загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

62. СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардія - короткочасне відчуття здавлення, стискання або печіння за грудиною, викликане тимчасовою ішемією міокарда. Одна з форм ІБС.Классіфікація - Стенокардія напруги - Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс - Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше 1 міс - I функціональний клас-напади виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях - II функіональний клас - напади виникають при ходьбі на відстані більше 500 м, при підйомі більш ніж на один поверх - III функціональний клас - напади виникають при ходьбі на відстані більш 100-500 м, при підйомі на один поверх - IV функціональний клас - характерно виникнення нападів у спокої - Прогресуюча стенокардія напруги. Етіологія - Атеросклероз коронарних артерій - Спазм коронарних артерій - Тромбоз - Стеноз гирла аорти - Гіпертрофічна кардіоміопатія - Первинна легенева артеріальна гіпертензія - Важка артеріальна гіпертензія - Недостатність аортального клапана. Патогенез: в основі лежить постійне звуження коронарної артерії (фіксована коронарна обструкція), але в спокої артерії забезпечують адекватну перфузію міокарда, і ішемія з'являється лише при нагр. Стенокардія спокою (емоційна): поисходит динамічна коронарна обструкція? Тимчасове погіршення локальнлгл кровотоку. Клінічна картина - Сдавление, відчуття тяжкості або печіння (рідко явна біль) за грудиною або (рідше) в лівій половині грудної клітини, віддають в руку (частіше ліву) або обидві руки, область лопатки, шию, нижню щелепу.
трусы женские хлопок
Напади виникають при фізичних навантаженнях, емоційному збудженні, прийомі їжі, на холодному повітрі. Тривалість нападу в середньому від 2 до 5 хв. Болі зменшуються після припинення навантаження або прийому нітрогліцерину. Лабораторні дослідження - Загальний холестерин - зазвичай підвищено - Холестерин ЛВП - зазвичай знижений - Холестерин ЛНП-зазвичай повишен.Спеціальние дослідження - ЕКГ - може бути ознаки попереднього ІМ. Інші показники неспецифічні і часто бувають нормальні. Блокади ніжок пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркін-сона-Уайтанлн порушення внутрішньошлуночкової провідності значно знижують діагностичну цінність ЕКГ - Тест з фізичним навантаженням - Сцинтиграфія - Ехокардіографія при фізичному навантаженні - Радіонуклідна вентрикулографія при фізичному навантаженні - Коронарна ангіографія.ЛЕЧЕНІЕ Режим - пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря. Якщо з'явилися симптоми нестабільної стенокардії, показана госпіталізація. Дієта № 10с. - Припинення куріння, слід уникати стрессов.Препарати вибору - Аспірин (325 мг 1 р / добу-всім пацієнтам зі стенокардією при відсутності протипоказань. - B-Адреноблокатори: атенолол 25-100 мг 1 р / добу, метопрен-лол по 25-100 мг 2 р / добу або пропранолол (анаприлін) по 30-100 мг 2-3 р / добу (дози підбирають індивідуально; підтримання ЧСС у спокої на рівні 50-60 в хв). Можуть викликати загальну слабкість, імпотенцію, загострення захворювань, пов'язаних з порушенням периферичного кровообігу і обструктивних хвороб легенів, депресію.
- Нітрогліцерин (0,3-0,6 мг під язик, можна повторити 2-3 рази з проміжками 10-15 хв ) - найбільш ефективний препарат для зняття гострих нападів. - Нітрати. Між прийомами нітратів пролонгованої дії (мононітрати або нітрати чрескожного дії) варто робити перерву 10-14 год, щоб запобігти розвитку звикання. В цей інтервал приймають B-адреноб-локатор або блокатор кальцієвих каналів. - Блокатори кальцієвих каналів: пролонговані форми віра-паміла 160-480 мг 1 р / добу, дилтіазему 90-360 мг 1 р / добу, ні-федіпіна 30-120мг 1 р / сутХірургіческое лікування - Черезшкірна ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО балонна ангіопластика, введення Стентор , що зберігає відновлений просвіт судини - Аортокоронарне шунтування - накладення шунтів оминаючи уражених ділянок коронарних артерій. В якості шунта використовують вену (підшкірну вену стегна) чи внутрішню грудну артерію.Профілактіка - Припинення куріння, дієта з низьким вмістом холестерину і жирів, регулярне виконання комплексу спеціальних вправ - Гіполіпідемічні препарати
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "62. СТЕНОКАРДИЯ"
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі , принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  3. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  4. ПАТОГЕНЕЗ
    В основі патогенезу ішемічної хвороби серця лежить невідповідність між по- потребою міокарда в кисні і поживних речовинах і їх надходженням з кров'ю, викликане розладом коронарного кровообігу. Відомо, що рівень енергетичного обміну серця в умовах повного спокою організму вже досить високий, а коронарний кровотік відносно невеликий. Внаслідок цього відбувається
  5. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  6. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  7. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДИИ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  8. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  9. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  10. КЛІНІЧНА КАРТИНА.
    Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі пред'являють скарги на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, непритомні стани. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...