Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Спонтанне ектопічне збудження шлуночків

Етіологія. Коли спонтанний ритм шлуночків визначається активністю фокуса, розташованого в системі волокон Пуркіньє, в робочому міокарді шлуночків або навіть в ніжці пучка Гіса або її гілки, то при деполяризації шлуночків спеціалізована проводить система використовується не повністю і виникає Аберрантное проведення.

Ектопічні шлуночкові порушення з'являються внаслідок підвищеного автоматизму клітин шлуночків, критичної активності або в результаті циркуляції порушення, обумовленої існуванням ланцюга мікро-або макроциркуляції, причому антероградний і ретроградний ділянки цього ланцюга повинні мати різний час проведення і (або ) різні рефрактерні періоди і розділятися функціонально або анатомічно. Такі умови можуть дотримуватися практично при будь-якому серйозному захворюванні серця, особливо при значній кардиомегалии. Однак ектопічні шлуночкові комплекси виявляються при холтерівське моніторингу більш ніж у 50% клінічно здорових людей, через що їх прогностичне значення мінімально. Наявність шлуночкового ектопічеського збудження у таких клінічно здорових пацієнтів при фізичному навантаженні може вказувати на необхідність обмеження верхньої межі навантаження [58]. Вкрай насторожує надмірна кількість ектопічних шлуночкових комплексів у хворих з ішемічною хворобою серця і особливо після гострого інфаркту міокарда. Ектопічні шлуночкові порушення вкрай важко контролюються в присутності вираженої кардиомегалии; вони часто спостерігаються при кардіоміопатії, інфільтративних захворюваннях, таких як саркоїдоз [173], при запальних захворюваннях, включаючи міокардит, і при синдромі пролапса мітрального клапана навіть без кардиомегалии.

Клінічні ознаки. Хворі з ектопічними шлуночковими комплексами часто скаржаться на прискорене серцебиття. При аускультації або визначенні пульсу можуть виявлятися деякі відхилення. Часто ні хворий, ні лікар не відчувають і не чують власне передчасних скорочень. Лише синусового збудження після паузи зазвичай викликає чітке биття пульсу і перші явні шуми серця.
Однак при шлуночкової тахікардії пульс може бути регулярним. При АВ-дисоціації зважаючи зміни зв'язку між скороченням передсердь і шлуночків стають визначними перші переривчасті гучні шуми серця і пульсові хвилі в венах шиї. При низькій або помірною частоті шлуночкової тахікардії хворі можуть скаржитися на пальпітацією. Дуже швидка шлуночковатахікардія може викликати прискорене серцебиття, задишку внаслідок застійної серцевої недостатності, помутніння свідомості або навіть непритомність.

Електрокардіографічні прояви. Якщо ектопічний шлуночковий пейсмекер розташовується усередині (або близько) задньої або передньої гілки при БЛН, то комплекс QRS набуває форму, характерну для БПН з БПВЛН або БЗВЛН (рис. 5.23). Якщо це джерело ритму знаходиться в межах основного стовбура ЛНП або поблизу нього, то комплекс QRS має форму, властиву БПН, а якщо він розташований всередині або біля основного стовбура ПНП, то форма комплексу QRS імітує БЛН. Комплекси QRS виявляють тенденцію до зменшення, якщо ектопічний шлуночковий пейсмекер розташовується в більш проксимальних частинах гілок. Знаходження ектопічеського шлуночкового водія ритму в дистальної частини системи волокон Пуркіньє, далеко від місця входження гілок пучка Гіса в робочий міокард, обумовлює появу комплексів QRS, які за своєю формою можуть не відповідати жодної з перерахованих вище категорій. Однак локалізація ектопічеського пейсмекера в лівому шлуночку обумовлює виникнення сплощених комплексів з пізніми, спрямованими вправо зубцями, тоді як пейсмекер, що знаходиться в правому шлуночку, викликає появу сплощених зубців, спрямованих вліво. Передчасні шлуночкові порушення, не проникають ретроградно в передсердя, але досягають АВ-вузла, викликають блокування наступного синусового збудження, так що інтервал між двома проведеними синусовим Р-хвилями, який включає ектопічне желудочковое збудження, дорівнює двом синусовим циклам. Пауза після ектопічеського шлуночкового скорочення в цьому випадку називається «компенсаторною». Однак якщо ектопічне желудочковое збудження проводиться назад в передсердя, то можливий перезапуск синусового вузла і компенсаторною паузи не виникає.
Таким чином, ектопічні шлуночкові комплекси зовсім не обов'язково супроводжуються компенсаторними паузами. Іноді передчасні збудження з АВ-з'єднання або навіть передсердь НЕ перезапускають синусовий вузол і, отже, супроводжуються компенсаторною паузою; крім того, вони можуть бути досить ранніми, що обумовлює Аберрантное проведення. У таких випадках виникає хибне уявлення про їх желудочковом походження зважаючи зміненої форми комплексу та наявності компенсаторною паузи. Якщо розширені комплекси за своєю формою не відповідають блокаді ніжки або її гілки, то вони, найімовірніше, мають желудочковое походження. У разі виникнення ускладнень в диференціальної діагностики шлуночкової та надшлуночкової тахікардії (зважаючи на наявність аберації) може знадобитися проведення гісографіі [226]. При високій частоті ритму надшлуночкова тахікардія має тенденцію або до абсолютної регулярності, або до вираженої нерегулярності, тоді як шлуночкова тахікардія (навіть якщо всі комплекси мають однакову форму) тяжіє до деякої нерегулярності, але зазвичай не буває чітко регулярній або вираз нерегулярної. Іноді блок виходу (різного ступеня) може зумовити розвиток вельми нерегулярній шлуночкової тахікардії.









Рис. 5.23. Одночасна ЕКГ у відведеннях I, II і V1, що показують два передчасних збудження.

Жодному з них не передує зубець Р, а перше порушення супроводжується компенсаторною паузою. Пауза після другого екстравозбужденія дещо більше компенсаторною. Спостережувані при цьому комплекси в основному інвертовані у відведенні I, спрямовані вгору в відведеннях II і V1 і за своєю формою відповідають блокаді правої ніжки пучка Гіса і бокаде задньої гілки лівої ніжки. Якщо ці порушення мають желудочковое походження, то вони виникають в передньої гілки (або поблизу неї) лівої ніжки пучка.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Спонтанне ектопічне збудження шлуночків "
  1. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця . Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  2. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  3. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  4. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  5. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  6. . ЗАДИШКА І НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Роланд X. Інграм, мл., Е. Браунвальд (Roland H. Ingram, Jr., Eugene Braunwald) Задишка Характер дихання контролюється цілим рядом вищих центральних і периферичних механізмів, які збільшують вентиляцію легенів у випадку підвищення метаболічних потреб за таких обставин, як неспокій і страх, а також відповідно зростаючої фізичної активності. Здоровий
  7. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  8. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  9. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  10. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1) . Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека