Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення

Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff)



Запаморочення - це досить широко поширений і часто болісний симптом. Хворі використовують цей термін для опису різноманітних відчуттів (наприклад, відчуття легкості в голові, слабкості , кружляння, легкості думок), хоча деякі з них абсолютно не підходять під це визначення, наприклад розпливчастість зору, сліпота, головний біль, поколювання, «ходіння на ватяних ногах» і т. д. Більше того, деякі хворі з порушеннями ходи будуть описувати свої труднощі, називаючи їх також запамороченням. Необхідно ретельно збирати анамнез, щоб точно визначити, який з хворих, які говорять лікарю, що у нього паморочиться голова, насправді відчуває цей стан.

Після виключення таких відчуттів , як розпливчастість зору, запаморочення може виявитися або відчуттям слабкості (за аналогією з відчуттями, попередніми непритомного стану), або системним запамороченням (ілюзорним відчуттям руху навколишніх предметів або тіла). В інших випадках жодне з цих визначень не дає точного опису симптоматики у хворого , і, тільки коли при неврологічному обстеженні виявляють спастичність, паркінсонізм або іншу причину порушення ходьби, стають ясними основні джерела скарг. Для клінічних цілей запаморочення поділяють на чотири категорії: непритомність; системне запаморочення; різні змішані відчуття з боку голови і порушення ходи.

Непритомний стан. непритомність (синкопе) називають втрату свідомості внаслідок ішемії стовбура головного мозку (див. гл. 12). Перед розвитком істинного непритомності часто відзначають продромальні ознаки (відчуття слабкості), що відображають ішемію в ступені, що не достатньою для втрати свідомості. Послідовність симптомів досить однотипна і включає наростаюче відчуття легкості в голові, часткову або повну втрату зору і важкість у ногах, наростаючу до постуральної нестійкості. Симптоматика наростає до тих пір, поки не настане втрата свідомості або не усунуто ішемія, наприклад хворий НЕ буде поміщений в горизонтальне положення. Істинне системне запаморочення майже ніколи не розвивається під час предобморочного стану.

Причини непритомності описуються в гл. 12 і включають зниження серцевого викиду різної етіології, постуральну (ортостатичну) гіпотензію, а також такі нагадують непритомність стану, як вертебрально-базилярна недостатність та епілептичні припадки.

Системне запаморочення. Системним запамороченням називають здаються руху навколишніх предметів або власного тіла. Найчастіше воно проявляється відчуттям швидкого обертання навколо своєї осі, як правило, внаслідок ураження вестибулярного аналізатора. Периферичний відділ вестибулярного аналізатора, розташований в кістковому лабіринті внутрішнього вуха, складається з кожного боку з трьох півколових каналів і отолітового апарату (еліптичного і сферичного мішечків). Напівкружні канали перетворять кутове прискорення, тоді як отолітовий апарат перетворює прямолінійний прискорення і статичні гравітаційні сили, які забезпечують відчуття положення голови в просторі. Від периферичного відділу інформація передається через VIII пару черепних нервів у вестибулярні ядра стовбура головного мозку. Основні проекції з вестибулярних ядер йдуть до ядер III, IV і VI черепних нервів, спинного мозку, корі головного мозку і мозочку. вестібулоокулярние рефлекс служить для підтримки сталості зору під час рухів голови і залежить від прямих проекцій з вестибулярних ядер до ядра VI черепного нерва (відвідного) в мосту і через медіальний поздовжній пучок до ядер III (окорухового) і IV (блокового) черепних нервів в середньому мозку. Ці проекції відповідальні за ністагм (повторювані рухи очних яблук), який є практично обов'язковим компонентом розлади вестибулярних функцій. вестібулоспінальних шляху сприяють утриманню стабільного положення тіла в просторі. Зв'язки з корою головного мозку через таламус забезпечують усвідомленість положення тіла і рухів голови. Вестибулярні нерви і ядра пов'язані з утвореннями мозочка (переважно з клаптиком і вузликом), які модулюють вестібулоокулярние рефлекс.

Вестибулярний аналізатор є однією з трьох сенсорних систем, що відповідають за просторову орієнтацію і положення тіла; до двом іншим відносять зоровий аналізатор (від сітківки до потиличної кори) і соматосенсорную систему, яка передає інформацію з периферії від шкірних, суглобових і м'язових рецепторів. Ці три стабілізуючі системи перекривають дію один одного в достатній мірі, щоб компенсувати недостатність (часткову або повну) який -небудь з них. Запаморочення може бути наслідком або фізіологічного збудження, або патологічного порушення діяльності будь-який з цих трьох систем.

Фізіологічне запаморочення. Розвивається в тих випадках, коли є невідповідність трьох вищезазначених систем або вестибулярний апарат піддається незвичних навантажень, до яких він ніколи не був пристосований, наприклад при морської хвороби. Невідповідність між сенсорними системами пояснює появу відчуттів заколисування при їзді в автомобілі, висотного запаморочення, зорового запаморочення, найбільш часто виникає під час перегляду фільмів зі сценами погоні, в останньому випадку зорове відчуття руху навколишніх предметів не супроводжується відповідними вестибулярними і соматосенсорную руховими сигналами. Іншим прикладом фізіологічного запаморочення може служити космічна хвороба, зумовлена ??активним рухом голови в умовах невагомості.

Патологічний запаморочення. Виникає в результаті ураження зорового, соматосенсорного або вестибулярного аналізаторів. Запаморочення внаслідок порушення зору виникає при носінні нових або неправильно підібраних окулярів або ж при двоїнні внаслідок раптово розвинувся парезу м'язів очного яблука, в будь-якому випадку в результаті компенсаторної діяльності центральної нервової системи швидко запаморочення припиняється. соматосенсорную запаморочення, частіше зустрічається в поєднанні з іншими видами запаморочень, виникає зазвичай у разі периферичної невропатії при зменшенні обсягу чутливої ??інформації, необхідної для включення центральних компенсаторних механізмів в тих випадках, коли є порушення діяльності вестибулярного або зорового аналізаторів.

Найбільш часто патологічне запаморочення розвивається в результаті розлади вестибулярних функцій. Запаморочення часто супроводжується нудотою, клонічним нистагмом, постуральної нестійкістю і атаксією при ходьбі.

Поразки лабіринту. Поразки лабіринту призводять до розвитку запаморочення, що створює враження обертання або лінійного руху навколишніх предметів або власного тіла, спрямованих у бік, протилежну вогнища ураження. Швидка фаза ністагму також буває спрямована в протилежну вогнища сторону, проте наголошується тенденція до падіння в бік ураження.

У випадку прямого нерухомого положення голови периферичні відділи вестибулярного аналізатора генерують тонічні потенціали спокою з частотою, однаковою з обох сторін. При будь-якому обертальному прискоренні завдяки півкруглим каналах виникає посилення потенціалів з одного боку і компенсаторне ослаблення - з іншого. Ці зміни активності потенціалів передаються в кору головного мозку, де вони підсумовуються з інформацією від зорового і соматосенсорного аналізаторів, виробляється відповідне усвідомлене відчуття обертового руху. Після припинення тривалого обертання периферичні відділи деякий час ще продовжують реагувати на гальмування. Відзначають зниження потенціалів нижче рівня спокою на стороні з початковим посиленням активності і відповідне підвищення на іншій стороні. Відзначається відчуття обертання в протилежну сторону. Оскільки істинного руху голови не було, то це позірна відчуття слід вважати запамороченням. Запаморочення викликає будь-яка поразка периферичного відділу вестибулярного аналізатора, що змінює частоту потенціалів, приводячи до нерівнозначних надходженню сигналів в стовбур головного мозку і в кінцевому рахунку в кору головного мозку. Симптом можна пояснити як у вигляді неадекватної інтерпретації корою головного мозку патологічних сигналів зі стовбура головного мозку, так і у вигляді інформації про переміщення голови в просторі. Минуща недостатність призводить до виникнення короткочасної симптоматики. При стійкому односторонньому ураженні центральні компенсаторні механізми в підсумку знижують прояви запаморочення. Так як компенсація залежить від пластичності зв'язків між вестибулярними ядрами і мозочком, у хворих з ураженням стовбура головного мозку і мозочка компенсаторна здатність знижена і симптоматика може залишатися незмінною протягом необмеженого часу. У разі тяжких стійких двосторонніх поразок відновлення завжди буде неповним, незважаючи на те, що мозочкові зв'язку збережені; хворі з такими ураженнями відчуватимуть запаморочення постійно.

Гостре одностороннє ураження лабіринту виникає при інфекційних хворобах, травмах, ішемії та отруєнні лікарськими препаратами або алкоголем. Часто не вдається встановити етіологію патологічного процесу і для його опису використовують термін гострий лабіринт або, що бажано, гостра периферична вестибулопатія. Неможливо зробити прогноз про подальше стані хворого з вперше виниклими нападами запаморочення.

Шванноми, що вражають вестибулярний нерв (акустична невринома) прогресують повільно і призводять до такого поступового зниження функцій лабіринту , що центральні компенсаторні механізми зазвичай запобігають запаморочення або зводять його прояви до мінімуму. Найбільш частими проявами бувають зниження слуху і відчуття шуму у вухах. Так як при ураженні стовбура головного мозку або мозочка запаморочення може виникати раптово, супутні об'єктивні і суб'єктивні ознаки допоможуть віддиференціювати їх від поразок лабіринту (табл. 14.1). Іноді при гострому ураженні вестибуло-мозочків шляхів запаморочення може виникнути в якості єдиного симптому, що ускладнить відмінність її від лабіринтопатії.

Повторні односторонні порушення функцій лабіринту в поєднанні з об'єктивними і суб'єктивними ознаками ураження равлики (прогресуюче зниження слуху і відчуття шуму у вухах) виникають зазвичай при хворобі Меньєра. Якщо симптоматика з боку слуху відсутня для позначення повторних запаморочень, які є єдиним симптомом, використовують термін вестибулярний нейронів. Транзиторні ішемічні атаки в задньому мозковому басейні (вертебрально- базилярная недостатність) майже ніколи не дають повторних нападів запаморочення без супутніх рухових і чутливих розладів, порушень функцій мозочка або ознак ураження черепних нервів.





Таблиця 14.1. Диференціальна діагностика периферичного і центрального запаморочення



* При хворобі Меньєра напрямок швидкої фази змінюється.



Позиційне запаморочення посилюється в положенні лежачи на боці. Особливо часто зустрічається доброякісне пароксизмальні позиційне запаморочення (ДППГ). Хоча ці порушення можуть бути наслідком черепно-мозкової травми, в більшості випадків провокують факторів не виявляють. Як правило, запаморочення проходить самостійно протягом декількох тижнів або місяців. Запаморочення і супутній ністагм мають характерний латентний період, повторюваність і закінчення, що відрізняє їх від рідше зустрічається центрального позиційного запаморочення (ЦПГ) (табл . 14.2), що виникає при ураженнях області четвертого шлуночка.

Позиційне запаморочення слід відрізняти від установчого. Останнє викликається швидше переміщенням голови в просторі, ніж її положенням, і є невід'ємною рисою всіх вестибулопатія, центральних і периферичних. Так як запаморочення посилюється при різких рухах, хворі намагаються утримувати голову в нерухомому стані.

Вестибулярная епілепсія, запаморочення, пов'язане з наявністю епілептичної активності в скроневій частці, зустрічається рідко і майже завжди тісно взаємопов'язана з іншими проявами епілепсії .

Психогенне запаморочення, зазвичай у поєднанні з агорафобією (страх великих відкритих просторів, скупчення людей), притаманне хворим, які в такій мірі «виходять з ладу» після нападу запаморочення, що довго не можуть вийти з свого будинку. Незважаючи на незручності, більшість хворих з запамороченнями органічного походження прагнуть до активної діяльності. Запаморочення має супроводжуватися нистагмом. За відсутності ністагму під час нападу запаморочення найімовірніше має психогенну природу.

Обстеження хворих з патологічним вестибулярним запамороченням. Характер обстеження визначається можливою етіологією хвороби. Якщо є підозри щодо центрального походження запаморочення (див. табл. 14.1), показано проведення комп'ютерної томографії голови. Особливу увагу при цьому слід приділити утворень задньої черепної ямки. Подібне обстеження рідко буває інформативним у разі повторних ізольованих запаморочень з відсутністю неврологічної симптоматики на момент огляду. ДППГ не вимагає додаткових досліджень після того, як поставлено діагноз (див. табл. 14.2).



  Таблиця 14.2. Доброякісне пароксизмальні позиційне (ДППГ) і центральне позиційне запаморочення (ЦПГ)

 а - час між встановленням положення голови і появою симптоматики, б - зникнення симптомів при утримуванні прийнятого положення; в - зменшення симптоматики при повторних дослідженнях; г - ймовірність відтворення симптомів під час обстеження.



  Вестибулярні проби використовуються з метою проведення диференційної діагностики запаморочень органічної та психогенної етіології; встановлення локалізації ураження; проведення диференційної діагностики запаморочень периферичного і центрального походження. Стандартної пробій є електроністагмографію (ЕНГ) з роздратуванням барабанних перетинок теплою і холодною водою (або повітрям) і порівнянням частоти повільних фаз виникає при цьому ністагму справа і зліва. Зниження швидкості з будь-якої з сторін вказує на гіпофункцію («парез каналу»). Стан, при якому дією крижаної води ністагм викликати неможливо, визначають як «загибель лабіринту». У деяких клініках лікарі мають можливість кількісно визначати різні елементи вестибулоокулярного рефлексу за допомогою комп'ютеризованих обертових крісел і здійснювати точну реєстрацію рухів очних яблук.

  При гостро виниклому запамороченні слід призначити постільний режим, а також препарати, що пригнічують вестибулярну діяльність, такі як антигістамінні [мекліцін (Meclizine), дименгидринат, дипразин], антихолінергічні центрального типу дії (скополамін) препарати, транквілізатори з ГАМКергіческіх ефектом (діазепам). У тих випадках, коли запаморочення тривають більше декількох днів, більшість авторів рекомендують прогулянки з метою викликати благотворний вплив центральних компенсаторних механізмів, незважаючи на те що це може викликати у хворого деякі тимчасові незручності. Хронічне запаморочення лабіринтового походження можна лікувати за допомогою курсу систематичних вправ, що сприяють стимулюванню компенсаторних механізмів.

  Профілактичні заходи, що проводяться з метою запобігання повторних нападів запаморочення, володіють різним ступенем ефективності. У цих випадках зазвичай використовують антигістамінні препарати. При хворобі Меньєра рекомендується дієта з обмеженням солей в поєднанні з прийомом діуретиків. При рідко зустрічається стійкому (від 4 до 6 тижнів) ДППГ явне поліпшення, зазвичай протягом 7-10 днів, відзначають після виконання спеціального комплексу вправ.

  Існує безліч хірургічних методів лікування всіх форм стійких хронічних і повторних запаморочень, проте в них рідко виникає необхідність.

  Змішані відчуття з боку голови. Це визначення використовується для характеристики несистемного запаморочення, яке не є непритомністю або істинним запамороченням. У тих випадках, коли ішемія головного мозку або вестибулярні розлади мають незначний ступінь вираженості, відзначають незначне зниження артеріального тиску або легку вестибулярну нестійкість, можуть виникнути відчуття, відмінні від явного дурнотного стану або запаморочення, які можна було б правильно охарактеризувати за допомогою провокаційних проб. Іншими причинами запаморочення цього, типу можуть бути гіпервентіляціонний синдром, гіпоглікемія і соматичні прояви клінічної депресії. При неврологічному огляді подібних хворих змін не виявляють.

  Порушення ходи. У ряді випадків на запаморочення скаржаться люди з порушеннями ходи, незважаючи на відсутність у них системного запаморочення або інших патологічних відчуттів з боку голови. Причинами подібних скарг можуть бути периферична невропатія, мієлопатія, спастичність, паркинсоническими ригідність, атаксія мозочка. У цих випадках термін запаморочення використовується для опису порушення рухливості. Можуть відзначатися відчуття легкості в голові, особливо у випадку порушення чутливості в нижніх кінцівках, і ослаблення зору; цей стан визначають як запаморочення внаслідок множинних розладів чутливості, і виникає воно в осіб похилого віку, що скаржаться на появу запаморочення виключно під час ходьби. Рухові і чутливі порушення внаслідок невропатії або мієлопатії або ослаблення зору при катаракті або дегенерації сітківки створюють підвищене навантаження на вестибулярний аналізатор. Менш точним, але більш втішним терміном є доброякісна нестійкість старіння.

  Обстеження хворих з скаргами на запаморочення. Найбільш важливим діагностичним засобом є ретельно зібраний анамнез, спрямований на встановлення істинного значення терміну «запаморочення» в кожному конкретному випадку. Чи є це стан непритомністю? Супроводжується воно відчуттям кружляння? Якщо це підтверджується, а при неврологічному огляді не виявляють патологічних порушень, то слід зробити відповідні обстеження для виявлення можливих причин ішемії головного мозку або ураження вестибулярного аналізатора.

  Для виявлення джерела запаморочення застосовують провокаційні проби. Подібні процедури відтворюють ознаки ішемії мозку або вестибулярної недостатності. Ці причини підтверджуються, якщо запаморочення виникає при ортостатичної гіпотензії. Потім проводять пробу Вальсальви, що знижує мозковий кровотік і провокуючу симптоми ішемії головного мозку.

  Найбільш простий провокаційною пробою є швидке обертання на спеціальному поворотному сидінні з подальшою раптової зупинкою руху. Ця процедура завжди викликає запаморочення, яке хворий може порівняти зі своїми відчуттями. Інтенсивне спровоковане системне запаморочення може бути не схожим на спонтанну симптоматику, але незабаром після проби, коли запаморочення стихає, за ним слід відчуття легкості в голові, яке може бути визначено хворим, як той вид запаморочення, яке він відчуває. У таких випадках хворому з початковим діагнозом змішаних відчуттів з боку голови діагностують вестибулопатія.

  Іншим способом провокування запаморочення є калоріческіе проби. Барабанну перетинку дратують холодною водою до тих пір, поки не виникне запаморочення; потім це відчуття порівнюють зі скаргами хворого. Так як зорова фіксація пригнічує калорическую реакцію, то перед проведенням провокаційної калоріческой проби (на відміну від діагностичної кількісної теплової при ЕНГ) слід попросити хворого закрити очі або надіти особливі окуляри, що заважають фіксації погляду (лінзи Френцеля). Хворим з ознаками позиційного запаморочення необхідно виконати відповідні проби (див. табл. 14.2). Як і провокаційні калоріческіе, позиційні проби більш чутливі, якщо усунена фіксація погляду.

  Останньою провокаційною пробою, що вимагає використання лінз Френцеля, є енергійне струшування головою в положенні лежачи протягом 10 с. Якщо ністагм розвинувся після того як припинили струшування, то навіть за відсутності запаморочення це говорить про порушення вестибулярних функцій. Потім проба може бути повторена у вертикальному положенні. Якщо за допомогою провокаційних проб було встановлено, що запаморочення за характером є вестибулярним, здійснюють наведену вище оцінку вестибулярного запаморочення.

  У багатьох хворих з тривожними станами причиною запаморочення служить гіпервентиляція; при цьому вони можуть не відчувати поколювання в руках і обличчі. Хворим із запамороченням неясної етіології і відсутністю неврологічної. симптоматики показано проведення двохвилинній форсованої гіпервентиляції. Симптоми депресії (які, як стверджує хворий, є вторинними по відношенню до запаморочення) вказують лікаря на те, що депресія частіше є причиною, ніж наслідком, запаморочення.

  Ураження центральної нервової системи можуть викликати відчуття запаморочення всіх видів. Отже, необхідно неврологічне обстеження завжди, навіть якщо дані анамнезу та провокаційних проб припускають кардиальное, периферичний вестибулярні або психогенне походження симптомів. Будь-які зміни, які виявляються при неврологічному огляді, мають спонукати лікарів до проведення відповідних діагностичних досліджень.



  Список літератури

  Baloh R. W. Dizziness, Hearing Loss and Tinnitus: The Essentials of Neurology. -

  Philadelphia: Davis, 1984. Brandt Т., Daroff R. B. The multisensory physiological and pathological vertigo

  syndromes. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hearing and Balance in the Elderly. - New York: Churchill

  Livingstone, 1983, sect. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. The neurology of Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

  1984, Chaps 2 and 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Current concepts in management. - Drugs, 1985,

  30, 275 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення"
  1.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  3.  Клінічні методи дослідження при порушеннях рівноваги і ходи.
      Приступаючи до лікування хворого з порушеннями ходи, перш за все необхідно з'ясувати, коли частіше виникають розлади: в темряві або на світлі; чи супроводжуються вони системним або несистемним запамороченням або відчуттям легкості в голові, відмічається чи біль або Парастезіі в кінцівках. Дослідження має уточнити наявність слабкості, порушення функцій тазових органів, тугорухливості або
  4.  СТАНУ СТРАХУ
      К. Т. Бріттон, С. К. Ріш, Дж. К. Джіллін (К. Т. Button, S. С. Risch, J. С. Gillin) Стан тривоги - це нормальна відповідна реакція людини на мінливості життя. У нерізко вираженій формі такий стан є по суті адаптивної реакцією. Так, наприклад, студент не може добре здати іспиту, не відчуваючи ніякої тривоги перед ним. Однак у крайньому своєму вираженні стан
  5.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
      Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3 . Корекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  7.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  8.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  9.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  10.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека