Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010 - перейти до змісту підручника

слабкість пологової діяльності

це аномалія пологової діяльності, при якій інтенсивність, тривалість і частота переймів і потуг недостатні, а процес згладжування шийки і розкриття, а також просування плода по родовому каналу протікають уповільненими темпами.



Слабкість родової діяльності поділяється на:



1) Первинну

- складає 65%

- виникає з самого початку пологів і відзначається протягом усього першого періоду



2) Вторинну

- виникає після періоду нормальних сутичок і при досягненні певного відкриття маточного зіва.



Патогенез слабкості пологової діяльності.



1) Порушення співвідношення статевих гормонів:

- значне зниження рівня естрогенів і недостатність естрогенових рецепторів



- переважання впливу прогестерону



2) Зниження рівня секреції окситацин, простагландинів та інших біогенних амінів:

- гістаміну

- серотоніну

- кінінів

і зниження чутливості рецепторів міометрія до їх дії



3) Зниження функції симпатоадреналової системи:

- зниження рівня адреналіну і норадреналіну

- зменшення кількості альфа-і бета-адренорецепторів у міометрії







4) Порушення функції парасимпатичної нервової системи:



- зниження рівня ацетилхоліну

- порушення вивільнення ацетилхоліну з пов'язаних форм

- підвищення рівня ферменту ацетилхолінестерази, яка руйнує ацетилхолін

5) Біохімічні зміни в міометрії



6) Порушення в системі гіпофіз / надниркові залози матері та плоду:

- синдром недостатності функціональної системи, яка забезпечує інтеграцію факторів, що сприяють розвитку пологів.



Діагноз слабкість пологової діяльності ставиться після клінічного динамічного спостереження за породіллею протягом 2-4 годин, а при можливості об'єктивної реєстрації пологової діяльності (токографія) - протягом 1-2 годин.



2 діагностичних критерію слабкості родової діяльності:



1) Характер пологової діяльності:



- зниження базального тонусу менше 10 мм рт.
Ст.

- Зменшення частоти сутичок - менше 2 сутичок за 10 секунд



- зниження інтенсивності сутичок - менше 30 мм рт. ст.

- Зменшення тривалості сутичок - суб'єктивно менше 30 секунд, а об'єктивно - менше 90 секунд.



2) Уповільнення темпів згладжування і розкриття маткового зіву:

- менше 0,5 см на годину у первісток

- менше 1см на годину у повторнородящих.









Клінічні варіанти слабкості пологової діяльності.



1 ВАРІАНТ:

- сутички слабкі

- короткі

- рідкісні

Це найбільш несприятливий варіант слабкості пологової діяльності.



2 ВАРІАНТ:

- сутички достатньої сили

- достатньою частоти

- але короткі.



3 ВАРІАНТ:

- сутички достатньої сили

- достатній тривалості

- але рідкісні.

Це сприятливий варіант слабкості пологової діяльності, так як в паузу матка відпочиває.



4 ВАРІАНТ:

- сутички достатньої частоти

- достатній тривалості

- але слабкі.



Лікарська тактика при розвитку слабкості родової діяльності.



1. При виникненні первинної та вторинної слабкості пологової діяльності в першому періоді пологів.

Після встановлення діагнозу необхідно вирішити питання про доцільність консервативного лікування слабкості родової діяльності.



Не підлягає консервативному лікуванню слабкість пологової діяльності, що поєднується з:



1) тазові передлежанням плода

2) анатомічно вузьким тазом

3) великим плодом

4) переношування

5) рубцем на матці

6) первородящие старше 30 років

7) породіллі з обтяженим анамнезом.



У всіх перерахованих ситуаціях показано екстрене розродження шляхом операції кесарів розтин.

Консервативне лікування слабкості родової діяльності.



- Проводиться, якщо слабкість пологової діяльності є єдиним значущим ускладненням.



1) Вступ гормонально-енергетичного комплексу:

- АТФ

- Рибоксин

- Вітаміни В1 і В6

- Вітамін С 5% - 4-5 мл

- Вітамін Е

- пірацетам 10 мл внутрішньовенно

- 40% глюкоза - 20 мл

- хлорид або глюконат кальцію 10% - 10 мл внутрішньовенно

- ко-карбоксилаза - 50 - 100 мг

- естрогени (фолликулин або Синестрол - 20 тисяч ОД в 0,5 мл ефіру в матку (міометрій))



2) Стимуляція пологової діяльності:



А) окситацин внутрішньовенно:

- при масі до 70 кг - 5 ОД

- при масі від 70 до 90 кг - 7, 5 ОД

- при масі більше 90 кг - 10 ОД



Б) або простагландини

- при масі до 70 кг - 1 мл

- при масі від 70 до 90 кг - 1,5 мл

- при масі більше 90 кг - 2 мл

Розчинити в 500 мл фіз.
Розчину або глюкози, вводити внутрішньовенно крапельно.



Підбір швидкості введення повинен бути індивідуальним - від 10 крапель на хвилину.

Її потрібно збільшувати через кожні 15 хвилин на 5 крапель, доводячи до 40 крапель на хвилину максимум.



Консервативне лікування слабкості пологової діяльності проводиться протягом 4-6 годин.



Після закінчення цього терміну проводиться оцінка ефективності терапії:

1) враховується характер пологової діяльності

2) дані вагінального дослідження

За відсутності ефекту від консервативної терапії проводиться розродження шляхом кесаревого розтину.

Слабкість родової діяльність, що не піддається консервативному лікуванню, називається наполегливої ??слабкістю родової діяльності.





2. Лікарська тактика при виникненні вторинної слабкості пологової діяльності в другому періоді пологів.



1) утеротоников

- внутрішньовенно

- швидкість введення - 35-40 крапель на хвилину



2) Накладення акушерських щипців проводиться:



- При відсутності ефекту від застосування утеротоников:

- уповільнення або відсутність просування голівки плоду по родових шляхах;

- При розвитку гострої гіпоксії плоду
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "слабкість родової діяльності"
  1. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  2. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  3. аномалій пологової діяльності
    Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  4. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  5. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5 . затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  6. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  7. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  8. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  9. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  10. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека