Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією У . Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Спонтанна атріовентрикулярна блокада Атріовентрикулярна блокада першого ступеня

АВ-блокада I ступеня (Р-R> 0 , 21 с) може бути результатом уповільненого проведення в передсерді, АВ-вузлі, пучку Гіса або в його ніжках (рис. 2.2) [27]. У 79% наших хворих із збільшеним інтервалом Р-R затримка проведення виникала у двох (або більше ) місцях, хоча домінуючим місцем затримки був АВ-вузол (у 83% хворих). Затримка проведення тільки в одному місці відзначена у 21% хворих: у 11% з них - в АВ-вузлі, у 3% - в передсерді і у 7 % - у СГП [28]. У хворих з широким комплексом ORS, особливо за наявності блокади лівої ніжки пучка Гіса, дуже часто (в 50-90% випадків) спостерігався аномальний інтервал Н-V в поєднанні із збільшеним інтервалом А-Н [29 -32]. При дуже великих затримках внутрішньопередсердну проведення амплітуда зубця Р зазвичай помітно знижена, а у деяких хворих Р-зубці можуть повністю відсутні на поверхневій ЕКГ, симулюючи вузловий ритм з мовчали передсердями [32]. Однак зазубрений і розширений зубець Р необов'язково вказує на дефект внутрішньопередсердну проведення, оскільки це може також бути результатом уповільненого міжпередсердного проведення [32].







Рис. 2.2. ЕКГ трьох хворих з АВ-блокадою I ступеня внаслідок затримки проведення на різних ділянках провідної системи. А - інтервал Р-R збільшений внаслідок затримки внутрішньопередсердну проведення (Р-А=110 мс); при цьому інтервали А-Н і Н-V відповідають нормі; Б-затримка АВ-вузлового проведення (А- Н=185 мс); В-затримка проведення в системі Гіс-Пуркіньє (Н-V=110мс).





У хворих з АВ-блокадою I ступеня відповідь на передсердну стимуляцію залежить насамперед від місця блокади . У хворих із затримкою внутрішньопередсердну проведення (інтервал Р-А) АВ-проведення 1:1 зазвичай спостерігається при високій частоті стимуляції. При цьому час внутрішньопередсердну проведення може зрости, а іноді виникає і внутрішньопередсердну блокада типу I [33]. У хворих з внутрішньовузлових затримками (інтервал А-Н) блокада II ступеня типу I відзначається, як правило, при більш низькій частоті передсердної стимуляції «130 уд / хв). У хворих із збільшеним інтервалом Н-V при високій частоті стимуляції Зазвичай спостерігається проведення 1:1 і лише зрідка-блокада II ступеня дистальніше пучка Гіса.

Прогноз і лікування визначаються не тільки ступенем блокади, але і локалізацією блоку.
Хворі з внутрішньопередсердну ано маліямі проведення зазвичай схильні до різних порушень предсердного ритму (таким як мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь або передсердна тахікардія) [34]. Затримка проведення в передсерді або АВ-вузлі зазвичай носить стабільний характер і повільно прогресує в бік високих ступенів АВ-блокади. Симптоми сінкопе навряд чи є наслідком интермиттирующей повної блокади серця, якщо АВ-блок I ступеня локалізується в передсерді або АВ-вузлі. Блокада I ступеня на рівні СГП звичайно швидше прогресує в бік блоку типу Мобитц II або повної блокади серця (ПБС). Лікування дигіталісом не протипоказане хворим із збільшеним інтервалом Р-А або Н-V, однак при лікуванні хворих із збільшеним інтервалом А-Н цей препарат слід призначати з обережністю. При призначенні хінідину або прокаїнаміду хворим з вираженим ураженням СГП і збільшенням інтервалу Н-V також необхідна обережність, оскільки препарати можуть ще більше збільшити цей інтервал. На щастя, АВ-блокада внаслідок антиаритмічної терапії хінідином або прокаїнамідом є рідкістю.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Спонтанна атріовентрикулярна блокада Атріовентрикулярна блокада першого ступеня "
  1. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  2. РЕВМАТИЗМ
    Джин X. Столлерман (Gene H. Stollerman) Визначення. Ревматизм являє собою запальне захворювання виникає як відстрочене наслідок інфекційного ураження глотки стрептококами групи А. Воно вражає головним чином серце, суглоби, центральну нервову систему, шкіру та підшкірні тканини. Гостра форма зазвичай проявляється мігруючих поліартритом, лихоманкою і кардитом. Іншими
  3. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  4. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  5. Оцінка передсердних порушень ритму
    Холтеровськоє моніторинг володіє істотними перевагами при обстеженні хворих з підозрюваними або вже встановленими нападами порушень ритму передсердь. Холтерівський моніторинг може знадобитися хворому з рецидивами прискореного серцебиття в анамнезі і нормальної електрокардіограмою в спокої. Наявність передчасних передсердних комплексів, які зазвичай вважаються безпечними,
  6. Організація лікування
    Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями (гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону. Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація
  7. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  8. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  10. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека