Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Погодін Ю.І., Іванов П.Є. та ін. Мобілізаційна підготовка охорони здоров'я, 2006 - перейти до змісту підручника

. СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Відповідно до федеральних законів «Про оборону» і «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію в Російській Федерації» в країні під час оголошення мобілізації створюються спеціальні формування, призначені для виконання спеціальних завдань але забезпечення бойової діяльності Збройних Сил Російської Федерації.

Для участі в медичне забезпечення особового складу Збройних Сил Російської Федерації (в період мобілізації та у воєнний час) в тилу країни створюються спеціальні формування охорони здоров'я, які призначені, в першу чергу, для спеціалізованого лікування найбільш важких контингентів поранених і хворих, їх реабілітації, відновлення бій-і працездатності, а також для участі в проведенні протиепідемічних заходів серед військ, що здійснюють передислокацію.

Спеціальні формування охорони здоров'я створюються для використання в інтересах Збройних Сил Російської Федерації, до складу Збройних Сил Російської Федерації не передаються. Вони є структурними підрозділами галузевих органів управління (Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації) і підвідомчими їм (або знаходяться у сфері їх діяльності) закладами охорони здоров'я.

Що ж являють собою спеціальні формування охорони здоров'я?

Під спеціальними формуваннями охорони здоров'я розуміються органи управління та медичні установи, створювані в період мобілізації і воєнний час для виконань завдань щодо медичного забезпечення особового складу Збройних Сил Російської Федерації.

До спеціальним формуванням охорони здоров'я відносяться:

1) органи управління спеціальними формуваннями;

2) тилові госпіталі охорони здоров'я;

3) обсерваційні пункти.

Органи управління спеціальними формуваннями - це Головне управління по керівництву спеціальними формуваннями охорони здоров'я, яка створюється в Міністерстві охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, а також відділи та сектори по керівництву спеціальними формуваннями охорони здоров'я, які створюються в органах управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації.

У структурі спеціальних формувань охороні здоров'я органи управління складають близько Ь% від загальної їх чисельності.

Тилові госпіталі охорони здоров'я є спеціальними формуваннями охороні здоров'я, призначеними для прийому поранених і хворих військовослужбовців (далі - поранені і хворі), що надходять з госпітальних баз фронтів (флотів), військ військових округів (у тому числі, з вогнищ масових санітарних втрат), надання їм спеціалізованої медичної допомоги, лікування до визначилися фіналів і реабілітації.

Тилові госпіталі охорони здоров'я Російської Федерації (далі тилові госпіталі) є невід'ємною складовою частиною сучасної системи етапного лікування поранених і хворих з евакуацією їх за призначенням. І тилових госпіталів поранені і хворі, по завершенню лікування, можуть бути повернуті в дію, евакуйовані для подальшого лікування в госпіталі для ветеранів воїн або звільнені зі Збройних Сил Російської Федерації і спрямовані за місцем проживання.

Тилові госпіталі охорони здоров'я становлять близько 92% від загальної чисельності спеціальних формувань охорони здоров'я.

Обсерваційні пункти є протиепідемічними установами охорони здоров'я напування часу. Вони призначені для тимчасової ізоляції і обсервації наступних по залізничним, водним та повітряним шляхом повідомлення військових контингентів при їх епідемічне неблагополуччя н виконують функції протиепідемічних бар'єрів щодо попередження занесення і поширення інфекційних захворювань у військах н серед населення.

Обсерваційні пункти становлять близько 2% від обший чисельності спеціальних формуванні охороні здоров'я.

Ця строімого система участі охорони здоров'я країни у медичному забезпеченні Збройних Сил формувалася на різних історичних етапах розвитку військового і цивільного охорони здоров'я.

Всяка війна займає перше місце серед причин, що обумовлюють бойові пошкодження особового складу збройних сил та населення (загибель, поранення та інвалідність людей), зростання інфекційної захворюваності, що нерідко призводило до епідемічних спалахів і навіть епідемій. Під час воїни велика кількість медичних працівників цивільного охорони здоров'я закликають у збройні сили. Обсяг роботи медичних працівників та медичних установ різко зростає. Все це сильно ускладнювало й ускладнює роботу органів і установ охорони здоров'я.

Виходячи з вищевикладеного, можна зробити висновок що охорона здоров'я країни завжди займало важливе місце в загальній системі організації та проведенні заходів з надання медичної допомоги пораненим і хворим, збереженню їх боєздатності і працездатності.

Перші документи, що дозволяють зроблений, висновок, про спроби створення системи та органів управління евакуацією поранених і хворих з театру військових дій в тил країни в Росії відноситься до сімдесятих років XIX століття. Досвід війн копиця XVIII і початку XIX століть показав, що з початком бойових дій були в військах лікувальні установи швидко заповнювалися пораненими і хворими. Це ускладнювало пересування військ, вело до великого відставання від них госпіталів. Виникла необхідність евакуації в тил країни велику кількість поранених і хворих. Так. згідно плану медичного забезпечення, розробленого лейб-медиком його Величності баронетом Вілліє в серпні 1812 року, поранені і хворі 1-й Західної армії з тривалими термінами лікування, а також «нездатні» повинні були бути евакуйовані з Смоленська до Москви і Твері.

У період Кримської війни 1853-1856 рр.., Незважаючи на погані дороги, з Криму в найближчі губернії (Катеринославську, Полтавську, Харківську та Херсонську) було евакуйовано більше 12 000 поранених і хворих, що склало 24.3 % від загального числа санітарних втрат.

Разом з тим евакуація поранених і хворих та їх подальше лікування в тилу країни були організовані погано. Гнітючий стан існувала організації евакуації та лікування поранених і хворих відзначав Н.І. Пирогов, підбиваючи підсумки лікувально-евакуаційного забезпечення російської армії у війні 1853-1856 рр.. Вся система лікувально-евакуаційного забезпечення за визначенням Н.І. Пирогова будувалася на принципі «евакуація, у що б то не стало!». Лікування під час евакуації не передбачалося, тому летальність серед поранених і хворих у цей період досягала 14.5%.

Розроблені в працях Н.І. Пирогова основні принципи медичного сортування І керівництва евакуацією поранених і хворих в тил країни широко застосовувалися в лікувально-евакуаційного забезпечення військ Росії. Пруссії. США та інших держав, а потім були покладені в основу «Проекту організації евакуації», складу іншого Головним штабом Росії в 1876 році. Вони з'явилися теоретичною передумовою до виникнення органів управління евакуацією поранених і хворих і організацією їх лікування в тилу країни.

Значне зростання санітарних втрат у війнах другої половини XIX століття викликав необхідність масової евакуації поранених і хворих в тил країни, а розвиток залізничного та водного транспорту сприяли її забезпеченню. У російсько-турецьку війну 1877-1878 рр.. в Росії вперше з'явилися органи управління масової евакуацією поранених і хворих у вигляді «евакуаційних комісій», що розташовувалися на вузлових залізничних станціях при яких розгорталися групи госпіталів і лазаретів. Робота евакуаційних комісій регламентувалася циркуляром Генерального Штабу Збройних Сил 1877 «Про правила розподілу і розвезення поранених і хворих з театру війни у ??всередину імперії», Евакуаційні комісії звичайно складалися з представників військового командування, військово-санітарного відомства, органів військових сполучень і громадських організації / рис .1 /,

Очолювали евакуаційні комісії стройові генерали (офіцери), які підпорядковувалися медичній службі і розглядали евакуацію поранених і хворих як чисто військове захід, спрямований на звільнення військ від втратили боєздатність воїнів.

Під час російсько-турецької війни 1877-1878 рр.. евакуація поранених і хворих з театру військових дій проводилася і більш широкому масштабі і на велику територію країни, ніж у попередні війни. Тільки з Дунайської армії в період квітень 1877 по березень 1878 років переносно до Росії залізницею більш 125000 і по морю більш 81000 поранених і хворих.

Разом з тим в цю війну мало що змінилося в кращу сторону в організації евакуації та лікування поранених і хворих: лікарі були відсторонені від керівництва евакуацією поранених і хворих, евакуація ж була відірвана від лікування. Очолювали евакуаційні комісії з - раніше стройові генерали (офіцери), які підпорядковувалися медичній службі. В результаті евакуація поранених і хворих втрачала всякий медичний зміст і часто носила нераціональний характер. Наприклад, легкопоранені могли бути евакуйовані в глибокий тил, а інфекційні хворі розвозились по всій Росії.

Керівництво евакуацією всередині країни було зосереджено в Головному штабі, а територія імперії поділялася на «евакуаційні райони» з установою в кожному з них евакуаційних комісій, які в подальшому перетворилися на місцеві евакуаційні пункти.



Рис. 1. Організаційна структура евакуаційної комісії в період російсько-турецької війни 1877-1878 рр..

Після закінчення російсько-турецької війни Н.І. Пирогов узагальнив досвід роботи евакуаційних комісій у своїй праці «Військово-лікарська справа і приватна допомога на театрі війни в Болгарії й у тилу діючої армії в 1877-1878 рр..». На основі цієї праці в 1890 році було видано «Положення про евакуацію хворих і поранених», проте найважливіші ідеї Н.І. Пирогова про медичної сутності евакуації та підготовці ще в мирний час всієї системи медичного забезпечення в ньому були проігноровані.

«Положення про евакуацію хворих і поранених» 1890 діяло в російсько-японську війну 1904-1905 рр.. Евакуаційні комісії в цій війні отримали свій подальший розвиток. Вони були організовані у фронтовому районі (польові і тилові евакуаційні комісії) та в тилу країни (внутрішні евакуаційні комісії). «Для сприяння у перевезенні, розміщенні та призрении хворих і поранених ...» створювалися губернські та повітові «розпорядчі з евакуації комітети», які забезпечували розміщення, утримання і лікування поранених і хворих у місцевих лікарнях.

Внутрішні евакуаційні комісії були значно розширені, в їх складі з'явилися «лікарі для сортування» поранених і хворих.

Діяльність польовий і тиловий евакуаційних комісій на увазі відступу наших військ, відсутність медичного керівництва, неорганізованості сортувальної роботи, різкого нестачі в лікувальних установах

і санітарному транспорті була незадовільною. Військово-санітарні поїзди завантажувалися в поспіху, в них виявлялися поранені і хворі різного ступеня тяжкості: від вмираючих до майже здорових. У зв'язку з цим евакуація продовжувала залишатися безладної, а сортування вступників в тил країни поранених і хворих проводилася поверхово, прямо у вагонах. Так, за даними С.А. Семек з 197790 поранених і хворих, що надійшли в Іркутську евакуаційну комісію за весь період російсько-японської війни, було евакуйовано далі в тил країни 194788 чоловік, або 92,9% від загального числа надійшли. Поранених і хворих доставляли в тилові госпіталі часто в неприпустимо пізні терміни, нерідко вони гинули від незадовільних умов евакуації, взимку у багатьох були відмороження кінцівок. Ситуація погіршувалася тим, що внутрішні евакуаційні комісії створювалися з великим запізненням вже в ході війни.

Важке становище з сортуванням поранених і хворих і маломощность евакуаційних комісій викликали необхідність створення сортувально-контрольних підрозділів медичної служби. У зв'язку з цим з листопада 1904 при внутрішніх евакуаційних комісіях (крім Челябінській) почали створюватися збірні евакуаційні пункти, які з'явилися прототипом сучасних сортувальних госпіталів. На них покладалися завдання з проведення сортування вступників поранених і хворих, доставці їх в місцеві госпіталі і організації навантаження в ВСП, для чого при збірних евакуаційних пунктах містилися команди носильників і необхідний санітарний транспорт. При евакуаційних комісіях розгорталися, крім збірних евакуаційних пунктів, госпіталі та лазарети військового відомства, товариства Червоного Хреста і різних благодійних організацій, «слабосильні команди», військово-санітарні поїзди та санітарні транспорти, дезінфекційні загони, лазні, пральні, поживні пункти, різні склади медико -санітарного та господарського майна.

Таким чином, евакуаційні комісії по своїй організації все більш наближалися до сучасних евакуаційним пунктам.

Необхідно підкреслити, що недоліки у справі лікувально-евакуаційного забезпечення російської армії в ті роки можна пояснити кількома основними причинами:

- відсутністю спеціального медичного органу управління в країні, керівного евакуацією поранених і хворих;

  - Відсутністю попередніх розробок по передбачуваному кількістю санітарних втрат на війні і нужденності в евакуації;

  - Непідготовленістю необхідної кількості санітарного транспорту для евакуації поранених і хворих;

  - Непідготовленістю госпіталів з відповідною кількістю ліжок і приміщень для їх розгортання, в тому числі і в тилу країни;

  - Недосконалістю організаційно-штатної структури евакуаційних комісій.

  Будь - яких змін після закінчення російсько-японської війни 1904 -

  1905 років і до 1914 року в організацію лікувально-евакуаційного забезпечення російської армії внесено не було. Як вказує С.А. Семек, аж до першої світової війни 1914-1918 років ніяких нових формувань у тилу країни на випадок війни не передбачалося, і евакуація поранених і хворих повинна була вироблятися в постійні військові госпіталі мирного часу, загальна ліжковий ємність яких в 1914 році становила всього 10 890 ліжок .

  Згідно діяв до 1914 року «Положення про евакуацію хворих і поранених» 1890 для розміщення поранених і хворих мали використовуватися також цивільні лікарні, лазарети, лікувальні установи товариства Червоного Хреста та інших громадських організацій.

  Подальший розвиток система евакуації поранених і хворих і лікування їх в тилу країни отримали в першу світову війну 1914-1918 років. З серпня 1914 по 15 листопада 1916 років з театру військових дій у внутрішні райони країни було евакуйовано 4154493 поранених і хворих, для лікування яких було сформовано значну кількість госпіталів, головним чином за рахунок громадських організацій - Союзів міст, товариства Червоного Хреста, Земського товариства та інших. Загальна ліжковий ємність госпіталів становила 427000 ліжок (43,5% від загального числа ліжок в тилу країни і на ТВД).

  Евакуаційні комісії, сформовані на початку війни за мобілізаційними планами, не змогли забезпечити виконання покладених на них завдань і були скасовані. Згідно з «Тимчасового положення про евакуацію поранених і хворих», затвердженому в серпні 1914 року, була створена система евакуаційних пунктів: на театрі військових дій - головних і тилових, а у внутрішньому районі країни - розподільчих і окружних. Перехід до організації евакуаційних пунктів здійснювався вже в ході війни з великими труднощами і формально був завершений до початку 1915 року. У період першої світової війни в Росії було розгорнуто 8 розподільчих і 25 окружних евакуаційних пунктів.

  У порівнянні з евакуаційними комісіями, являвшимися по суті початковою формою організації управління сортуванням і евакуацією поранених і хворих, функції новостворених евакуаційних пунктів були значно розширені. Крім того, в тилу країни з'явилися два органи управління евакуацією поранених і хворих, різних за своєю організаційно-штатній структурі та завданням.

  Розподільні евакуаційні пункти (РЕП) розгорталися у внутрішньому районі на вузлових залізничних станціях з таким розрахунком, щоб всі поранені і хворі, які прибувають з фронту, неодмінно проходили через них.

  До складу РЕП, згідно «Тимчасового положення про евакуацію поранених і хворих», входили канцелярії і польові запасні госпіталі, призначені для тимчасового розміщення прибулих з фронту поранених і хворих, які за станом здоров'я «не можуть витримати подальшого перевезення», надання їм медичної допомоги, а також для «обсервації і лікування гострозаразних хворих». При РЕП містилися: санітарно-гігієнічний загін, дезінфекційні камери, лазні та пральні; запаси інтендантського майна і продовольства для забезпечення евакуйованих з пункту.

  Одним з головних завдань РЕП було проведення медичного сортування, розподіл і відправка поранених і хворих «залежно від місця їх служби, батьківщини чи обраного місця проживання за відповідним окружним евакуаційним пунктам».

  Окружні евакуаційні пункти (ОЕП) розгорталися також на вузлових залізничних станціях в кожному військовому окрузі, куди здійснювалася евакуація поранених і хворих із РЕП. Розподіл поранених і хворих за їх кількістю та структурою, що направляються з РЕП в ОЕП, здійснювалося по евакуаційним напрямками Генерального Штабу. У силу цього, розподільчі та окружні евакуаційні пункти працювали незалежно один від одного і не мали відносин підлеглості.

  До складу ОЕП входили канцелярія і польові запасні шпиталі. Основним завданням ОЕП було розподіл поранених і хворих, що вимагають госпітального лікування, по лікувальним установам військового і цивільного відомств і відправка «нездатних до служби» на батьківщину або у вибрані місця проживання.

  Як РЕПи, так і ОЕПи очолювалися стройовими офіцерами, тому викладена у «Тимчасовому положенні про евакуацію поранених і хворих» 1914 струнка і в цілому прогресивна система евакуації поранених і хворих на практиці не була реалізована.

  Член Державної Думи Шінгарев А.П. у доповіді на засіданні бюджетної комісії 10.12.1915 р. так характеризував стан евакуації: «... Развозка поранених була неправильна. Перший час можна було в жах прийти від такої картини, яка опинилася. У Москву приходили поїзда з нагодованими кілька діб, голодними людьми, з ранами неперев'язаному, а якщо перев'язаними - одного разу, протягом декількох днів не перев'язаними знову. Іноді навіть з такою кількістю личинок мух, черв'яків, що важко було навіть медичному персоналу виносити такі жахи, які виявлялися при огляді хворих ».

  Надійшли в такому стані до лікувальних установ тилу країни поранені і хворі отримували, нарешті, вичерпну медичну допомогу та лікування. Проте рівень цієї допомоги в лікувальних установах різних відомств був далеко не однаковий. Окружні евакуаційні пункти не тільки не мали своїм завданням контроль за постановкою лікувальної роботи в цих установах, а й у зв'язку з відсутністю в їх штатах лікарів-фахівців практично не могли його здійснювати. Ця обставина, безумовно, негативно позначалося на результатах лікування поранених і хворих в тилу країни.

  За визначенням Е.І.Смірнова санітарна служба царської армії майже нічого не витягла з уроків російсько-японської війни і увійшла в першу світову війну з системою розвезення поранених і хворих і принципами медичного забезпечення, суть яких зводилася до надання першої медичної допомоги та збору поранених і хворих вночі (в періоди затишшя), до хірургічної бездіяльності в військовому районі і до евакуації «у що б то не стало».

  Підтвердженням цього служить визначення цілей евакуації поранених і хворих, викладених у статті 1 «Тимчасового положення про евакуацію поранених і хворих»: «... Діюча армія потребує постійного видаленні від неї поранених і хворих, щоб їх присутність не утруднювало її рухливості і справляло неприємного впливу на що знаходяться в її лавах чинів ». Задоволення цієї вимоги, також як і необхідності уникнути скупчення поранених і бальних в тилу армії і тим самим попередити можливість виникнення тут епідемій і зараженні шляхом повідомлення, складає завдання «евакуації поранених і хворих з театру військових дій».

  Вищевказані причини зумовили порівняно низькі показники діяльності військово-санітарної служби російської армії в першій світовій війні 1914-1918 рр..; До 10% поранених і хворих вмирали, до 20%-ставали інвалідами. Із загального числа евакуйованих в тил країни поранених і хворих у строї повернулося тільки 42%.

  Під час іноземної військової інтервенції та громадянської війни 1918-1920 років і. особливо, в післявоєнний період система евакуації поранених і хворих в тил країни продовжувала вдосконалюватися. Були створені умови для якісно нового підходу до організації лікувально-евакуаційних заході у військах, організований єдиний центр управління військово-санітарною службою Військово-санітарне управління РККА, і якому вже в першій половині 1918 повністю зосередилося управління всім лікувально-евакуаційним забезпеченням військ як на фронті , так і в тилу країни. Це було закріплено у «Тимчасової інструкції установам та закладам, котрі відають евакуацією». У важких умовах громадянської війни вдалося розпочати створення системи медичної евакуації поранених і хворих, в якій лікування та евакуація складали єдиний і нерозривний процес.

  У 1929 голу було введено в дію «Керівництво з санітарної евакуації в РККА», в якому законодавчо закріплювалися основні принципи лікувально-евакуаційного забезпечення військ Червоної Армії. Загальне керівництво санітарної евакуацією було зосереджено у Військово-санітарному управлінні РСЧА (далі - ВСУ РСЧА). Основними установами санітарної евакуації були: в армійському і фронтовому тилових районах - польові, фронтові і допоміжні евакуаційні пункти, а у внутрішньому районі країни - розподільні (РЕП) і місцеві (МЕП) евакуаційні пункти.

  Начальники МЕП підпорядковувалися «стосовно санітарної евакуації» начальникам РЕП. При РЕП створювалися лазарети для видужуючих. Розпорядженням ВСУ РККА за РЕП закріплювалися військово-санітарні поїзди. У евакопункти внутрішнього району країни планувалися до евакуації поранені і хворі, які потребують тривалих термінах лікування або у спеціальних видах медичної допомоги, які не могли бути забезпечені на фронті. При всіх РЕП. МЕП і приписаних до них лікувальних установах пропонувалося мати військово-лікарські комісії для проведення військово-лікарської експертизи.

  Таким чином, видання «Керівництва з санітарної евакуації в РККА» стало великим внеском вітчизняної медицини вдела вдосконалення системи санітарної евакуації та лікування поранених і хворих в тилу країни.

  Результати медичного забезпечення бойових дій в районі р.. Хал-хін-Гол (травень 1939 року) зажадали вирішення питання про спеціалізації ліжковою мережі в армійському, фронтовому і тиловому районах з урахуванням наявності лікарів-фахівців в країні і місцевих засобів населених пунктів в яких планується розгортати шпиталі. На жаль, ця робота не була доведена до логічного кінця.

  У ході радянсько-фінляндської війни, незважаючи на її нетривалий характер (з 30.11.1939 по 12.03.1940 рр..). Червона Армія зазнала значних втрат. З листопада 1939 року по серпень 1940 з госпітальної бази Північно-Західного фронту було евакуйовано в евакогоспіталі тилу країни 142925 поранених і хворих, причому з них 11 200 осіб - транзитом без надання медичної допомоги в ГБФ через її велику перевантаження.

  Для лікування поранених і хворих, що надходять з фронту, у восьми військових округах (Київському, Московському, Орловському, Приволзькому, Уральському, Білоруському, Харківському та Північно-Кавказькому) було розгорнуто 214 евакуаційних госпіталів Наркомздрава СРСР (ЕГ НКЗ), приписаних до вісімнадцяти МЕП. Загальна ємність евакогоспіталів на 1.08.1940 р. становила 81412 ліжок. Крім того, у складі госпітальної бази Північно-Західного фронту було розгорнуто 14 ЕГ НКЗ на 4083 ліжка.

  Дуже образно описано зміни в роботі охорони здоров'я м. Ленінграда в роботі Д.А. Журавльова.

  «... Зміни в звичайному перебігу міського життя стали відбуватися незадовго до початку бойових дій, восени 1939 р.. а саме, в період військових зборів, які почалися в Ленінградському військовому окрузі 7 вересня 1939 У місті пройшла часткова мобілізація військовозобов'язаних, значна частина яких, разом з тим, так і залишалася в своїх частинах до початку радянсько-фінляндської війни. У Ленінграді в даний час активно проводилися заходи з розгортання різних військових формувань, де військово-медична служба брала дієву участь: починали свою роботу евакуаційні шпиталі, організовувалися призовні пункти, для забезпечення яких були задіяні місцеві матеріальні та людські ресурси. Вже на даній стадії міське охорона здоров'я почало відчувати відчутні проблеми, так як значна частина лікарського складу, що складалася на військовому обліку, була або покликані для проходження служби у військах, або притягувалася для забезпечення проведеної мобілізації.

  Починають розгортатися евакуаційні шпиталі, створюється фонд оперативних ліжок у лікувальних установах юрода. При цьому спостерігалася цілком виразна тенденція, при якій розширення військового сектора супроводжувалося практично порівнянними скороченням ресурсів у цивільній сфері, що визначалося обмеженими можливостями даного сектора.

  Багато установ і організації були змушені перебудовувати свою діяльність відповідно з новими умовами. Охорона здоров'я і народну освіту найбільшою мірою виявилися залученим у процес організації лікувально-евакуаційного обслуговуванні Червоної Армії. У шкільних будівлях в даний час розгорталися евакуаційні шпиталі, а також проводилися роботи з пристосування відведених приміщень. У цивільних лікувальних закладах також проводилися відповідні заходи щодо створення резервного ліжкового фонду для медичного забезпечення Червоної Армії.

  За рахунок охорони здоров'я Ленінграда компенсувалися проблемні питання роботи військово-медичної служби. До січня 1940 р. в системі лікувально-евакуаційного обслуговування Червоної Армії не створювалися госпітальні бази фронту, внаслідок чого основна частина поранених і хворих не тільки з армій, що діяли на Карельському перешийку, а й з північних армій, надходила відразу в Ленінград; який був центром фронтового евакуаційного пункту 50. Однак і в самому Ленінграді відзначалися труднощі організаційного плану. У місті існував єдиний госпіталь, що здійснював прийом, сортування і подальшу відправку поранених і хворих в тил країни - сортувальний евакуаційний госпіталь (СЕГ) № 1170 располагавшимся на території Алекеандро-Невської лаври. Внаслідок специфіки своєї роботи, госпіталь примикав до залізничних колій, які були спрямовані переважно на проведення евакуації в тил країни.

  Розгортання евакуаційних госпіталів у Ленінграді і подальше збільшення їх числа, викликало необхідність внесення серйозних корективів у роботу установі народної освіти, насамперед середніх навчальних закладів, в яких і розгорталися формовані шпиталі. Внаслідок цього навчальний процес зазнавав суттєвих змін. У період бойових дій, а також навчальних військових зборів проводилися так звані «часткові стовбури» шкільних будівель для проведення заході оборонного характеру. У цих випадках звужувалися рамки дії нормативів організації навчального процесу, і здійснювався перерозподіл учнів між Шкода.

  Міське охорону здоров'я Найбільшою мірою виявилося порушено відбувалися подіями. У період бойових дій 14.19-1940 рр.. реалізація матеріальних і людських ресурсів громадянського охорони здоров'я Ленінграда йшла в двох напрямках:

  - Укомплектування особовим складом, а також необхідним медико-технічним майном лікувальних формувань та установ для відправки в діючу армію:

  - Надання медичної допомоги пораненим і хворим військовослужбовцям безпосередньо в Ленінграді.

  Ступінь мобілізації наявних ресурсів Ленінграда визначалася його становищем щодо театру військових дії. Освоєння запасів санітарного майна, техніки, а також лікарських препаратів, що зберігалися на складах Ленінграда, активніше проходило в юрода, а також військових частинах, що знаходилися в безпосередній близькості від Ленінграда, що пояснювалося, перш за все, труднощами з доставкою вантажів по транспортних магістралях в межах північно -західного регіону. Медичний персонал був задіяний в більш широких територіальних рамках, так як недолік кваліфікованих фахівців відчувався на всіх етапах лікув-евакуаііонного обслуговування Червоної Армії.

  Ленінград був великим медичним центром, де були зосереджені не тільки науково-практичні лікувальні установи, а й навчальні заклади, що готували лікарів високої кваліфікації, а також середній медичний персонал. Виходячи з настільки сприятливою обстановки, командування Ленінградського військового округу визнало доцільним заклик до Червоної Армії вищевказаних категорії з метою заповнення штатної чисельності формованих лікувальних установ і підрозділів військово-медичної служби. Мобілізація лікарського і середнього медичного персоналу розгорнулася ще на початку вересня 1939 р., під час проведення військових зборів, разом з тим, хоча вона і значно послабила систему Ленгорздравотдела, призову підлягали тільки військовозобов'язані. Набагато більш відчутною була мобілізація, проведена вже в період бойових дій, коли і умовах вкрай недостатньою кадрової чисельності, залучалися ті категорії, які на воєнний час були закріплені за цивільними лікувальними установами і могли бути покликані лише в разі крайньої необхідності.

  Мобілізація медичних працівників привела до того, що вже в грудні 1939 стад гостро відчуватися дефіцит як фахівців, так і некваліфікованих кадрів в лікувальних установах Ленінграда внаслідок того, що понад п.чана в діючу армію було направлено I 000 медичних сестер і 120 хірургів. Крім того, лікарський склад ленінградських стаціонарів був залучений для роботи в призовних комісіях. Мобілізація медичного персоналу проходила досить часто без відома Ленгорздравотдела. Міський військкомат, діючи згідно наявним приписами щодо формувалися медичних установ, закликав у діючу армію працівників лікарень і поліклінік, попередньо не повідомляючи керівництво міської охорони здоров'я. Це не могло не позначитися на рівні медичної допомоги, що надається в місті. Ускладнилася ситуація з особливо дефіцитними спеціальностями отоларингологами, окулістами, рентгенологами, хірургами. Виклики до хворих виконувалися несвоєчасно, із запізненням па день і більше, крім того, частину викликів обслуговувалася середнім медичним персоналом. Недокомплект лікарів з квартирної допомоги становив у середньому 50% в дитячій та дорослій мережі, В районі Петрограду по 34-й поліклініці на 4 березня 1940 р: залишалися невиконаними 60 викликів. Таке ж положення складалася і в Жовтневому районі - недовиконання викликів в середньому було від 50 до 60 щодня.

  Обстановка в даній сфері посилювалася ще й тією обставиною, що по всій системі міської охорони здоров'я в передвоєнний період мало місце невідповідність реальної чисельності медичного персоналу штатною.

  У воєнний час вищевказана тенденція могла призвести до порушення нормального функціонування міста, внаслідок чого з боку міської влади та командування ЛВО були знайдені нові механізми регулювання чисельності лікарського персоналу, відмінною рисою яких була реалізація не тільки готівки людських ресурсів, передбачених мобілізаційним планом, а й використання праці вільнонайманого медичного складу, Товариства Червоного Хреста, а також цивільного населення Ленінграда. Однак більш широкої стала практика збільшення навантаження на медичний персонал лікувальних установ. Подібного роду явище слід розглядати як екстенсивний спосіб вирішення проблеми, але разом з тим він був найбільш простим в умовах великих навантажень, які вимагали адекватної реакції в короткі терміни, за відсутності інших, більш дієвих адміністративних ресурсів.

  У міру наростання активності бойових дій і збільшення числа, поранених і хворих, доставлених в місто, нарівні з кількістю лікувальних місць в міських медичних установах, призначених для розміщення поранених і хворих - «оперативних ліжок», зростає і чисельність лікувальних установ, де вони були розгорнуті . До кінця радянсько-фінляндської війни медичними установами Ленінграда в оперативне розпорядження НКО було виділено 8270 ліжок, що становило практично 30% від загальної кількості лікувальних місць, розгорнутих в місті. «Оперативні ліжка» діяли в 20 цивільних медичних установах Ленінграда - 7 лікарнях, 12 науково-дослідних інститутах, одному диспансері. У даний процес були залучені не тільки домінували в цілому стаціонари наркомату охорони здоров'я, а й інших відомств (Вузлова лікарня, Портова).

  Заходи щодо збільшення числа «оперативних ліжок» в ленінградських лікарнях спричинили відповідне зменшення лікувальних місць для городян. Дана практика стала реалізовуватися вже напередодні війни - наприкінці листопада 1939 з метою звільнення лікарняних ліжок, включених в мобілізаційний план, що знаходилися на них пацієнти були за медичними показаннями в окремих випадках виписані, або направлені в інші установи громадянського охорони здоров'я для закінчення курсу лікування. Як зазначалося у доповідній записці завідувача Ленгорздравотдела Л.А. Емдін голові Виконкому Ленсовета П. С. Попкова, «ніяких непорозумінь і конфліктів з хворими при виділенні ліжок для оперативних цілей не було».

  Ленінградське охорону здоров'я, як і вся соціально-економічна структура міста в цілому, на даному етапі зіграли компенсуючу роль. Дані ресурси були використані командуванням ЛВО і місцевим керівництвом у критичній обстановці, обумовленої ходом бойових дій і наступним за ним загальним спадом в різних сферах районів, що знаходилися в безпосередній близькості до театру військових дій. В умовах воєнного часу цивільний сектор опинився в підлеглому стані, що визначило його нестійке положення, так як наявні ресурси мобілізовували не на підставі визначених раніше конкретних розрахунків, а виходили з реальних потреб діючої армії Подібна ситуація була характерна не тільки для цивільного тверезо охорони, а й для всього міського господарства, орієнтованого на виконання поставленого перед ним оборонної завдання, економічний чинник при цьому ігнорувався ...

  Таким чином, незважаючи на нетривалість війни та її локальні характер, країна змушена була залучити величезні сили і засоби військового і цивільного охорони здоров'я для медичного забезпечення війська фронті і в тилу країни. Досвід війни в цілому підтвердив правильність принципів прийнятої системи етапного лікування, проте був виявлення, слабких місць. Найбільш суттєвими з них були:

  - Вельми нечітке розмежування прав і обов'язків між УМЕП органами охорони здоров'я по керівництву ЕГ НКЗ;

  - Недостатня спеціалізація ліжковою мережі в госпітальних базах тил країни і невідповідність структури ліжкового фонду структурі вхідного по струму поранених і хворих;

  - Відсутність виробничої бази для протезування інвалідів війни;

  - Відсутність у складі МЕП спеціалізованих лікувальних установ а також штатних сортувальних госпіталів з прирейковий евакопріемнікамі.

  Дуже важливий підсумок радянсько-фінляндської війни полягав у тому, що санітарна служба Червоної Армії і громадянське охорону здоров'я набули цінний досвід спільного вирішення завдань щодо медичного забезпечення військ на фронті і в тилу країни, який був узагальнений і частково реалізований в керівних документах НКО і НКЗ СРСР.

  У червні 1940 року, Народним Комісаром охорони здоров'я СРСР було затверджено «Положення про формування евакуаційних госпіталів, розгорнутих органами охорони здоров'я Союзу РСР у воєнний час», яким були регламентовані основні принципи управління та керівництва евакуаційними госпіталями. Ці принципи зводилися до наступних положень: ЕГ в медичному, адміністративному фінансовому відносинах підпорядковувалися органам громадянського охорони здоров'я за місцем їх розгортання, а в оперативному відношенні - Народному Комісаріату оборони через його місцеві органи (санітарні відділ військових округів, УРЕП, УМЕП), які здійснювали контроль за постановкою медичного обслуговування поранених і хворих, що знаходяться в ЕГ НКЗ СРСР, і проводили свої заходи щодо поліпшення постановки роботи в ЕГ через місцеві органи охорони здоров'я, непосредствен формують їх.


  З цього випливає, що в зазначеному документі не давалося чіткого розмежування правових функцій органів управління військового і цивільного відомств і вело до їх конфронтації.

  Для передбачених до розгортання у воєнний час госпітальних ліжок у тилу країни директивою ГШ від 13.02.1941 року була визначена спеціалізація (таблиця № 1).

  Таблиця № 1

  Спеціалізація ліжкового фонду ЕГНКО, НКЗ і оперативних ліжок у воєнний час



  Це було суттєвим кроком на шляху реалізації набутого досвіду медичного забезпечення вході воїни.

  У тил країни планувалося направляти тяжкопоранених і поранених середнього ступеня тяжкості, потребували у кваліфікованому хірургічному лікуванні, включаючи складні хірургічні операції. Терміни лікування в госпіталях тилу планувалися більше двох місяців. Співвідношення ліжковою мережі між районом глибокого тилу і районами армійських і фронтового тилу намічалося мати 25-30% у першому, а в другому і третьому - 75-70% всієї ліжковою мережі, необхідної для медичного забезпечення діючої армії. Вищевказані документи «вилися значним етапом реалізації набутого досвіду медичного забезпечення в ході радянсько-фінляндської війни.

  На жаль, висновки за підсумками радянсько-фінляндської війни 1939-1940 рр.. не могли бути реалізовані в настільки короткий термін. У зв'язку з цим охорона здоров'я країни і санітарна служба Червоної Армії виявилися непідготовленими до медичного забезпечення перших операцій почалася воїни.

  З початком Великої Вітчизняної війни 1941-1945 років на території країни розгорнулося формування великої мережі евакуаційних госпіталів, об'єднаних під керівництвом управлінні місцевих і розподільних евакуаційних пунктів в госпітальні бази тилу країни. Робота

  велася паралельно: Наркоматом оборони формувалися органи управління евакуацією, Наркомздравом формувалися ЕГ НКЗ і виділялися оперативні ліжка. Першими почали функціонувати управління розподільчих і місцевих евакуаційних пунктів, які до створення цивільних органів управління взяли на себе керівництво всіма сторонами діяльності формованих евакогоспіталів.

  Наприкінці червня - початку липня 1941 року Наркомат оборони і Накомздрав СРСР сформували ЕГ на 658000 ліжок, крім того, в цивільних лікарнях деяких міст, головним чином великих, Наркомздрав зобов'язувався виділити 34100 оперативних ліжок. Оперативні ліжка перебували на обліку і відповідних фронтових, розподільних і місцевих евакуаційних пунктах і займалися по їх розпорядженням. Формування ЕГ і ліжок у них з місяця в місяць зростала і на 1 жовтня 1941 голи склало 1 мільйон ліжок (Військово-Санітарне Управління ще й листопаді 1940 року вважається про необхідне мати цих госпіталів на 1.2 млн. ліжок). Затримувало формування ЕГ необхідність проведення пристосувальних робіт у виділених будівлях (в довоєнний період був і пристосовані будівлі тільки 1/3 госпіталів, які призначалися до формування). Не все гаразд було з забезпеченням госпіталів м'яким н жорстким інвентарем, а також медичним обладнанням. Занадто різко і швидко зросла потреба в цьому майні. Спостерігалися затримки в оснащенні, негаразди в укомплектуванні госпіталів лікарськими кадрами, в першу чергу фахівцями хірургічного профілю. Тут доречно підкреслити величезний обсяг роботи з формування ЕГ в тилу країни і розміщенню прибулих із заходу ЕГ, а також медичних і науково-дослідних інститутів. Крім розміщенні ЕГ на 395636 ліжок, прибулих і; прифронтових районів. Наркомздрав СРСР, Раднаркоми союзних і автономних республік, крайові, обласні, міські Ради депутатів трудящих мали сформувати ЕГ майже на 1 млн. ліжок. Роботу такого величезного масштабу не можна було здійснити без активної участі громадськості та, насамперед, медичної - семисоттисячну армії лікарів, фахівців з середньою медичною освітою, молодшого медичного та обслуговуючого персоналу.

  Становище дещо поліпшилося після виходу Венет Постанови Державного Комітету Оборони N 701 від 22сешября 1941 «Про поліпшення медичного обслуговування поранених бійців і командирів Червоної Армії» та видання на його основі спільного наказу Народного Комісара охорони здоров'я та Начальника Головного Військово-санітарного управління Червоної Армії N 0382 / 474 від 30.09.1941 року «Про передачу евакогоспіталів в повне підпорядкування НКЗ СРСР відповідно до Постанови ДКО N 701 від 22 вересня 1941».

  У цих документах більш чітко розмежовувалися права та обов'язки обох відомств з управління ЕГ в тилу країни. Всі медичне обслуговування поранених і хворих бійців і командирів Червоної Армії в тилових районах країни покладалося на Народний Комісаріат охорони здоров'я, а в армійських і фронтових районах на Головне військово-санітарне управління Червоної Армії. Всі УРЕПи і УМЕПи були підпорядковані Головному військово-санітарному управлінню Червоної Армії. Керівництво лікувальної та господарської діяльністю ЕГ закріплювалося за управліннями евакогоспіталю в республікам, краях і областях. На органи управління військового відомства (військово-санітарні відділи округів УМЕПи і УРЕПи) покладалися такі функції:

  - Постачання поранених і хворих військовослужбовців в ЕГ продовольством, речовим майном, забезпечення перевізними документами і грошовим постачанням:

  - Організація евакуації поранених і хворих з фронтових евакопунктів і розподіл їх за ЕГ:

  - Контроль за діяльністю ЕГ і роботою госпітальних військово-лікарських комісії:

  - Організація партійно-політичної роботи серед поранених і хворих;

  - Організація обліку і звітності.

  У зазначених вище документа * було закріплено положення, згідно з яким з метою усунення паралелізму в роботі інспекторів органів охороні здоров'я та військового відомства, управління евакогоспіталів та санітарні відділи військових округів. УРЕПи і УМЕПи мали попередньо узгоджувати свої дії для досягнення спільних цілей.

  Ця система управління евакуаційними госпіталями тилу країни до кінця Великої Вітчизняної війни залишалася громіздкою, практично многоведомственной. що надавав істотний негативний вплив на результати діяльності ЕГ в цілому і на вирішення приватних оперативних питань.

  З серпня 1942 ліжковий мережу ЕГ почала скорочуватися. Причин цьому було багато: гостра потреба фронту в людських резервах: евакуації госпіталів на схід (а в подальшому реевакуація) та інші причини. Для Великої Вітчизняної війни були характерні раптові і великі пересування військ, йшли вони з запала на схід чи зі сходу на захід, вони завжди супроводжувалися передислокацією госпіталів. За гол війни в середньому передислокувати близько 500 000 ліжок, ця передислокація завжди супроводжувалася висновком госпіталів з робочого стану на I - 2 місяці.

  Органи управління по керівництву евакогоспіталю тилу країни по лінії Народного Комісаріату охорони здоров'я практично стали створюватися тільки після Постанови Державного Комітету Оборони N 701 від 22.09.1941 року. До цього, в нюне 1941 гола, з досвіду радянсько-фінляндської війни 1939-1940 років при військовому відділі НКЗ був створений сектор, який, як показав досвід, не в змозі був забезпечити належного керівництва всіма сторонами діяльності ЕГ. У цьому зв'язку система управлінні ЕГ поліції НКЗ була докорінно переглянута.

  При НКЗ СРСР було організовано Головне управління евакогоспіталів, на яке був про покладено керівництво лікувальною роботою, облік мережі ЕГ, розробка керівних документів з лікувальної роботи та іншим видам діяльності (фінансової, матеріально-технічної та іншим).

  За таким же принципом створювалися управління (відділи) ЕГ при НКЗ республік, обласних і крайових відділах охорони здоров'я. Тільки на території РРФСР було створено 52 відділу та Управління ЕГ НКЗ і ВЦРПС.

  При НКЗ СРСР було створено спеціальне науково-методичне бюро, до складу якого увійшли великі вчені. Цим бюро було розроблено «Положення про Головне управління евакогоспіталів», де були визначені завдання та функції Головного та інших управлінь евакогоспіталів.

  У 1943 році був і створені типові штати управлінь (відділів) по керівництву ЕГ в республіках, краях і областях. При цьому вони були значно розширені. У його складі були 4 сектори: лікувальний, планово-фінансовий, медичної статистики та матеріально-господарського обслуговування, а також секретне діловодство. Однак слід зазначити, що навіть у такому складі відділи по керівництву ЕГ були здатні належним чином виконувати покладені на них завдання. У їх складі не були передбачені посадові особи, які займалися б оперативним обліком ліжковою мережі, організацією передислокації госпіталів і їх розформування, зміною спеціалізації ліжкового фонду. Виконання цих завдань змушені були взяти на себе УРЕП і УМЕП. Та й лікувальною роботою практично керували УМЕП. так як в штатах відділів ЕГ не було достатньої кількості інспекторів. В цілому структура і організація управління роботою евакуаційних госпіталів тилу країни забезпечили успішну діяльність лікувальних установі, залучалися до лікування поранених і хворих воїнів в період Великої Вітчизняної війни. Однак керівництво ЕГ органами управління трьох відомств (НКО, НКЗ, ВЦРПС) призводило до дублювання роботи цих органів, до суперечностей і великих втрат часу на різні узгодження, що в кінцевому рахунку справляло негативний вплив на якість лікувально-евакуаційного забезпечення і повноту використанні ліжковою мережі.

  Суттєвим недоліком у роботі органів управління ЕГ була та обставина, що до початку війни ні санітарна служба Червоної Армії, ні НКЗ СРСР не мали керівних документів, які б чітко регламентували зміст і обсяг роботи УМЕП і органон НКЗ, а також їхні взаємини.

  Подальший розвиток система прийому, медичного сортування та розподілу поранених і хворих в ЕГ тилу країни отримала після затвердження НКЗ СРСР в березні 1942 року «Положення про сортувальних госпіталях НКЗ», згідно з яким у госпітальних базах ємністю понад 5000 ліжок мали створюватися сортувально-евакуаційні шпиталі, а в базах ємністю до 5000 ліжок - сортувальні відділення в хірургічних ЕГ. Однак ці сортувальні госпіталі, на відміну від подібних в Червоній Армії, не мали спеціального штату, устаткування та обладнання, а були звичайними лікувальними установами хірургічного профілю, але з функціями СЕР. Вони повинні були мати потужні операційні та перев'язувальні, ізолятори і рентгенівські відділення. Прибували до СЕГ поранені і хворі після санітарної обробки підлягали направленню в сортувальні відділення. Тут їм надавалася необхідна кваліфікована медична допомога, після чого вони переводилися в медичні відділення, а звідси після встановлення точного діагнозу - у відповідний спеціалізований госпіталь. Поранені нейрохірургічного профілю, з ураженнями щелепно-лицьової області, а також інфекційні, терапевтичні та шкірно-венерологічні хворі повинні були доставлятися в спеціалізовані госпіталі безпосередньо з пунктів вивантаження.

  При кожному СЕГ належало створювати транспортні групи з транспорту ЕГ, дислокованих в даному населеному пункті, і транспорту, приписаного місцевими радянськими органами.

  У коло завдань СЕГ входили також розвантаження прибувають ВСП і доставка поранених і хворих в ЕГ, а інвалідів - до місця проживання, збір з ЕГ поранених і хворих, що підлягають евакуації в глибокий тил і навантаження їх на ВСП, перевірка санітарного стану проходять транзитом ВСП, зняття з них нетранспортабельних поранених та інфекційних хворих.

  Однак з цими завданнями СЕГ самостійно впоратися не могли. Представники УМЕП на місцях залучали курсантів військових училищ, санітарних дружинниц, студентів для вивантаження поранених і хворих, а також транспорт різних організацій для доставки їх в ЕГ. Водночас СЕГ були створені далеко не у всіх ГБТС. Так, в РРФСР з 32 областей, які брали поранених, СЕГ були створені в період війни тільки в 10.

  Велику роль у роботі по керівництву діяльністю ЕГ зіграли Госпітальний рада, її Пленуми і Військово-госпітальний комітет Вченої медичної ради НКЗ СРСР.

  У справі успішного лікування поранених і хворих солдатів і офіцерів діючої армії велика роль належала і належить наступності лікувальних заходів, починаючи з військового тилового району і закінчуючи госпіталями тилу країни, а також єдності науково методичного керівництва в ЕГ тилу країни. Адже останні продовжують і завершують лікування, розпочате в медичних установах військового, армійського і фронтового тилових районів. Наркомздрав СРСР і ГВСУ РККА в своїй роботі виділяли велику пізнавальну і повчальну роль обміну досвідом між медичними працівниками військового, армійського і фронтового ланок. У конференціях, присвячених лікуванню поранених і хворих, що проводилися обласними, крайовими і республіканськими органами охорони здоров'я брав живу участь керівний медичний складу численних місцевих і розподільних евакопунктів. У роботі всіх пленумів госпітального Ради Наркомату охорони здоров'я СРСР і РРФСР брало участь ГВСУ РККА. Керівник ГВСУ Є.І. Смирнов вважав своєю неодмінною обов'язком виступати з доповідями на цих пленумах. З одним із них, доложенном учасникам 2-го пленуму наприкінці грудня 1942 року, вважаємо за необхідне ознайомити читача. Витяги з доповіді, які наводяться тут з деякими скороченнями, мали і продовжують мати пізнавальне значення.

  «... Не підлягає ніякому сумніву, що наша військова медицина досягла великих успіхів у лікувально-евакуаційному обслуговуванні Червоної Армії. Але ми повинні знати і про дефекти в нашій роботі - не менш, якщо

  не більш. Чим краще ми будемо знати наші дефекту, тим скоріше ми Зживаючи їх, доб'ємося ще більших успіхів.

  Якщо ж дати аналіз результатів з урахуванням поранень окремих областей тіла, то ми отримаємо такі цифри:

  1. За ППГі ЕГ.

  З числа поранених з пошкодженням кістки плеча, що пройшли через шпиталі, повернулося до ладу 37,4%, звільнено у відпустку 12,3%, звільнено в запас 11,6%, звільнено зовсім 34%, померло 4,7%. З числа поранених з пошкодженням кісток передпліччя повернулося до ладу 49,3%, звільнено у відпустку 13,7%, звільнено в запас 9,3%, звільнено зовсім 26,4%, померло 1,3%. З числа поранених з пошкодженням кістки стегна повернулося до ладу 29,1%, звільнено у відпустку 8,8%, звільнено в запас 7,2%, звільнено зовсім 29,5%, померло 25,4%. З числа поранених з пошкодженням кісток гомілки повернулося до ладу 40,6%, звільнено у відпустку 13,8%, звільнено в запас 9,4%, звільнено зовсім 27,8%, померло 8,4%.

  2. За ЕГ.

  З числа поранених з пошкодженням кістки плеча, що пройшли через ЕГ, повернулося до ладу 37,7%, звільнено у відпустку 12,7%, звільнено в запас 12,2%, звільнено зовсім 35,5%, померло 1,9%. З числа поранених з пошкодженням кісток передпліччя повернулося до ладу 49,1%, звільнено у відпустку 13,9%, звільнено в запас 9,5%, звільнено зовсім 26,9%, померло 0,6%. З числа поранених з пошкодженням кістки стегна повернулося до ладу 33,4%, звільнено у відпустку 10,4%, звільнено в запас 8,6%, звільнено зовсім 35,3%, померло 12,3%. З числа поранених з пошкодженням кісток гомілки повернулося до ладу 42,2%, звільнено у відпустку 14,9%, звільнено в запас 10%, звільнено зовсім 29,7%, померло 3,2%.

  Ось наші річні результати лікування в госпіталях. Чи можуть нас задовольнити ці результати, які є показниками нашої роботи? Чи можемо ми краще працювати і мати кращі показники? Можемо й повинні. Перш за все, необхідно підкреслити, що по всіх наших медичним установам ці показники можуть бути поліпшені на 5-6%. Для цього у нас є великі можливості.

  Недостатньо висока якість нашої лікувальної роботи - результат дефектів організаційного порядку.

  ... Наслідки залежать не тільки від роботи тилових госпіталів, а й від роботи госпіталів армійського і фронтового тилових районів, тому розглядати наші підсумки потрібно у світлі загальних цифр, у світлі роботи всієї медичної організації, що має справу з лікуванням уражених в боях. З цієї точки зору я дозволю собі розглянути наші труднощі, причини неудовлетворяющих нас фіналів. Ми повинні сказати, що нам потрібно зробити для того, щоб наша робота була ефективнішою, щоб ми могли по-справжньому живити нашу армію поповненням і зменшити число інвалідів війни.

  Крім важких умов нашої роботи, крім малої кількості лікарів-спеціалістів і не зовсім правильної їх розстановки, крім нерозуміння значення сортування поранених і ролі СГ, причини наших дефектів криються в нашій організаційній структурі, яка не зовсім добре забезпечує лікувальну роботу. Почну з ліжковою мережі. Я дуже добре розумію, що зміст госпітальних ліжок обходиться недешево, але разом з тим розумію всю складність організації медичного тилу. ... В сучасній війні на такий величезний фронт потрібна дійсно велика ліжковий мережу. І її необхідно мати, якщо ми хочемо домогтися гарних результатів.

  Як бути з ліжковою мережею глубокою тилу? Скільки там потрібно мати ліжок, враховуючи, що ми ведемо. Евакуацію з певних залізничним напрямками. Тут потрібно повернутися до мирного часу. Не знаю, які є дані про заповнюване ™ ліжковою мережі в мирний час по лінії громадянського охорони здоров'я, але добре знаю цифри по Червоній Армії. У 1939 році, маючи в своєму розпорядженні дуже невеликий ліжковою мережею, ми мали коефіцієнт заповнюваності рівним тільки 82%, при цьому ліжковий мережу госпіталів була заповнена, а часом і кілька перевантажена. Значить, існує таке положення, яке від нас не залежить, при якому природна недовантаження коливається від 10 до 15%. Ось чому, коли ми маємо за даними обліку 100 000 вільних ліжок у глибокому тилу, ми запитуємо себе: що нам робити з пораненими. Минулої зими ми ущільнювали шпиталі на 40% і формували нові госпіталі.

  Чи треба доводити, що для успішного лікування поранених потрібно чітка організаційна структура? Ми повинні мати розгорнуту ліжкову мережу не тільки тому, що не знаємо, коли будуть відбуватися наступальні операції, але й тому, що вона надто впливає на успіх нашої роботи. Окремі категорії поранених потребують тривалого лікування і в хороших госпіталях з кваліфікованим медичним складом. Ці категорії поранених можуть стати не тільки працездатними, але й боєздатними. Незважаючи на те. що ми маємо велику ліжкову мережу. відсоток заповнюване ™ її невеликий, скажімо. 75-80. але ми повинні врахувати, що дуже велика госпітальна ліжковий мережу нам знадобиться тоді, коли ми підемо вперед, коли у нас дуже багато ліжок будуть в дорозі і залишаться відоме час невикористаними. Перераховані мною причини не могли часом не впливати на результати лікування в госпіталях. Їх треба врахувати, щоб швидше усунути не тільки причини, а й нерозуміння значення цих причин мілини ні позови ми працівниками.

  Добре відомо, яке значення має для успішного лікування поранених спаяний міцний колектив, правильно підібраний і навчений склад медичних сестер і санітарок. Це особливо важливо в хірургічних госпіталях. З кожним хірургом працюють хірургічні сестри. Відберіть їх від нього, лайті йому інших операційних сестер, і він перший час буде почувати ь себе погано. Не можна підходити до нашого госпіталю як до установи, що може в будь-яких умовах і в будь-який час згортатися, переформовують, набирати нових людей і все ж добре працювати. Для хорошої постановки лікувальної справи необхідно, щоб а госпіталі був згуртований колектив лікарів, сестер і санітарок, який розумів би з півслова своїх командирів. Чи можемо ми зменшити кількість наших дефектів, домагаючись наявності у нас таких робочих колективів. Можемо, і це потрібно робити.

  Значний дефект лікувальної роботи - відсутність наступності в лікуванні, настільки необхідної при евакуації поранених на тисячі кілометрів. До лому ще треба додати нерозуміння деякими лікарями значення медичної документації. Все це сильно відбивається на результаті

  госпітального лікування. Істотним дефектом є і та, що в Червоній Армії і в Наркомздраве СРСР ми не добилися ще такого керівництва лікувальною справою, вихідного від головного хірурга і терапевта, яке забезпечило б єдині принципи лікуванні. У нас багато таких хірургів, які вважають за необхідне проводити в області хірургічної роботи споі власні установки. В системі етапного лікування абсолютно необхідно єдине керівництво лікувально-евакуаційним справою.

  Наступне питання стосується відновної хірургії як кошти для поповнення резервами діючої армії і нашої промисловості. За рік війни звільнено з армії дуже багато людей. З них можна було б сформувати чимало частин і з'єднань. Повинен сказати, що ми звільнили таких людей, які якщо не на 50%, то біля цього можуть бути придатними для стройової служби і для роботи в промисловості через певний час, необхідний для відновлення їх здоров'я. Причинами звільнення цих людей з армії служили обмеження руху кінцівок, головним чином контрактури, остеомієліти та пошкодження периферичних нервів.

  Чи не можна нам подумати про те, як організувати мережу спеціальних госпіталів в обласному масштабі, врахувати ці контингенти через обласні військкомати і забезпечити лікування в цих госпіталях до відновлення функцій? По-моєму, це слід зробити, і. причому негайно. І якщо за законом 1924 ми не маємо права втручатися хірургічно без згоди хворого, то ми повинні це згоду завоювати хорошою роботою і лікарським тактом відносно хворого. Тому треба зараз же встановити, де і скільки профільованих госпіталів відновної хірургії треба створити, забезпечивши їх хорошими кадрами, хорошим оснащенням. Треба надалі припинити звільнення в запас і зовсім з Червоної Армії осіб, здоров'я яких може бути повністю відновлено в профільованих госпіталях відновної хірургії. Осіб, вже звільнених, потрібно взяти на облік, і тих з них, які виявлять згоду лікуватися, потрібно вилікувати ... Це наша друга і дуже важливе і складне завдання і, мабуть, одна з найголовніших завдань радянської медицини.

  ... Я закликаю вас до того, щоб організація лікування поранених дозволила не тільки ще краще живити діючу армію резервами, а й швидко і вміло впоратися з наслідками цієї виключно кровопролитної війни ». Грудень 1942 Е.І.Смірнов.

  У жовтні 1942 року Державним Комітетом Оборони було затверджено додаткове розгортання 125000 ліжок ЕГ. Для того щоб досягти необхідної кількості ліжковою мережі, необхідного для забезпечення військ. беруть участь в бойових діях, ДКО протягом 1943 виносив п'ять постанов про додаткове розгортанні ЕГ, в результаті чого за 1943 рік було розгорнуто 359 000 ліжок.

  Характерним для дислокації евакуаційних госпіталів в тилу країни, органів управління медичною евакуацією поранених і хворих; управлінь розподільних, місцевих евакуаційних пунктів (далі по тексту - УРЕП, УМЕП відповідно) - у період ВВВ було розміщення їх переважно у великих містах і населених пунктах.

  За даними П.С. Бархатова в 1941 голу 30% евакогоспіталів були розгорнуті в республіканських, крайових і обласних центрах. 30% - у районних центрах і 40% - та інших населених пунктах. Така дислокація дозволяла більш ефективно використовувати медичні наукові та навчальні заклади, медичні кадри, залучати місцеві ресурси, широко розгортати шефську роботу. Розгортання - значної частини евакуаційних госпіталів у містах - па вузлах залізниць, полегшувало розвантаження військово-санітарних поїздів, а наявність міського транспорту та шостого населення - їх доставку до шпиталів.

  Інша обстановка складалася в регіонах, де були слабко розвинені залізничні комунікації. Це положення закономірно призводило до розгортання значної частини евакогоспіталів в невеликих населених пунктах, створювало додаткові труднощі в розвантаженні військово-санітарних поїздів (ВСП).

  Як відомо, евакуація поранених і хворих з фронтон в тил країни в період Великої Вітчизняної воїни 1941-1945 рр.. осу шиї 1 клялася в основному залізничним транспортом. На частку авіаційного та автомобільного транспорту разом узятих припадало менше одного відсотка евакуйованих.

  У зв'язку з цим, одна з найскладніших завдань УМЕП - доставка поранених і хворих зі станції вивантаження в лікувальні установи - вирішувалася швидше до легше, якщо ЕГ розташовувалися на залізничних станціях або поблизу їх. Так, у пояснювальній записці до звіту 62 РЕП (Новосибірськ) за друге півріччя 1943 вказувалося, що абсолютна більшість ЕГ розташовувалося на видаленні від 0.25 до 8 км від залізничних станцій.

  При такому розміщенні ЕГ для доставки поранених і хворих у містах повсюдно використовувався міський транспорт (трамваї, автобуси, тролейбуси), а також транспорт, що виділяється в порядку взаємодії підприємствами, військовими частинами, підрозділами Цивільної оборони.

  Однак, до початок 1944 року кількість ЕГ. розміщених в республіканських, крайових і обласних центрах становило 45%. в районних центрах 22%. в районних пунктах - 33%. Причому, районні центри і, особливо, районні пункти розташовувалися на видаленні до 100 і більше кілометрів від станцій вивантаження. У цих випадках доставка поранених і хворих в ЕГ ставала часто нерозв'язною проблемою. Справа в тому. що в ЕГ і УМЕП був значний некомплект автотранспорту. Так, в 1944 році в ЕГ. дислокованих на території Сибірського ВО і Забайкальського фронту, укомплектованість автомобілями становила відповідно 50% і 46%. санітарними автомобілями - 30% і 60%. У Північнокавказькому ВО більше третини ЕГ взагалі не мали автомобільного транспорту.

  Частина автомобільного парку не використовувалося внаслідок зношеності матеріальної частини. Наприклад, у грудні 1944 року в Сочинської групі госпіталів з 38 автомобілів 20 потребували капітального ремонту.

  За даними Ф.І. Ілупіной через відсутність транспорту багато ЕГ Івановської області заповнювалися тільки на 10-20%, причому туди прямували в основному видужуючі поранені і хворі з переповнених ЕГ міста Іваново.

  ЕГ, що розташовувалися у великих містах були досить впорядковані в комунально-побутовому відношенні, так як для їх розміщення була достатня кількість будівлі, які можна було легко пристосувати під госпіталі. Наприклад, в місті Іваново 60% ЕГ розташовувалися в школах, 8% в технікумах. 15% в готелях. 17% у лікарнях.

  У набагато гірших умовах перебували госпіталі в дрібних населених пунктах. Це були ЕГ на 50 - 150 ліжок, розмішати в декількох будівлях, було далеко один від одного, або в різних населених пунктах. Часто вони не мали водопроводу, каналізації, електроенергії, були недостатньо забезпечені кадрами та медичним майном і по суті були працездатні,

  У тих випадках, коли ЕГ НЮ передавалися в веління НКО, вільнонаймані заміщувалися військовослужбовцями, уста нашивалася інша структура підрозділів, збільшувався штат, поліпшувалася матеріальна забезпеченість і оснащення медичним майном. При передачі госпіталів органам НКЗ все відбувалося у зворотному порядку. Ця обставина заслуговує, з нашої точки зору, уваги у зв'язку з тим. що кількість описаних вище малопотужних госпіталів в тилу країни було досить значним. За даними В.И.Селиванова, станом на 1.07.44 р. з 1385 таких ЕГ -1131 належав НКЗ (81,7%), 164 - ВЦРПС (11.8%), 90 - НКО (6.5%). Таке співвідношення з відомчої належності ЕГ з незначними коливаннями зберігалося протягом гріх останніх років воїни. У свою чергу, в цілому в системі Н КЗ налічувалося близько 200-220 малопотужних ЕГ, що становило близько 20% від числа всіх госпіталів. Наприклад, в Середньоазіатському ВО станом на 1.07.43 р. з 81 ЕГ 55 розташовувалися »дев'яти великих містах (Ташкент, Самарканд, Ашхабад, Алма-Ата та інші), а 26

  - В дрібних населених пунктах, далеко від залізниці.

  У найкращих умовах розміщувалися ЕГ ВЦРПС, що займали санаторії та будинки відпочинку.

  У найгірших умовах розміщувалися ЕГ на території західних районів країни після їх звільнення від противника.

  Так, УРЕП-27. передислокувати в грудні 1943 року в Харків, довелося проробити виключно велику роботу з розміщення прибувають з тилу країни ЕГ НКЗ на територію Донецької. Полтавської, Харківської та Чернігівської областей, де були зруйновані основний житловий фонд, водопровід, каналізація, електромережа, було відсутнє паливо.

  Одним з найважливіших умов, що визначають діяльність ЕГ. була їх укомплектованість лікарськими кадрами, яка в холі війни ніколи не була задоволена. За даними звітів начальників УМЕП укомплектованість ЕГ лікарями становила в перший період війни 95%, у другій

  - 88%, в третій - 91%, Однак, незважаючи на досить високі показники укомплектованості в цілому, по окремих категоріях лікарів обстановка була вельми напруженою. Так, потреба ЕГ в хірургах в першому періоді війни була задоволена тільки на 54,7%, нейрохірургія - на 63,6%, у рентгенології - на 97,6%, в лікарях лікувальної фізкультури - на 54,7%, в лікарях- лаборантах - на 90,4%. Таке положення зберігалося протягом всієї війни, так як основна увага приділялася комплектуванню фронтових лікувальних установ. У МЕП-51 з 30 ЕГ тільки в десяти були укомплектовані посади провідних хірургів. У МЕП-44 з 26 штатних посад нейрохірургів було укомплектовано тільки три. У деяких МЕП посади хірургів заповнювалися лікарями інших спеціальностей, що не завжди сприяло поліпшенню хірургічної роботи. Так, у першому півріччі 1943 року в ЕГ Приволзького ВО посади хірургів на 63% були укомплектовані терапевтами, педіатрами та лікарями інших спеціальностей. В результаті з 417 наявних в МЕП-44 хірургів самостійно могли працювати лише 144.

  Вихід з положення в різних МЕП знаходили, виходячи з обстановки на місцях. Наприклад, начальник МЕП-26 (Пенза) у звіті за 1943 рік указується: «... Через брак кваліфікованих хірургічних та інших спеціальних лікарських кадрів ми змушені маневрувати останніми, створивши групи посилення, до яких увійшли висококваліфіковані фахівці-консультанти (хірург, терапевт, фізіотерапевт, лікар з ЛФК та ??інші) і надавати ці групи на терміни до 1 -2 тижнів госпіталях периферії в періоди особливо напруженої роботи. Такі групи забезпечували відстаючі госпіталі організаційної, лікувальної та наукової допомогою ».

  Управління МЕП брали найактивнішу участь у вирішенні проблеми вдосконалення лікарських кадрів. Лікарі ЕГ прямували на курси удосконалення медичного складу у військових округах, в інститути удосконалення лікарів, на робочі прикомандирування в військові госпіталі військових округів. Спільно з місцевими органами охорони здоров'я УМЕП регулярно проводили збори, науково-практичні конференції. Лікарі постійно займалися спеціальною підготовкою, брали участь у роботі наукових товариств. Силами професорсько-викладацького складу медичних інститутів здійснювалася постійна консультативна допомога лікарям ЕГ.

  В якості однієї з форм навчання практикувалися виїзди на 2-3 тижні груп лікарів ЕГ в госпітальні бази фронту.

  Всі ці заходи, безумовно, сприяли успішному вирішенню завдань з надання медичної допомоги та лікування поранених і хворих в тилу країни.

  Як свідчить досвід минулої війни, робота з організації прийому поранених і хворих, які направляються в евакуаційні шпиталі, в чому визначалася їх дислокацією та розв'язуваними завданнями. Залежно від дислокації і приписки до МЕП, що діяли в роки війни, ЕГ можна розділити на 4 групи, при цьому функціонально вони відрізнялися, насамперед, різними термінами лікування поранених і хворих.

  К. першої групи належали ЕГ, що дислокуються в прифронтовому районі. У лікувальних установах цих госпіталів підлягали лікуванню поранені і хворі з термінами одужання протягом 60 діб.

  ЕГ другої групи дислокувалися на території Московського і Приволзького військових округів; вони повинні були забезпечити лікування поранених

  і хворих, які зберігали придатність до військової служби і потребували лікування протягом 4 місяців.

  ЕГ, що розташовувалися на території Уральського, Південно-Уральського і Закавказького військових округів, ставилися до третьої групи. У ці лікувальні установи направлялися поранення і хворі з термінами лікування понад 4 місяців, здатні після завершення лікування повернутися на військову службу.

  ЕГ четвертої групи дислокувалися на території Сибірського, Забайкальського, Середньоазіатського військових округів. Сюди направлялися поранені і хворі з термінами лікування до 6 місяців і більше, які, як правило, були придатні до військової служби.

  Слід зазначити, що евакуація поранених і хворих з діючої армії за призначенням у ці групи ЕГ велася рідко. Найчастіше більшість поранених і хворих надходили до лікувальних установ прифронтових ЕГ, де після ретельної прогностичної сортування та отримання відповідної медичної допомоги частина з них готувалася до евакуації в лікувальні установи, розташовані в глибокому тилу країни.

  Таке районування ЕГ було доцільним. Однак, з різних причин і, перш за все, виходячи з можливостей залізничного транспорту з евакуації поранених і хворих в той чи інший період, такого чіткого розподілу поранених і хворих в залежності від терміну лікування не було.

  Всього в 1941-1945 рр.. було сформовано I 725 евакуаційних госпіталів на 707 600 ліжок, 56 управлінь місцевих і 10 управлінь розподільних евакуаційних пунктів.

  Спільна робота органів цивільного і військового охорони здоров'я У роки Великої Вітчизняної війни дозволила домогтися повернення в стрій 72,3% поранених і 90,6% хворих. Питома вага ліжок спеціальних формувань охорони здоров'я (евакуаційних госпіталів Наркомздрава СРСР) у загальній ємності ліжковою мережі, розгорнутої для діючої армії; в період Великої Вітчизняної війни, коливався від 68% в 1941 р. до 35% в 1944 р. Тисячі спеціальних формувань охорони здоров'я (евакуаційних госпіталів Наркомздрава СРСР) були розосереджені в різних районах країни. За весь період війни з евакуаційних госпіталів Наркомздрава повернуто в стрій 56% із загального числа надійшли поранених і хворих, звільнено у відпустку - 44%, звільнено зовсім - 36,5%, померло - 1,5%.

  У 1945 році Раднарком СРСР зобов'язав Наркомздрав СРСР і Раднаркому союзних республік реорганізувати 342 ЕГ на 95000 ліжок у шпиталі для лікування інвалідів Вітчизняної війни, а ВЦРПС - реорганізувати 38 госпіталів у санаторії для інвалідів Вітчизняної війни на 10 000 місць.

  Наведені дані свідчать про те, що ЕГ, а нині тилові госпіталі охорони здоров'я, були і є важливою ланкою в системі медичного забезпечення військ і не втратили своєї ролі і значення в сучасних умовах.

  Друга група спеціальних формувань Наркомату охорони здоров'я СРСР - це обсерваційні пункти, які брали безпосередню участь у вирішенні завдань протиепідемічного захисту.

  Діяльність медичного персоналу з протиепідемічної захисту населення країни, військ діючої Червоної Армії в роки Великої Вітчизняної війни увійшла в літопис Другої світової війни славною сторінкою. Вперше, мабуть, в історії воєн, які вела наша країна, війська діючої армії не служили джерелом зараження і поширення епідемічних захворювань серед цивільного населення. На можливих шляхах занесення інфекційних захворювань у війська діючої армії також була створена в цілому ефективна система протиепідемічних бар'єрів, принциповими положеннями якої керуються до теперішнього часу.

  Першорядну значимість у підтримці санітарно-епідеміологічного благополуччя в Червоній Армії мало проведення необхідних протиепідемічних заходів на залізничних магістралях тилу країни, прифронтового і фронтового районів.

  З цією метою, відповідно до директиви Генерального штабу від 14 липня 1941 року на 17 великих залізничних вузлах були сформовані і розгорнуті обсерваційні пункти Наркомздрава СРСР. Санітарним управлінням Червоної Армії були розроблені і направлені у війська «Вказівки щодо протиепідемічного забезпечення рухомих військових контингентів». Наказом Наркомату оборони СРСР від 30 вересня 1941 вводиться вдей-ствие «Інструкція про порядок матеріального забезпечення та санітарного обслуговування поповнення, що відправляється в діючу армію в період проходження залізницею». Державним Комітетом Оборони 2 лютого 1942 було затверджено постанову «Про заходи щодо попередження епідемічних захворювань в країні і Червоної Армії».
 Виконання протиепідемічних заходів, передбачених цією постановою, покладалося на Наркомати оборони, охорони здоров'я, шляхів сполучення, морського і річкового флотів, Наркомвнудела, Наркомместпром та ін.

  Ретроспективна оцінка заходів щодо попередження епідемічних захворювань в країні і Червоної Армії дозволяє говорити про те, що в країні була створена Б цілому ефективна система протиепідемічних бар'єрів, перегороджували шлях проникнення у війська інфекційних хворих.

  Роль першого протиепідемічного бар'єру виконували медична служба запасних полків і бригад, які поповнювали війська з мобілізації, окремих дорожньо-експлуатаційних батальйонів, а власне на залізницях - сили і засоби санітарно-протиепідемічного відділу ГВСУ

  НКПС.

  Другим протиепідемічним бар'єром на шляху контингентів наступних на фронт і назад були обсерваційні пункти НКЗ СРСР, а також позаштатні, а з 12 березня 1942 року - і штатні санітарно-контрольні пункти (далі СКП) Санітарної служби Червоної Армії. СКП поділялися натри групи: СКП тилу країни (розгорталися, як правило, на великих залізничних стаціях і підпорядковувалися у своїй роботі начальнику санітарного відділу військового округу, на території якого вони працювали), а також СКП фронтів і армій (в 1942 році діяло 57 СКП) .

  Обсерваційні пункти та СКП, що працювали в тилу, базувалися на тих, що були тут місцевих цивільних і залізничних лікувальних установах, госпіталях. Для санітарної обробки використовувалися ізоляційно-пропускні пункти НКПС, гарнізонні, цивільні та залізничні лазні і санітарний пропускник, а там, де їх не було - придані СКП взводи обмивальних-дезінфекційних рот, банно-пральні-дезінфекційні поїзда, нерідко нашвидку обладнані лазні і санпропускники, а також дезінфекційні загони з обробки рухомого складу.

  За роки, що минули після Великої Вітчизняної війни 1941-1945 років, принципових змін у порядку формування, використання (та й кількості) обсервацій пунктів не сталося.

  Виходячи з вищевикладеного, можна зробити наступні висновки:

  1. Організована масова евакуація поранених і хворих в тил країни виникла у війнах XIX століття як захід, необхідне для звільнення діючої армії від великої кількості поранених і хворих, що сковували її дії, і, пройшовши тернистий шлях вдосконалення в умовах зміни соціальних систем, розвитку медичної науки, залізничного та інших видів транспорту, матеріально-технічної бази військового і цивільного охорони здоров'я, отримала остаточне теоретичне та організаційно-штатна оформлення в сорокових роках XX століття у вигляді системи етапного лікування поранених і хворих з евакуацією їх за призначенням, заснованої на принципах єдиної військово-польової медичної доктрини .

  2. Досвід Великої Вітчизняної війни 1941-1945 рр.. підтвердив життєвість системи етапного лікування поранених і хворих з евакуацією їх за призначенням. ЕГ НКЗ як кінцевий етап медичної евакуації для найбільш важких контингентів поранених і хворих, лікування яких не могло бути закінчено в госпітальних базах армій і фронтів, внесли досить істотний внесок у справу збереження життя поранених і хворих та відновлення їх бій - і працездатності у важких умовах воєнного часу. У ЕГ тилу країни за роки війни було евакуйовано 7705968 поранених і хворих (38,8% від числа санітарних втрат), з яких повернуто в стрій 3552760 чоловік (46,1% від числа лікувалися в ЕГ). Летальність в ГБТС склала за війну 0,89% серед уражених в боях і 5,13% серед хворих. Успішному вирішенню завдань з лікування поранених і хворих в тилу країни сприяло організоване на основі взаємодії тісне робоче співробітництво на всіх рівнях органів НКЗ СРСР і ГВСУ Червоної Армії, партійних і радянських органів, ВЦРПС і громадських організацій.

  3. Керівництво всіма сторонами діяльності евакуаційних госпіталів тилу країни здійснювалося одночасно двома органами управління: управліннями МЕП та відділами (управліннями) ЕГ НКЗ або ВЦРПС. Однак через малопотужність цивільних органів управління ЕГ основні функції по керівництву діяльністю ГБТС змушені були взяти на себе управління МЕП, далеко виходячи за рамки завдань, що стоять перед ними, особливо в питаннях організації лікувально-діагностичної роботи. Але двоїсте підпорядкування ЕГ і нечітке розмежування функцій між військовими і цивільними органами управління, які часто знаходилися в різних областях, призводило до неузгодженості в діях і паралелізму в роботі, протиріччям в силу як об'єктивних, так і суб'єктивних причин, що в підсумку негативно позначалося на результатах роботи ГБТС.

  За роки, що минули після Великої Вітчизняної війни 1941-1945 років, принципових змін у порядку формування і використання спеціальних формувань охорони здоров'я не відбулося. Змінювалися тільки типи тилових госпіталів, перероблялися штати і табелі до штатів, удосконалювалися питання їх мобілізаційної підготовки та мобілізації.

  Як відомо, до 1986 року органами громадянського охорони здоров'я в інтересах медичної служби ЗС планувалося розгортання дванадцяти типів тилових госпіталів: нейрохірургічні; для поранених в груди і живіт; для поранених в стегно і великі суглоби; для обпалених; для поранених з пошкодженням опорно-рухового апарату; потребують протезування; для поранених з пошкодженням кісток плеча, передпліччя і гомілки; жіночі змішані; терапевтичні; для хворих на туберкульоз; нервово-психіатричні; сортувальні (штат № 027/2 1968 року). Їх організаційно-штатна структура була розроблена з урахуванням прийому контингентів поранених і хворих, що надходять з госпітальних баз фронтів і отримали там кваліфіковану і спеціалізовану медичну допомогу. Тому більшість тилових госпіталів були здатні забезпечити прийом і надання кваліфікованої медичної допомоги пораненим і хворим, що надходять безпосередньо з військ ВО ВВ. Надходження ж цих контингентів поранених і хворих, з досвіду навчань, може досягати 30% від загального числа надійшли в ТГМЗ. Цілком очевидно, що лише мала частина тилових госпіталів старої організації могла впоратися з наданням кваліфікованої медичної допомоги при надходженні такої кількості поранених і хворих з вогнищ масового ураження на території ВО ВВ.

  Виходячи з цього, можна зробити висновок, що структура ліжкового фонду ТГМЗ в цілому по країні і по окремих її регіонах, а також всередині кожної госпітальної бази тилу країни повинна визначатися можливої ??структурою вхідного потоку поранених і хворих, як з діючої армії, так і з військ ВО ВВ.

  Проте досвід дослідницьких навчань показував, що в умовах сучасної війни це відповідність може різко порушитися через масового надходження поранених і хворих в окремі тилові госпіталі з вогнищ СП, що виникли на території військового округу військового часу (далі ВО ВВ). При цьому питома вага поранених і хворих, що надходять з діючої армії, може становити 70 - 80%, а з військ та об'єктів військового округу військового часу - 20-30%.

  На дослідних навчаннях з професорсько-викладацьким складом ВМедА в 1988 році в цілому було підтверджено відповідність структури надходять в ТГМЗ контингентів поранених і хворих створюваної структурі ліжкового фонду сучасних госпітальних баз тилу країни.

  На підставі результатів дослідних навчань, проведених Міністерством охорони здоров'я СРСР науково-дослідних робіт за погодженням з Міністерством оборони в 1986 році були затверджені нові штати ТГМЗ. Відповідно до прийнятої організаційно-штатною структурою ТГМЗ поділялися на шість типів: 4 багатопрофільних госпіталю (базовий, нейрохірургічний, травматологічний, терапевтичний) і 2 вузькоспеціалізованих госпіталю (шкірно-венерологічний і туберкульозний).

  Ліжковий ємність тилових госпіталів була встановлена ??в обсягах 400, 500, 600 ліжок. Структура ліжкового фонду в кожному госпіталі була приведена до ймовірного входить потоку поранених і хворих.

  Відповідно до завдань і структурою ліжкового фонду в складі кожного тилового госпіталю планувалися до розгортання відповідні основні функціональні підрозділи:

  1. Базовий госпіталь:

  - Відділення: приймально-евакуаційне, сортувально-евакуаційне,

  порожнинної хірургії, травматологічне, опікове, гінекологічне, стоматологічне (з зуботехнічної лабораторією), операційне, анестезіології та реанімації, терапевтичне, фізіотерапевтичне, лабораторне.

  - Кабінети: функціональної діагностики, рентгенівський, лікувальної фізкультури.

  2. Нейрохірургічний госпіталь:

  -Відділення: приймально-сортувальне, нейрохірургічне, хірургічне, отоларингологічне, офтальмологічне, щелепно-лицевої хірургії та стоматології (з зуботехнічною лабораторією), операційне, анестезіології та реанімації, психоневрологічне, фізіотерапевтичне, лабораторне.

  - Кабінети: функціональної діагностики, рентгенівський, лікувальної фізкультури.

  3. Травматологічний госпіталь:

  - Відділення: приймально-сортувальне, хірургічне, травматологічне, опікове, легкопоранених, стоматологічне (з зуботехнічної лабораторією), операційне, анестезіології та реанімації, фізіотерапевтичне, лабораторне.

  - Кабінети: функціональної діагностики, рентгенівський, лікувальної | фізкультури, ортопедична лабораторія.

  4. Терапевтичний госпіталь:

  - Відділення: приймально-сортувальне, хірургічне, анестезіології та реанімації, терапевтичне, психоневрологічне, інфекційне, фізіотерапевтичне, лабораторне.

  - Кабінети: стоматологічний, функціональної діагностики, рентгенівський, лікувальної фізкультури.

  5. Туберкульозний госпіталь:

  - Відділення: приймально-діагностичне, фтізіохірургіческое, стоматологічне (з зуботехнічної лабораторією), анестезіології та реанімації, фізіотерапевтичне, фізіотерапевтичне.

  - Кабінети: ендоскопічний, функціональної діагностики, рентгенівський, лікувальної фізкультури.

  6. Шкірно-венерологічний госпіталь:

  -Відділення: приймально-сортувальне, шкірно-венерологічне, фізіотерапевтичне, лабораторне.

  - Кабінети: стоматологічний, функціональної діагностики, рентгенівський, лікувальної фізкультури. Кількість відділень у складі однойменних госпіталів може бути різним і залежить від ліжковою ємності госпіталю.

  Роль і місце тилових госпіталів у сучасній системі лікувально-евакуаційних заходів

  Наведені вище дані свідчать про те, що спеціальні формування охорони здоров'я, насамперед, тилові госпіталі були і є важливою ланкою в системі медичного забезпечення військ і не втратили своєї ролі і значення в сучасних умовах.

  Евакуація поранених і хворих в тилові госпіталі охорони здоров'я РФ в умовах сучасної війни може бути представлена ??як комплекс організаційних, медичних і технічних заходів з відбору та підготовки поранених і хворих до евакуації, навантаженні їх в транспортні засоби, надання медичної допомоги та догляду за пораненими і хворими в шляху проходження, розвантаженні транспортних засобів у пунктах призначення і доставці поранених і хворих у відповідні ТГЗ.

  За сучасними уявленнями евакуації з госпітальних баз фронтів у ТГЗ підлягають, поранені і хворі, які після закінчення лікування не можуть бути повернуті в дію (незалежно від тривалості лікування), а також поранені і хворі, які потребують тривалого лікування, що перевищує встановлені для ГБФ терміни.

  Обсяг і терміни медичної евакуації поранених і хворих у внутрішні райони країни будуть залежати не тільки від величини і структури санітарних втрат, але і від обстановки на фронтах, стану розгорнутої в глибині країни ліжковою мережі, евакуаційних можливостей транспортних комунікацій, наявності санітарно-транспортних засобів та т . д.

  У 1943-1944 роках число евакуйованих з ГБФ становило в середньому 1,5 мільйона осіб на рік. У сучасних умовах, за даними навчань і результатами спеціальних досліджень, у разі переходу до застосування сторонами ядерної зброї, евакуації в ТГЗ підлягатимуть 30 - 45% поранених і хворих в залежності від термінів лікування, встановлених для ГБФ.

  При веденні операцій із застосуванням звичайних видів зброї ці показники можуть бути значно вище і, відповідно, рівнятися 50 - 70 і більше відсотків.

  Можливі терміни готовності поранених і хворих до евакуації з ГБФ в тил країни в сучасних війнах будуть визначатися тяжкістю поранення (ураження), часом, необхідним для підготовки поранених і хворих до евакуації та встановлення прогнозу, видом евакуаційно-транспортних засобів. Згідно з «Керівництву з евакуації поранених і хворих із госпітальних баз фронтів в тилові госпіталі Міністерства охорони здоров'я» для значної частини поранених і хворих евакуація за межі фронту ВСП і СТС може бути розпочата з 5-7 доби після їх надходження до ГБФ, евакуація авіаційним транспортом - зі 2-3 діб.

  I У сучасній системі лікувально-евакуаційних заходів в організації евакуації поранених і хворих беруть участь: у фронті - військово-медичне управління, ЕП (ф), управління ГБФ; у внутрішньому районі країни - евакуаційні пункти розподільні, місцеві, перевантажувальних районів, медична служба ВО ВВ (територіального командування). Загальне керівництво евакуацією поранених і хворих у ТГЗ здійснюється ГВМУ МО. Крім органів управління до евакуації поранених і хворих залучається велика кількість сил і засобів як військового, так і цивільного відомств. У зв'язку з цим успішне вирішення завдань з евакуації поранених і хворих з ГБФ в ТГЗ можливо тільки при чіткій організації взаємодії між органами управління охорони здоров'я, військово-медичної служби, служби військових сполучень, МНС, місцевих органів влади і т.д.

  У загальній системі евакуації поранених і хворих в ТГЗ військово-медичне управління фронту планує евакуацію поранених і хворих із ГБФ, являє донесення в ГВМУ МО про кількість та структуру поранених і хворих, підготовлених до евакуації, і являє заявки в службу військових сполучень фронту для евакуації, а також контролює організацію евакуації за межі фронту.

  На госпітальні бази покладаються надзвичайно складні і відповідальні завдання з відбору та підготовки поранених і хворих до евакуації в гранично стислі терміни, так як масова евакуація за межі фронту починається з 5-7 доби операції. Крім того, управління госпітальних баз організовують розгортання прирейкових (приаеродромній) евакопріемніков своїми силами і засобами, забезпечують доставку поранених і хворих до місць навантаження і навантаження поранених і хворих в транспортні засоби, якщо ЕП фронту покладає на них це завдання.

  Безпосереднє керівництво евакуацією поранених і хворих із ГБФ здійснює ЕП (ф), який організовує відбір і підготовку поранених і хворих, розгортання евакуаційних приймачів, доставку в них поранених і хворих і навантаження на санітарно-транспортні засоби.

  Підготовка поранених і хворих до евакуації включає виконання наступних обов'язкових вимог:

  - Завершення надання пораненому (хворому) кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги;

  - Заміну транспортної іммобілізації на лікувальну (гіпсову пов'язку, апарат для позаосередкового фіксації, остеосинтез переломів);

  - Проведення медичних заходів, що забезпечують транспортабельний стан поранених і хворих з урахуванням умов транспортування і тривалість евакуації (заповнення крововтрати, стійке купірування больового синдрому та психомоторного збудження, детоксикационная терапія та ін);

  - Проведення повної санітарної обробки пораненого (хворого);

  - Оформлення медичних документів евакуйованого (історії хвороби, евакуаційного конверта);

  - Видачу пораненим і хворим продовольчого, речового та грошового атестатів;

  - Видачу особистих речей, орденів і медалей, що належать евакуйованих;

  - Екіпіровку евакуйованого (видачу обмундирування відповідно до пори року і погодою).

  З метою забезпечення наступності в лікуванні поранених і хворих у переказному епікризі історії хвороби вказуються час надходження в госпіталь, діагноз основного і супутнього поранення (захворювання), виконані в госпіталі лікувальні заходи (оперативні втручання), післяопераційний перебіг, дані об'єктивних досліджень, обгрунтування переведення в ТГЗ , необхідні медичні заходи на шляху прямування.

  У сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням важливе місце займають місцеві евакуаційні пункти - це орган управління евакуацією поранених і хворих, з яким керівники СФЗ здійснюватимуть найбільш тісну взаємодію в процесі своєї роботи.

  Місцевий евакуаційний пункт (МЕП) є територіальним органом управління медичної служби, призначеним для організації прийому поранених і хворих, евакуйованих з госпітальних баз фронтів, флотів, військ військового округу військового часу, з'єднань і частин родів військ та видів Збройних Сил, дислокованих на території ВО ВВ , і військ, що проходять по його території, доставки вступників поранених і хворих в тилові госпіталі МОЗ та оперативного керівництва діяльністю тилових госпіталів. МЕП безпосередньо підпорядкований начальнику медичної служби ВО ВВ, на території якого розташовані приписані до нього ТГЗ

  (Принципова схема евакуації поранених і хворих з ГБФ в ТГЗ наведена на малюнку).



  За сучасними поглядами на лікування в ТГЗ спрямовуватимуться найбільш важкі контингент поранених і хворих (див. вище), причому, багато хто з них

  матимуть поєднані поранення (плече і груди, стегно і живіт і т.д.) або комбіновані ураження (вогнепальні поранення з ураженням ОВ, ураження іонізуючим випромінюванням і травма та ін.)

  Щоб зрозуміти складність покладених на ТГЗ завдань, ми вважаємо за доцільне розглянути той контингент поранених і хворих, який може бути евакуйований з ГБФ і вступити на лікування в госпіталі.

  1. З числа поранених нейрохірургічного профілю:

  поранені після операції трепанації черепа з утворенням значних кісткових дефектів;

  поранені з наслідками інфекційних ускладнень проникаючих ра-1еній черепа і головного мозку;

  поранені з остеомієлітом кісток черепа;

  поранені з не видаленими сторонніми тілами в порожнині черепа;

  поранені з наслідками важкої закритої травми мозку і вираженими неврологічними порушеннями;

  поранені з ушкодженнями спинного мозку і хребта.

  2. При пораненнях лор-органів:

  поранені з важкими ушкодженнями лор-органів, які потребують багатоетапних пластичних операціях (відриви вушних раковин і більшої частини кружного носа, поранення глотки, гортані і трахеї, після операцій шийної медіастинотомія і ларінгофіссури);

  поранені з наявністю чужорідних важкодоступних тіл, що викликають функціональні розлади лор-органів;

  особи з важкими формами баротравми при завзятих слухових і вестибулярних розладах;

  поранені і хворі при наявності гнійних ускладнень у вигляді рецидивуючих абсцесів, флегмон і остеомиелитов, що вимагають тривалого лікування; при розвитку хронічної гнійної інфекції у контужених (гнійні отити, синусити).

  3. З числа поранених в щелепно-лицьову область:

  поранені в щелепно-лицьову область, що мають великі дефекти кісткових і м'яких тканин з вираженими анатомічними і функціональними порушеннями;

  поранені з множинними переломами щелеп, з вираженими розладами функції жування, ковтання і мови;

  поранені з обширними глибокими опіками обличчя (III а і III б ступеня);

  поранені з ушкодженнями щелепно-лицевої області, ускладненими остеомієлітом або стійкої контрактурою.

  4. При пораненнях і травмах органу зору:

  поранені з двосторонніми проривної поранення очного яблука, ускладненими: руйнуванням або повним помутнінням кришталика; крововиливом у склоподібне тіло або формуванням в ньому тяжів і мембран; відшаруванням сітківки або підозрою на неї;

  поранені з пораненнями очниці, що супроводжуються грубою деформацією її стінок, зміщенням очного яблука і стійкою (більше двох тижнів) диплопией;

  поранені після енуклеації зруйнованого очного яблука, якщо поранення поєднувалося з ушкодженням і грубою деформацією стінок очниці;

  поранені при контузії з розривом і деформацією оболонок очного яблука, крововиливами в порожнину ока;

  поранені з важкими двосторонніми опіками очного яблука і повік;

  поранені з опіками макулярної області обох очей світловим випромінюванням ядерного вибуху;

  поранені при захворюваннях очей (іридоцикліт, неврит зорового нерва, флегмона очниці), що вимагають тривалого лікування або мають неясний, сумнівний прогноз.

  5. При пораненнях і травмах грудей:

  поранені з проникаючими пораненнями грудей та проведеної операції широкої торакотомии;

  поранені з поєднаними торакоабдомінальної пораненнями;

  поранені з наявністю сторонніх тіл в корені легені і середостінні;

  поранені з різними ускладненнями поранень і при закритих травмах: бронхіальний свищ, обмежена емпієма плеври, абсцес легені та інші.

  6. При пораненнях і травмах живота:

  поранені після лапаротомії при наявності ускладнень, які потребують хірургічного лікування (кишковий, каловий свищ та ін);

  поранені з важкими порушеннями функцій органів травлення після перенесених оперативних втручань.

  Можливі терміни готовності до евакуації поранених в живіт: при евакуації залізничними (автомобільними, морськими) транспортними засобами - не раніше 10-15 діб після операції, авіаційними засобами транспортними засобами -3 - 4 доби.

  7. При пораненнях і травмах сечостатевої системи:

  поранені з ушкодженнями нирок, ускладненими запальним процесом, сечовими свищами та порушеннями функції органу;

  поранені з ушкодженнями сечівника, що супроводжуються порушенням сечовипускання;

  поранені з великими ушкодженнями зовнішніх статевих органів, які вимагають відновного оперативного лікування.

  8. При пораненнях і пошкодженнях довгих трубчастих кісток, великих суглобів, кісток тазу:

  поранені з ампутацією кінцівок на будь-якому рівні;

  поранені з переломами стегнової, плечової, великогомілкової кісток, обох кісток передпліччя;

  поранені з пораненнями (руйнуваннями) суглобових поверхонь кульшового, колінного, плечового та ліктьового суглобів;

  поранені з переломами кісток тазу, що супроводжуються порушеннями цілісності тазового кільця;

  поранені з ушкодженнями магістральних кровоносних судин і нервових стовбурів.

  9. При опіках:

  глибоких поразок шкірного покриву площею понад 10% поверхні тіла;

  глибоких опіків обличчя і функціонально важливих і високо активних областей тіла (кисть, стопа, промежину, великі суглоби).

  10. З числа уражених іонізуючим випромінюванням:

  особи з гострою променевою хворобою третього ступеня після купірування проявів первинної реакції і досить надійного встановлення ступеня тяжкості ураження.

  11. З числа уражених 0В:

  тяжелопораженние фосфорорганическими речовинами при розвитку у них важких соматичних (абсцедуючі пневмонії) або неврологічних ускладнень (токсичні поліневрити, інтоксикаційні енцефаломіелопатія, психоорганічний синдром, затяжні астеноневротичні стану);

  уражені Іпритом з абсцедуючі пневмониям, вираженими анеміями і значним занепадом живлення;

  уражені окисом вуглецю зі стійкими органічними змінами центральної нервової системи.

  12. З числа уражених ботулотоксином евакуації в ТГЗ підлягають особи, які мають абсцедуюча пневмонію або стійкі неврологічні ускладнення (периферичні поліневрити, затяжні астенічні стани).

  13. З числа хворих:

  хворі на активну форму туберкульозу легенів;

  хворі абсцедирующей пневмонією;

  хворі з загостренням хронічної пневмонії II-III стадії;

  хворі з гіпертонічною хворобою III стадії;

  хворі з важкими формами ішемічної хвороби серця;

  хворі з ревмокардитом в активній фазі;

  хворі з затяжною формою гострого дифузійного гломерулонефриту, а також із загостренням хронічного гломерулонефриту;

  хворі на хронічний пієлонефрит при порушенні концентраційної або азотовидільної функції нирок;

  хворі із захворюваннями системи крові та дифузними захворюваннями - сполучної тканини;

  хворі з важкими формами ендокринних захворювань (цукровий діабет, тиреотоксичний зоб);

  хворі з поширеними дерматозами (екзема, нейродерматит, пухирчатка, псоріаз).

  14. З числа поранених і хворих психоневрологічного профілю:

  хворі з важкими формами закритої травми головного мозку, що супроводжуються паралічами, парезами, судорожними припадками;

  уражені ФОБ і ботулотоксином з вираженими і стійкими неврологічними (поліневрити, вогнищеві ураження ЦНС) і психічними (порушення інтелекту і пам'яті) розладами;

  хворі з затяжними реактивними станами і психозами (депресією, маренням, псевдодеменцией);

  хворі на епілепсію з психічними порушеннями;

  хворі з органічними захворюваннями ЦНС;

  хворі з наслідками захворювань периферичних нервів, що супроводжуються глибоким порушенням функцій;

  хворі з затяжними симптоматичними психозами;

  хворі з органічними інфекційними психозами із затяжним перебігом.

  15. З числа жінок-військовослужбовців евакуації в ТГЗ підлягають поранені і хворі з перерахованими вище пораненнями (захворюваннями), а також поранені, мають:

  поєднані поранення і травми органів жіночої статевої сфери живота;

  з ускладненнями проникаючих поранень живота, тупої травми і пошкодженням внутрішніх органів, що вимагають хірургічного лікування (кишкові свищі, калові свищі);

  поєднані поранення і травми жіночих геніталій і органів сечостатевої системи;

  обширні поранення (пошкодження) жіночих зовнішніх статевих органів, що вимагають відновного лікування.

  З числа хворих жінок-військовослужбовців евакуації в ТГЗ підлягають:

  гінекологічні хворі з рецидивуючими хронічними запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів, при наявності пухлинного процесу, нетримання сечі;

  вагітні з терміном вагітності 32 тижні і більше;

  породіллі (з 6 дня після пологів).

  Удосконалення медичної науки і техніки, способів і методів лікування сучасної бойової патології зумовлює вдосконалення організаційної структури спеціальних формувань охорони здоров'я, їх мобілізаційної підготовки та мобілізації.

  Відповідно до існуючої в даний час організаційно-штатною структурою ТГЗ поділяються на шість типів: 4 багатопрофільних госпіталю (базовий, нейрохірургічний, травматологічний, терапевтичний) і 2 вузькоспеціалізованих госпіталю (шкірно-венерологічний і туберкульозний). Ліжковий ємність тилових госпіталів встановлена ??в обсягах 400, 500, 600 ліжок. Структура ліжкового фонду в кожному госпіталі приведена до структури ймовірного вхідного потоку поранених і хворих з урахуванням сучасних досягнень і вимог по спеціалізованому лікуванню бойової патології (навчальні схеми організації тилових госпіталів наведені в додатках 3 № 1 - 6).

  Відповідно до завдань і структурою ліжкового фонду в складі тилових госпіталів плануються до розгортання наступні основні функціональні підрозділи:

  1. Базовий тиловий госпіталь:

  відділення: приймальне (медичного сортування з діагностичними ліжками), сортувально-евакуаційне (рухоме), хірургічні (торакальне, абдомінальне, гнійної хірургії, нейрохірургічне, травматологічне, опікове, стоматологічне з зубопротезної лабораторії.

  гінекологічне, хірургічне з операційними блоками, анестезіологи та реанімації, реанімації та інтенсивної терапії (з кабінетами гемо-діалізу, гіпербаричної оксигенації, переливання крові та лабораторії експрес-діагностики), терапевтичні, фізіотерапевтичне, рентгенівське (з кабінетом ультразвукової діагностики), лабораторне, лікувальної фізкультури ;

  кабінети: функціональної діагностики, ендоскопічний;

  2. Нейрохірургічний тиловий госпіталь:

  відділення: приймальне (медичного сортування з діагностичними ліжками), нейрохрургіческіе, хірургічне, отоларингологічне, офтальмологічне, щелепно-лицевої хірургії та стоматології з зубопротезної лабораторії, хірургічне з операційними блоками, анестезіологи та реанімації, реанімації та інтенсивної терапії (з кабінетами гемодіалізу, гіпербаричної оксигенації, переливання крові та лабораторії експрес-діагностики), психоневрологічне, фізіотерапевтичне, рентгенівське (з кабінетом ультразвукової діагностики), лабораторне, лікувальної фізкультури;

  кабінети: функціональної діагностики, ендоскопічний;

  3. Травматологічний тиловий госпіталь:

  відділення: приймальне (медичного сортування з діагностичними ліжками), опікове, травматологічні, хірургічне, гнійної хірургії, щелепно-лицевої хірургії та стоматології з зубопротезної лабораторії, хірургічне з операційними блоками, анестезіологи та реанімації, реанімації та інтенсивної терапії (з кабінетами гемодіалізу, гіпербаричної оксигенації , переливання крові та лабораторії експрес-діагностики), психоневрологічне, фізіотерапевтичне, рентгенівське (з кабінетом ультразвукової діагностики), лабораторне, лікувальної фізкультури;

  кабінети: функціональної діагностики, ендоскопічний;

  4. Терапевтичний тиловий госпіталь:

  відділення: приймальне (медичного сортування з діагностичними ліжками), кардіологічне, пульмонологічне, гастроеентерологіческое, неврологічне, психіатричне, психоневрологічне, общетерапевтические, інфекційні, хірургічне (з операційним блоком і стерилізаційної), стоматологічне з зубопротезної лабораторії, анестезіологи та реанімації, реанімації та інтенсивної терапії ( з кабінетами гемодіалізу, гіпербаричної оксигенації, переливання крові та лабораторії експрес-діагностики), фізіотерапевтичне, рентгенівське (з кабінетом ультразвукової діагностики), лабораторне, лікувальної фізкультури;

  кабінети: функціональної діагностики, ендоскопічний;

  5. Шкірно-венерологічний госпіталь:

  відділення: приймальне (медичного сортування з діагностичними ліжками), шкірно-венерологічні, хірургічне (з операційним блоком і стерилізаційної), стоматологічне з зубопротезної лабораторії, терапевтичне, анестезіологи та реанімації, реанімації та інтенсивної терапії (з кабінетами гемодіалізу, гіпербаричної оксигенації, переливання крові та лабораторії експрес-діагностики), фізіотерапевтичне, рентгенівське (з кабінетом ультразвукової діагностики), лабораторне;

  кабінети: лазерної терапії, функціональної діагностики, ендоскопічний, лікувальної фізкультури;

  6. Туберкульозний тиловий госпіталь:

  відділення: приймальне (медичного сортування з діагностичними ліжками), туберкульозне (легенево-хірургічне), туберкульозне (для хворих на кістково-суглобовий туберкульоз), туберкульозне (для хворих на урогенітальний туберкульоз), туберкульозні (легеневі), хірургічне (з операційним блоком і стерилізаційної), стоматологічне з зубопротезної лабораторії, анестезіологи та реанімації, реанімації та інтенсивної терапії (з кабінетами гемодіалізу, гіпербаричної оксигенації, переливання крові та лабораторії експрес-діагностики), фізіотерапевтичне, рентгенівське (з кабінетом ультразвукової діагностики), лабораторне, лікувальної фізкультури;

  кабінети: функціональної діагностики, ендоскопічний.

  На тилові госпіталі охорони здоров'я покладаються такі завдання:

  - Прийом, медичне сортування та санітарна (спеціальна) обробка вступників в госпіталь поранених і хворих, дезінфекція, дезінсекція та дезактивація їх речей, обмундирування та доставив їх транспорту;

  - Своєчасне медичне обстеження надійшли поранених і хворих, надання їм спеціалізованої медичної допомоги, лікування до визначилися фіналів і медична реабілітація;

  - Проведення військово-лікарської експертизи всіх знаходяться на лікуванні поранених і хворих, а також організація та проведення (спільно з органами МСЕК) медико-соціальної експертизи всіх звільнених зі Збройних Сил Російської Федерації;

  - Своєчасна виписка з госпіталів поранених і хворих після одужання або переведення їх за медичними показаннями в інші тилові госпіталі або реабілітаційні центри;

  - Підготовка до евакуації поранених і хворих, які підлягають переведенню до інших лікувальних установ;

  - Організація охорони госпіталю, а також його захисту від зброї масового ураження і несприятливих екологічних факторів;

  - Надання консультативної допомоги за своїм профілем іншим тиловим госпіталях;

  - Матеріально-побутове забезпечення поранених і хворих і виплата їм грошового забезпечення;

  - Проведення виховної та культурно-дозвільної роботи з пораненими і хворими;

  - Ведення медичного, матеріального і фінансового обліку та звітності;

  - Проведення спеціальної підготовки особового складу госпіталю;

  - Проведення науково-дослідної роботи в госпіталі; На тилові госпіталі - базові, крім того, покладаються такі завдання:

  - Розгортання силами сортувально-евакуаційних відділенні на залізничних станціях, в портах і аеропортах в районах дислокації базових ТГЗ евакуаційних приймачів і організація розвантаження прибувають санітарних транспортів;

  - Прийом, медичне сортування, тимчасове розміщення та підготовка до подальшої евакуації поранених і хворих, що підлягають лікуванню в інших тилових госпіталях, і організація їх доставки в ці госпіталі;

  - Надання невідкладних заходів кваліфікованої медичної допомоги надійшли непрофільним пораненим і хворим, які у нетранспортабельному стані, їх тимчасова госпіталізація та лікування до відновлення транспортабельності.

  Враховуючи вищевикладене, ми можемо зробити висновок про те, що для забезпечення гарантованого розгортання тилових госпіталів охорони здоров'я (і СФЗ в цілому) у період мобілізації та виконання ними завдань за призначенням необхідна їх завчасна підготовка в мирний час.

  Планування та організація мобілізаційної підготовки СФЗ покладається на органи управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації під загальним керівництвом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації. Генеральний штаб Збройних Сил Російської Федерації здійснює координацію мобілізаційної підготовки тилових госпіталів і контроль за станом їх мобілізаційної готовності.

  Безпосередня робота з планування та організації проведення заходів з мобілізаційної підготовки СФЗ покладається на мобілізаційні підрозділи організацій-виконавців.

  Відповідно до існуючої нормативної правовою базою в ході мобілізаційної підготовки повинні бути вирішені такі основні питання:

  1.Комплектованіе СФЗ медичним та обслуговуючим персоналом (далі - особовим складом);

  2.Матеріальное, технічне та фінансове забезпечення СФЗ;

  3. Відвід, пристосування та обладнання будівель, призначених для розгортання СФЗ.

  Враховуючи, що тилові госпіталі складають більше 90% загальної чисельності СФЗ, а принципи мобілізаційної підготовки для всіх єдині, подальший виклад матеріалу будемо здійснювати на їх прикладі. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна ". СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я"
  1.  Призначення, організаційно-штатна структура та порядок роботи обсервацій пунктів
      Обсерваційні пункти охорони здоров'я Російської Федерації призначені для тимчасової ізоляції і обсервації наступних по залізничним, водним та повітряним шляхами сполучення військових контингентів при їх епідемічне неблагополуччя і виконання функцій протиепідемічних бар'єрів щодо попередження занесення і поширення інфекційних захворювань у військах і серед населення. Обсерваційні
  2.  Органи управління спеціальними формуваннями охорони здоров'я
      Органи управління спеціальними формуваннями охорони здоров'я (Головне управління по керівництву спеціальними формуваннями охорони здоров'я, відділи та сектори по керівництву тиловими госпіталями) є структурними підрозділами Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації та органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації. Вони формуються при
  3.  Законодавче та нормативно-правове регулювання роботи з державним і мобілізаційними резервами
      Формування, зберігання та обслуговування запасів державного резерву забезпечується Федеральним агентством з державних резервів (Росрезерву), що здійснює управління державним резервом, його територіальними управліннями та організаціями, які утворюють єдину систему державного резерву Російської Федерації (далі - система державного резерву). Структура системи
  4.  ВЕДЕННЯ ВІЙСЬКОВОГО ОБЛІКУ В ОРГАНІЗАЦІЯХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      На початку необхідно зупинитися на визначенні основних термінів, що будуть зустрічатися і даному лекційному матеріалі, так як на засвоювання будь-якого матеріалу істотний вплив має знання понять і термінів. І так, основні терміни, поняття, визначення. Відразу обмовлюся, що вони взяті безпосередньо з різних законів та інших нормативних правових актів Російської Федерації.
  5.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  6.  ВСТУП
      Збереження репродуктивного здоров'я жінок і забезпечення безпечного материнства - пріоритетне завдання сучасної медицини в усьому світі. Безумовно, вона повинна вирішуватися комплексно з урахуванням соціальних, економічних, демографічних і медичних проблем, що стоять перед суспільством в цілому і перед кожною країною зокрема. Росія протягом багатьох років займає одне з провідних місць за кількістю
  7.  ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
      Остання чверть XX в. характеризувалася зміною структури захворюваності, пов'язаної зі збільшенням тривалості життя (головним чином у розвинених країнах Європи та Америки). На перший план в структурі смертності вийшли серцево-судинні та пухлинні захворювання, частіше зустрічаються у людей старшого віку, пов'язані з обмінними і ендокринними розладами. Особливу заклопотаність у
  8.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у ); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека