Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Випадок з практики: анестезія при біопсії м'язи

У підлітка 16 років з прогресуючою м'язовою слабкістю підозрюють первинне нервово-м'язове захворювання. Йому показана біопсія чотириголового м'яза стегна.

Що повинен з'ясувати анестезіолог під час передопераційного дослідження?

Первинні нервово-м'язові захворювання включають довгий перелік спадкових, запальних, ендокринних, метаболічних і токсичних нозологічних форм. Диференціальна діагностика часто буває утруднена. Крім клінічних та лабораторних методів дослідження, вивчення нервової провідності та електроміографії часто доводиться вдаватися до біопсії м'язи. Хоча в даному випадку етіологія захворювання неясна, анестезіолог повинен оцінити ризик всіх потенційних ускладнень, пов'язаних з супутнім нервово-м'язовим захворюванням.

У хворих з м'язовою слабкістю в першу чергу необхідно оцінити силу дихальних м'язів. Уявлення про легеневому резерві можна скласти, задавши хворому питання про ступінь його фізичної активності та про задишку. Якщо фізичне навантаження призводить до вираженої задишки, то показано дослідження функції зовнішнього дихання (глава 22). Дисфагія, регургітація, рецидивуючі пневмонії і здуття живота пов'язані з високим ризиком аспірації. Ураження серця може проявлятися аритміями, пролапсом мітрального клапана, кардіоміопатією. Реєстрація ЕКГ у 12-ти відведеннях дозволяє виключити порушення провідності. Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити зусилля вдиху, стан легенів і розмір серця, а також виявити розширення шлунка (обумовлене поразкою гладких м'язів або вегетативної дисфункцією). Вимірювання концентрації натрію, калію, магнію, кальцію, фосфатів у плазмі дозволяє виключити метаболічну природу захворювання. Крім того, слід виключити патологію щитовидної залози, гіпофіза і надниркових залоз. Визначення рівня КФК плазми часто буває неінформативним, але його виражене підвищення (в 10 разів) зазвичай свідчить про міопатії або поліоміозіте.

Яку методику анестезії слід обрати?

Вибір анестезії залежить від стану хворого і характеру операції. У більшості випадків біопсію м'яза роблять під місцевою або регіонарної анестезією в поєднанні з в / в седацией (наприклад, низькі дози мідазоламу). Оскільки більшість операцій виконують амбулаторно, спинномозкову і епідуральну анестезію застосовувати не слід. Блокада стегнового нерва (глава 17) забезпечує чудову анестезію при біопсії чотириголового м'яза стегна; для анестезії передньо-бічної поверхні стегна може, крім того, потурбуватися блокада латерального шкірного нерва стегна. Загальна анестезія показана, якщо утруднений контакт з хворим або неадекватна місцева анестезія. Отже, завжди повинен бути заздалегідь готовий план загальної анестезії.


Які лікарські препарати безпечні для застосування при загальній анестезії?

Слід дотримуватися принципів, що викладаються протягом всієї цієї глави. Основні цілі: профілактика аспірації; запобігання надмірного пригнічення дихання і кровообігу; відмову (по можливості) від застосування міорелаксантів; відмова від використання лікарських препаратів, що провокують злоякісну гіпертермію. Нормальна реакція хворого або членів його сім'ї на попередню загальну анестезію не гарантує такий же сприятливої ??реакції при подальшій анестезії. Для індукції і підтримання анестезії можна використовувати барбітурати (тіопентал або метогексітал), бензоді-зепіни (мідазолам), пропофол, опіоїди (альфа-таніл) і закис азоту. При підвищеному ризику аспірації показана інтубація трахеї (див. вище). У разі необхідності для міорелаксації слід використовувати недеполяризуючі міорелаксанти короткої дії (атракурій або мівакурія). Сукцінілхолін може надавати збочене дію (наприклад, міотоніческіе скорочення, значне збільшення тривалості ефекту, II фаза блоку), викликати гіперкаліємію і провокувати злоякісну гіпертермію, тому від його застосування слід утриматися.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Випадок з практики: анестезія при біопсії м'язи "
  1. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відомий широкий набір діагностичних методів при хворобах дихальних шляхів. Вони варіюють не тільки по достовірності і специфічності, але і по діскомфортнрсті і небезпеки для хворого. У зв'язку з цим слід визначити послідовність проведення діагностичних процедур. Почати слід з методів, ризик яких невеликий, а при необхідності вже перейти
  2. ІНТЕРСТИЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІВ
    Рональд Дж. Крістал (Ronald G. Cristal) Інтерстиціальні захворювання легень (ІЗЛ ) - хронічні незлоякісні, неінфекційні захворювання, що характеризуються запаленням і дезорганізацією стінок альвеол. Найбільш закономірний і серйозний результат даної патології - це зменшення числа функціонуючих альвеолярно-капілярних комплексів і, як наслідок цього, порушення оксигенації крові.
  3. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    Джейн Є. Хенні, Вінсент Т. ДеВіто (Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.) Рак молочної залози дуже поширений серед жінок Західної півкулі. У 1985 р. в США було зареєстровано 119 000 жінок і приблизно 1000 чоловіків із цим захворюванням. В останні роки найбільш частою причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень став рак легені, однак донедавна першого
  4. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar ) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324 -1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  5. АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі йтиметься про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  6. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  7. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  8. Д
    + + + давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  9. П
    + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  10. Шляхи і способи терапевтичного впливу на організм тварини
    Для відновлення порушеної природної опірності організму при захворюванні поряд зі створенням необхідних зовнішніх умов життєво важливе застосування засобів активної терапії. Здійснення терапії можливе лише за умови, коли лікувальними засобами не пригнічують, а стимулюють і регулюють захисні фізіологічні реакції організму. Чи не зашкодь - заповідь лікаря-клініциста . Це правило
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека