Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Стан плода при аномаліях пологової діяльності

Аномалії скорочувальної діяльності матки в пологах супроводжуються порушенням маткового, матково-плацентарного і плацентарно- плодового кровотоку.

Зниження кровотоку в плаценті є провідним фактором у розвитку гіпоксії пло-да.

Нестача кисню в крові спочатку активізує механізми захисту і пристосування. При гострій гіпоксії вони можуть носити швидкий рефлекторний характер, спрямований на посилення кровотоку і забезпечення плода киснем і енергетичними матеріалами. До них відносяться:

- збільшення ЧСС плода;

- зростання серцевого викиду;

- інтенсифікація процесів метаболізму;

- прискорене споживання ліпідів з жирових депо;

- майже повний перехід на економічно вигідніший анаеробний гліколіз;

- підвищення в крові рівнів кортизолу та катехоламінів (як прояв стресу ро-дов).

Відомо, що у плоду є артеріовенозні шунти і майже всі органи отримують змішану кров. Печінка є єдиним органом, кровопостачання якого відбувається за рахунок чистого артеріальної крові (насичення крові киснем досягає 80-85%). При гіпоксії в печінці посилюються процеси обміну, синтезу білків і прокоагулянтов. При гіпоксії плід людини не переходить в стан природного гипобиоза, навпаки, його руху посилюються, тонус підвищується, дихальні рухи поглиблюються, ЧСС зростає.

Захисно-пристосувальні механізми викликають перерозподіл кровотоку в організмі плода за типом централізації кровообігу. Навіть при прогресуючій гіпоксії вінцеві і мозкові судини отримують достатньо оксигенированную кров (насичення киснем зберігає нормальні значення, наближаючись до 68-65%).

Інші частини тіла (нижня частина тулуба, кінцівки) і ряд органів і структур (легені, кишечник, шкіра, підшкірна жирова клітковина) страждають від гіпоксії в більш значній мірі.

При неусунутій або прогресуючої гіпоксії зростає перистальтика кишечника плоду, розслабляються сфінктери. Меконій проникає в навколоплідні води. Розмикається голосова щілина плода. А так як при внутрішньоутробної гіпоксії порушуються дихальні рухи у плода (ікотоподобние, судомні, більш глибокі), виникає високий ризик внутрішньоутробної аспірації навколоплідних вод. Особливо небезпечна аспірація інфікованих навколоплідних вод або забруднених меконієм.

При низьких резервних можливостях плода і плаценти тимчасова інтенсифікація біокаталіческіх процесів змінюється депресією:

- тканини плоду перестають засвоювати кисень і глюкозу (!);

- переважають процеси розпаду над біосинтезом;

- в печінці порушується утворення білків (прокоагулянтів), що в поєднанні з метаболічним ацидозом сприяє формуванню ДВС-синдрому у плода;

- прогресує гіпоксія (гіпоксично, циркуляторная, геміческая і цітотоксіч-ська);

- підвищується ПОЛ, знижується антиоксидантний захист;

- наростає недолік ферментів і коферментів;

- разобщаются процеси окислення і фосфорилювання;

- знижується утворення АТФ;

- змінюються властивості і рецепція клітинних мембран, у тому числі судинної стін-ки;

- порушується співвідношення електролітів. Внутрішньоклітинний калій заміщається натрієм, який тягне за собою молекули води. Розвивається набряк клітини (набряк мозку);

- зміна електролітного балансу і клітинних мембран спричиняє міжтканинні набряки);

- змінюється серцева діяльність плода, тахікардія змінюється брадикардією і аритмією;

- порушується мозковий кровотік. Частина крові скидається з регіону півкуль великого мозку в мозковий стовбур. Частково - це захисна реакція централізації кровообігу, спрямована на порятунок найбільш життєво важливих центрів, які знаходяться в цій критичній зоні мозку. Частково - це наслідок не тільки глибоких метаболічних і ацидотичних розладів, а й порогового зниження напруги кисню в крові до 30 мм рт. ст. і нижче, при якому починаються і прогресують найважчі порушення речовини мозку.

У головному мозку плода розвиваються ишемически-гіпоксичні (у тому числі геморагічні) пошкодження, в довгастому мозку - набряк і як кінцевий етап асфіксії вклинювання довгастого мозку у великий потиличний отвір (смерть плоду).

Необхідно підкреслити, що найбільш достовірним ознакою гіпоксії плода є зниження його сатурації (насичення гемоглобіну киснем). Зниження значень РО2 нижче 30 мм рт. ст. свідчить про важку асфіксії плода.

Для профілактики та боротьби з внутрішньоутробним пошкодженням плода при аномаліях пологової діяльності необхідні:

1) коригуюча терапія з нормалізації тонусу і скоротливої ??діяльності матки в пологах;

2) поліпшення маточного, матково-плацентарного кровотоку і плодового кровото-ка;

3) медикаментозна захист плода.

Фармакологічна захист плода при патологічному перебігу пологів, обумовлених аномаліями скоротливої ??діяльністю матки, сприяє зменшенню ступеня ацидозу, зниження рівня лактату.



| Кардіоінтервалографії в оцінці регуляторних та захисно-пристосувальних можливостей плода при нормальних пологах і при аномаліях пологової діяльно-сти



Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію компенсаторно-пристосувальних реакцій у відповідь на фізичні та психічні навантаження, у тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в єдиній функціональній системі мати - плід при вагітності і в пологах.

Симпатичний відділ забезпечує адаптацію організму до мінливих умов існування, а парасимпатичний - сприяє відновленню порушеної рівноваги.

Баланс симпатичного і парасимпатичного відділів забезпечує властивості системного та місцевого (маточного) кровообігу, а також впливає на реологічні властивості крові, так як на поверхні тромбоцитів локалізуються адрено-, холіно-, гістаміну-і серотонінові рецептори.

У звичайних умовах, при дії слабких подразників, оптимальною є вагусная регуляція. Стресова ситуація призводить до активації симпатичної системи, що забезпечує інтенсифікацію енергетичних процесів. Однак цей механізм регуляції енергетично марнотратний і не може бути реалізований протягом тривалого періоду без негативних наслідків.

Дія стресу викликає послідовний ряд біологічних реакцій з боку організму, які можуть переходити один в одного: збудження - перезбудження (перенапруження) - адаптація - стомлення - виснаження.

У всіх випадках захисно-пристосувальні реакції спочатку носять неспецифічний характер, що відображено в концепції загального адаптаційного синдрому, розробленої Г. Сельє (1960).

Виходячи з теорії адаптації Сельє, вітчизняним ученим Р. М. Баєвський (1970) була запропонована класифікація напруги регуляторних систем організму при впливі несприятливих факторів.

I. Стан, прикордонне з нормою, коли є мінімальна напруга регуляторних систем. Це стан зумовлено адаптацією організму до змінених факторів середовища.

II. Стан напруги, що виявляється мобілізацією захисних механізмів, у тому числі підвищенням активності симпатико-адреналової системи. Ця реакція розвивається у відповідь на сильну дію негативних факторів і полягає в посиленні функції систем регуляції.

III. Стан перенапруги, для якого характерні недостатність адаптаційних компенсаторно-пристосувальних механізмів, їх нездатність забезпечити адекватну реакцію організму на вплив факторів зовнішнього середовища.

IV. Стан зриву механізмів адаптації, в якому виділено дві стадії: а) виснаження (астенізація) регуляторних механізмів з переважанням неспецифічних змін над специфічними; б) патологічні специфічні реакції.


Про ступінь вираженості захисно-пристосувальних реакцій організму можна судити на підставі оцінки стану вегетативної нервової системи.

Поряд з відомими класичними методами діагностики стану вегетативної нервової системи був розроблений математичний аналіз варіабельності серцевого ритму [Макаров І. О., 1999].

Цей метод заснований на вивченні процесів управління ритмом серця з боку вегетативної нервової системи за допомогою аналізу даних КІГ.

Теоретичною передумовою методу КІГ є концепція про серцево-судинній системі як індикаторі компенсаторно-пристосувальної діяльності цілісного організму. Зміни ритму серцевих скорочень є універсальною реакцією організму у відповідь на будь-яке навантаження.

Варіабельність ритму серця взаємопов'язана з цілим рядом інших функцій організму, що, з одного боку, ускладнює його аналіз, а з іншого - значно збагачує результати такого аналізу. Частота серцевих скорочень відображає кінцевий результат численних регуляторних впливів, сформованих у процесі онтогенезу і філогенезу. Інформація про ступінь адаптації міститься в структурі серцевого ритму і закодована в послідовності кардіоінтервалів. Відомо кілька видів коливань серцевого ритму: синусова аритмія, повільні і сверхмедленном хвилі недихательних походження з різними періодами.

Оцінка функціонального стану організму і його систем за характером регуляції серцевого ритму заснована на уявленні про його хвильової структурі як суперпозиції коливальних процесів всіх функціональних систем: дихання, системи регуляції судинного тонусу і метаболізму. Періодичні коливання ЧСС, що не викликані порушенням функцій автоматизму, провідності або збудливості, отримали назву «синусовааритмія». Коливання синусового ритму розглядаються як відображення впливу на нього нейрорефлекторних і гуморальних механізмів.

Дихальна синусова аритмія є результатом впливу фаз дихання на тривалість кардіоінтервалів. При вдиху на висоті механічного подразнення відбувається рефлекторне зниження тонусу блукаючого нерва і почастішання пульсу, а при видиху тонус блукаючого нерва посилюється і пульс урежается. У серцевому ритмі виявляють також повільні хвилі. В даний час виділяють два види повільних хвиль: першого порядку (хвилі Траубе-Герінга) з періодами 10-30 с; другого порядку (хвилі Майера) з періодами 30-90 с. Ці хвилі пов'язані з діяльністю вазомоторних центрів і коливаннями артеріального тиску.

Синусова аритмія, що виявляється у вигляді повільних хвиль серцевого ритму, обумовлена ??лабільністю збудження центрів симпатичного стовбура і блукаючого нерва, а також може бути пов'язана з астенізація або патологічним станом. Крім того, повільні хвилі відображають стан гормональних і нервових регуляторних механізмів.

Система управління ритмом серця многозвеньевая і складається з двох контурів: центрального і автономного. Центральний контур є джерелом коригуючих впливів на синусно-передсердний вузол через симпатичний стовбур і гуморальний канал регуляції. Цей контур управляє ритмом серця відповідно до стану ЦНС та вищих вегетативних центрів.

Контур автономної регуляції являє собою систему синусно-передсердного вузла і блукаючого нерва, що забезпечують динамічну перебудову рівня функціонування у зв'язку з дихальними впливами на кровонаповнення порожнин серця. У цьому контурі головну роль відіграє зміна тонусу ядер блукаючих нервів.

Синусова ритм регулюється різними нейрорефлекторними і гуморальними механізмами. Це дозволяє оцінювати і прогнозувати стан організму і його систем за даними аналізу хвильової структури серцевого ритму, враховуючи, що нервова і гуморальна регуляції кровообігу змінюються раніше, ніж виявляються енергетичні, метаболічні та гемодинамічні порушення. Хвильова структура серцевого ритму є відображенням змін до вегетативної регуляції на всіх рівнях.

Вивчення варіабельності серцевого ритму дає можливість оцінити ступінь активності різних ланок регуляторних систем і скласти уявлення про вираженість загальної пристосувальної реакції на певний стрессорное вплив.

Динамічний ряд інтервалів серцевих скорочень записують у вигляді графіка, де по осі ординат відкладаються значення тривалості серцевого циклу, по осі абсцис - порядкові номери циклу.

Що огинає ритмограми є сумішшю хвиль синусової аритмії. На цій кривій видно хвилі дихальної та судинної аритмії, а також повільні нейрогуморальні хвилі. Розділити ці хвилі і оцінити їх енергетичні та частотні характеристики дозволяє математичний і спектральний аналіз обвідної ритмограми, який виробляють за допомогою комп'ютера.

Для реєстрації серцевого ритму плода дослідники найчастіше використовують непряму електрокардіографію (трансабдоминально), фонокардіографію або допплеровскую кардиотокографию.

З розвитком комп'ютерної техніки і нових технологій обробки даних з'явилася можливість у реальному масштабі часу отримати цінну інформацію про стан організму при різних фізичних, патологічних і стресорні впливах.

  Експериментальні та клінічні дослідження показали, що хвильова структура КІГ плоду має виражену схожість і аналогічну природу з такою у дорослої людини.

  Надійним ознакою зрілості регулюючих механізмів плода є наявність швидких і повільних хвиль в структурі його серцевого ритму. Хвилі дихальної аритмії в 90% спостережень свідчать про благополучний стан плода. Дані КІГ відображають дію механізмів управління ритмом серця плоду, а також вплив на нього ДДП і ДАП.

  Встановлено [Макаров І. О., 1999], що при гіпоксії плоду відбувається збільшення ступеня централізації управління і зниження автономного рівня регулювання, наростає напруга регуляторних процесів з подальшим їх виснаженням. Погіршення стану плода характеризується зниженням варіабельності ритму серцебиття і збільшенням кількості інтервалів, що мають однакову тривалість.



  Кардіоінтервалографії є ??ідеальним скринінг-методом, який може бути вико-ван для оцінки стану плода в найскладніших клінічних спостереженнях. Динаміка зміни показників КІГ плода випереджає дані клінічних та лабораторних методів досліджень-ня.



  Для реєстрації варіабельності серцевого ритму плода з наступною математичною обробкою даних розроблений спеціальний програмно-апаратний комплекс «Доктор-А», версії 5.3 «НДЦ БКБ», який забезпечує реєстрацію серцевих скорочень плода і передачу їх в обчислювальний пристрій, що здійснює розрахунок основних математично-статистичних характеристик розподілів кардіоінтервалів.

  Частоту серцебиття плода реєструють за допомогою фетального кардиотокографа з допплеровским ультразвуковим датчиком за стандартною методикою. Отримана інформація про зміни частоти серцебиття плода в реальному масштабі часу автоматично надходить у зістиковано з Кардіотокографія персональний комп'ютер. Автоматизована обробка кардіоінтервалограмми здійснюється в реальному масштабі часу. Всі отримані дані відображаються на моніторі комп'ютера.

  Рітмограмме є інтегральним відображенням коливань всіх функціональних систем, сумішшю хвиль синусової аритмії, що складається з дихальних хвиль, судинних хвиль, а також повільних метаболічних хвиль, пов'язаних з впливами на ритм серця вищих вегетативних центрів.

  Розділити хвилі, оцінити їх енергетичні та частотні характеристики дозволяє математичний спектральний аналіз варіабельності серцевого ритму, вироблений комп'ютерною програмою за певними параметрами.


  Аналіз варіабельності серцевого ритму заснований на розрахунках статистичних показників, які рекомендовані та затверджені Європейським товариством кардіології та Північноамериканським суспільством кардиостимуляции і електрофізіології (1996).

  При математичному аналізі варіабельності серцевого ритму програма визначає функціональний стан як самого серця - нижчий рівень (синусно-передсердний вузол), так і ефективність впливу систем, що входять у вищий рівень регуляції серцевого ритму (система дихання, судинна і нейрогуморальна система).

  Легенево-серцеві впливу характеризують вираженість і синхронність взаємодії цих органів, а також ефективність впливу дихальних рухів на роботу серця. Судинно-серцеві впливу вказують на ступінь дії судинного тонусу на роботу серця. НЕЙРОГУМОРАЛЬНИЙ-сердечні впливу відповідно відображають вплив на серце з боку нейрогуморальної регуляції.

  Математичний комп'ютерний аналіз КІГ надає також такі дан-ні:

  - напруга вищих вегетативних центрів (збалансоване, підвищений, високий і надмірне);

  - антистресову стійкість (висока, нормальна, знижена, істотно знижена, стрес);

  - ступінь вегетативного напруги і вегетативної активації (вегетативна релаксація, помірна і виражена вегетативна активація);

  - потенціал вегетативної нервової системи (високий, середній і низький);

  - системний вегетативний баланс: характеризує баланс симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи;

  - рівень адаптаційно-компенсаторних можливостей організму (високий, середній, нижче середнього, низький).

  Таким чином, математичний комп'ютерний аналіз КІГ являє собою новий методологічний підхід до оцінки адаптації організму до навколишнього середовища, напруги адаптаційних механізмів, а також функціонального стану вегетативної нервової системи.

  Під час нормальних пологів у плодів має місце достатнє і ефективне регулюючий вплив на функцію серця з боку сусідів і нейрогуморальної системи. Однак у всіх спостереженнях має місце зниження ефективності регулюючого впливу легких на синусно-передсердний вузол серця, що пов'язано з фізіологічним зменшенням дихальної активності плода при нормальному перебігу пологів.

  При нормальному перебігу пологів і відсутності гіпоксії в достатній мірі реалізуються захисно-пристосувальні реакції плода, які забезпечують адекватну антистресову стійкість у відповідь на родову діяльність. Характерним є збалансоване напруга вищих вегетативних центрів, вегетативна релаксація або помірна активація на тлі середнього потенціалу вегетативної нервової системи.

  Зберігається нормальне співвідношення симпатичного і парасимпатичного відділів, що найбільш сприятливо для діяльності всіх функціональних систем організму, включаючи захисно-пристосувальні механізми. Підсумкової характеристикою стану плода під час пологів є високий або середній рівень адаптаційно-компенсаторних можливостей організму.



  Отже, при фізіологічному перебігу пологів має місце «функціональний оптимум» регуляції функціональних систем та захисно-пристосувальних механізмів плода.



  Стан регуляторних та захисно-пристосувальних механізмів плода при нормальному перебігу пологів відрізняється від таких при фізіологічному перебігу вагітності. У пологах має місце більш низька ефективність регуляторних впливів, особливо з боку легенів на функцію серця, а також підвищена напруга з боку вегетативної нервової системи, що слід розцінювати як відповідну реакцію на підсилюється навантаження на регуляторні та адаптаційно-компенсаторні механізми плода на відміну від більш сприятливих умов під час вагітності.

  Залежно від вираженості ФНП, а також при аномальному перебігу пологів (особливо при дискоординації пологової діяльності) у плода знижується ефективність регуляторних впливів на серцевий ритм з боку легень, судин і нейрогуморальної системи. Неспроможність цих регуляторних механізмів виявляється найбільшою мірою при дискоординації пологової діяльності.

  При гіпоксії у плода під час пологів нерідко виникають патологічні дихальні рухи типу gasps, що вказують на його несприятливий стан. Зниження дихальної активності плода під час пологів проявляється у вигляді низької потужності дихальних хвиль (HF) за даними КІГ.

  З боку судинної системи плода зниження ефективності впливу на ритм серця під час пологів відбувається пропорційно наростанню тяжкості гіпоксії, що є наслідком придушення активності підкоркового кардіостімуляторного і вазомоторного центрів. Зниження ефективності судинно-серцевих впливів виражається зменшенням потужності повільних хвиль (LF).

  Наростання тяжкості гіпоксії спричиняє зниження ефективності НЕЙРОГУМОРАЛЬНИЙ-сердечних впливів у плода. При цьому відбувається зсув у бік гуморального компонента регуляції серцевого ритму.

  Зниження ефективності регуляторних впливів з боку легень, судинної і нейрогуморальної систем у плода під час пологів супроводжується переходом управління ритмом серця з автономного контуру на центральний. Централізація управління в умовах гіпоксії необхідна для коригуючого впливу на синус-но-передсердний вузол, яке здійснюється за рахунок активацій гуморального каналу і симпатичного відділу вегетативної нервової системи.

  Наслідком порушення регуляторних впливів на синусно-передсердний вузол є зменшення варіабельності і тривалості кардіоінтервалів, що призводить до зменшення оксигенації крові плоду і подальшого поглиблення гіпоксії. Порушення ефективності управління ритмом серця відображає ослаблення захисно-пристосувальних механізмів плода, які управляються за допомогою вегетативної нервової системи.

  При виникненні в пологах гіпоксії та наростанні її тяжкості підвищується напруга вищих вегетативних центрів і вегетативної активацією, що є ознакою зростаючого навантаження на захисно-пристосувальні механізми. Знижується потенціал вегетативної нервової системи, що відображає пригнічення здатності забезпечити адекватний захист організму плода у відповідь на гіпоксію. Це негативно впливає на антистресову стійкість організму плода.



  При дискоординации пологової діяльності має місце стрес у плода.



  Зростаюча напруга і перенапруга з боку вегетативної нервової системи плода супроводжуються зрушенням у бік активації симпатичного відділу. Це чинить негативний вплив на реалізацію захисно-пристосувальних реакцій і є характерним для гіпоксії.

  При прогресуванні гіпоксії під час пологів відбувається зниження адаптаційно-компенсаторних можливостей організму. Пригнічується здатність плода достатньою мірою чинити опір наростаючому і пошкоджуючогодії гіпоксії.

  При наявності ФПН під час пологів, особливо на тлі дискоординированной пологової діяльності, відбуваються патологічні порушення механізмів управління серцевим ритмом. Вегетативна нервова система відчувають максимальне напруження і перенапруження. Захисно-пристосувальні реакції стають неефективними, що є показанням до екстреного оперативного розродження, яке в свою чергу дозволяє запобігти інтранатальний смерть плоду. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Стан плода при аномаліях пологової діяльності"
  1.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  2.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  5.  Аномалій пологової діяльності
      Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  6.  Дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
      це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів, але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  7.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      Перинатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  8.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  9.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  10.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека