загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Сопор і кома

У нормі рівень активності головного мозку постійно змінюється і значно відрізняється у безсонної і сплячої людини , під час важкого іспиту і розслабленого відпочинку на пляжі. Такі відмінності в стані мозку нормальні, і він може швидко переходити від високого рівня активності до низького і навпаки. У ненормальному стані неспання (змінений рівень свідомості) мозок не здатний переключатися на різні режими роботи відповідно до обставин. Сопор і кома Глибоко в стовбурі мозку розташована область, яка регулює рівень активності, ритмічно стимулюючи головний мозок і визначаючи стан неспання і рівень свідомості. Свідомість використовує інформацію від очей, вух, шкіри та інших сенсорних органів і коригує рівень своєї активності. Якщо активує система в стовбурі мозку пошкоджена або її зв'язок з іншими частинами головного мозку порушена, сенсорні сприйняття більше не можуть належним чином впливати на рівень активації головного мозку і рівень неспання. У такому випадку відзначаються розлади свідомості аж до його втрати. Періоди його розлади можуть бути короткочасними чи тривалими і варіювати від легкої сплутаність свідомості повної неконтактності. Для опису хворобливо змінених рівнів свідомості використовують такі медичні терміни. При делірії і сплутаності свідомості людина може бути повністю активний, але дезорієнтований: він не розрізняє минулі і відбуваються в даний час події, він схвильований і зазвичай не здатний правильно розуміти мову оточуючих. Загальмованість-це зменшена активність. Сомнолентность - це стан, що нагадує довгий і глибокий сон, з якого людину можна вивести тільки енергійним расталкиванием або гучними зверненнями. Сопор - це глибока неконтактність, втрата свідомості, стан, з якого людина може бути частково виведений лише на короткий час після неодноразових енергійних спроб струшування, гучного звернення, уколів голкою і т.п. Кома - це несвідомий стан, схоже з загальним наркозом або глибоким сном, яке не змінюється від спроб пробудити хворого. У глибоких стадіях коми у нього, як правило, відсутні навіть примітивні відповідні реакції, наприклад на біль.

У першу чергу персонал швидкої допомоги переконується в тому, чи вільні дихальні шляхи, перевіряє дихання, артеріальний тиск, пульс і температуру тіла (високі значення можуть бути ознакою інфекційного захворювання, а найнижчі - означати, що людина занадто довго піддавався впливу холоду). Крім того, досліджують шкіру на предмет ознак травми, слідів ін'єкцій або алергічних реакцій, оглядають голову - чи немає поранень і ударів. Лікар також робить повний неврологічний огляд, наскільки це можливо при несвідомому стані пацієнта; визначає, чи немає ознак пошкодження мозку. Одним з таких ознак є дихання Чейн-Стокса: людина якийсь час дихає поглиблено, потім поверхнево, а потім протягом багатьох секунд дихання відсутнє, після чого цикл повторюється. До ознак значного пошкодження мозку відносяться також незвичайні пози, особливо децереб-раціоні ригідність, при якій щелепи стиснуті, а шия, спина, руки і ноги нерухомі, випрямлені і напружені. Ще більш несприятливою ознакою є атонія (виражене зниження тонусу м'язів). Вона вказує на порушення функцій деяких важливих відділів центральної нервової системи.

Огляд очей також дає важливі відомості про стан центральної нервової системи хворого. Лікар перевіряє положення очних яблук, їх рухливість, розмір зіниць, реакцію на яскраве світло, зовнішній вигляд сітківки і здатність людини стежити за переміщається об'єктом. Неоднаковий розмір зіниць може бути ознакою здавлення головного мозку. Лікарю необхідно знати, чи завжди зіниці пацієнта відрізняються по діаметру і не приймає він ліки від глаукоми, яке може впливати на розмір зіниці.

Додаткові відомості про можливу причину сопора або коми дають лабораторні аналізи. При дослідженні крові визначають вміст цукру в крові, кількість еритроцитів (щоб виключити анемію), лейкоцитів (для діагностики інфекції), концентрацію солей, спирту (аби виключити отруєння алкоголем), вміст у крові кисню і вуглекислого газу. Перевіряють присутність цукру і токсичних речовин в сечі.

Крім того, дослідження можуть включати комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови, що дозволяють виключити травму мозку і кровотеча. При підозрі на інфекційний процес у мозку лікар призначає люмбальную пункцію, щоб дослідити цереброспінальну рідину. Пацієнтам, у яких кома може бути пов'язана з пухлиною мозку або крововиливом у мозок, перед люмбальної пункцією екстрено проводять КТ або МРТ головного мозку, щоб переконатися, що внутрішньочерепний тиск не підвищений.

Прогноз При глибокій комі, що триває кілька годин, вірогідність одужання передбачити важко. Вона залежить від причини цього стану. Якщо кома є наслідком травми голови, то одужання можливо, навіть якщо втрата свідомості зберігається декілька тижнів (але не більше 3 місяців). Якщо кома, що виникла після зупинки серця або припинення дихання, триває місяць або більше, то повне одужання спостерігається в рідкісних випадках.

Іноді після травми мозку, а також внаслідок нестачі кисню або важкої хвороби, повреждающей головний мозок, у людини може наступати вегетативний стан. При цьому він відносно нормально засинає і прокидається, дихає і ковтає самостійно і навіть може мати рухову реакцію на гучні шуми, але тимчасово або постійно втрачає здатність до усвідомленого мислення і поведінки. Як правило, у людей у ??вегетативному стані відзначаються очевидні рефлекторні зміни, в тому числі напруженість чи посмикування рук і ніг.

Синдром «замкненого людини» - рідкісний стан, при якому людина перебуває у свідомості і може мислити, але в результаті важкого паралічу здатний спілкуватися з оточуючими лише відкриваючи або закриваючи очі на знак того, що він розуміє звернені до нього питання. Цей стан виникає при тяжкому периферичному паралічі і при деяких варіантах інсульту.

Найбільш важка форма розлади свідомості - це смерть головного мозку. У такому стані він необоротно втрачає всі життєво важливі функції, включаючи свідомість і здатність підтримувати дихання. Без ліків та апарату штучної вентиляції легенів швидко настає смерть. Загальноприйнята юридичне визначення свідчить, що людина мертва, якщо головний мозок втратив всі свої функції, навіть якщо серце продовжує битися. Як правило, лікарі можуть констатувати смерть мозку через 12 годин після того, як усунуті всі піддаються корекції порушення стану людини, але головний мозок і раніше не відповідає (немає навіть реакції на біль), зіниці не реагують на світло і людина не дихає самостійно. При якому-небудь сумніві проводять електроенцефалографію (реєстрацію електричної активності головного мозку), яка показує відсутність функції. Якщо після смерті головного мозку функції спинного мозку збережені, то у людини, яка знаходиться на апараті штучної вентиляції легенів, можуть проявлятися деякі рефлекси.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Сопор і кома "
  1. 1.5. Гостра дихальна недостатність (ОДН)
    Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальна напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
  2. ДАНІ об'єктивного дослідження
    Загальний огляд. А. Загальний стан (хороше, задовільний, середньої тяжкості, важкий, агональное), температура тіла. Б. Положення хворого в ліжку (активне, вимушене, пасивне). В. Свідомість (ясна, потьмарений ступор, сопор, кома, марення). Г. Вираз обличчя (що не відображає яких хворобливих процесів, тужливий, збуджений, байдуже). Д. Зростання, маса тіла,
  3. Хронічна ниркова недостатність ність (шифри N18, N18.9)
    Визначення. Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - клінічний симптомокомплекс порушень гомеостатической функції нирок, викликаний їх поступовим незворотнім зміною (прогредиентной загибеллю нефронів) в результаті хронічних захворювань (гломерул про нефрит, амілоїдоз, пієлонефрит та ін) Статистика., Частота ХНН в різних регіонах СНД коливається в широких межах, складаючи 8 - 95 на
  4. Ведення пацієнта
    Мета лікування: сувора компенсація СД, тобто підтримання нормального або близького до нормального рівня глюкози в крові протягом тривалого часу, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - компенсація вуглеводного обміну; - компенсація інших видів обміну; - лікування органної патології, макро-і мікроангіопатій.
  5. Алкогольна хвороба (шифр F 10.2)
    Визначення. Алкогольна хвороба - комплекс психічних і / або соматоневрологических розладів, пов'язаних з регулярним вживанням алкоголю в небезпечних для здоров'я дозах (BC Моїсеєв). Статистика. Средньореспубліканський показник хворобливості по алкоголізму в 1998 р. склав 1563,3 на 100 тис. населення, в 43 територіях він перевищив зазначену цифру в 1,1-1,5 рази. Поширеність
  6. Гостра печінкова недостатність при інфекційних захворюваннях
    Д - ка: ОПН розвивається на тлі вірусного гепатиту і не залежить від ступеня вираженості жовтяниці. Симптомами ОПН служать посилення головного болю, слабкість, запаморочення, нудота і повторне блювання, психомоторне збудження, з дезорієнтацією, що переходить в сопор і кому Диф. д - з: Гострі психічні розлади, у тому числі інтоксикаційної етіології. М.П.: - для зняття
  7. Реанімація та інтенсивна терапія при гострих екзогенних отруєннях.
    Лекція 6 ОЕО - патологічний процес, який виникає внаслідок попадання із зовнішнього середовища в організм різноманітних отруйних речовин, які викликають порушення гомеостазу. Отруйна речовина - отрута, яка потрапляє ззовні. Тяжкість О. залежить від дози, концентрації, швидкості виведення і шляхів проникнення отруйних речовин в організм. Токсичні речовини можуть
  8. Вибрані питання нейрофізіології (Щеголев)
    Визначення функціонального стану нервової системи при збереженій свідомості хворого зазвичай не викликає особливих труднощів. Анестезіолог повинен встановити адекватність оцінки пацієнтом ситуації, навколишнього оточення і орієнтації в часі і просторі, збереження інтелекту. Особливу увагу слід приділяти емоційно-лабільним, так само як і замкнутим пацієнтам. Оцінка психічного
  9. Загальні принципи, методи і засоби інтенсивної терапії
    Етіотропна терапія проводиться відповідно до нозологічної формою захворювання, чутливості збудників до застосовуваних засобів. При неуточненої нозологічної формі важко протікає бактеріальної інфекції, підозрі на сепсис після відбору і посіву крові, інших біологічних рідин для подальшого мікробіологічного дослідження, проводять емпіричну моно-або
  10. Чума
    - про природно-осередкове зоонозное заб-ие. Викликається Yersinis pestis, супроводжується вираженою генералізованої запальної реакцією, ДВС синдромом, часто сепсисом, ІТШ. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій. ЕТ - сем енетобактерій, рід іерсіній. Плазміда вірулентності pCad, кіт регулює продукцію адгезінов YadA, і поверхневих білків ефекторів Yop, VW антигенів. + Доп плазміди,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...