Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А . І.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Синус-тромбоз

Як правило, причиною тромбозу сигмовидної синуса і наступного за ним сепсису є гнійне (каріозна) запалення (зазвичай з холестеатомой) середнього вуха, особливо розповсюджується на соскоподібного відросток. Карієс кам'янистій частівісочной кістки та інші запальні захворювання костейчерепа в рідкісних випадках можуть викликати синус-тромбоз.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Найбільш часто спостерігається тромбоз сигмовидного і поперечного синусів. Местниесімптоми виражені особливо чітко при інфікованому тромбі. Спостерігаються гіперемія і набряк м'яких тканин над соскоподібного відростка, болі в цій області і болючість при пальпації, розширення поверхневих вен у заднього краю соскоподібного відростка. У ряду хворих в рідкісних випадках виявляються зміни з боку судинного пучка на шиї, які зводяться до хворобливості яремної вени при пальпації. У більш пізній стадії вена промацується як твердий тяж, що свідчить про її тромбозі. Збільшення лімфатичних вузлів по ходу судинного пучка буває при поширенні тромбу на цибулину або саму яремну вену.

Підйом температури тіла при синус-тромбозі спочатку відзначається більш ніж у половині випадків, потім, в перші години і дні захворювання, у переважної більшості хворих розвивається картина сепсису і температурна крива стає гектической з кількома перепадами на 1 ,5-2 ° С протягом 1 добу, що свідчить про розвиток септикопиемии. Температура коливається від субфебрильної до високофебрільной (37,5-39,5 ° С). Кожне зниження температури тіла супроводжується ознобом (нерідко приголомшливим хворого) і щедрою пітливістю. При підозрі на сепсис вимір температури проводиться через кожні 3 год, роблячи виняток на час сну.
Безліхорадочний протягом синус-тромбозу в рідкісних випадках пояснюється як застосуванням антибіотиків, так і особливостями макроорганізму - зниженням загальної реактивності, наприклад при діабеті; тому по відсутності високої температури тіла не можна завжди судити про тяжкість перебігу хвороби. Разом з тим слід зазначити, що септична температура разом з іншими проявами інфекції може виникнути раніше інших ознак тромбозу та сепсису. Підвищена температура тіла супроводжується тахікардією, в рідкісних випадках при синус-тромбозах буває уражень пульсу, брадикардія є одним з диференційно-діагностичних ознак абсцесу мозку.

Характерним для тромбозу поперечного синуса вважається парез VI пари черепних нервів, обумовлений, можливо, набряком твердої мозкової оболонки на основі мозку. При синус-тромбозі, ускладненому обмеженим менінгітом, можливі парези та інших очних м'язів.

На рентгенограмах скроневої кістки спостерігаються деструктивні зміни соскоподібного відростка, руйнування клітин і часто ознаки холестеатоми. При постановці діагнозу необхідні рентгенологічні дані, картина крові. Якщо відсутній сепсис, червона кров звичайно не змінена. Часто відзначають високий нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво, поява юних форм клітин, завжди збільшену ШОЕ. Обов'язково проводять посів крові на стерильність і при отриманні мікрофлори - досліджують її чутливість до антибіотиків. Забір крові необхідно проводити в момент підйому температури тіла, при необхідності його повторюють.

При спинномозковій пункції визначається високе лікворний тиск, але склад цереброспінальної рідини залишається нормальним.
Іноді отримують ксантохромная цереброспінальну рідину за рахунок домішки еритроцитів, що спостерігається при ретроградним поширенні тромбозу на вени мозку.

Л е ч е н і е. Хірургічне лікування при отогенному тромбозі сигмовидної синуса і сепсисі, як і при інших внутрішньочерепних отогенних ускладненнях, проводять невідкладно. Відразу по встановленні діагнозу хронічного чи гострого запалення вуха і наявності симптомів синус-тромбозу та сепсису роблять розширену (тобто з хірургічним оголенням твердої мозкової оболонки в області середньої і задньої черепної ямок) сануючу операцію на середньому вусі, пунктируют верхнє і нижнє коліна сигмовидного синуса. Якщо через голку кров не отримана, скальпелем розтинають передню стінку синуса і видаляють тромб. У ряді випадків тромби поширюються так далеко в нижньому і верхньому відділах синуса, що видалити їх не вдається. Найчастіше і не слід відразу прагнути це зробити, так як елімінація основного вогнища в середньому вусі і в центральній частині синуса, а також антибактеріальна терапія виявляються достатніми. Лише в тих рідкісних випадках, коли септичні явища в перші дні після операції не проходять, показані перев'язка внутрішньої яремної вени або розкриття поперечного синуса. Антибіотики призначають в максимальних дозах, часто поєднують кілька антибіотиків (вибір їх коригують після отримання даних дослідження чутливості мікрофлори до антибіотиків), призначають також антикоагулянти, ністатин, вітаміни, гемодез, глюкозу, анальгетики, дезінтоксикаційну і дегидратационную терапію та ін
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Синус-тромбоз"
  1. ВСТУП
    синусах (тромбоз синуса), завершуватися відмежованим скупченням гною в речовині мозку (абсцес мозку). В їх основі лежить проникнення різних екзогенних і ендогенних мікроорганізмів. Відомо кілька сот патогенних і умовно патогенних видів мікробів, вірусів, грибків. Від інфекції (віспи, холери, енцефалітів, менінгітів та ін) ще на початку ХХ століття вмирало близько 50% населення, в даний
  2. Оболонки головного та спинного мозку
    синуси, куди збирається венозна кров. Синуси не мають клапанів, тому можливий зворотний потік крові. До великим венозних синусів відносяться наступні. Верхній сагітальний синус (sinus sagittalis superior) знаходиться в верхньому краї великого серповидного відростка. Нижній сагітальний синус (sinus sagittalis inferior) розташований уздовж нижнього краю великого серповидного відростка
  3. порок серця
    синуси Вальсальви, в які стулки клапанів "вкладаються" під час вигнання крові з шлуночка. Під час діастоли зворотним рухом крові відбувається закриття клапанів і заповнення синусів. У правому та лівому синусах від аорти відходять коронарні артерії, відповідно стулки аортальних клапанів визначаються як права і ліва коронарні, а також некоронарного задня. У нормі площа аортального
  4. Отогенний ТРОМБОЗ сигмовидної синус. Отогенний СЕПСИС
    синусит, Інколи - через лімфатічні судину. Клінічна практика свідчіть про ті, что генералізація гнійної інфекції при отитах и ??ВИНИКНЕННЯ отогенного сепсису частіше Всього відбувається внаслідок тромбофлебіту сигмовидного синусу. Рідше одного - при ураженні Цибулін внутрішньої яремної вени, верхнього и Нижнього кам'яністого и печерістого сінусів. Патологічна анатомія. Тромбофлебіт сигмовидного
  5. Дослідження з використанням стимуляції коронарного синуса
    синус представляє ще одну область серця, де може проводитися стимуляція з ЕГ-реєстрацією при оцінці наджелудочковой і шлуночкової аритмії. Завдяки своїй локалізації коронарний синус забезпечує непрямий електричний доступ до лівого передсердя і шлуночку. Використовувані при цьому методи стимуляції ідентичні описаним вище, а саме: інкрементна стимуляція і введення одного або декількох
  6. Артеріосінусние співустя
    синусні співустя - прямі повідомлення між артеріями і великими венозними колекторами (зазвичай синусами твердої мозкової оболонки). До найбільш частих варіантам артеріосінусних соустий відноситься каротидно кавернозне сполучення (ККС). Соустье між сонною артерією і кавернозним синусом, через який вона проходить, часто є результатом черепно мозкової травми. Але можуть бути і так звані
  7. Синус-тромбоз
    синусів мозку є запальні захворювання в області обличчя, вуха, придаткових порожнин (особливо при тромбозі верхнього поздовжнього і пещеристого синусів) , гнійний отит, менінгіт (особливо при тромбозі поперечного і сигмовидного синусів), акушерський сепсис і різної локалізації тромбофлебіти. У патогенезі особливе значення мають особливості венозної системи мозку, наявність значних
  8. Порушення венозного кровообігу головного мозку
    синусів твердої мозкової оболонки, здавленням вен при водянці мозку і краніостеноз. При венозному застої наступають зміни метаболізму і гіпоксія мозку, підвищується венозний і внутрішньочерепний тиск, розвивається набряк мозку. Найчастіше виникають більш легкі розлади у вигляді зміни тонусу мозкових вен, що виявляється за допомогою орбітальної плетизмографии і реографії. Клінічні прояви.
  9. ГОСТРИЙ тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок І ТАЗА
    тромбозі глибоких вен гомілки найбільш характерна швидко посилюється біль в литкових м'язах, поява набряку, що локалізується в області кісточок. Ціаноз шкіри і розширення поверхневої венозної мережі бувають виражені залежно від кількості тромбірованних глибоких вен. Важливою ознакою гострого тромбозу глибоких вен гомілки є симптом Хоманса - біль в литкових м'язах при тильному
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека