загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Система організації медичної допомоги

Російська структура громадської охорони здоров'я

Охорона як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів та установ різних форм власності має наступну структуру:

- лчебно-профілактичні установи (амбулаторії, поліклініки, лікарні, диспансери та ін)

? установи охорони здоров'я та МП жінкам і дітям

? установи санітарно-протиепідемічних захисту

? фармацевтичні установи (підприємства, аптеки, установи контролю)

? установи освіти і науки (ВНЗ, коледж, НДІ)

? санітарно-курортні заклади (санаторії, профілакторії, курорти)

? експертні установи (патологоанатомічна, судово-медична, судово-психологічна експертиза)

? страхові установи (ОМС, СС)

Установи, що працюють в даній структурі складають основу системи організації МП, надається за рахунок державних і муніципальних коштів. У систему так само входять приватні ЛПУ, ЛПУ громадських організацій і конфесій.

Види МП надаються населенню в даних установах:

а) амбулаторно-поліклінічна допомога

б) стаціонарна допомога

в) швидка невідкладна допомога

г) охорона материнства і дитинства

д) МП населенню в сільській місцевості

е ) МП робочим промислових підприємств

з) диспансеризація населення

Організація лікувально-профілактичної допомоги (ЛПП) населенню РФ:

ЛПП ведеться в 3 напрямках:

I. Позалікарняна

II. Стаціонарна

III. Санаторно-курортна

Позалікарняна ЛПП включає в себе 3 форми:

1. амбулаторно-поліклінічна: амбулаторії, поліклініки, консультації, МСЧ, диспансери, здоровпункти, ФАП

2. швидка і невідкладна МП (станції швидкої та невідкладної МП, філії, підстанції, відділення Ц РБ)

3. виїзна екстрена та планово - консультативна МП (відділення екстреної та консультативної допомоги Про КБ, КБ, РБ)

Стаціонарна ЛПП включає в себе 2 форми:

1. загальнопрофільна (лікарні загального профілю)

2. спеціалізована (багатопрофільні і спеціалізовані лікарні, лікарні СМП, лікарні відновного лікування, стаціонар диспансеру, стаціонар М СЧ)

Санаторно-курортна включає в себе 3 форми:

1. бальнеологічна

2. кліматична

3. грязьова

Це: санаторії, курортні поліклініки, бальнеологічні лікарні, грязелікарні, санаторії-профілакторії

Розглянемо деякі форми МП.



Види МП надаються населенню в даних установах:

а) амбулаторно-поліклінічна допомога

б) стаціонарна допомога

в) швидка невідкладна допомога

г) охорона материнства і дитинства

д) МП населенню в сільській місцевості

е ) МП робочим промислових підприємств

з) диспансеризація населення

Організація лікувально-профілактичної допомоги (ЛПП) населенню РФ:

ЛПП ведеться в 3 напрямках:

I. Позалікарняна

II. Стаціонарна

III. Санаторно-курортна

Позалікарняна ЛПП включає в себе 3 форми:

1. амбулаторно-поліклінічна: амбулаторії, поліклініки, консультації, МСЧ, диспансери, здоровпункти, ФАП

2. швидка і невідкладна МП (станції швидкої та невідкладної МП, філії, підстанції, відділення Ц РБ)

3. виїзна екстрена та планово - консультативна МП (відділення екстреної та консультативної допомоги Про КБ, КБ, РБ)

Стаціонарна ЛПП включає в себе 2 форми:

3. загальнопрофільна (лікарні загального профілю)

4. спеціалізована (багатопрофільні і спеціалізовані лікарні, лікарні СМП, лікарні відновного лікування, стаціонар диспансеру, стаціонар М СЧ)

Санаторно-курортна включає в себе 3 форми:

1. бальнеологічна

2. кліматична

3. грязьова

Це: санаторії, курортні поліклініки, бальнеологічні лікарні, грязелікарні, санаторії-профілакторії

Розглянемо деякі форми МП.

Нові типи медичних закладів та їх переваги

З метою оптимізації медичної допомоги населенню, підвищення ефективності використання матеріальних, кадрових і фінансових ресурсів охорони здоров'я видано наказ МОЗ РФ № 438 від 09.12 .1999 р. «Про організацію діяльності денних стаціонарів в ЛПУ», що стимулювало і активізувало роботу в цьому напрямку. Медична допомога, надана з використанням стаціонарозамінних технологій-це свого роду проміжна ланка між амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомогою.

Доцільність використання стаціонарозамінних технологій визначається рядом причин:

1. зручність отримання МП для працездатних пацієнтів, які хочуть при збереження ефективності профілактики та лікування, витрачати мінімум часу на проходження необхідного курсу процедур і активно виконувати свої соціальні функції;

2. підвищення доступності та якості МП пенсіонерам, інвалідам, непрацездатному населенню, оскільки допомога надається територіально за місцем проживання в поліклініці, або вдома;

3. активізація профілактичних і диспансерних заходів пацієнтам, що страждають хронічними захворюваннями і потребують постійному спостереженні та лікуванні, які можуть своєчасно пройти курс лікування, по суті є профілактичної госпіталізацією.

Все це дає можливість зміцнити позиції профілактики за рахунок збільшення доступності, адекватності обсягів і своєчасності МП населенню всіх статевовікових груп.

Найбільш поширені такі форми стаціонарозамінних технологій:

- стаціонар «одного дня»;

- стаціонар денного перебування на базі стаціонарів;

- денний стаціонар на базі амбулаторій і поліклінік;

- стаціонар на дому;

- «хоспіс» вдома;



Денний стаціонар, як СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ технологія

Денний стаціонар є структурним підрозділом лікувально-профілактичного закладу, в тому числі амбулаторно-поліклінічних установ, клінік медичних науково-дослідних і освітніх установ і призначений для проведення профілактичних, діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів хворим, що не вимагає цілодобового медичного спостереження, із застосуванням сучасних медичних технологій відповідно до стандартів та протоколів ведення хворих.

Мета створення денного стаціонару: вдосконалення організації та підвищення якості надання медичної допомоги в амбулаторних, стаціонарних умовах і на дому, а також підвищення економічної ефективності діяльності ЛПУ.

Завдання денного стаціонару:

1. Проведення комплексних профілактичних і оздоровчих заходів особам із груп ризику підвищеної захворюваності, в т.ч. професійної, а так само тривало і часто хворіють.

2. Проведення складних і комплексних діагностичних досліджень і лікувальних процедур, пов'язаних з необхідністю спеціальної підготовки хворих і короткострокового медичного спостереження після проведення зазначених лікувальних і діагностичних заходів.

3. Підбір адекватної терапії хворим з вперше встановленим діагнозом захворювання або хронічним хворим при зміні ступеня тяжкості захворювання.

4. Проведення комплексного курсового лікування із застосуванням сучасних медичних технологій хворих, які не потребують цілодобового медичного спостереження.

5. Здійснення реабілітаційного та оздоровчого комплексного курсового лікування хворих та інвалідів, вагітних жінок.

6. Проведення експертизи стану здоров'я, ступеня втрати працездатності громадян і вирішення питання про направлення на медико-соціальну експертизу

Опції денного стаціонару:

1. забезпечення висококваліфікованої спеціалізованої допомоги;

2. впровадження в практику сучасних методів діагностики, профілактики і лікування на основі досягнень медичної науки і практики;

3. розвиток і вдосконалення організаційних форм і методів роботи установи, впровадження передового досвіду роботи;

4. підвищення якості та культури обслуговування, дотримання медичними працівниками принципів етики та деонтології;

5. аналіз ефективності роботи персоналу та якості наданої допомоги, вивчення результатів і результатів лікування;

6. підвищення професійної кваліфікації медичних працівників;

7. проведення заходів з розповсюдження санітарно-гігієнічних знань і корекції гігієнічного поведінки госпіталізованих;

8. широке застосування в комплексному лікуванні фізіо-психо-музико-трудотерапії, лікувальної фізкультури та інших методів реабілітації;

9. експертиза тимчасової непрацездатності та вирішення питання про направлення на медико-соціальну експертизу.

Керівником ЛПУ за погодженням з відповідним органом управління охороною здоров'я, з урахуванням наявної інфраструктури охорони здоров'я, а також захворюваності населення визначається:

1. Ліжковий потужність і профіль денного стаціонару (ліжка денного перебування є структурною частиною ліжкового фонду відділення (палати). Потужність стаціонару визначається числом ліжок цілодобового і денного перебування.

2. Порядок направлення та госпіталізації в денний стаціонар, умови виписки або переведення в лікувально-профілактичний заклад

3. Режим денного стаціонару (з урахуванням обсягів, проведених медичних заходів, як правило, в 2 зміни).

4. Порядок організації та ліквідації денного стаціонару.

5. Порядок контролю за діяльністю (здійснює керівник ЛПУ і (або) заступник з медичної частини та клініко-експертна комісія ЛПУ).

Медична та лікарська допомога населенню надається в рамках територіальної програми державних гарантій, на умовах ДМС і ПМУ. У денному стаціонарі ведеться встановлена ??обліково-звітна медична документація.

Структура і штати.

1. В структуру денного стаціонару можуть включатися:

- палати, оснащені необхідним обладнанням та інвентарем;

- процедурний кабінет;

- хірургічний кабінет з малою операційною;

- кімната для перебування медичного персоналу;

- інші кабінети за рішенням керівництва лікувально-профілактичного закладу;

Для здійснення функцій денного стаціонару можуть бути використані діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та інші підрозділи ЛПУ.

Ведення хворих здійснюється лікуючим лікарем (дільничним терапевтом, педіатром, акушером-гінекологом, лікарем загальної практики і іншими лікарями-спеціалістами). При необхідності залучаються відповідні лікарі-консультанти. Штатна чисельність і норми навантаження медичного персоналу ЛПЗ встановлюються з урахуванням наявності в даному закладі денного стаціонару.

Вводиться посада старшої медичної сестри, посади медичних сестер палатних з розрахунку 1 посада на 15 місць. Посади молодших палатних або молодших медичних сестер по догляду за хворими встановлюються відповідно до посад медичних сестер. Медичний відбір у напрямку пацієнтів у денний стаціонар здійснюється в суворій відповідності з його профілем.

Показання та протипоказання до напрямку пацієнтів у денний стаціонар ЛПУ

Показання та протипоказання для направлення в денний стаціонар поділяють на медичні та соціальні.

1.Медіцінская показання для направлення в денний стаціонар визначається нозологічною формою захворювання, стадією патологічного процесу, відсутністю важких супутніх захворювань і ускладнень основної патології.

Госпіталізуються в денний стаціонар пацієнти:

1. Знаходяться на амбулаторному лікуванні і потребують за станом здоров'я використання лікувальних засобів, після застосування яких має здійснюватися лікарське спостереження протягом певного часу у зв'язку з можливими несприятливими реакціями (переливання препаратів крові, внутрішньовенне вливання кровозамінників та інших розчинів, специфічна гипосенсибилизирующая терапія, ін'єкції пірогеналу, внутрішньосуглобове введення лікарських засобів та ін.)

2. Нужденні у внутрішньовенному краплинному введенні протягом деякого часу і вимагають динамічного спостереження за температурою тіла, артеріального тиску, ЕКГ, пульсом, диханням), введення серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів, кортикостероїдів та ін.)

  3. За якими потрібне медичне спостереження внаслідок проведення дрібних оперативних втручань (ендоскопія та ін) протягом декількох годин.

  4. Нужденні в комплексному лікуванні з використанням фізіотерапії, ЛФК, лазерного опромінення, після яких необхідний відпочинок, а також введення медикаментів різними способами через певні проміжки часу.

  5. Нужденні в проведенні складних діагностичних досліджень, що вимагають спеціальної попередньої підготовки (внутрішньовенна або ретроградна пієлографія, холецістохолангіографія, іригоскопія, бронхоскопія, дослідження шлункового соку, жовчі, цистоскопія, біопсія слизової шлунка, кишечника, синовіальних оболонок і суглобів та ін).

  6. Потребують невідкладної терапії з приводу станів, що виникають під час перебування в поліклініці або на прилеглій території (напад бронхіальної або серцевої астми, гіпертонічний криз, гіпоглікемічністану, анафілактичний шок, пароксизми тахіаритмії та ін).

  7. Після першого цілодобового лікування в стаціонарі з уточненому діагнозом (після проведеного діалізу, після купірування пароксизмів тахікардії, тахіаритмії, стану після мініабортов, пункції суглобів з сіновіектоміей та ін).

  Загальні показання:

  - Необхідність введення пацієнтам лікарських препаратів різними спеціальними методами (в / в., В / м., п / к., і т.д.);

  - Необхідність у тривалому в / в введенні лікарських препаратів, що вимагають спеціального спостереження як під час вступу, так і після його закінчення;

  - Необхідність проведення комплексного лікування, яке включає в себе і ін'єкції лікарських препаратів, і проведення фізіотерапевтичних заходів, і т.д.;

  - Необхідність продовження лікування та реабілітації пацієнта після закінчення лікування;

  - Необхідність підготовки пацієнтів до проведення складних діагностичних досліджень і подальшого медичного спостереження за ними;

  - Необхідність надання невідкладної допомоги пацієнту.

  Загальні протипоказання:

  Чи не госпіталізуються пацієнти:

  1. У важкому стані, потребують цілодобовому лікарському спостереженні та медичного догляду.

  2. З різким обмеженням самостійного пересування.

  3. Із захворюваннями, загострення яких наступають, як правило, в нічний час.

  4. Яким необхідно суворе дотримання дієтичного режиму

  5. З важким супутнім захворюванням, ускладненням основного захворювання.

  6. Направляються на ЛТЕК.

  2.Соціальні - визначаються з урахуванням житлово-побутових умов, можливості даного ЛПУ, бажання пацієнта та ін



  Перелік документів денного стаціонару:

  ? медична карта стаціонарного хворого (форма 003-у);

  ? медична карта стаціонарного хворого (форма 003-у);

  ? журнал прийому хворих і відмови в госпіталізації (форма 001-у);

  ? температурний лист (форма 004-у);

  ? лист лікарських призначень;

  ? книга видачі листів непрацездатності (форма 036-у);

  ? карта лікуючого в кабінеті лікувальної фізкультури (форма 042-у);

  ? карта хворого, лікуючого в фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті) (форма 044-у);

  ? журнал обліку процедур (форма 029-у);

  ? повідомлення про побічну дію лікарського препарату (форма 093-у);

  ? статистична карта вибулого із стаціонару (форма 066-у);

  ? листок обліку руху хворих і ліжкового фонду ДС (форма 007-у);

  ? журнал обліку санітарно-освітньої роботи (форма 038-оу).

  Причини слабкого розвитку стаціонарзамещающіх технологій:

  - Слабка міжвідомча інтеграція та координація

  - Відсутність підходящої матеріально-технічної бази для впровадження даного виду моделей;

  - Нестача в штаті медичних працівників, які володіють знаннями та навичками роботи в подібних умовах;

  - Нестача в штаті лікарів «вузьких» спеціальностей;

  - Відсутність готових стандартів, методик, технологій і т.д.

  - Суб'єктивно: страх змін, стереотипне сприйняття або особистісні якості керівництва.



  «Економіка» - грец. «Закони господарства».

  Економіка - дії людей відповідно до законів господарства, тобто економічна практика

  Економіка - вивчення законів господарства та їх розвитку, тобто економічна наука.

  Економіка - відносини людей з приводу господарської діяльності.

  Охорона здоров'я - система державних та громадських заходів з охорони здоров'я, попередження і лікування хвороб з метою продовження життя людини.

  Т.О. економіка охорони здоров'я - це система знань про форми і методи господарської діяльності з метою ефективного використання ресурсів для задоволення потреби людей в медичній допомозі та забезпечення високих показників громадського здоров'я.

  Економіка ЗО вивчає і створює умови і фактори, які забезпечують максимальне задоволення потреби населення в медичній допомозі (МП) при мінімальних витратах.

  Завдання економіки ЗО:

  - Визначення витрат на різні види МП;

  - Знаходження та залучення фінансових і матеріальних ресурсів і резервів і раціональне їх використання;

  - Виявлення рентабельності, економічної ефективності різних форм і видів МП та їх вплив на нарощування економічного потенціалу народного господарства.



  Для вирішення своїх завдань економіка ЗО вивчає продуктивні сили і виробничі відносини при наданні МП.

  Виробничі сили - сукупність речових та особистих факторів, які забезпечують функціонування системи ЗО. До них відносяться:

  1. Предмет праці - об'єкт, на який спрямована трудова активність працівників (пацієнти та ін об'єкти)

  2. Знаряддя праці - всі засоби і пристосування, за допомогою яких здійснюється праця медичних працівників.

  3. Умови праці - обставини, які в процесі надання послуги участі не бере, але без них праця медичного працівника не можливий. (Постачання та ін)

  4. Особистий фактор - сам працівник, його бажання, можливість і здатність працювати у сфері ЗО, його робоча сила.

  Виробничі відносини - взаємозв'язки, які складаються між людьми в процесі виробництва, обміну, розподілу і споживання МУ.

  Види ефективності ЗО:

  1. Медична ефективність - ступінь (ефект) досягнення поставлених завдань в галузі профілактики, діагностики, лікування захворювань з урахуванням якості, адекватності та результативності. Характеризується безпосереднім результатом, досягнутому при здійсненні лікувально-профілактичних заходів, тобто зрушеннями у стані здоров'я (хвороби) людини від початку захворювання до повного одужання і відновлення працездатності.

  2. Соціальна ефективність - досягнення достатньої якості життя населення та окремих людей в процесі виконання державою обов'язків з охорони їхнього здоров'я. Характеризується зрушеннями в стані здоров'я населення, поліпшенням демографічних показників, задоволенням населення МП та санітарно-епідеміологічним обслуговуванням.

  3. Економічна ефективність - перевищення отриманих результатів, виражених в матеріально-грошовому еквіваленті над вкладеними коштами. Характеризується пошуками шляхів надання МП меншими витратами з максимальною ефективністю.

  Засоби вкладені державою в охорону здоров'я спрямовані на зниження захворюваності та ліквідацію окремих хвороб, а так само на їх профілактику повинні повертатися в різних формах доходу, тобто ці заходи повинні окупатися. Питання «Як це зробити?» Вирішує економіка ЗО.

  ЗО є галуззю народного господарства, оскільки володіє усіма притаманними галузі властивостями: має внутрішню структуру, систему фінансування, систему і апарат управління, займає нішу в економіки країни в цілому, має взаємозв'язку з іншими галузями матеріального і нематеріального виробництва, має державне законодавче регулювання та контроль і ін

  ЗО як галузь народного господарства включається в соціальний сектор - це галузь нематеріального виробництва.

  Управління системою ЗО носить вертикальний характер і здійснюється за рівнями: президент - державна дума - уряд - міністерства та відомства - територіальні установи управління ЗО - міські (сільські, районні) установи управління ЗО - головні лікарі (директора) ЛПУ - завідувачі відділеннями (у тому числі допоміжними) - персонал лікувальної частини - середній МП (у тому числі допоміжний) - молодший МП. У структуру так само включені установи медичної освіти (коледж, ВНЗ), мережа НДІ ЛПУ, установи та підприємства фармацевтичного спрямування, заклади санітарно-епідеміологічного контролю.

  Структуру за типами ЛПУ: амбулаторно-поліклінічні заклади, лікарні, установи охорони материнства і дитинства, диспансери, санаторно-курортні заклади, установи особливого типу (центри профілактики, медицини катастроф, аптечного нагляду), швидка медична допомога, Установи державного санітарно-епідеміологічного нагляду та гігієнічного контролю, державні санітарно-епідеміологічні служби, аптеки, ФАП.

  Структура за формою власності:

  1Государственная (установи, відомства, НДІ та ін)

  2.Муніціпальная (Більшість ЛПУ і др)

  3.Частная (стоматологія та ін)

  4.Коллектівная (установи громадських організацій та ін)

  Завдання галузі ЗО:

  - Розподіл і обмін послуг

  - Надання послуг

  - Охорона здоров'я населення

  - Просвітництво, наука, культура

  - Управління

  ? створення сприятливих умов для життя людини.

  Для того щоб галузь ЗО була ефективною їй необхідні ресурси в достатній якості і кількості.

  Ресурси охорони здоров'я: кадри, фінанси, матеріально - технічна база, технології (інформація), час.

  2. Маркетинг в охороні здоров'я. Медична послуга.

  Маркетинг (від англ. Market, marketing - ринок) - організація виробництва і збуту послуги.

  Медичний маркетинг - це підприємницька діяльність, яка управляє просуванням медичної послуги від її виробника (лікаря, медсестри) до споживача (пацієнта). У той же час, це і соціальний процес, за допомогою якого прогнозується, розширюється і задовольняється попит на МУ допомогою їх розробки, просування і реалізації. Тобто це управління і реалізація ринку МУ. Маркетинг в ЗО може бути комерційним і некомерційним.

  Завдання маркетингу: задоволення попиту на якісні МУ, аналіз причин падіння (збільшення) попиту і визначення шляхів регулювання збуту.

  Засоби маркетингу:

  1.Изучение і оцінка потреб пацієнтів

  2. формування необхідних маркетингових умов

  3. задоволення потреб пацієнтів

  4. досягнення поставлених цілей

  Суб'єкти маркетингу ЗО (учасники):

  1. пацієнти

  2.ЛПУ

  3.Мед працівники

  4. Органи управління ЗО

  5. СМО

  Структура маркетингу ЗО (елементи)

  Для розуміння суті маркетингу необхідно розглянути такі поняття:

  Нужда - відчуття що відчувається людиною, чого-небудь.

  Потреба - нестаток, що прийняв специфічну форму або, усвідомлюваний психологічний або фізіологічний дефіцит чого-небудь, відбиваний в сприйнятті людини.

  Попит - потреба, підкріплена купівельною спроможністю.

  Товар - продукт діяльності, що задовольняє потребу.

  Розрізняють матеріальний і нематеріальний продукти людської діяльності. У медицині матеріальний продукт (товар) - вироби фарм. промисловості, медична техніка. Нематеріальний, нематеріальний продукт - МУ.

  Чим вище здатність товару задовольнити потреби споживача, тим більше на нього попит. Т.ч., виробники повинні знати чого хочуть споживачі, і виробляти послугу, здатну максимально задовольняти ці бажання.

  Маркетинг має місце в тих випадках, коли люди вирішують задовольнити свої потреби і запити за допомогою обміну.

  Обмін - акт отримання бажаного товару (послуги) від кого-небудь, пропонуючи небудь натомість.

  Ринок - це обмін, організований за законами товарного виробництва і обігу, сукупність відносин товарного обміну.

  Угода - комерційний обмін цінностями між двома сторонами і основна одиниця виміру у сфері маркетингу.

  Медична послуга (МУ) - професійні дії медичного працівника, спрямовані на охорону здоров'я, необхідні для задоволення потреби пацієнта, що має закінчений характер і певну вартість.

  Класифікація медичних послуг:

  1. За характером: профілактичні, експертні, статистичні, діагностичні, лікувальні, реабілітаційні.

  2. По сегменту структури ЗО: санітарно-гігієнічні, амбулаторні, стаціонарні.

  3. За рівнями медичної допомоги: долікарська, лікарська, спеціалізована.

  4. За інтенсивністю в часі: швидкі, невідкладні, планові.

  5. За кваліфікації джерел медичних послуг: низька, середня, висока.

  6. За технологією: рутинні, високотехнологічні.

  7. За інвазивності: інвазивні, неінвазивні.

  8. За часом досягнення кінцевих результатів: відповідні термінами та невідповідні.

  9. За кінцевими результатами: адекватні, частково адекватні, неадекватні.

  10. З дотримання стандартів: відповідають стандартам і не відповідають (обгрунтовано, необгрунтовано, помилково).

  Властивості МУ:

  1. значимість в момент надання

  2. невіддільність оп споживача і виконавця

  3. продукт діяльності і споживача і виробника

  4. організм людини - предмет діяльності

  5. соціальна значимість

  6. суб'єктивність оцінок якості, варіабельність якості

  7. отримання блага в момент надання послуги з урахуванням віддалених наслідків

  8. несохраняемость

  9. невідчутність

  ПМУ - МУ, яка виявляється на платній (оплатної) основі, понад гарантованого обсягу безоплатної МП.

  Пл. МУ діляться на медичні та сервісні. За ним так само ведеться статистична та бухгалтерська звітність, але окремо від основної діяльності, згідно з «Правилами надання П МУ населенню медичними установами» Документами підтверджуючими факт надання П МУ є: письмовий договір, касовий чек або бланк суворої звітності та медична карта хворого. Оплата проводиться в банках (безготівковий розрахунок) і в самих ЛПУ (каса-готівковий розрахунок). ЛПУ несе відповідальність за невиконання умов договору. ВУ разі недотримання строків договору, пацієнт у праві за своїм вибором призначити новий термін її виконання, вимагати зменшення вартості або повернення грошей. Заміна фахівця відбувається у випадку неякісного надання П МУ. Ціни на П МУ формуються відповідно до Методичних рекомендацій з формування і застосування вільних цін і тарифів, які затверджені Мінекономіки РФ від 06.12.1995 р. На підставі ГК РФ ціни для всіх споживачів встановлюються однакові, за винятком пільговиків. Розмежування видів П МУ і Б МУ здійснюється на підставі «Переліку МУ», який визначається місцевими органами управління ЗО.

  Групи ПМУ:

  1. МУ АПУ - мед. огляди, щеплення понад «Національного календаря», косметологія, сексуальні порушення, МУ на дому, транспортні послуги, масаж, ЛФК, консультації по З ОЖ послуги за бажанням пацієнта та ін

  2. МУ в стаціонарах - транспортні послуги, умови підвищеного комфорту, штучне запліднення, стоматологія, косметологія та ін

  Джерела фінансування охорони здоров'я

  Фінансування (Ф) - процес залучення коштів, з метою підтримки системи ЗО в цілому.

  Процес фінансування може або полегшити, або ускладнити отримання МУ.

  Фінансування - інструмент управління обсягом і якістю МУ, всіма ресурсами ЛПУ.

  Від фінансової політики ЛПУ залежить хто буде отримувати МП, вартість, ефективність, кількість МУ.

  В цілому обсяг фінансування ЗО як галузі визначається політикою держави в галузі охорони здоров'я.

  Зараз формується багатоканальна система фінансування. Оскільки кошти ЗО використовуються на рівні територій і на цьому ж рівні приймаються управлінські рішення, то систему фінансування ЗО можна назвати децентралізованої

  Джерела фінансування:

  1. Кошти бюджетів усіх рівнів

  2. Засоби ОМС

  3. Засоби ДМС

  4. Засоби цільових фондів

  5. Кошти підприємств та організацій

  6. Доходи від цінних паперів

  7. Кредити банків

  8. Безоплатні, благодійні пожертвування

  9. Спонсорська допомога

  10. Інші джерела, не заборонені законом.

  Зараз систему фінансування в РФ можна назвати бюджетно-страхової.

  Кошти бюджету витрачаються на:

  - забезпечення професійної підготовки кадрів

  - фінансування наукових досліджень

  - розвиток матеріально-технічної бази ЛПЗ

  - субсидування територій з метою вирівнювання умов надання МП по ОМС

  - оплата особливо дорогих видів МП

  - надання МП в зонах стихійних лих і катастроф.

  Фінансування ЗО з держбюджету здійснюється на підставі кошторису витрат.

  Кошторис-це індивідуальний фінансовий план установи. Сумарне фінансування по кошторису витрат за рік складає сукупну ціну робіт, які виконало ЛПУ і оплачувала держава на основі передоплати. Кошторис на майбутній рік складається в кінці поточного року.

  1 розділ кошторису «Виробничі показники і загальні відомості» - показники по відділеннях, штатам, контингентам на початок і кінець року, відомості про стан основних засобів, показники оперативно-виробничого плану, обсяги діяльності ЛПУ. Це відправні дані для обчислення витрат на наступний бюджетний рік.

  2 розділ кошторису «Розрахунки до кошторису» - розрахунки до кожної статті кошторису

  Методи розрахунку асигнувань за кошторисом:

  - Метод прямого рахунку - витрати на утримання приміщень, оплату праці за ставками і т.д.

  - Нормативний метод - множення норм витрати на плановий показник.

  / / Вартість харчування по 1 ліжко-дня * на заплановану кількість ліжко-днів. При цьому вартість харчування на 1 ліжко-день визначається шляхом нормування витрат, тобто визначенням витрат на умовну розрахункову одиницю. Норми можуть бути фінансовими, обов'язковими і необов'язковими.

  3 розділ кошторису «Звід» - всі витрати в загальних підсумках зводяться в єдину таблицю - звід (перелік) витрат.

  Усі витрати ЛПУ враховуються і розподіляються за 18 статтями:

  - зарплата

  - нарахування на зарплату

  - канцелярія

  - відрядження

  - навчання

  - харчування

  - медикаменти

  - обладнання

  - м'який інвентар

  - ремонт

  11-18. інші витрати

  На основі кошторису планується бюджет ЛПУ. На основі сумарних кошторисів усіх ЛПУ органами управління складається зведена галузева кошторис по адміністративній території. На їх підставі складаються і розглядаються галузеві проекти бюджетів на 1 рік з 1.01 до 31.12 поточного року.

  Бюджет:

  1. пропис грошових доходів і витрат держави, підприємства, установи на певний період. Оцінка співвідношення майбутніх доходів і витрат у певний період

  2. форма освіти і витрачання фонду грошових коштів, призначених для фінансового забезпечення завдань і функцій держави, місцевого самоврядування, підприємства.

  3. план, представлений в грошовому вираженні, який вказує доходи, витрати і використовуваний капітал.

  Методи фінансування ЗО:

  1. Для АПУ - за кошторисом витрат, за душового нормативу, оплата закінчених випадків лікування, оплата окремих МУ.

  2. Для стаціонарів-за кошторисом витрат, за середньою вартістю пролікованого хворого, по закінченим випадків лікування, по ліжко-днях.

  Основні некомерційні державні та ін фонди:

  1.ТФОМС-державне некомерційне фінансово-кредитна установа, призначена для акумулювання страхових внесків та платежів.

  Страховий платіж-це грошові кошти, що перераховуються в ТФОМС на рахунок ОМС для СМО. До складу СП входять: кошти на оплату МП, кошти на ведення справ СМО, кошти на погашення заборгованостей суб'єктів ОМС. СП у складі ЄСП=3,6% фонду заробітної плати. СП сплачується страхувальником - платником-підприємством.

  2.ФСС - державне некомерційне фінансово-кредитна установа, призначена для акумулювання страхових внесків та платежів на соціальне страхування громадян (див. соціальне страхування) 4% + 0,2% страхування на нещасний випадок.

  3.Частние цільові фонди - фінансово-кредитні підприємства приватної форми власності, які накопичують фінансові резерви, а потім фінансують соціально-значущі проекти та програми. (Фонд Сорріса, Ротарі, фонд Нобеля та ін)

  4. Фонди громадських організацій-фінансово-кредитні підприємства суспільної форми власності, які накопичують фінансові резерви, а потім фінансують соціально-значущі проекти та програми, а так само роблять матеріально-технічну та МП людям, постраждалим під час стихійних лих, воєн, катастроф.



  Основні некомерційні державні та ін фонди:

  1.ТФОМС-державне некомерційне фінансово-кредитна установа, призначена для акумулювання страхових внесків та платежів.

  Страховий платіж-це грошові кошти, що перераховуються в ТФОМС на рахунок ОМС для СМО. До складу СП входять: кошти на оплату МП, кошти на ведення справ СМО, кошти на погашення заборгованостей суб'єктів ОМС. СП у складі ЄСП=3,6% фонду заробітної плати. СП сплачується страхувальником - платником-підприємством.

  2.ФСС - державне некомерційне фінансово-кредитна установа, призначена для акумулювання страхових внесків та платежів на соціальне страхування громадян (див. соціальне страхування) 4% + 0,2% страхування на нещасний випадок.

  3.Частние цільові фонди - фінансово-кредитні підприємства приватної форми власності, які накопичують фінансові резерви, а потім фінансують соціально-значущі проекти та програми. (Фонд Сорріса, Ротарі, фонд Нобеля та ін)

  4. Фонди громадських організацій-фінансово-кредитні підприємства суспільної форми власності, які накопичують фінансові резерви, а потім фінансують соціально-значущі проекти та програми, а так само роблять матеріально-технічну та МП людям, постраждалим під час стихійних лих, воєн, катастроф.





  5. Менеджмент в охороні здоров'я

  Менеджмент - комплексний процес планування, організації, мотивації і контролю, необхідний для того, щоб сформулювати і досягти цілей організації, підприємства, проекту тощо »

  Менеджмент - "управління" - функція і вид діяльності по керівництву людьми і ресурсами в найрізноманітніших організаціях.

  Менеджмент - це вміння добиватися поставлених цілей, використовуючи працю, інтелект, мотиви поведінки інших людей.

  Мета: ефективне управління персоналом і ресурсами для досягнення поставлених цілей та реалізації місії організації.

  Функції:

  1. Планування - умова управління, яке необхідно для детального передбачення майбутніх обставин з метою пом'якшити або запобігти коливання. Реалізувати цю функцію можна на основі аналізу ситуації і прогнозу її розвитку. Потім формулюються поточні та перспективні цілі і завдання, розробляється стратегія дій, складаються необхідні плани і програми.

  2. Організація роботи - встановлення порядку і послідовності дій. Функція реалізується через проектування і створення організаційних структур, визначення порядку їх функціонування та взаємодії, забезпечення діяльності необхідною документацією.

  3.Мотівація - прагнення когось задовольнити свої потреби (отримати певні блага). допомогою трудової діяльності. Мотив-очікуваний результат.

  Функція реалізується через визначення інтересів працівників, і виборі найбільш підходящого в даній ситуації способу впливу на них.

  4.Контроль - це вид управлінської діяльності, завданням якої - кількісна та якісна оцінка та облік результатів роботи організації. Функція реалізується через визначення результатів діяльності за рахунок виявлення ступеня відхилення від планів і стандартів.

  5. Прийняття рішень - функція процесна. Управлінське рішення - це результат конкретної управлінської діяльності керівника, з точки зору вибору заходи впливу на ситуацію. Аналіз інформації та прийняття на її основі управлінських рішень складають технологію менеджменту.

  6. Комунікація - це процес передачі інформації будь-кому; це метод, за допомогою якого в різних частинах організації викликаються дії, забезпечуються контроль і координація, спілкування з фахівцями. Система комунікацій утворює будова самої організації.

  7.Лідерство - здатність впливати на людей, щоб спонукати їх діяти в напрямку досягнення поставлених цілей і виконання місії організації в цілому.

  Управління ЗО - особлива область управління. Основною метою роботи установ є поліпшення здоров'я окремих людей і тим самим поліпшення громадського здоров'я.

  Виділяють особливості управління ЗО, які вимагають особливих підходів, знань і навичок:

  1. Цілі установ ЗО істотно відрізняються від цілей будь-якої іншої галузі, оскільки вони носять соціальний характер і виміряти результати діяльності дуже важко.

  2. В установах ЗО керівникам доступна мала ступінь контролю над діяльністю частини своїх співробітників.

  3. З кадрової точки зору - найвища спеціалізація медичних кадрів і в той же час взаємозалежність різних професійних груп вимагає колективного підходу до виконання поставлених перед організацією завдань, і створює додаткові стресові ситуації.

  4. Фінансування ЗО відрізняється від інших галузей. Питання фінансування ЗО безпосередньо пов'язані з питаннями доступу, кількості та якості МП.

  Всі заходи, які приймаються системою спрямовані на збереження і зміцнення здоров'я людей.



  Система охорони здоров'я в Росії існує на підставі ряду законодавчих актів, покликаних забезпечити її цілісність, комплексність і якість стандартів надання медичної допомоги. Можливо, іноді в коридорі своєї районної поліклініки ми отримуємо зовсім інше уявлення про дію системи охорони здоров'я в нашій країні, але нам необхідно розуміти, які ж вимоги держави насправді і в чому вони можуть бути порушені.

  Стаття 12. Державна система охорони здоров'я

  До державної системи охорони здоров'я відносяться Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації, міністерства охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, органи управління охороною здоров'я автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, Російська академія медичних наук, Державний комітет санітарно-епідеміологічного нагляду Російської Федерації, які в межах своєї компетенції планують і здійснюють заходи з реалізації державної політики Російської Федерації, виконання програм в галузі охорони здоров'я та з розвитку медичної науки. До державної системі охорони здоров'я також відносяться що знаходяться в державній власності і підпорядковані органам управління державної системи охорони здоров'я лікувально-профілактичні та науково-дослідні установи, освітні установи, фармацевтичні підприємства та організації, аптечні заклади, санітарно-профілактичні установи, установи судово-медичної експертизи, служби матеріально -технічного забезпечення, підприємства з виробництва медичних препаратів і медичної техніки та інші підприємства, установи та організації.

  У державну систему охорони здоров'я входять лікувально-профілактичні установи, фармацевтичні підприємства та організації, аптечні установи, створювані міністерствами, відомствами, державними підприємствами, установами та організаціями Російської Федерації крім Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, міністерств охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації.

  Підприємства, установи та організації державної системи охорони здоров'я незалежно від їх відомчої підпорядкованості є юридичними особами і здійснюють свою діяльність відповідно до цих Основ, іншими актами законодавства Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації, правовими актами автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, нормативними актами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, міністерств охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, органів управління охороною здоров'я автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга.

  Стаття 13. Муніципальна система охорони здоров'я

  До муніципальної системі охорони здоров'я відносяться муніципальні органи управління охороною здоров'я та знаходяться в муніципальній власності лікувально-профілактичні та науково-дослідні установи, фармацевтичні підприємства та організації, аптечні установи, установи судово-медичної експертизи, освітні установи, які є юридичними особами і здійснюють свою діяльність відповідно до цих Основ, іншими актами законодавства Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації, правовими актами автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, нормативними актами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, міністерств охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації і органів місцевого самоврядування.

  Муніципальні органи управління охороною здоров'я несуть відповідальність за санітарно-гігієнічне освіта населення, забезпечення доступності населенню гарантованого обсягу медико-соціальної допомоги, розвиток муніципальної системи охорони здоров'я на підвідомчій території, здійснюють контроль за якістю надання медико-соціальної та лікарської допомоги підприємствами, установами та організаціями державної, муніципальної , приватної систем охорони здоров'я, а також особами, які займаються приватною медичною практикою.

  Фінансування діяльності підприємств, установ і організацій муніципальної системи охорони здоров'я здійснюється за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, цільових фондів, призначених для охорони здоров'я громадян, та інших джерел, не заборонених законодавством Російської Федерації.

  Стаття 14. Приватна система охорони здоров'я

  До приватної системи охорони здоров'я відносяться лікувально-профілактичні та аптечні установи, майно яких перебуває у приватній власності, а також особи, які займаються приватною медичною практикою і приватною фармацевтичною діяльністю.

  У приватну систему охорони здоров'я входять лікувально-профілактичні, аптечні, науково-дослідні установи, освітні установи, створювані і фінансовані приватними підприємствами, установами та організаціями, громадськими об'єднаннями, а також фізичними особами.

  Діяльність установ приватної системи охорони здоров'я здійснюється відповідно до цих Основ, іншими актами законодавства Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації, правовими актами автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, нормативними актами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, міністерств охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації та органів місцевого самоврядування.





  Ліцензування

  При всьому різноманітті форм і видів МУ необхідно зберегти стандарти їх виконання та якості. Для цього створені спеціальні механізми держконтролю.

  Медичні послуги як різновид професійних послуг пред'являють вимоги до кваліфікації виконавця. На цьому заснований порядок видачі ліцензії та сертифікату, що підтверджують професіоналізм медичної послуги.

  Державою розроблені заходи щодо забезпечення якості МП: ліцензування, акредитація, сертифікація та ін заходів.

  Ліцензія - лат. - Дозвіл, право

  Ліцензіат - лат. допущений

  Ліцензія (Л) - дозвіл компетентного державного органу на здійснення будь-якої діяльності, в тому числі медичної.

  Ліцензування-це форма контролю і забезпечення якості обслуговування споживачів послуг за рахунок недопущення на ринок несумлінних виробників і постачальників.

  Державне ліцензування - спеціальна дозвільна система, яка дозволяє на підставі експертної оцінки професійного і технологічного відповідності виробника МУ визначати готовність цих виробників до виконання своєї роботи відповідно до існуючих вимог, норм і правил.

  Вимоги, норми і правила закладені в стандартах.

  Стандартизація - встановлення і виконання стандартів.

  Відповідність існуючим стандартам підтверджується СЕРТИФІКАТОМ.

  Сертифікація - перевірка відповідності зазначеним стандартам.

  Сертифікат якості МП - це документ підтверджує можливість ЛПУ забезпечити належну якість МП.

  Ліцензія та сертифікат можуть бути анульовані у випадку порушення стандартів тимчасово або (в судовому порядку) повним.

  Ліцензування дає право на медичну діяльність, а акредитація є способом реалізації цього права.

  Акредитація - лат. довіру-визначення відповідності діяльності медичних установ встановленим вимогам, стандартам МП.

  Акредитація - комплекс заходів, що забезпечують отримання державного висновки про відповідність організації заявляється видами діяльності з точки зору професіоналізму персоналу. Це логічне продовження ліцензування, яке дозволяє об'єктивно оцінити можливості надання гарантій безпеки і якості для пацієнта.

  Експертиза з сертифікації та акредитації МП передбачає насамперед оцінку кваліфікації лікарів і середнього персоналу, матеріалом для якої служить вибірка медичних документів та ін статистичні показники.

  Будь-яка послуга, в тому числі і МУ має на ринку послуг свою ціну. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Система організації медичної допомоги"
  1.  Моделі організації охорони здоров'я
      Охорона здоров'я - система державних, соціально-економічних, суспільних, медико-санітарних заходів, спрямованих на підвищення рівня здоров'я, забезпечення працездатності та активного довголіття людей. При великій різноманітності національних та історичних особливостей, що мають місце в різних країнах світу, існує п'ять основних, стійких моделей охорони здоров'я,
  2.  Відповіді на іспит. Громадське здоров'я і організація охорони здоров'я, 2011
      Визначення поняття: «норма», «хвороба», «третій стан». Трактування терміна «здоров'я» у статуті ВООЗ. Наука про населення, її складові основні показники. Типи населення. Фактори, що впливають на здоров'я населення та їх значимість. Фізичний розвиток населення. Ознаки його вивчення. Види захворюваності, їх характеристика і методи вивчення. Оцінка стану громадського здоров'я
  3.  ПИТАННЯ ІСПИТУ
      з дисципліни «Громадське здоров'я в організації охорони здоров'я» 1. Визначення поняття: «норма», «хвороба», «третій стан». Трактування терміна «здоров'я» у статуті ВООЗ. 2. Наука про населення, її складові основні показники. Типи населення. 3. Фактори, що впливають на здоров'я населення та їх значимість. 4. Фізичний розвиток населення.
  4.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      Перинатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  5.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  6.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  7.  ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
      Перші згадки про вірусних хворобах людей і тварин зустрічаються в дійшли до нас письмових джерелах древніх народів. У них, зокрема, містяться відомості про епізоотій сказу у вовків, шакалів і собак і поліомієліті в Стародавньому Єгипті (II-III тис. років до н. Е..). Про натуральної віспи було відомо в Китаї за тисячу років до нашої ери. Давню історію має також жовта лихоманка, на
  8.  2. ЗМІСТ ДИСЦИПЛІНИ
      Мікробіологія та імунологія відносяться до числа наук, знання яких необхідно кожному лікарю та медичному працівнику, так як вони вирішують самі і сприяють вирішенню багатьох медичних проблем. Тому викладання цих дисциплін має зайняти гідне місце в системі навчання студентів у медичних вищих навчальних закладах. З переходом на нову багаторівневу систему медичного
  9.  шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
      Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М. Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...