загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Спеціалізована акушерська допомога

Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін.

Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-фахівцями в спеціально призначених для цієї мети лікувальних установах або відділеннях з використанням сучасної лікувально-діагностичної апаратури, інструментарію та обладнання».

Розвиток спеціалізованих розділів акушерсько-гінекологічної допомоги визначається необхідністю розробки чи удосконалення методів профілактики, діагностики та лікування при окремих видах патології, що мають високу соціальну та / або медичну значимість.

В останнє десятиліття отримали розвиток такі форми організації спеціалізованої амбулаторно-поліклінічної акушерсько-гінекологічної допомоги:

- спеціалізований прийом у великій жіночій консультації (на 8 акушерських ділянок і більше) ;

- при спеціалізованому акушерському стаціонарі;

- в центрах планування сім'ї та репродукції;

- на базах кафедр та НДІ акушерсько- гінекологічного профілю.

Стаціонарну спеціалізовану акушерсько-гінекологічну допомогу надаючи-ють:

- спеціалізовані установи (спеціалізовані пологові будинки, об'єднані з іншими установами);

- спеціалізовані відділення пологових будинків, багатопрофільних лікарень, клінічних баз НДІ і кафедр.

Це дозволяє одночасно з диференціацією медичної допомоги розвивати процес інтеграції, тобто використовувати весь лабораторно-діагностичний і лікарський потенціал цих установ для окремих груп хворих.

На практиці виправдала себе спеціалізована допомога при наступних ускладненнях і захворюваннях:

- невиношуванні вагітності;

- екстрагенітальної патології у вагітних;

- гнійно-септичних післяпологових (післяабортний) захворюваннях;

- гінекологічних захворюваннях дітей та підлітків;

- нейроендокринних порушеннях генеративної функції;

- безплідді.

Питання про організацію спеціалізованих видів акушерсько-гінекологічної допомоги вирішують місцеві органи охорони здоров'я при обгрунтуванні її необхідності головним акушером-гінекологом області (краю), республіки. Види спеціалізованої допомоги, рівень її розміщення визначаються, виходячи з наявності контингенту вагітних або гінекологічних хворих, відповідних штатних посад та фізичних осіб, стану матеріально-технічної бази акушерсько-гінекологічних установ. Відвідуваність акушерів-гінекологів, провідних спеціалізований прийом, становить при-мірно 12% від загального обсягу відвідувань акушерів-гінекологів.

Штатні посади для організації акушерсько-гінекологічної спеціалізованої допомоги виділяють керівники органів охорони здоров'я (наказ МОЗ? РСР № 955 від 13.08.87 р. «Про розширення самостійності керівників органів охорони здоров'я» в межах плану з праці та бюджетних асигнувань з урахуванням обсягу роботи). В амбулаторно-поліклінічних умовах спеціалізованим, як правило, слід вважати прийом з повним навантаженням не менше ніж на 1 лікарську посаду.

Якщо населення або контингент хворих недостатні для створення самостійних спеціалізованих прийомів, то питання вирішується залежно від місцевих умов.

Для роботи в спеціалізованих відділеннях (кабінетах) повинні залучатися досвідчені (стаж роботи не менше 5 років) акушери-гінекологи, які пройшли спеціальну підготовку.

Ефективність роботи спеціалізованого кабінету (прийому) багато в чому визначається раціональним нормуванням навантаження акушера-гінеколога.

При вивченні методом фотохронометраж обсягу та характеру діяльності акушера-гінеколога на спеціалізованих прийомах з безплідності та ендокринної патології нами було встановлено, що в середньому за 1 год лікар спеціалізованого кабінету може надати кваліфіковану допомогу не більше ніж 3 пацієнткам . Витрати часу були різними при прийомах жінок з окремими нозологічними формами. Так, лікар, провідний прийом жінок, які страждають на безпліддя, в середньому на 1 пацієнтку затрачав 36,5 ± 4,1 хв, на 1 хвору з ендокринною патологією - 36,0 ± 6,2 хв; на 1 жінку, яка страждає невиношуванням вагітності, - 22,5 + 6,4 хв.

Потужність спеціалізованих відділень та їх структура повинні бути також ув'язані з чисельністю населення, що обслуговується і контингентом потребують спеціалізованих видах допомоги.

Залежно від місцевих умов в одній установі може бути організовано не-скільки видів спеціалізованої допомоги.

Спеціалізація акушерсько-гінекологічної допомоги - процес динамічний, її форми та обсяг на кожному етапі розвитку охорони здоров'я і на окремих територіях визначаються тими видами патології, які є провідними в структурі гінекологічної, а також материнської та перинатальної патології та смертності.

Допомога вагітним, роділлям та породіллям з екстрагенітальною патологією має свої особливості. Поєднання захворювань внутрішніх органів і вагітності зустрічається в 12-14% випадків. Багато хто з них важко ускладнюють перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду, несприятливо впливають на розвиток плоду. У свою чергу вагітність у жінок з екстрагенітальні захворюваннями часто погіршує їх стан. Все сказане й визначило необхідність розвитку спеціалізованої допомоги жінкам, які страждають важкими захворюваннями, не залежними від вагітності і пологів.

Організація такої допомоги особливо важлива для вагітних з серцево-судинною патологією (при вадах серця, ураженнях міокарда, гіпертонічної хвороби), захворюваннями нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит) і ендокринної системи (діабет).

Створення спеціалізованого акушерського стаціонару (відділення) для жінок з екстрагенітальнізахворюваннями доцільно в системі тих багатопрофільних лікарень, які мають у своєму складі інші відділення, відповідають профілю захворювання вагітних, породіль та породіль (кардіологічні, нефрологические, ендокринологічні та ін.)

Така організація дозволяє:

- обгрунтувати показання та протипоказання для збереження вагітності у жінок з профільної екстрагенітальною патологією;

- розробити принципи динамічного спостереження за хворими вагітними з урахуванням особливостей перебігу основного захворювання;

- підготувати вагітну до пологів, визначити терміни розродження.

При кожному спеціалізованому стаціонарі доцільно створювати консультативно-діагностичні центри для консультації жінок з відповідним профілем екстрагенітальної патології, що спрямовуються жіночими консультаціями, поліклініками та акушерськими стаціонарами регіону, що обслуговується, які ведуть організаційно-методичну роботу, включаючи підвищення кваліфікації лікарів з обслуговування вагітних з певним видом екстрагенітальної патології.

Спеціалізований амбулаторний прийом може бути також організовано для вагітних з екстрагенітальною патологією на клінічних базах НДІ і кафедр, які розробляють відповідну наукову тематику.

Для сільських мешканок спеціалізована допомога повинна розвиватися на базах обласних (крайових, республіканських) лікарень, а також РБ I категорії. На тих територіях, де обласні лікарні не розташовують акушерськими відділеннями, слід використовувати спеціалізовані міські стаціонари, закріплюючи це відповідним документом місцевих органів охорони здоров'я.

Одним з важливих принципів організації спеціалізованої допомоги вагітним та породіллям з екстрагенітальною патологією є наступність у наданні їм медичної допомоги між територіальними поліклініками, жіночими консультаціями та спеціалізованим акушерським стаціонаром. Дільничним терапевтам необхідно завчасно, ще до настання вагітності, виявляти жінок з екстрагенітальною патологією, яким вагітність протипоказана. Списки цих жінок слід передавати в жіночі консультації для індивідуального підбору контрацептивів та вирішення питання про терміни можливого настання вагітності. Жіночі консультації передають в поліклініку відомості про породіль з екстрагенітальною патологією для подальшого спостереження за ними та проведення реабілітаційних заходів.

Організація допомоги вагітним, роділлям та породіллям з серцево-судинними захворюваннями. При встановленні діагнозу захворювань, які зустрічаються приблизно у 5,0-6,0% породіль, необхідно вирішувати питання про допустимість збереження вагітності або її переривання за медичними показаннями.

Жінка, яка зберігає вагітність при серцево-судинному захворюванні, повинна перебувати протягом всієї вагітності і після пологів під ретельним динамічним наглядом терапевта і акушера-гінеколога. За свідченнями її оглядають окуліст, ревматолог та лікарі інших спеціальностей.

Вагітні, які страждають вадами серця, гіпертонічною хворобою і рядом інших серцево-судинних захворювань, навіть при відсутності загострення процесу та акушерської патології підлягають триразовою планової госпіталізації:

а) з діагностичною метою (для вирішення питання про можливість збереження вагітності) в термін вагітності до 12 тижнів - в терапевтичний (кардіологічний) стаціонар; при необхідності перервати вагітність - в кваліфікований акушерсько-гінекологічний стаціонар;

б) з профілактичною , а при необхідності і з лікувальною метою в 28-30 тижнів вагітності (в період максимальної гемодинамічної навантаження на серце) - в терапевтичний стаціонар;

в) для підготовки до пологів і вироблення плану розродження та проведення пологів - за 2-3 тижнів до передбачуваного терміну пологів - у спеціалізований акушерський стацио-нар.

В даний час оптимальним слід вважати організацію зазначеного спеціалізованого акушерського стаціонару (відділення), що має тісні функціональні зв'язки з терапевтичним (кардіологічним) відділенням. Як правило, такі акушерські стаціонари мають більший, ніж звичайно, відсоток ліжок у відділеннях патології вагітних (до 40), і в них повинна бути особливо розвинена служба реанімаційної та інтенсивної терапії. Обов'язкова наявність палат інтенсивної терапії при всіх клінічних відділеннях, особливо в складі пологового відділення. До всіх ліжкам необхідно підвести кисень і створити умови для включення різної апаратури та сигналізації.
трусы женские хлопок
Даний стаціонар повинен мати кабінет функціональної діагностики, що включає ультразвукову апаратуру, кардіоскоп, кардіомонітори для стеження за серцевою діяльністю матері і плоду та ін

Для надання консультативної та лікувальної допомоги акушерський стаціонар слід прикріпити до кардіохірургічної стаціонару. Ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду при серцево-судинної патології вимагає високої кваліфікації акушерів-гінекологів, терапевтів і лікарів іншого профілю. Завдання відділення для вагітних, породіль та породіль з екстрагенітальною патологією:

- надавати висококваліфіковану спеціалізовану акушерську допомогу вагітним, роділлям та породіллям, а також новонародженим;

- підвищувати кваліфікацію лікарських кадрів і середнього медичного персона-ла;

- здійснювати на базі відділення навчальну, методичну та науково-дослідну роботу.

У функції такого відділення входять:

- уточнення показань для госпіталізації в дане відділення;

- санітарна обробка вагітних і породіль і напрямок їх у відповідне відділення;

- допологова підготовка, спостереження і лікування вагітних з урахуванням специфіки даної патології;

- допомога при пологах;

- оперативне розродження;

- інтенсивна терапія і реанімація вагітних, породіль, породіль і немовлят-них;

- післяпологове спостереження і лікування породіль з урахуванням специфіки екстрагенітальної патології;

- лікування та виходжування недоношених, травмованих і новонароджених з патологією;

- адміністративно-господарська, навчальна, науково-дослідна та методична робота.

Організація допомоги вагітним, роділлям та породіллям із захворюваннями нирок. До числа екстрагенітальних захворювань, що найчастіше зустрічаються у вагітних, відносяться хвороби нирок, в першу чергу - пієлонефрит (приблизно 10-12%). "

У більшості випадків вагітність негативно позначається на перебігу ниркової патології. Виходячи з цього, вагітні з нирковою патологією повинні знаходитися під динамічним наглядом терапевта і акушера-гінеколога і їм потрібно консультативний огляд уролога (нефролога), окуліста і лікарів іншого профілю.

Для вирішення питання про допустимість продовження вагітності або її переривання, а також для госпіталізації в період загострення ниркової патології, погіршення її перебігу, безсимптомної бактеріурії і лейкоцитурії, яка не піддається амбулаторному лікуванню, доцільно використовувати профільний терапевтичний (нефрологический або урологічний) стаціонар як спеціалізований. При таких видах патології, як починається пізній гестоз вагітних, загроза невиношування, гіпотрофія плода (при появі початкових його ознак) та ін, вагітні підлягають госпіталізації в акушерський стаціонар, при якому слід організовувати спеціалізований консультативний прийом.

  Вагітні з нирковою патологією потребують допологової госпіталізації в акушерський стаціонар в 37-38 тижнів вагітності для підготовки до майбутніх пологів і розробки плану їх ведення.

  Особливістю структури даного акушерського стаціонару є наявність великого числа ліжок у відділенні патології вагітних (до 40 - 50% ліжкового фонду).

  Питання про госпіталізацію хворих вагітних в те чи інше відділення (акушерського або неакушерского профілю) має вирішуватися в кожному випадку виходячи з інтересів жінки з урахуванням місцевих умов. Після пологів цим жінкам показано динамічне спостереження не тільки акушера-гінеколога, а й уролога або нефролога.

  Організація допомоги вагітним, роділлям та породіллям при цукровому діабеті. Під час вагітності, як правило, різко погіршується протягом діабету. Переважно в II половині вагітності при діабеті часто спостерігаються важко протікають гестози, багатоводдя, пієлонефрит, передчасне переривання вагітності. При пологах у жінок, хворих на діабет, нерідко відзначаються слабкість пологової діяльності, передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод. Новонароджені цих жінок потребують особливого обстеженні. Пологи при цукровому діабеті складають 0,3-0,5% від загального числа пологів.

  У жіночій консультації необхідно уточнити діагноз захворювання, ступінь ризику і вирішити питання про допустимість збереження вагітності.

  При збереженні вагітності у хворої на діабет акушер-гінеколог становить для неї індивідуальний план, узгоджений з терапевтом і ендокринологом. Стаціонарна допомога даному контингенту хворих повинна здійснюватися у кваліфікованому спеціалізованому закладі. Накопичено позитивний досвід з виділення спеціальних палат для даного контингенту хворих у великих акушерських стаціонарах, що входять до складу багатопрофільних лікарень, що мають ендокринологічні відділення та відповідну лабораторну службу.

  Показання для госпіталізації:

  - при першому зверненні в жіночу консультацію для уточнення діагнозу, можливість збереження вагітності, визначення курсу лікування, у тому числі дозування інсуліну при продовженні вагітності;

  - в 22-24 тижнів вагітності, коли нерідко настає декомпенсація діабету (що вимагає зміни доз інсуліну і призначення відповідного лікування), в ендокринологічне відділення або відділення патології вагітних з обов'язковою консультацією ендокринолога;

  - в 30-32 тижнів вагітності в акушерський стаціонар для обстеження і вирішення питання про термін і метод розродження.

  Термінова госпіталізація показана при настанні декомпенсації цукрового діабету, погіршенні стану матері та (або) плода, а також при виникненні акушерської патології.

  Місцеві органи охорони здоров'я повинні надавати акушерському стаціонару можливість термінового переказу хворої дитини до відповідного відділення дитячої лікарні (відділення для недоношених, неврологічне та ін.)

  Організація допомоги вагітним, роділлям та породіллям з інфекційними захворюваннями. Вагітна, хвора на грип, при акушерської патології, що вимагає перебування в умовах акушерського стаціонару, підлягає госпіталізації в обсерваційне відділення такого стаціонару незалежно від терміну вагітності, де і приймають пологи. При цьому проводять заходи щодо попередження поширення інфекції.

  Жінок, хворих на туберкульоз, при встановленні у них вагітності акушер-гінеколог жіночої консультації негайно направляє в протитуберкульозний диспансер для уточнення діагнозу захворювання та подальшого вирішення питання про допустимість збереження вагітності.

  Аборт у хворої з активною формою туберкульозу зазвичай виконує акушер-гінеколог в операційній протитуберкульозного стаціонару, а за відсутності такої можливості - виробляють аборт в гінекологічному (для переривання вагітності) або загальнохірургічному відділенні лікарні при відповідному дотриманні заходів ізоляції.

  При збереженні вагітності жінки, хворі на туберкульоз, перебувають під динамічним наглядом акушера-гінеколога, терапевта жіночої консультації або поліклініки (за місцем проживання) і фтизіатра протитуберкульозного диспансеру.

  Стаціонарна акушерська допомога хворим на туберкульоз місцевими органами охорони здоров'я може бути організована в системі протитуберкульозної лікарні. Вагітні та породіллі, що не мають активної форми туберкульозу і не контактують з такими хворими, можуть бути госпіталізовані в обсерваційне відділення акушерського стаціонару (окрема палата), а породіллі з активною формою туберкульозу (при неможливості госпіталізації в туберкульозний стаціонар) - у пологові бокси акушерського відділення.

  Дитина такої матері відразу ж після народження повинен бути від неї ізольований і надалі передана родичам породіллі або переведений до відповідного дитячого закладу.

  Вагітних, які страждають на вірусний гепатит, госпіталізують у виділені для них палати (бокси) відповідних відділень інфекційної лікарні. Спостереження, лікування і пологи проводять спільно акушери-гінекологи і лікарі цих відділень.

  Обов'язкове обстеження на ВІЛ-інфекцію - 2 рази (при першому відвідуванні і терміні 30 тижнів). Визначено наказом МОЗ РФ № 50 від 10.02.2003 р.

  Організація допомоги при невиношуванні вагітності. Частота невиношування вагітності складає від 10 до 20% (відношення до загального числа вагітностей - 10%, до числа бажаних вагітностей - 20%).

  Система організації зазначеної амбулаторно-поліклінічної допомоги передбачає створення спеціалізованих кабінетів (прийомів) у складі великих (на 8 акушерських ділянок і більше) жіночих консультацій і в консультаціях «Шлюб і сім'я» (центрах планування сім'ї та репродукції) і при спеціалізованих стаціонарах.

  Спеціалізований кабінет з невиношування додатково оснащується гістерографія, тонусометром, апаратом «Малюк».

  На консультативний огляд до лікаря спеціалізованого кабінету слід направляти:

  - жінок, які страждають звичним невиношуванням в анамнезі;

  - вагітних з ризиком невиношування, щодо яких лікар консультації потребує рекомендацій фахівця;

  - жінок, у яких лікар консультації не може виявити причину події передчасного переривання вагітності.

  При напрямку в спеціалізований кабінет акушер-гінеколог надає витяг, в якій вказані особливості анамнезу, дані проведених діагностичних і лікувальних заходів, результати лабораторних досліджень і висновок терапевта, а при показаннях-та інших фахівців. Про необхідному переліку досліджень, у тому числі медико-генетичного, лікар спеціалізованого кабінету інформує акушерів-гінекологів прикріпленого району.

  Лікар спеціалізованого кабінету веде консультативний прийом з питань невиношування, а також систематично спостерігає і лікує в основному вагітних і невагітних з високим потенційним ризиком невиношування, спрямованих до нього на консультацію.

  Найбільш прогресивною і практично виправдала себе формою організації спеціалізованої стаціонарної допомоги при невиношуванні є об'єднання в єдиний комплекс акушерського та педіатричного стаціонарних підрозділів з включенням в нього консультативного поліклінічного центру.

  Таке об'єднане установа зобов'язана попереджати невиношування вагітності, раціонально вести передчасні пологи, а також впроваджувати сучасні методи реанімації, виходжування та лікування недоношених новонароджених та їх медичну реабілітацію (I, II етапи виходжування).


  Досвід роботи спеціалізованих стаціонарів показав, що серед усіх акушерських ліжок на частку ліжок патології вагітних слід планувати до 50%. Вони розміщуються приблизно порівну у двох відділеннях, з яких одне призначене для жінок з загрозою невиношування вагітності терміном до 28 тижнів, і друге - від 28 до 36 тижнів (включно).

  Профілактична госпіталізація жінок з ризиком невиношування проводиться в так звані критичні строки: в 7-8 тижнів вагітності, в 16 тижнів і 28 тижнів, а також у терміни переривання попередніх вагітностей.

  У родовому блоці об'єднаного стаціонару повинна бути палата інтенсивного спостереження.

  Відділення для новонароджених в акушерській частини даного об'єднання (I етап виходжування) складається з палат для дітей з різною масою тіла при народженні, що забезпечує диференційоване обслуговування новонароджених в залежності від ступеня їх недоношеності, а також для дітей, які потребують реанімації.

  У багатьох обласних центрах і містах з населенням більше 500 тис. організовані такі спеціалізовані установи (пологові будинки, об'єднані з дитячими установами) для госпіталізації вагітних з загрозою невиношування і передчасними пологами при терміні вагітності 22-36 тижнів, а також створені оптимальні умови для виходжування народжених дітей з масою тіла 500 г і більше. Ці ж функції можуть також виконувати і перинатальні центри.

  Особливість контингенту обслуговуються новонароджених диктує необхідність цілодобового чергування педіатрів (неонатолога, реаніматолога), цілодобового функціонування лабораторної служби, наявності спеціального обладнання (монітори, апарати для штучної вентиляції легенів, електровідсмоктувачі, спеціальні кувези, обладнання та інструментарій для проведення інфузійної терапії та парентерального харчування).

  Цілодобове чергування педіатрів передбачають у штатах пологових будинків, що мають не менше 90 ліжок для новонароджених, середній медичний персонал для недоношених новонароджених - з розрахунку 1 цілодобовий пост на 4 зазначені ліжка. Для виходжування недоношених дітей з низькою масою тіла на розсуд органів охорони здоров'я можуть встановлюватися необхідні додаткові посади медичних сестер, аж до організації індивідуальних цілодобових постів.

  Госпіталізації в спеціалізовані з невиношування стаціонари підлягають в основному вагітні:

  - з ознаками загрози переривання вагітності, підтвердженими об'єктивними методами (гістерографія та ін);

  - в критичні терміни (про що вказувалося раніше) з профілактичною метою;

  - з передчасно почалася родової діяльністю.

  Допомога вагітним та породіллям з імунологічно конфліктної вагітне-стю. Була організована і продовжує функціонувати на окремих територіях країни.

  В даний час рішення проблеми несприятливих наслідків вагітності та пологів при даній патології полягає в проведенні специфічної профілактики.

  На тих територіях, де спеціалізована допомога не організована, жінки з іммуноконфліктной вагітністю можуть бути госпіталізовані в один з висококваліфікованих стаціонарів, в якому забезпечені цілодобова робота клінічної лабораторії і спостереження педіатра. Акушерські стаціонари повинні мати антирезус-імуноглобулін, який вводиться з профілактичною метою неімунізованих породіллям і жінкам після переривання вагітності.

  Організація допомоги жінкам з післяпологовими і післяабортні гнійно-септичними захворюваннями. Для жінок з післяпологовими і післяабортні гнійно-септичними захворюваннями, а також для вагітних і породіль з явно вираженою гнійно-септичної інфекцією у великих містах організовані спеціалізовані акушерські стаціонари. Їх найдоцільніше створювати у складі великих багатопрофільних лікарень з гінекологічними, нефрологічними і загальнохірургічними відділеннями, бактеріологічними лабораторіями, а також відділеннями (палати) реанімації, інтенсивної терапії, мають можливість проведення гемодіалізу.

  У такий спеціалізований стаціонар підлягають госпіталізації:

  1) вагітні, породіллі та породіллі за наявності таких гнійно-септичних захворювань: сепсис, септичний шок; перитоніт; важко протікає тромбофлебіт, важка форма ендометриту; гнійні процеси в малому тазі (пельвіоперитоніт, нагноившиеся гематоми, пельвіоцеллюліт з абсцедуванням, гнійні мішечкуваті освіти придатків матки ), а також ендометрит, параметрит і аднексит за відсутності ефекту від лікування, що проводиться у звичайному акушерському стаціонарі;

  2) вагітні з антенатальної смертю плоду;

  3) породіллі при наявності лактаційного гнійного маститу (в основному в порядку переведення з акушерських стаціонарів);

  4) жінки з післяабортні гнійно-септичними захворюваннями.

  Цих жінок переводять зі звичайного стаціонару відразу ж після встановлення діагнозу з урахуванням транспортабельності хворий.

  При наявності у породіль екстрагенітального вогнища гнійної інфекції будь-якої локалізації вони підлягають госпіталізації для проведення пологів та лікування у зазначений спеціалізований стаціонар.

  Структура спеціалізованого акушерського стаціонару для жінок з післяпологовими і післяабортні гнійно-септичними захворюваннями повинна передбачати суворе роз'єднання окремих груп госпіталізіруемих і максимальну ізоляцію один від одного навіть однорідних хворих. У приймальні повинні бути спеціальні бокси для тимчасової госпіталізації жінок з неуточненими діагнозом.

  У місцевостях, де такий спеціалізований стаціонар відсутня через недостатнє контингенту хворих, допустима наступна організація стаціонарної допомоги:

  - проведення пологів в пологових боксах обсерваційного відділення акушерського стаціонару. Після пологів хвору можна залишити в родовому боксі до одужання або перевести в спеціально виділену ізольовану палату гінекологічного або загальнохірургічного відділення лікарні;

  - надання допомоги жінкам з післяабортні гнійно-септичними захворюваннями в ізольованих палатах гінекологічного (хірургічного) відділення лікарні;

  - надання допомоги жінкам з гнійним маститом хірургом: амбулаторної - в кабінеті гнійної хірургії поліклініки, стаціонарного - у відділенні гнійної хірургії лікарні. Акушери-гінекологи повинні з'являтися для хірургів консультантами при вирішенні ряду питань, пов'язаних, зокрема, з лактацією.

  Організація допомоги дітям і підліткам. За вибірковими даними, захворювання статевої системи виявляють при профілактичних оглядах у 8-12% дівчаток, з яких у стаціонарної допомоги потребують 20-25%.

  Найбільш раціональною в нашій країні визнана трьохетапна (ступінчаста) система організації даного виду допомоги.

  I етап - дошкільні установи, школи та середні спеціальні навчальні закла-ня;

  II етап - спеціалізовані кабінети гінекологів дитячого та юнацького возрас-ту;

  III етап - спеціалізовані стаціонарні відділення з консультативним кабінетом при них.

  Обсяг лікувально-профілактичної допомоги на I етапі - широка санітарно-освітня робота педіатрів, акушерів-гінекологів серед дівчаток, батьків і педагогів; профілактичні огляди дівчаток та дівчат, а також виділення груп ризику по порушенню функції репродуктивної системи в період статевого дозрівання з активною передачею цього контингенту хворих для спостереження в кабінет гінекології дитячого та юнацького віку.

  Обсяг допомоги на II етапі - діагностика і лікування в умовах поліклініки, напрямок у стаціонар, спостереження після виписки із стаціонару, організаційно-методичне керівництво роботою I етапу; динамічне спостереження за хворими груп ризику в поліклінічних умовах і в подальшому передача в жіночу консультацію.

  Обсяг допомоги на III етапі - діагностика і лікування в стаціонарі, наступність у роботі з кабінетами гінекології дитячого та юнацького віку та організаційно-методична робота (підвищення кваліфікації, впровадження досягнень науки в практику та ін.)

  Кабінети з надання гінекологічної допомоги дітям та підліткам повинні бути розміщені в жіночих консультаціях або в дитячих поліклініках (крайових, республіканських) центрів і великих міст.

  Для спеціалізованого кабінету дітей та підлітків з гінекологічними захворюваннями відводять 2 суміжні кімнати, щоб в одній з них, де проводиться опитування хворих і батьків, можна було розташувати стіл для лікаря, кушетку, іграшки для дітей, в другій - гінекологічне крісло, столики і шафа для інструментів (дитячі вагінальні дзеркала з освітленням, вагіноскопіі, желобоватие зонди). У другій кімнаті оглядають дівчаток (бажано в присутності матері) і виконують лікувальні процедури.

  У спеціалізованому кабінеті повинен працювати досвідчений акушер-гінеколог, який отримав спеціальну підготовку, що опанувала мистецтвом збору генеалогічного анамнезу, антропометрією, вагіноскопіі, кольпоцітологіческого та іншими методами дослідження. Разом з лікарем повинна працювати досвідчена медична сестра, навчена методам огляду та опитування дітей, а також має навички у проведенні низки лікувальних процедур: спринцювання, введення свічок у піхву, інсталяція лікарських речовин та ін

  Стаціонарна допомога цьому контингенту хворих виявляється в гінекологічних відділеннях для дітей і підлітків, які доцільно організовувати у великих багатопрофільних лікарнях, на базі науково-дослідних інститутів системи охорони материнства і дитинства та профільних кафедр.

  Структура такого гінекологічного відділення повинна відповідати загальноприйнятому дитячого стаціонару будь-якого профілю (палати, їдальня, ігрова, душова і т. д.). Необхідно мати 2 процедурних кабінету - для проведення в одному з них внутрішньовенних маніпуляцій, в іншому - загального та гінекологічного огляду.

  Дівчинку неприпустимо обстежити в присутності інших хворих або сторонніх осіб. Працювати у відділенні повинні лікарі, які мають спеціальну підготовку з гінекології дітей і підлітків.

  При обстеженні в стаціонарі визначається ступінь ризику порушення репродуктивної системи як у період статевого дозрівання, так і в репродуктивному віці. Ці дані заносять в епікриз і направляють в спеціалізований кабінет гінекології дітей і підлітків за місцем проживання, де проводиться їх динамічне спостереження. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Спеціалізована акушерська допомога"
  1.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у ); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
  2.  Безпечне материнство
      включає в себе: 1) Планування сім'ї - при якому здорова жінка народжує здорову дитину в той час, коли це необхідно родині. Якщо пауза між пологами більше 2 років, то ризик перинатальної смертності збільшується в 2 рази. 2) Антенатальна допомога - здійснюється від моменту зачаття до пологів. Це консультативне лікування. 3) Допомога в пологах 4) Інтенсивна
  3.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  4.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  5.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  7.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  8.  ПЕРЕДМОВА
      Наші попередники могли задовольнятися тим рівнем освіти, який вони отримали у своїй молодості. Але що стосується нас, то ми повинні знову приступати до навчання кожні п'ять років, якщо не хочемо відстати від життя. І. В. Гете У результаті прогресу медичної науки істотно змінилися уявлення про цілий ряд патофізіологічних процесів в організмі матері і плода під
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...