Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

спинномозкової пункції

Спинномозкову пункцію застосовують з діагностичною і терапевтичною метою. Для дослідження спинномозкову рідину зазвичай отримують за допомогою поперекової пункції, але в окремих випадках вона може бути здобута пункцією мозочково-мозкової цистерни або бічних шлуночків.

Поперекову пункцію можна проводити хворому в положенні лежачи або сидячи Найчастіше витягують спинномозкову рідину у хворого в положенні лежачи, щоб уникнути можливих ускладнень (падіння внутрішньочерепного тиску, обмеження довгастого мозку у великому отворі потиличної кістки, попадання голки в кістка, судинне сплетення, нервовий корінець та ін).

Найбільш зручним є положення на лівому боці біля самого краю ліжка або кушетки з підкладеним під голову валиком. Помічник, стоячи навпроти, правою рукою пригинає голову хворого до його грудей, лівою, захопивши ноги в області підколінних. ямок, призводить ноги до живота. Спина і поперек повинні знаходитися в строго вертикальному положенні. Пункцію краще проводити між III і IV або IV і V поперековими хребцями. Якщо по яким-небудь причин не можна провести пункцію між цими хребцями, пунктіровать можна в інших міжхребцевих проміжках.

Руки і шкіру попереку необхідно обробити спиртом і 10% спиртовим розчином йоду. Пункцію роблять під місцевою анестезією новокаїном або хлоретілом. Перед самою пункцією-шкіру попереку слід протерти спиртом, щоб прибрати сліди йоду, попадання якого з голкою в подпаутинное простір може бути однією з причин роздратування мозкових оболонок Визначивши місце пункції, за допомогою перетину лінії, що з'єднує верхні краї клубових кісток і лінії, що проходить через остисті відростки хребців, строго в горизонтальній площині з невеликим каудальнич нахилом вводять стерильну спеціальну голку з мандреном по дистальній фаланзі великого пальця лівої руки, що фіксує шкіру біля місця пункції.

Проходження голки через межостном зв'язки і тверду мозкову оболонку супроводжується деяким зусиллям, яке раптово зникає, як тільки голка потрапляє в подпаутинное простір. Вірогідним доказом такого попадання є поява рідини з отвору голки після вилучення мандрена. Для діагностичних цілей беруть близько 10 мл спинномозкової рідини, витікання якої регулюється мандреном; при нормальному тиску вона випливає краплями. Після пункції хворого переносять або перевозять на каталці в палату, де вкладають у ліжко на дві-три доби. Хворому рекомендується нерухомо лежати на животі без подушки перші дві години, потім до ранку наступного дня хворий повинен перебувати в ліжку, але може повертатися. В окремих випадках (пухлина задньої черепної ямки) піднімають один кінець ліжка таким чином, щоб голова знаходилася трохи нижче ніг.

Відзначаються наступні ускладнення поперекової пункції.

1. Попадання голки в кістку хребця; в цьому випадку голку слід, не виймаючи з тканин, кілька потягнути на себе, змінити напрям і повторити спробу її введення.

2. Закінчення чистої крові з отворів голки свідчить про потрапляння її в посудину. У цьому випадку треба витягти голку і зробити пункцію в іншому межпозвоночном проміжку. Якщо в спинномозковій рідині є домішка крові (через пошкодження судин під час пункції), то в міру її закінчення з голки спинномозкова рідина поступово прояснюється.

3. Попадання голки в корінець викликає раптову гострий біль, що віддає в ногу і зникаючу при зміні напрямку голки.

4. Перелом голки внаслідок неправильного маніпулювання нею може призвести до тяжких наслідків.

5. Після поперекової пункції, внаслідок подразнення мозкових оболонок, може розвинутися постпункціонний синдром з явищами менингизма.

Менінгеальний симптомокомплекс полягає в погіршенні загального самопочуття, появі головного болю, нудоти, блювоти, гіперестезії шкіри, світлобоязні, непереносимості різких звуків, вегетативно-судинних порушень, нерідко підвищенні температури тіла, сплутаність свідомості, а також ригідності м'язів потилиці, симптомів Керніга і Брудзинського.

Ригідність м'язів потилиці виявляється їх опором спробам нахилити голову до грудей. При цьому наголошується верхній симптом Брудзинського - захисне згинання ніг у колінному і тазостегнових суглобах (а у дітей - і рук в ліктьових суглобах). Симптом Керніга полягає в неможливості повного розгинання ноги в колінному суглобі після попереднього згинання під прямим кутом в цьому і тазостегновому суглобах внаслідок різкого опору згиначів гомілки і больової реакції у хворого, навіть якщо він знаходиться в несвідомому стані. Водночас, якщо спробувати зігнути ногу хворого в тазостегновому суглобі при розігнути коліні, вона рефлекторно згинається в колінному суглобі. Так само, як і верхній і нижній симптоми Брудзинського, симптом Керніга відносять до менінгеальним контрактурам.

Нижній, або контрлатеральний, симптом Брудзинського складається

в рефлекторному мимовільному згинанні хворим однієї ноги при згинанні исследующим його іншої ноги в колінному і тазостегновому суглобах.

Середній симптом Брудзинського (лобково-екстензорний) полягає в мимовільному згинанні ніг в колінних і кульшових суглобах при натисканні кулаком на лобковую область хворого.

Щоб уникнути оболочечного роздратування необхідно повністю видаляти залишки йоду, які можуть бути занесені голкою в подпаутинное простір, робити пункцію тонкою голкою (мінімальне травмування тканин).

До важкого ускладнення, яке може привести до летального результату, відноситься дислокація довгастого мозку і мозочка з утиском їх у великому потиличному отворі потиличної кістки в результаті швидкого падіння тиску у внутріпозвоночний просторі. З метою попередження такого ускладнення рекомендується випускати спинномозкову рідину повільно, рідкісними краплями, регулюючи її витікання за допомогою мандрена;

паркан спинномозкової рідини робити в невеликій кількості (2-3 мл); після поперекової пункції укласти хворого таким чином, щоб голова його перебувала трохи нижче ніг.

Поперекова пункція протипоказана при наявності запальних процесів (фурункульоз, абсцес, флегмона, бешиха та ін) або пролежнів в області попереку і крижів, що таїть у собі небезпеку виникнення гнійного менінгіту в результаті занесення голкою інфекції в подпаутинное простір спинного мозку.

З діагностичною (введення контрастних речовин, дослідження спинномозкової рідини) і терапевтичної (введення антибіотиків та інших лікарських речовин) метою роблять ще субокціпітальное і вентрікулярную пункцію.

Субокціпітальное, або цистернальних, пункція проводиться з метою добування спинномозкової рідини з мозочково-мозкової цистерни і вимагає великої обережності, так як під час просування голки в цистерну можливе пошкодження хребетної артерії і життєво важливих центрів мозкового стовбура. Тому, хоча субокціпітальное пункція має і свої позитивні сторони (зокрема вона не супроводжується роздратуванням мозкових оболонок), користуватися нею слід тільки у випадках, коли поперекова пункція не може бути проведена в силу певних причин (зміни хребетного стовпа, спайки підпавутинного простору, запальні процеси шкіри та ін.)

Пункція бокового шлуночка проводиться через отвір трепанації за особливими показниками тільки в нейрохірургічному стаціонарі. Лікувальне значення її полягає в терміновій розвантаженню шлуночкової системи при вклинюванні головного мозку в текторіальная і великий потиличний отвір.

Необхідність в діагностичних вентрикулярних пункціях (з метою введення контрастних речовин) в даний час значно знизилася завдяки можливості виробляти серійне ангіографічне дослідження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " спинномозкової пункції "
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. Гострий гломерулонефрит
    Гострий гломерулонефрит (ГГН) - гостре дифузне захворювання нирок , що розвивається на імунній основі і первинно локализующееся в клубочках. Виникає внаслідок різних причин (найчастіше після перенесеної інфекції), зазвичай закінчується одужанням, але іноді набуває хронічного перебігу. При морфологічному дослідженні (світлова, іммунофлюоресцент-ная і електронна мікроскопія)
  3. ПНЕВМОНІЯ І АБСЦЕС ЛЕГКОГО
    Дж. В. Гіршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman, John F. Murray) Пневмонія Визначення. Пневмонія - це запалення легеневої паренхіми, тобто частини легенів, локалізованої дистально по відношенню до кінцевих бронхіолах і включає в себе бронхіоли, альвеолярні ходи і мішечки і самі альвеоли. Незважаючи на те що запалення може бути обумовлено різними причинами і варіює по
  4. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    Джейн Є. Хенні, Вінсент Т. ДеВіто (Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.) Рак молочної залози дуже поширений серед жінок Західної півкулі. У 1985 р. в США було зареєстровано 119 000 жінок і приблизно 1000 чоловіків із цим захворюванням. В останні роки найбільш частою причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень став рак легені, однак донедавна першого
  5. Ведення пацієнта
    Завдання: - купірування невідкладних станів; - комплексна етіотропна і патогенетична терапія до досягнення ремісії; - підтримуюча терапія; - своєчасне направлення пацієнта на гемодіаліз, операцію трансплантації нирки. Організація лікування Показання до екстреної госпіталізації в нефрологічне відділення: - гострий гломерулонефрит, ускладнений енцефалопатією, набряком
  6. Диференціальна діагностика
    Саркоїдоз - мультисистемні гранулематозное захворювання невідомої етіології, що характеризується посиленням клітинних імунних процесів в уражених органах. Захворюваність - 3-5 випадків на 100 000 населення. Легкі, внутрігрудного лімфатичні вузли уражаються в 80-90% випадків. Діагностичні критерії: клініко-рентгенологічна симптоматика: двостороннє збільшення внутрішньогрудних
  7. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  8. Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
    Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
  9. ГОСТРЕ ОТРУЄННЯ етиленгліколю
    етиленгліколь входить в складу антифризу і гальмівної рідини. Мінімальна смертельна доза - 100 мл. Отрута швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, піддається окисленню до щавлевої кислоти, гліколевого альдегіду, гліоксалю та ін Прихований період триває до 1 добу. Клінічна картина проявляється станом сп'яніння, перехідним в коматозний стан з судомами. Характерні дизартрія,
  10. Ускладнення ларингоскопії та інтубації
    Ускладнення ларингоскопії та інтубації зазвичай обумовлені неправильним положенням інтубаційної трубки, травмою дихальних шляхів, патофизиологическими реакціями на маніпуляції в дихальних шляхах, порушеннями функції ендотрахеальної трубки (табл. 5-6). ТАБЛИЦЯ 5-6. Ускладнення інтубації {foto74} Неправильне положення інтубаційної трубки Ненавмисна інтубація стравоходу може
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека