатку строфантин (0,25-1 мл 0,05% р-ра) або корглікон (0,5-1 мл 0,06% р-ра) в / в крапельно 2 р / добу - Після досягнення ефекту - дигоксин по 0,25 мг всередину 2 р / добу (період насичення), потім по 0,25-0,75 мг / добу (підтримуюча доза). Для цілорічної профілактики загострень ревматизму - Біцилін-5 по 1,5 млн ОД в / м 1 р / 4 нед.
|
- набутих вад серця
стенозі говорять про" стеноз лівого атріовентрикулярного отвору "і т.д. На останній конференції, присвяченій питанням номенклатури набутих вад серця, яка відбулася в 1977 р. в Єревані, була визначена остаточна трактування цих термінів. Згідно з рішенням конференції під терміном "Комбінований порок" слід розуміти ураження кількох клапанів (наприклад, мітрального
- Гостра ниркова недостатність
стенозом мітрального отвору, що відірвалися вегетації з клапанів серця при ендокардиті , Атероматозна аорта. Хворим з підозрою на емболію ниркових артерій необхідно терміново провести аортографію, оскільки видалення емболії навіть через 12 годин (а при частковій оклюзії через кілька днів) відновлює функцію нирки. У дорослих тромбоз ниркових вен починається ізподвол' і призводить до
- Контрольні питання і завдання
стеноз. В. Обидва захворювання. Г. Жодне з
- Контрольні питання і завдання
стенозу. Б. мітральнийнедостатність. В. постінфарктної аневризми лівого шлуночка. Г. ідіопатичне гіпертрофічної кардіоміопатії. Д. аортального пороку серця. 40. З перерахованих осередків хронічної інфекції найбільше значення для розвитку інфекційного ендокардиту мають: А. Хронічний тонзиліт. Б. Хронічний риніт. В. Хронічний холецистит. Г. Хронічний цистит. Д. Зубні
- Системна склеродермія
стенози (мітральний, гирла аорти); зазвичай є помірно виражена ізольована митральная недостатність. - Домінуюче поразку якої системи або органу при ССД завжди поєднується з шкірними і м'язовими ураженнями, а також синдромом Рейно, тоді як при інших захворюваннях (хронічна пневмонія, атеросклеротичний кардіосклероз, захворювання кишечника, виразкова хвороба), від
- Хвороби суглобів
стеноз гирла аорти або стеноз мітрального клапана, ймовірність РА виключається. Наявність мітральної або аортальної недостатності не виключає РА, проте гемодинамічні зміни при пороці, розвиненому при РА, досить незначні в відміну від пороку серця ревматичного походження. Нарешті, суглобові зміни при ревматизмі повністю оборотні, чого не буває при РА. При остеоартрозі
- КАШЕЛЬ І кровохаркання
стеноз мітрального клапана, травма , включаючи чужорідні тіла та забій легкого, первинна легенева гіпертензія (аномалії розвитку артерій і вен, синдром Ейзенменгера, легеневий васкуліт, включаючи гранулематоз Вегенера і синдром Гудпасчера, ідіопатичний гемосидероз легкого, амілоїдоз), геморагічний діатез, включаючи лікування антикоагулянтами]. Частота реєстрації перерахованих вище причин залежить від
- Обстеження хворого з патологією дихальних шляхів
стеноз мітрального клапана, пухлина легені або бронхоектази. У всіх цих випадках необхідно виключити джерело кровотечі в носоглотці, шлунку чи стравоході . Слід визначити характер кров'янистої мокротиння, що дозволить виявити основне захворювання. Мокроту, по суті кров'яна, без домішки слизу або гною, може бути наслідком тромбоемболії легеневих судин (див. гл. 211). Якщо в ній
- ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ ДИХАННЯ
стеноз мітрального клапана, недостатність лівого шлуночка) еластичні властивості легень також знижуються, хоча часто буває важко чітко встановити, за рахунок чого зменшено обсяг легеневої вентиляції: в результаті набряку дихальних шляхів або ж порушення еластичності тканини. При емфіземі і в осіб похилого віку легкі стають більш розтяжними і відрізняються надмірно великим обсягом при
- судинних захворювань головного мозку
стенозу хребетних артерій, зазвичай проявляються у вигляді короткочасних нападів запаморочення , двоїння в очах і дизартрії. Повторюваність і короткочасність цих нападів дозволяють думати більше про минуще зниження мозкового кровообігу, ніж про емболії. Загалом, ТІА обумовлюються двома основними причинами: вогнищевим зниженням кровопостачання і емболіями. Механізм виникнення ТІА
|