Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
« Попередня Наступна »
М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010 - перейти до змісту підручника

Судинна хірургія - дитя ХХ в.

Судинна хірургія - дитя ХХ в.: В цьому столітті вона народилася, інтенсивно розвивалася і оформилася в особливий розділ клінічної хірургії. Саме в ХХ в. почалися лікування та профілактика таких поширених захворювань, як ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда, розлади мозкового кровообігу, гіпертензія і портальна гіпертензія, облітеруючий ендартеріїт і атеросклероз, тромбофлебіт і хронічна венозна недостатність, а також ряд інших захворювань і пошкоджень кровоносної системи. Без відновної хірургії судин не можна говорити про трансплантацію органів, штучному кровообігу, паліативні операції при вроджених вадах серця, інфузії і перфузії, а також про деяких сучасних методах дослідження.

Численні методи операцій на кровоносних судинах можна розділити на чотири великі групи: 1. Операції, що відновлюють прохідність судин; 2. Операції, що ліквідовують просвіт судин (лігатурні); 3. Паліативні операції на судинах; 4. Операції на вегетативних нервах, іннервують судини.

Особливе значення набули операції, що відновлюють прохідність судин - з використанням циркулярного судинного шва (різних модифікацій), бокового судинного шва, трансплантації та протезування судин, обхідного шунтування судин, інтімендартеректоміі (ендартеректомія, дезоблітерація). Можливість відновлення кровотоку до органу або кінцівки, можливість пересадки відсутнього органу на судинній ніжці або зміни струму крові у важких патологічних ситуаціях, - все це відкривало широкі перспективи для практичної медицини.

Початок історії судинної хірургії слід віднести до самого початку ХХ в., Коли в 1902 р. французький хірург A. Каррель розробив надзвичайно зручний та надійний спосіб з'єднання кровоносних судин - судинний шов, використання якого відразу ж дозволило проводити (спочатку в експерименті, а потім і в клініці) успішні трансплантації органів із збереженням кровообігу.

На початку ХХ в. з'явилися важливі дослідження вітчизняних хірургів, присвячені судинному шву і пластиці судин. У Росії в період з 1902 по 1913 р. сформувалися великі школи судинної хірургії. Зі школи В.І. Розумовського вийшли А.А. Опокін і І.І. Тихов. Останній створив власну школу, його учнями стали С.К. Софотеров і Н.А. Богораз. У Обухівській лікарні та в Інституті експериментальної медицини в Петербурзі судинної хірургією займалися Г.Ф. Цейдлер, І.І. Греков і Е.С. Лондон: з цієї школи вийшли А.І. Морозова, Н.А. Добровольська, В.А. Шаак, Л.Г. СТУККО. У ці ж роки російські хірурги виконали ряд цікавих експериментальних досліджень по судинній хірургії. Так, А.А. Опокін (1907) провів експериментальне вивчення кругового шва артерії з детальним гістологічним дослідженням. Пізніше А.І. Морозова (1909) істотно модифікувала шов, який запропонував Каррель (замість трьох підтримуючих ниток вона використовувала тільки дві), а потім здійснила ряд операцій на судинах, і в тому числі найбільш складну - пересадку шматка вени в дефект артерії.

Вивчаючи різні способи з'єднання судин, С.К. Софотеров (1910) рекомендував застосовувати найкращий з них - простий (вузлуватий, наскрізний), який, за його словами, представляв собою «завершення принципів хірургії». Пізніше (1911) С.К. Софотеров вивчав проблему трансплантації судин.

З цікавістю було зустрінуто дослідження Н.А. Добровольської (1912): запропоновані нею «клаптеві викрійки» на дрібних судинах, які хоч і робили роботу хірурга вельми кропіткої, але усували небезпека звуження або патологічного розширення судин. Слід відзначити і експериментальне дослідження В.Р. Брайцева (1913-1914), присвячене аутотрансплантации вен в артерії.

У клінічній практиці російських хірургів судинна хірургія починала використовуватися все більш широко. Про це свідчив, наприклад, доповідь Е.Р. Гессе і В.А. Шаак на 10-му з'їзді російських хірургів (1910) про пересадку великої підшкірної вени ноги в стегнову вену за допомогою судинного шва. На засіданні лікарського товариства в Томську Н.А. Богораз (1912) розповів про здійснену ним при цирозі печінки операції пересадки верхньої брижової вени в нижню порожнисту вену. Ряд цікавих робіт був присвячений венозному шву, хірургічного лікування аневризм і пластиці артерій і вен, використанню судинного шва при пораненнях великих судин і т.д.

Разом з тим потрібно відзначити, що деякі хірурги, проявляючи невиправданий консерватизм, демонстрували негативне ставлення до нової галузі хірургії (наприклад, відомий хірург Т.П. Краснобаев, 1915, і ін.) Подальший розвиток підтвердило необгрунтованість скептичного ставлення до судинної хірургії. Хірурги використовували все більш нові види операцій на судинах. Детально досліджувалися і старі методи, насамперед лігування судин, особливо при різних аневризмах. В.Г. Цеге-Мантейфель (1895) вперше в клінічній практиці успішно наклав артеріальний шов при операції артериовенозной аневризми стегнової артерії, а в 1899 р. йому вдалося успішно накласти шов на порожнисту вену.

Хірургія великих внутрішньогрудних судин і в Росії, і в інших країнах в перші десятиліття ХХ в. перебувала в стадії експериментальної розробки. Випадки хірургічного лікування захворювань і пошкоджень цих судин у людини в світовій практиці були одиничними. Тим більший інтерес викликала операція Ю.Ю. Джанелидзе (1913), який вперше у світі успішно зашив колото-різану рану висхідної аорти.
Для успішного результату судинних операцій, пов'язаних з лігуванням артерій, надзвичайно важливі були способи, що покращують колатеральний кровообіг, тому пильну увагу хірургів до проблем окольного кровообігу було цілком виправданим.

Найбільший внесок у вивчення та вдосконалення способів активізації колатерального кровообігу вніс на початку ХХ в. В.А. Опель, який запропонував (1911) перев'язувати при лігатурі артерії і відповідну вену, щоб підвищити кров'яний тиск в артеріях і зменшити «відсмоктує вплив вен, яке гальмує діяльність обхідних артерій». Пропозиція В.А. Оппеля було засноване на принципі створення умови для скороченої кровообігу в кінцівки або органі. Метод В.А. Опель та його теорія «скороченої кровообігу» витримали випробування часом. У роки Другої світової війни перев'язку вени по Опель широко застосовували в госпіталях радянські та їхні закордонні колеги. Високо оцінював цей метод (хоча і відзначав ряд його недоліків) Б.В. Петровський: «Наше ставлення до перев'язці вени по Опель також вельми позитивне, - писав Б.В. Петровський, - ми переконалися в нешкідливості операції опель, яка в більшості випадків, при правильних показаннях, надавала хорошу дію ».

Найважливіше значення для розвитку судинної хірургії мали дослідження В.Н. Шовкуненка та його учнів з топографічної анатомії артерій, по морфології та патології вен, а також про індивідуальну мінливість форми органів і систем тіла людини. Хірургам-клініцистам були запропоновані найбільш раціональні оперативні доступи до кровоносних судин, були деталізовані деякі хірургічні прийоми.

Правда, розвиток судинної хірургії стримувало те, що в 20-ті і навіть на початку 30-х рр.. судинний шов застосовувався недостатньо широко. Положення почало змінюватися лише в середині 30-х рр.. Цьому багато в чому сприяли наукові дослідження хірургів - клінічні та експериментальні, наприклад досвід функціонального обгрунтування судинного шва теорією магістрального кровообігу (А.З. Цейтлін, 1941), а також дослідження Є.Ю. Крамаренко і Н.А. Добровольської (1918), присвячені освіті штучних манівців кровообігу. Ідея ця була розцінена хірургами як блискуча, і хоча широкого застосування в клініці вона так і не знайшла, фахівці і надалі приділяли увагу створенню штучного колатерального кровообігу замість або на додаток до зниженого природного.

Корисними для хірургів виявилися експериментальні дослідження, основний висновок з яких був безпосередньо пов'язаний із судинною хірургією: кровоносна система тварин володіє великими резервними можливостями відновлення кровообігу при порушенні кровотоку в її основних артеріальних стовбурах, причому колатералі мають здатність до морфологічним і функціональним перетворенням. Цінність цих досліджень стала повною мірою очевидною в 60-70-і рр.., Коли прогрес судинної хірургії призвів до появи нових операцій (наприклад, аортокоронарного шунтування, а ще раніше маммарно-коронарного анастомозу і т.д.).

Оригінальну ідею створення судинного співустя між внутрішньої грудної артерією і однієї з артерій брижі тонкої кишки запропонував одеський хірург Є.Ю. Крамаренко (1926) разом з доктором Маціевой. На жаль, ідею цю Є.Ю. Крамаренко здійснив лише в операціях на трупах. Згодом ідея маммарно анастомозу таки була здійснена В.І. Колесовим (при патології коронарних судин).

У 30-і рр.. було покладено початок створенню інструментів і пристосувань для полегшення тонкої, часом ювелірної операції з'єднання кровоносних судин. Краснодарський експериментатор-фармаколог Г.М. Шпугу запропонував (1934) щипці для накладення шва на кровоносні судини без припинення кровотоку. На жаль, цей цікавий, хоча і громіздкий метод з'єднання кровоносних судин не притягнув тоді уваги клініцистів. Правда, що пропонувався інструмент, облегчавший адаптацію та зіткнення інтими під час зшивання кінців судин, став кроком до подальшого створення апарату для механічного з'єднання судин.

Одним з найбільших ентузіастів і пропагандистів методів судинної хірургії був ростовський хірург Н.А. Богораз, який виробляв багато судинних операції. Так, при великому бічному дефекті великої артерії Богораз запропонував (одночасно з німецьким хірургом Кютнером) робити латку з стінки однойменної вени. Цей метод, а також метод пересадки вени в дефект артерії, запропонований Каррелем (1905), набули досить широкого поширення. Богораз виробляв також операції добування тромбу з артерії.

Оригінальний спосіб пластики дефектів стегнової артерії вище відходження глибокої артерії стегна запропонував М.С. Лісіцин (1924) і детально досліджував Г.Д. Образцов (1930). Дефекти артеріального стовбура, розташовані вище місця розподілу судини, заміщали при цьому однією з його периферичних гілок.

У провідних клініках країни в 30-і рр.. виробляли складні, ювелірні втручання на судинах, що вимагали відточеної майстерності. Наприклад, в хірургічній клініці Московського інституту ім. Скліфосовського (керівник - С.С. Юдін) в 1936-1938 рр.. робили операції при аневризмі черевної аорти і аневризмі гілки верхньої брижової артерії, а також емболектоміі при гангрени нижніх кінцівок на грунті емболії. Порушувалося питання про необхідність впровадження в хірургічну практику порівняно нових, технічно складних судинних операцій, наприклад операцій при емболії легеневої артерії.
Під час і після Першої світової і громадянської воєн інтенсивно вивчалася проблема лікування поранень кровоносних судин. Обговорювалася пропозиція В.А. Оппеля перев'язувати вену при пораненні і лігатурі однойменної артерії, яке підтримала більшість хірургів. Про цінність цієї методики йшлося, зокрема, у виступах учасників V Міжнародного конгресу військової медицини, що проходив у Лондоні в 1929 р.

До початку 40-х рр.. були сформульовані позиції хірургів з проблеми оперативного лікування поранень судин. По-перше, стало аксіомою положення про інфікованість кожної вогнепальної рани. По-друге, були уточнені методи діагностики поранень судин і їх наслідків, а також клінічна картина ускладнень. По-третє, експериментально і клінічно було обгрунтовано застосування судинного шва в асептично протікають випадках. Нарешті, по-четверте, перев'язка вени по Опель міцно увійшла в практику операцій при вогнепальних пошкодженнях артерій (Б.В. Петровський, 1949).

У 40-50-і рр.. розвиток судинної хірургії вимагало вдосконалення оперативних прийомів і методів, перш за все методів судинного шва. Саме тоді в нашій країні народився принципово новий підхід до цієї проблеми: народився механічний шов судин. У 1946-1948 рр.. група інженерів і лікарів під керівництвом В.Ф. Гудова створила перший зразок апарату для з'єднання судин, за допомогою якого можна було порівняно просто і швидко за допомогою танталових скріпок механічно з'єднувати судини не тільки кінець в кінець, а й кінець в бік і бік у бік. У 1949 р. була випущена серія цих апаратів (Державна премія, 1950). Використання сосудосшівающіх апаратів в експерименті (Н.П. Петрова, 1954) і в клініці (П.І. Андросов та ін, 1950, інститут ім. Скліфосовського), показало, що вони були ефективні і при з'єднанні дрібних артерій, і при накладанні судинного шва, і пластиці судин середнього калібру.

Перші сосудосшівающіе апарати привернули до себе велику увагу фахівців у всьому світі. Незабаром з'явилися повідомлення про розробку таких апаратів в Угорщині (А. Біклафі, С. Дубеж, 1953), Канаді (І. Водельфангер, У. Бетті, 1958), Японії (К. Інокухі, 1958, К. Накаяма, 1962), США (Д. Стерлінг, 1959; Т. Такар, 1960; Р. Маллина, 1962; Р. Самуельс, 1963) та інших країнах. Заговорили навіть про те, що ручні методи зшивання кровоносних судин можуть піти в минуле. Цього, однак, не відбулося. Виявившись недоліки методу обмежували можливості його застосування. На посудинах великого калібру, наприклад на аорті, використання апарату виявлялося неможливим. Проте сосудосшівающіе апарати досить довго користувалися популярністю у хірургів.

  У 60-х рр.. в нашій країні з'явилися різні зшиваючі апарати для абдомінальної і легеневої хірургії, урології, онкології, гінекології. Всі вони - для ушивання кукси бронха, кукси шлунка, кишкового анастомозу і т.д. - Були сконструйовані за принципом сосудосшівающего апарату в Московському НДІ експериментальної хірургічної апаратури та інструментів. Створені у нас зшиваючі апарати, які вийшли в серійне виробництво, набули популярності і за кордоном (в США, Японії, Канаді, Фінляндії та інших країнах).

  Технічний прогрес в судинній хірургії, пов'язаний з появою механічного шва, викликав, як це на перший погляд не парадоксально, новий інтерес до ручного шву кровоносних судин. Судинна хірургія вимагала, щоб при анастомозірованія артерій були забезпечені надійний гемостаз і прохідність судин для струму крові. Крім цих основних потрібно було прагнути до дотримання ряду інших вимог, наприклад щоб в області співустя не було звуження просвіту, щоб стінка судини залишалася еластичною і розтяжною і мала гладку внутрішню поверхню, щоб в стінці співустя і біля неї утворювалося мінімальна кількість рубців і т.д . Тому почали з'являтися все нові модифікації судинного шва - в 50-х рр.. їх число становило кілька десятків. Досягли успіху в цьому і вітчизняні хірурги. Так, А.А. Полянцев (1945) запропонував обвівной безперервний шов, Є.І. Сапожников (1946) - безперервний рантовідний шов, В.Л. Хенкин (1947) і С.П. Шиловцев (1950) - «оповитий» (укріплений) шов, Г.М. Соловйов (1952) - інвагінаціонний шов з подвійною манжеткой, Е.Н. Мешалкин (1956) - модифікований П-подібний шов, Ю.Н. Кривчиков (1959) - круговий шов з одинарною манжеткой, Г.Л. Ратнер (1969) - обвівной шов з захльостуванням і т.д. І хоча складність накладення судинного шва і досить часті невдачі при його використанні викликали скептичні настрої у зарубіжних (Дельбе тощо) і вітчизняних (Н. І. Березнеговскій, 1924; Л.М. Ратнер, 1948, і ін) хірургів, все -таки ручні шви судин - обвівним, вузлові і матрацні - в різних модифікаціях повністю зберегли своє значення і продовжували залишатися основними в хірургії судин, що підтвердив XXIV конгрес Міжнародного товариства хірургів (1971). Що стосується інших методів з'єднання кровоносних судин, а їх було понад 100, у тому числі кліпсові ручні шви, дужкові механічні шви, протезні (з використанням всередині позасудинним втулок), шовного-клейові і клейові з'єднання тощо, то всі вони хоча і були, ймовірно, перспективні, але застосовувалися в основному в експериментальної хірургії. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Судинна хірургія - дитя ХХ в."
  1.  Контрольні питання
      1. Чи справді в ХХ столітті настав «золотий вік» хірургії? 2. Яку роль відіграло становлення анестезіології? 3. Коли виникло і розвинулося клініко-фізіологічний напрямок? 4. Володимир Неговський: важливість появи реаніматології. 5. Зумовили чи прогрес науки видатні досягнення хірургів різних країн? 6. Алексіс Каррель: чи може найбільший хірург бути реакціонером
  2.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  3.  2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
      Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  4.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  5.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7.  Кесарів розтин
      Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  8.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  9.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  10.  IV. ВИДИ ІНФЕКЦІЙ. Контролю стерильності
      За джерела інфекції поділяють на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, по міжклітинних просторах, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої ??проблеми ендогенна інфекція не представляє, на відміну від екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція підрозділяється на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека