Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Випадок з практики: перев'язка маткових труб в післяпологовому періоді

Жінці 36 років планується двостороння перев'язка маткових труб через 2 години після народження здорової дитини.

Чи зберігається підвищений ризик аспірації?

Поки ще точно невідомо, який час після пологів зберігається високий ризик аспірації. Звичайно, багато факторів, що уповільнюють евакуацію шлункового вмісту, припиняють свою дію незабаром після пологів: шлунок повертається в нормальне положення, зникає родова біль, швидко знижується рівень циркулюючого в крові прогестерону. Крім того, при необхідності після пологів цілком припустимо голодування протягом 8-12 ч. У ряді досліджень показано, що підвищений ризик аспірації (визначається на підставі вимірювання рН і об'єму шлункового вмісту) нівелюється протягом 24 год після пологів. На жаль, тими ж дослідженнями встановлено, що в 30-60% випадків після пологів або обсяг шлункового вмісту> 25 мл, або рН <2,5. Через це більшість лікарів вважає, що підвищений ризик аспірації зберігається після пологів досить довго, тому необхідно вживати необхідних заходів обережності (глави 15 і 43). Поки ще невідомо, через який час після пологів ризик аспірації стає таким же, як при планових хірургічних втручаннях. Хоча регрес деяких обумовлених вагітністю фізіологічних змін може зажадати 6 тижнів, зменшення ризику аспірації до "нормальних" значень відбувається задовго до цього терміну.

Які фактори, крім ризику аспірації, визначають "оптимальні терміни" перев'язки труб в післяпологовому періоді?

Питання про терміни виконання перев'язки маткових труб в післяпологовому періоді (відкритим або лапароскопічним способом) є досить складним, залежить від уподобань породіллі і акушера, а також від підходу, прийнятого в лікувальному закладі. Крім того, на прийняття рішення впливає характер пологів (через природні родові шляхи або шляхом кесаревого розтину), а також методика анестезії, використовувана при пологах (регіонарна або загальна).

Терміни перев'язки маткових труб в післяпологовому періоді: (1) відразу після ушивання матки при кесаревому розтині, (2) через 8-48 год після пологів, щоб була можливість протягом декількох годин дотримуватися правило "нічого не брати всередину ", (3) відразу після закінчення післяпологового періоду (зазвичай через 6 тижнів).
Багато акушери відмовляються від виконання стерилізації відразу після пологів: на їхню думку, жінка згодом може відмовитися від свого рішення, особливо якщо з дитиною трапиться щось непередбачене. Крім того, акушери хочуть переконатися в стабільності стану пацієнток, особливо після ускладнених пологів. З іншого боку, технічно операцію значно простіше виконати в найближчому післяпологовому періоді, поки матка і труби залишаються збільшеними. Явний недолік відстроченої стерилізації полягає в необхідності повторної госпіталізації. Стерилізацію в найближчому післяпологовому періоді необхідно провести не пізніше як через 48 год після розродження, в іншому випадку значно зростає ризик інфекційних ускладнень.

Які фактори впливають на вибір методики анестезії при перев'язці маткових труб в післяпологовому періоді?

Стерилізацію, виконувану після кесаревого розтину, природно, проводять в умовах розпочатої методики анестезії (загальної або епідуральної). Якщо для знеболювання пологів використовували продовжену епідуральну анестезію, то катетер можна залишити в епідуральному просторі на 48 год (період часу, в який проводять післяпологову стерилізацію). Щоб анестезія була адекватною, сенсорна блокада повинна досягати рівня Th4-Th5. B принципі, достатній і більш низький рівень блокади (до Th10), але він не завжди дозволяє запобігти біль при тракції внутрішніх органів.

Якщо знеболювання пологів не проводилося, то стерилізацію можна проводити як під загальною, так і під регіонарної анестезією. Якщо планується двостороння перев'язка труб через мінілапаротомного доступ, то переважно регіонарна анестезія, що не сполучена з ризиком аспірації. Епідуральна анестезія пов'язана з ризиком ненавмисного введення місцевого анестетика інтратекально або в просвіт судини (глава 16), тому багато анестезіологи воліють їй спинномозкову анестезію. У післяпологовому періоді ризик індукованого спинномозкової анестезією зниження АТ значно менше, ніж до розродження (особливо після попереднього переливання інфузійних розчинів). При використанні спінальних голок калібру - 25G частота постпункціонной головного болю не перевищує 1%. Потреба в місцевих анестетиках при регіонарної анестезії зростає до нормальної протягом 24-36 год після пологів.
Для спинномозкової анестезії використовують тетракаїн (7-10 мг), бупівакаїн (8-12 мг), лідокаїн (60-90 мг). Для епідуральної анестезії застосовують 1,5-2%-ний розчин лідокаїну (15-20 мл), 3%-ний розчин хлоропрокаіна або 0,5%-ний розчин бупівакаїну.

При лапароскопічної стерилізації показана загальна анестезія. Інсуффляція газу в черевну порожнину порушує вентиляцію і газообмін, привертає до нудоти, блювоти і, можливо, до аспірації. Інтубація трахеї забезпечує адекватну вентиляцію і захист дихальних шляхів від аспірації.

Які особливості післяпологового періоду слід враховувати в ході операції?

Головні особливості - супутня анемія і високий ризик аспірації (див. вище). Поєднання фізіологічної анемії вагітних з крововтратою в пологах майже завжди призводить до зниження рівня гемоглобіну. Рівень гемоглобіну зазвичай вище 90 г / л, але прийнятним і безпечним для операції вважається і рівень вище 70 г / л. Слід підкреслити, що стерилізація рідко супроводжується значною крововтратою.

Заходи, що дозволяють знизити ризик аспірації: голодування протягом 8 год перед операцією; включення до складу премедикації Н2-блокаторів (ранітидин), прозорих антацидів (наприклад, цитрат натрію) або метоклопраміду (глави 15 і 43 ). Показана швидка послідовна методика індукції анестезії з прийомом Селлика. Екстубацію можна проводити тільки після повного пробудження. Деякий час після пологів рівень холінестерази продовжує залишатися зниженим (див. вище), але тривалість дії сукцинілхоліну збільшується лише на 3-5 хв. У післяпологовому періоді збільшується тривалість дії векуронію, але не атракурію. Високі дози інгаляційних анестетиків протипоказані, тому що вони знижують тонус матки, що пов'язане з ризиком (правда, більше теоретичним) інтра-або післяопераційного маткової кровотечі. Інгаляційні анестетики можна поєднувати з опадами. Внутрішньовенні анестетики, що вводяться в ході операції матерям, не роблять помітного ефекту на їх дітей при годуванні груддю. Проте слід утриматися від годування грудьми протягом 12-24 год після загальної анестезії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Випадок з практики: перев'язка маткових труб в післяпологовому періоді "
  1. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, під -перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  2. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  3. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально- токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  4. Репродуктивні органи репродуктивної системи
    1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнини малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  5. Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її активного функціонування
    Останнє двадцятиріччя відзначено значними досягненнями в аналізі механізмів ендокринного контролю менструального циклу жінки. Численні клінічні та експериментальні дослідження дали можливість істотно розширити уявлення про основні закономірності процесів росту фолікула, овуляції і розвитку жовтого тіла, охарактеризувати особливості гонадотропной і гіпоталамічної
  6. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  7. уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    У популяції уреаплазми виявляються у 5-15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62,5% (В. Н. Прилепська, О. В . Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  8. Бактеріальний вагіноз (БВ)
    Частота виявлення БВ коливається в широких межах, в за-лежно від ступеня ризику обстежуваних груп, і за даними літератури складає в популяції від 4 до 61%. При БВ складу вагінального мікроценозу значно змінюється. Ці зміни виражаються в повному відсутності або значне зниженні (менше 105 КУО / мл ) кількості пероксідпродуцірующіе лакто-бактерій, що сприяє зсуву рН
  9. ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
    Жіночий хірургічна контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку. Жіноча ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок.
  10. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека