Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Сучасне трактування медицини критичних станів

Анестезіологія - наука про управління життєвими функціями організму хворого у зв'язку з оперативним втручанням або агресивної діагностичною процедурою. Предмет її інтересу зазнав еволюцію від «знеболювання» до «наркозу» і «анестезії». Сьогодні вона покликана не тільки захищати пацієнта від операційної травми і недопускати розвитку у нього больового синдрому, але і цілеспрямовано підвищувати резервні можливості його організму, при необхідності цілеспрямовано здійснювати корекцію виникають внаслідок операції функціональних зрушень. Використовувані з цією метою засоби і методи інтенсивної терапії дозволяють розширити межі «функціональної операбельности» важко хворих і підвищити ефективність анестезіологічної захисту. З цих позицій «інтенсивна терапія інтраопераційного періоду» є ні чим іншим, як компонентом комплексного анестезіологічного забезпечення. Вона не тільки не повинна протиставлятися анестезії, а, навпаки, служити на благо її вдосконалення і бути невід'ємною складовою частиною.

Реаніматологія - наука, що вивчає механізми розвитку критичних станів (у тому числі термінального) і розробляє методи їх попередження і лікування. Спочатку область інтересу реаніматології обмежувалася виключно проблемою серцево-легеневої та мозкової реанімації. Однак поступово вона поширилася і на стану, попередні клінічної смерті і реалізувалася в інтенсивній терапії як комплексі заходів, що використовуються при лікуванні важко хворих і постраждалих. У такому розвитку подій немає нічого дивного, бо зрозуміло, що значно простіше не чекати припинення дихання і кровообігу і тільки після цього приступати до реанімаційних заходів, а прагнути попередити такий хід подій. Сьогодні при лікуванні тяжкохворих часто просто не можна сказати, коли закінчується інтенсивна терапія і коли починається реанімація. У науковій області здійснити такий розділ ще важче. Тому й реанімація, і інтенсивна терапія спільно складають предмет уваги реаніматології. Об'єктом ж її вивчення є хворий у критичному стані або із загрозою його розвитку.

Під критичним станом варто розуміти крайню ступінь будь-який, в тому числі ятрогенной, патології, при якій потрібно штучне заміщення або підтримку життєво важливих функцій (Зільбер А.П., 1995), так як власні компенсаторні механізми виявляються неспроможними.

У міру розвитку реаніматології прагнення максимально швидко вивести хворого із загрозливого життя стану призвело до організації системи надання невідкладної та швидкої допомоги на догоспітальному етапі, яке поступово оформилося у вигляді невідкладної медицини як розділу охорони здоров'я. Інтенсивна терапія у вигляді організованої системи вийшла за межі хірургічних стаціонарів і прийшла в терапевтичну клініку. Сформувалося поняття про інтенсивний спостереженні, як самостійному елементі системи лікування хворих при загрозі розвитку критичного стану, а також після виведення з нього, що передбачає використання особливих інструментальних методик та лабораторних тестів. Будучи раніше складовою частиною інтенсивної терапії, інтенсивне спостереження все активніше стало впроваджуватися в практику інших клінічних напрямів (кардіологія, Інфектологія, психіатрія, неврологія і пр.
), оскільки стало основою раннього виявлення ознак несприятливого перебігу захворювань і дозволило оперативно коригувати виникаючі небезпечні зміни. Дана обставина, а також суть самого критичного стану внаслідок його поліетіологічності і різноманітностей проявів, привели до переплетення в цій області інтересів представників різних спеціальностей - анестезіологів і реаніматологів, хірургів, терапевтів, організаторів охорони здоров'я та ін

При загальної тенденції в медицині до профілізації і самостійності напрямків провести чітку грань між анестезиологией, реаниматологией, невідкладної медициною виявилося досить складно, особливо при орієнтації не на організаційні рамки, а на їх утримання. Вони взаємопов'язані, доповнюють і збагачують один одного. В екстремальних умовах, наприклад (катастрофи, війни), невідкладна допомога на догоспітальному етапі розглядається в якості найважливішої складової частини реаниматологической допомоги. Навпаки, розроблена в країні в останні роки концепція розвитку системи швидкої допомоги, орієнтована на повсякденну практику, певною мірою поширюється і на анестезіологічну допомогу, і на інтенсивну терапію в стаціонарах. Більше того, коли анестезія виконується у важко хворого або потерпілого, дуже важко провести грань навіть між анестезіології та реаніматології, тим більше що в прикладному аспекті вони є складовими частинами єдиної спеціальності (анестезіології та реаніматології - 14.00.37).

Невірно, однак, прагнути і до того, щоб один з цих розділів повністю поглинув би інші, так як кожен з них при єдності об'єкта своєї уваги (хворий у критичному стані або із загрозою його розвитку) значно обширнее тій частині, яка їх пов'язує. Наприклад, невід'ємною складовою невідкладної медицини може бути хірургічна операція, спрямована на ліквідацію причини, що обумовило розвиток критичного стану. Анестезію (як загальну, так і особливо сочетанную) все частіше виконують для забезпечення комфортності відчуттів пацієнта при виробництві втручань в амбулаторно-поліклінічному ланці, у тому числі в стоматологічній практиці, коли до використання методів інтенсивного лікування вдаватися немає підстав. Та й сама інтенсивна терапія, яка може бути проведена тільки спеціально підготовленим персоналом, оснащеним спеціальним устаткуванням і в спеціальних умовах, за своїм змістом значно багатшими невідкладної допомоги, як складової частини невідкладної медицини та інтенсивного спостереження.

Єдність анестезіології, реаніматології, невідкладної медицини може бути досягнуто, а протиріччя подолані в рамках медицини критичних станів (розділ медицини, покликаний займатися хворими в критичному стані або з великою ймовірністю його розвитку). Представляється, що поняття «медицина критичних станів» це не стільки розділ охорони здоров'я, скільки теоретичний фундамент для ідеологічного об'єднання анетезіологіі, реаніматології та невідкладної медицини, що дає можливість розробляти нові організаційні форми або обгрунтовувати правомочність вже існуючих. Наприклад, з цих позицій стає більш зрозумілою яка відбувається в даний час у великих лікарнях швидкої медичної допомоги країни трансформація приймальних відділень в відділення невідкладної терапії (приймально-діагностичні блоки) з можливостями не тільки купірування загрозливих для життя станів, а й проведення анестезії і короткочасної інтенсивної терапії.
Такі уявлення, але на іншій вже теоретичній основі, дозволяють обгрунтувати ідею створення центрів анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії, а також удосконалювати систему надання допомоги важко хворим та постраждалим не тільки в екстремальних умовах (катастрофи, збройні конфлікти, війни), але і в повсякденній практиці. Даний підхід диктує і необхідність зміни «соціального замовлення» на підготовку фахівців як з невідкладної медицині (з обов'язковим вивченням не тільки специфічних аспектів діяльності лікаря швидкої та невідкладної допомоги, а й базисних положень анестезіологічної і реаниматологической допомоги), так і анестезіології та реаніматології (причому не тільки хірургічного, а й терапевтичного напрямів).

В організаційному відношенні форми взаємодії розділів медицини критичних станів (анестезіології, реаніматології, невідкладної медицини) можуть бути різними. У звичайних умовах вони реалізовані у вигляді традиційної системи медичної допомоги хворим (невідкладна і швидка допомога на догоспітальному етапі з лінійними і спеціалізованими бригадами, приймальні відділення, відділення анестезіології-реанімації, реанімації та інтенсивної терапії різного профілю та ін.) У різних лікувальних та наукових установах вони можуть набувати свої обриси (наприклад, у вигляді створення центрів анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії, протишокових блоків і т.п.). Руйнівні землетруси останніх десятиліть, зростання техногенних катастроф призвели до формування медицини катастроф, специфіка якої визначається не сумний об'єкта і предмета уваги, а лише особливостями організації в цих важких умовах надання невідкладної, а також анестезиолого-реаниматологической допомоги. Численні збройні конфлікти і локальні війни дозволили говорити про наявність військової анестезіології та реаніматології.

Військові анестезіологи та реаніматологи покликані вирішувати завдання з надання допомоги тяжкопораненим і хворим у повсякденній практиці, в надзвичайних ситуаціях мирного часу, в локальних збройних конфліктах і війнах, а також при веденні великомасштабної війни. Таке різноманіття завдань, що вимагає особливих організаційних рішень для досягнення оптимального результату в різних умовах діяльності медичної служби, і виділило військову анестезіології та реаніматології в особливий напрямок в медицині. Саме специфічні організаційні аспекти і дозволили також говорити про неї як про окрему наукової та навчальної дисципліни, предмет уваги якої - зміст, організація, матеріально-технічне забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в рамках системи етапного лікування в різних умовах діяльності військ (мирний час, катастрофи, конфлікти і війни). Тому рамки військової анестезіології та реаніматології ширше уявлень про військово-польовий анестезіології та реаніматології, а також медицині катастроф.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Сучасне трактування медицини критичних станів "
  1. . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
    Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  2. Визначення поняття і критеріїв здоров'я
    Дати загальне визначення поняттю здоров'я населення дуже складно. Це поняття, з одного боку, методологічне, філософське, з іншого - практичне, яке можна і слід використовувати в повсякденній діяльності медичних працівників. Академік І.В. Давидовський відзначав, що поняття норми і захворювання добре розрізняє сам хворий, наука ж не дає чіткого визначення. Відомий
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
    Перінатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  5. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  6. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  7. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  8. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  9.  Література
      Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш. , гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І. ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 С. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш. , гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека