Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Л.О . Бадалян. Невропатология, 1987 - перейти до змісту підручника

СИНДРОМИ ПОРУШЕНЬ вищих кіркових функцій

Розлади Гнозис (Агнозія)

Гнозис (грец. gnosis - знання) - складний комплекс аналітико-синтетичних процесів, спрямованих на розпізнавання об'єкта як цілого і окремих його характеристик. Порушення Гнозис називаються агнозиями. Відповідно до видів органів чуття людини розрізняють зорові, слухові, тактильні (соматосенсорні), нюхові, смакові агнозии. Самостійну область складають мовні агнозии.

Зорові агнозии виникають при ураженні потиличної долі мозку; така поразка призводить до вираженої "корковою сліпоти", при якій зір як таке залишається збереженим, але повністю втрачається зорова орієнтування (рис. 78). Вся навколишнє оточення здається хворому чужою і незрозумілою, у зв'язку з чим він стає абсолютно безпорадним. Наприклад, хворий може описати словами, як виглядала його сорочка, але не може її впізнати, взагалі не розуміє, що це таке.

У деяких випадках хворий здатний впізнавати і розрізняти окремі характеристики предметів: величину, форму, характер поверхні, але не знає предмета в цілому. Наприклад, при пред'явленні гребінця він може сказати, що це довгастий, плоский предмет "із зубчиками", але що це таке - він не знає.

При ураженні потиличної долі правої півкулі хворий не дізнається осіб родичів, знайомих, відомих письменників і т.д. Так, з метою запам'ятати, а потім дізнатися лікуючого лікаря хворий змушений запам'ятовувати, що його лікар блондин і в кишені у нього знаходиться хустку блакитного кольору. Своєрідним ознакою є також ігнорування лівої половини поля зору.



Рис. 78.

Малюнки, які пред'являються хворим для розпізнавання агнозии



Наприклад, малюючи за завданням будиночок, хворий не домальовує його ліву частину і не помічає цього дефекту (рис. 79). При право-полущарних зорових агнозію іноді спостерігається недізнавання своїх власних речей. Хворий розуміє, що перед ним шапка, але не впізнає в ній свою власну. Слухові агнозии (або душевна глухота) виникають при ураженні скроневої частки мозку. Під час дослідження слухового Гнозис пред'являють різні знайомі звуки: шелест паперу, дзвін дзвоника, брязкіт монет і т.д. При слуховий агнозии хворий чує звуки, навіть може відрізнити один від іншого, але не впізнає їх джерела.



Рис. 79.

Малюнок хворого зі зорово-просторової агнозією. Ігнорування лівого боку



При правополушарной слуховий агнозии порушується впізнавання знайомих мелодій (амузия). Крім того, погано розрізняються чоловічі і жіночі голоси, голоси знайомих, мовні інтонації.

Тактильна (або соматосенсорна) агнозія виникає при ураженні тім'яної частки мозку ззаду від задньої центральної звивини. Існують кілька варіантів тактильної агнозії.

Астереогноз - нездатність впізнавати предмети на дотик при зберіганню впізнаванні їх за допомогою зору.

Розлад схеми тіла - нездатність показати частини свого тіла (ніс, очі, вуха, праву руку і т.д.). Характерно, що при нанесенні больового подразнення на дану область хворий легко її виявляє і навіть може назвати.

Анозогнозія - недізнавання свого дефекту. Зазвичай спостерігається при ураженні правої півкулі. Наприклад, хворий з паралічем правої руки і ноги заперечує наявність у нього рухових розладів. Важливо врахувати, що при ураженні лобових часток хворі нерідко перебувають в добросердому або апатичному стані і ігнорують свій дефект, хоча усвідомлюють його наявність. При слабоумстві має місце недооцінка або повне нерозуміння свого дефекту. Ці стани слід відрізняти від агнозии в строгому неврологічному розумінні.

Нюхова і смакова агнозии полягають відповідно в недізнавання запахів і смакових подразників. Ці види агнозий не мають істотного практичного значення.

Розлади праксису (апраксія)

Праксис (грец. pragma - дія) - складний комплекс аналітико-синтетичних процесів, спрямованих на організацію цілісного рухового акту. Праксис - це автоматизоване виконання завчених рухів. Для виконання таких рухів "на єдиному подиху" необхідні достатня зорово-просторова орієнтування і постійне надходження інформації про хід виконуваних дій.

Розлади праксису називаються апраксія. Апраксии - своєрідні порушення рухів, при яких не спостерігається паралічів. Розрізняють три основних типи апраксии: моторну, або еферентної, зорово-просторову і кінестетічеcкую, або афферентную. Порушення мовного праксису розглядаються окремо.

При моторного (еферентної) апраксія хворий втрачає здатність здійснювати звичні, що стали автоматизованими дії. До таких дій належать причісування, застібання гудзиків, зав'язування шнурків, їжа за допомогою ложки, чищення зубів і безліч інших. Характерно, що у хворого з моторною апраксией відсутні паралічі, збережені довільні рухи. Але він ніби забуває, як треба зачісуватися, як користуватися ложкою, як надягати сорочку і т.д.

Моторна апраксія спостерігається при ураженні нижнетеменной відділів кори мозку.

При порушенні своєчасності зміни одних дій іншими спостерігається своєрідне застрявання на одних і тих же діях: хворий не здатний завершити розпочатий руховий акт. Наприклад, отримавши завдання показати, як розмішують цукор у склянці з чаєм і потім п'ють чай з ложечки, хворий правильно демонструє першу операцію (розмішування), але не може переключитися на виконання другої частини завдання. Більш проста проба - чергування рухів: постукування по столу спочатку ребром долоні, потім долонній поверхнею, потім кулаком. Виявляється, хворий не в змозі чергувати навіть дві дії. Аналогічні проби існують і для лицьової мускулатури, наприклад поперемінне прічмоківаніе губами і поклацування мовою. Такого роду проби важливі для виявлення оральної (ротової) апраксии при мовленнєві порушення.

Порушення своєчасності перемикання рухових команд спостерігається при ураженні лобової частки.

Візуально-просторова, або конструктивна, апраксія полягає в порушенні цілеспрямованих дій внаслідок дефекту зорово-просторового орієнтування. Хворий з такою формою апраксии не розрізняє праву і ліву сторони, погано розуміє сенс прийменників над, під, за, тому він не може, наприклад, намалювати обличчя людини, зобразити циферблат годинника з певним положенням стрілок, скласти з сірників квадрат або трикутник (рис. 80, 81). Конструктивна апраксія спостерігається при ураженні тім'яно-скронево-потиличної області.



Рис. 80.

Конструктивна апраксія. Хворий не може скласти з паличок будиночок





Рис. 81.

Малюнки хворого з конструктивною апраксией



Кинестетическая (аферентна) апраксія полягає в нездатності управляти рухами внаслідок втрати контролю за становищем виконавчих органів. Головний дефект - невміння надати довільно певну позу кісті, руці, мови, гуЬам. Кинестетическая апраксія носить назву "апраксии пози". Хворому можуть вдаватися найпростіші автоматичні пози, наприклад випинання мови, відкривання рота, стискання кисті в кулак. Однак він не в змозі виконати більш складні дії (витягування губ "трубочкою", оттопиріванія мізинця і т.п.).

"Апраксия пози" нерідко призводить до порушення звичної жестикуляції. Якщо хворого просять пригрозити пальцем, то він махає рукою з боку в бік. Хворий не може правильно тримати руку при рукостисканні. Порушення жестикуляції можуть спостерігатися і при моторної апраксии. У цих випадках хворий здатний додати руці вихідну позу, однак він не знає, що йому слід робити далі.

Кинестетическая апраксія спостерігається при ураженні тім'яної частки мозку.

Розлади пам'яті

У пам'яті розрізняють такі основні процеси, як запам'ятовування, збереження, відтворення і забування.

Розрізняють пам'ять довільну і мимовільну. Довільна пам'ять може бути механічною і осмисленою. Мимовільна пам'ять, як правило, механічна. Найбільше практичне значення має довільна пам'ять, головним чином осмислена, оскільки на неї лягає основне навантаження в процecce навчання.

У структурно-функціональної організації пам'яті слід виділити декілька моментів, які є опорними пунктами при дослідженні. По-перше, існує специфічна і неспецифічна пам'ять. До специфічних відносяться блоки пам'яті, розташовані в межах кожного аналізатора - зорового, слухового, рухового і т.д. Відповідно є слухо-мовна, зорово-мовна пам'ять. Смакова і нюхова пам'ять набуває значення при навчанні сліпоглухонімих.

Залежно від ураження кіркових зон того чи іншого аналізатора можуть вибірково страждати певні форми специфічної пам'яті.

Неспецифічна пам'ять включає в себе загальні характеристики запам'ятовування і пригадування: швидкість, обсяг, стійкість залишених слідів (міцність фіксації матеріалу). Швидкість засвоєння, необхідну кількість повторень, обсяг засвоєного в значній мірі залежать від діяльності глибинних відділів мозку, зокрема структур, що знаходяться в поясній звивині.

Зниження пам'яті (Гипомнезия) може спостерігатися як при порушенні запам'ятовування, так і згадування. Повна втрата пам'яті називається амнезією. Розрізняють амнезію фіксації - різке порушення здатності запам'ятовування, антероградную амнезію - втрату спогадів про події, що мали місце у хворого після втрати свідомості або черепно-мозкової травми; ретроградну амнезію - випадання спогадів про події та переживаннях, що мали місце до травми або захворювання; амнестичну афазію - випадання з пам'яті назв предметів при схоронності уявлень про їх призначення.

Гипермнезия - надзвичайно високий рівень розвитку пам'яті - зустрічається рідше амнезій. Що володіють такою пам'яттю особи відтворюють у всіх деталях сприйняті ними перш події і предмети. Так, людина з ейдетічеськой пам'яттю запам'ятовує і відтворює у всіх деталях одного разу прочитаний текст. Ейдетично пам'ять характеризується фотографичность, нерідко спостерігається у художників. Така пам'ять - своєрідна особливість здорової людини.

Розлади мислення

Мислення - це соціально обумовлений процес пошуків і відкриття істотно нового, процес опосередкованого і узагальненого відображення дійсності в ході її аналізу і синтезу.

Мислення можна також визначити як сукупність внутрішніх операцій, предвосхищающих або повністю замінюють реальні дії з об'єктами. Розрізняють декілька видів мислення: наочно-дієве (практичний аналіз і синтез), наочно-образне (оперування наочними образами), абстрактне (у формі абстрактних понять).

Діяльність мислення завжди певним чином мотивована. Будь-який вид мислення пов'язаний з вирішенням завдань. Кожного разу необхідно проаналізувати умови задачі, вибрати і апробувати шляхи її вирішення. Розпочате рішення має бути доведено до логічного завершення. Важливою операцією мислення є його оборотність - здатність повернутися до початкової стадії і тим самим перевірити правильність результату.

Такі характеристики мислення, як постановка задачі, вибір способів її вирішення, доведення рішення до кінця при збереженні достатньої цілеспрямованості та плану дій перевірка результатів, багато в чому залежать від особливостей функціонування лобових часток. При ураженні лобових часток людина здатна усвідомити завдання, але йому важко виробити план дії. Хворий нерідко використовує сліпий метод проб і помилок і не в змозі правильно оцінити отримані результати. Крім того, намічений ним з великим трудом план дій нерідко забувається. Спостерігаються численні відхилення від початкових намірів.

При ураженні тім'яно-скронево-потиличних відділів може страждати загальна орієнтування в умовах завдання.

У дефектології найчастіше практикується оцінка рівня інтелекту. Інтелект - якісний показник роботи мислення. Він характеризується здатністю вирішувати завдання на основі осмисленого зіставлення нової ситуації з набутими в минулому досвіді даними.

Оцінка коефіцієнта інтелектуальності полягає в кількісному вираженні у відсотках рівня інтелекту даної людини по відношенню до середньовіковим показниками. Умовної нижньою межею норми прийнято вважати показник коефіцієнта інтелектуальності (IQ), рівний 70. Показники нижче 70 розцінюються як розумова відсталість, вище 100 - як інтелектуальна обдарованість. Кількісна оцінка допустима при масових обстеженнях. Головним її дефектом є те, що вона фактично не дає жодних прогностичних відомостей, а лише фіксує рівень інтелекту на момент обстеження. Тим часом найважливіше завдання лікаря і педагога-дефектолога-оцінка можливостей випробуваного в плані його подальшого інтелектуального розвитку.

У дитячій практиці педагогу-дефектологів доводиться зустрічатися з основним видом порушення інтелекту - недоумством. Воно являє собою стійке, важко оборотне, грубе зниження інтелекту. Розрізняють дві основні форми слабоумства - олигофрению (недоумкуватість) і деменцію (придбане слабоумство).

  Олігофренія - психічне недорозвинення, що супроводжується тим або іншим ступенем відставання в розвитку абстрактно-логічних і конкретно-образних форм мислення, недостатністю розвитку навичок, умінь, мови.

  Деменція - слабоумство, придбане в тому віці, коли вже був запас відомостей, навичок і знань. Деменція розвивається в результаті розпаду, деградації сформованого інтелекту під впливом патологічного процесу в мозку. Олігофренія розвивається в результаті ураження мозку на ранній стадії його розвитку. Залежно від вираженості психічного недорозвинення розрізняють три ступені олігофренії: дебільність (найбільш легка ступінь слабоумства), імбецильність (середня ступінь) і идиотию (найважча).

  Олігофренія в ступені дебільності характеризується зниженням розумових здібностей. Іноді діти зі зниженням інтелекту певною мірою дебільності можуть займатися в масовій школі, але навчаються вони, як правило, з великими труднощами. Їх неспроможність особливо виявляється, коли від них потрібні винахідливість, кмітливість. Хворим властиві сповільненість, своєрідна тугоподвижность мислення. Вони повільно осмислюють задане питання, відповідають на нього із затримкою. Однак неповноцінність абстрактного мислення на ранніх етапах навчання може компенсуватися за рахунок механічної пам'яті. В результаті наполегливої ??праці і посидючості таким дітям вдається придбати певний коло знань, який дає їм можливість в подальшому освоїти спеціальність, що не вимагає творчого підходу. Є певні труднощі швидкого перемикання з одного психічної операції на іншу. Відзначається виражена тенденція користуватися уторованими шляхами. Звідси деяка стандартність їх поведінки. При олігофренії в ступені дебільності хворим важкодоступний аналіз взаємовідносин людей; вони не завжди вловлюють істотне і головне в оточуючих їх явищах, не можуть встановити причинно-наслідкових відносин. Мислення осіб з олігофренією в ступені дебільності не виходить за рамки конкретних понять, уявлень, тому їх висловлювання часто бувають недоречними. Ставлення до себе цих хворих, як правило, малокрітічно. Вони схильні переоцінювати свої можливості, внаслідок чого часто виникають конфлікти з оточуючими. Підвищена сугестивність хворих з дебильностью, нездатність оцінити свою роль у тих чи інших ситуаціях часто робить їх мимовільними учасниками асоціальних вчинків. На тлі загального психічного недорозвинення, слабкості абстрактного мислення у деяких хворих можуть виявлятися виборчі здібності до музики, танців, малювання та ін Мова формально не порушена, але відображає недостатність абстрактного мислення.

  Олігофренія в ступені імбецильності характеризується різко конкретним типом мислення. Хворих рідко вдається навчити читання, елементарного рахунку. Такі прості арифметичні дії, як ділення і множення, вони не можуть освоїти. Мислення примітивно, конкретно; словниковий запас складається, як правило, з іменників і дієслів; число вживаних слів невелика (часто в межах декількох десятків). Абстрактне мислення відсутня. Поведінка імбецілов, як правило, визначається інстинктами (харчовим і статевим). У них вдається виробити елементарні навички самообслуговування, іноді і найпростіші трудові операції. До елементарної самостійної роботи вони здатні. Однак найменші зміни в умовах процесу роботи призводять до її припинення. Імбецили пасивні при вирішенні нескладних життєвих завдань. Самостійне життя вони вести не можуть, потребують постійного нагляду і відходу.

  Олігофренія в ступені ідіотії - глибока ступінь слабоумства. При ідіотії власна мова відсутня, звернену мову хворі не розуміють. Часто відсутні інстинкти (харчовий, оборонний). Хворі не можуть самостійно вгамувати голод і без сторонньої допомоги нежиттєздатні. Вони байдужі до навколишнього, пасивні; зміни обстановки не залучають їх уваги. Типово моторне збудження, що виявляється в стереотипних рухах (розгойдування, підстрибування і т.п.).

  Від олігофренії слід відрізняти затримку психічного розвитку, яка є якісно іншим станом. При затримці розвитку дитина здатна до навчання. Потенційна можливість розвитку інтелекту може бути високою. Затримка розвитку буває обумовлена ??різними причинами (тривалі соматичні захворювання, несприятливі умови в сім'ї і т. п.). Дитина може досягти свого вікового рівня після усунення причин затримки психічного розвитку та здійснення необхідних медико-педагогічних заходів.

  Синдром минущого недоумства - стан швидкої втрати дитиною набутих навичок праксису, мови, охайності, ходьби - виникає на висоті гострих соматичних захворюванні. Такий стан може тривати від кількох днів до місяця. Після лікування від основного захворювання всі втрачені навички відновлюються.

  Синдроми мовних порушень

  Мова - важлива функція кори головного мозку. У її здійсненні беруть участь різні відділи кори головного мозку. До таких відділам відносяться насамперед коркові мовні зони, розташовані в домінантному півкулі (у правшів - в лівому, у шульг - у правому). Це слухові, рухові і зрітельниe області. У скроневій частці лівої півкулі відбуваються сприйняття і диференціювання слухових подразнень, складний процес розуміння мови. Рухова область (нижні лобові звивини лівої півкулі) здійснює програму мовного висловлювання, тобто власне моторну мова. У зоровій області (потилична частка) відбувається сприйняття і розпізнавання необхідних для письмової мови (читання, письмо) графічних зображень (рис. 82).

  Велике значення в мовній діяльності мають тім'яні долі мозку, які здійснюють сприйняття та аналіз рухових імпульсів, що у центральну нервову систему від мовного апарату в процесі його функціонування. Ці імпульси називаються мовними кінестезіямі. Вони забезпечують зворотний афферентацию (зв'язок). На цій основі відбувається звірення виконаного дії зі спочатку заданої програми. Без цього зворотного зв'язку неможливий розвиток мови, оскільки відсутня можливість накопичення досвіду для управління рухами мовних м'язів, не розвивається мовної праксис. За відсутності паралічів, порушень тонусу в м'язах мовного апарату довільні артикуляційні руху виявляються порушеними. Виникають патологічні стани - оральна апраксія. Найбільш виражена апраксія мови. Особливо важкі прояви оральної апраксии виникають при ураженні (або виборчому недоразвитии) тім'яно-скронево-потиличних відділів домінантної півкулі.



  Рис. 82

 . Регуляція мови (схема)



  У здійсненні мовної функції беруть участь слуховий, зоровий, руховий і кінестетичний аналізатори. Велике значення має збереження іннервації м'язів мови, гортані, м'якого піднебіння, стан придаткових пазух носа і порожнини рота, що грають роль резонаторних порожнин. Крім того необхідна координація дихання, голосоутворення і вимови звуків.

  У здійсненні рухових механізмів мови бере участь також екстрапірамідна система. Стриопаллидарная система бере участь у підготовці рухового і мовного акту і корекції його в процесі виконання, регулює тонус мовної мускулатури, забезпечує емоційну виразність мови, мозочок бере участь у координації ритму, темпу мови і тонусу мовної мускулатури. При ураженні цих систем виникають порушення звукопроізносітельной сторони мови (дизартрія).

  Таким чином, для нормальної мовної діяльності необхідно узгоджене функціонування всього головного мозку та інших відділів нервової системи. При ураженні різних відділів нервової системи можуть виникати різноманітні мовні розлади; характер цих розладів залежить від локалізації і часу поразки.

  У дитячому віці мовні розлади в залежності від причин їх виникнення можна розділити на такі групи.

  I. Мовні розлади, пов'язані з органічним ураженням центральної нервової системи. Залежно від рівня ураження мовної системи вони поділяються на:

  1. афазії - розпад всіх компонентів мови в результаті поразки кіркових мовних зон;

  2. алалии - системне недорозвинення мови в результаті поразки кіркових мовних зон в доречевом періоді;

  3. дизартрії - порушення звукопроізносітельной сторони мови в результаті порушення іннервації мовної мускулатури. Залежно від локалізації ураження виділяють кілька форм дизартрії.

  II. Мовні порушення, пов'язані з функціональними змінами центральної нервової системи:

  1. заїкання;

  2. мутизм і сурдомутизм.

  III. Мовні порушення, пов'язані з дефектами будови артикуляційного апарату (механічні дислалии, ринолалия).

  IV. Затримки мовного розвитку різного походження (ПРР недоношеності, при важких захворюваннях внутрішніх органів педагогічної занедбаності і т.д.).

  Мовні розлади, пов'язані з органічними ураженнями центральної нервової системи

  Афазії - розлади мови, обумовлені ураженням кіркових мовних зон (ніжнелобная звивина або тім'яно-скронево-потиличний відділ) у домінантному півкулі. Афазії - придбані в будь-якому віці (у дитини - після 3 років) мовні розлади. Вони виражаються в повній або частковій втраті що була власної мови чи розуміння чужої мови.

  У дорослих афазії виникають частіше внаслідок порушень кровообігу в центральній нервовій системі, крововиливів (інсультів) в коркові мовні зони. У дитячому віці афазії можуть розвинутися після черепно-мозкових травм, що призводять до пошкодження кіркових мовних зон або крововиливів в них. Іноді внутрішньочерепнікрововиливи у дітей і дорослих можуть бути пов'язані з неправильним будовою мозкових судин, з хворобами крові, при яких порушується згортання крові (наприклад, гемофілія) або уражається судинна стінка. Крім того, афазія може виникати після перенесених запальних захворювань мозку (енцефалітів). У цих випадках вона часто поєднується з порушеннями інтелекту. Таким чином, афазія може виникати самостійно як певний вогнищевий симптом при мозкових захворюваннях; найчастіше вона поєднується з іншими порушеннями (паралічами і парезами), а також інтелектуальними розладами.

  Механізм афазії дуже складний. У його основі лежить розпад мовного стереотипу. В результаті цього хворий втрачає навички вимови або можливість розуміння чужої мови. Залежно від переважання тих чи інших розладів (навичок вимови чи розуміння зверненої мови) розрізняють моторну (експресивну) і сенсорну (імпрессівную) афазію. Моторна афазія розвивається в результаті ураження кори лівої півкулі в області третій лобової звивини (центр Брока). При цьому втрачається навик вимови. Його втрата не пов'язана з паралічами м'язів апарату артикуляції: руху мовних органів у хворого збережені, але він втратив навики довільних рухів. Ця втрата навичок довільних рухів мовного апарату при відсутності паралічів називається мовної апраксией.

  Моторна афазія виявляється повною або частковою втратою собстевннойй мови. У важких випадках зберігаються тільки окремі вигуки і хворий пояснюється за допомогою виразної міміки і жестів; іноді залишаються окремі слова чи звукосполучення. У більш легких випадках зберігаються деякі cлова, з яких хворий будує прості речення. Пропозиції ці дуже одноманітні. У них переважають іменники і інфінітівние форми дієслів. Це своєрідний "телеграфний стиль" мови. Характерною особливістю моторної афазії є викривлення слів в результаті перестановки або пропуску окремих звуків (букв). Такі порушення називаються літеральної парафазия (від латинського слова "літера" - буква). Слова можуть спотворюватися і за рахунок заміни одного слова іншим, подібним по артикуляції, але різним за значенням. Ці спотворення слів називаються вербальними парафазії.

  Наступною характерною особливістю усного мовлення хворих моторної афазією є порушення граматичної будови мови (неправильні закінчення незалежно від граматичних правил, пропуски прийменників і т.д.). Ці розлади називаються аграмматизмами. У меншій мірі при моторної афазії страждає повторення. Хворий зазвичай говорить повільно, з великими труднощами підбираючи слова, неохоче і мало.

  Хворі моторної афазією більш-менш добре розуміють звернену до них повсякденну мову. При необхідності зрозуміти більш складні граматичні конструкції вони, як правило, відчувають труднощі (це ж має місце в письмовій мові). Деякі з них безпомилково пишуть прості, звичні фрази. У фразах більш складних граматичних конструкцій зустрічаються характерні помилки. Ці помилки подібні з тими, які спостерігаються в їх усного мовлення. Тут мова насамперед йде про аграмматізмах, пропусках і перестановках літер в словах. Таке явище має назву літеральної параграфів. Відзначаються заміни слів зовсім іншими за змістом. Це явище називається вербальною параграфів. Деякі хворі взагалі не в змозі читати. У випадках хоча б часткової збереження здатності читати спостерігаються ті ж помилки, які хворі допускають в усній і письмовій мові (насамперед перестановка букв в словах). Таке явище називається парадексіей. Читання набуває вгадують характер. Порушується розуміння змісту прочитаного.

  Зустрічаються особливі форми моторної афазії, коли порушена тільки усне мовлення (чиста мотооная афазія) при повного збереження писемного мовлення. Крім того, при моторної афазії можуть бути порушені довільна мова і лист, а повторення і списування збережені.

  Процеси мислення при моторної афазії можуть порушуватися по-різному. В одних випадках мислення порушено незначно, хворий повністю усвідомлює і переживає свої помилки. В інших випадках більш чітко порушуються абстрактні форми мислення. Знижується критичне ставлення до свого стану. Виразність порушень мислення залежить як від тяжкості самого хворобливого процесу, що викликав афазію, так і від стану інтелекту хворого до хвороби, його загального культурного і професійного рівня.

  Сенсорна афазія розвивається при ураженні в області верхньої скроневої звивини лівої півкулі. При сенсорної афазий хворий чує, але не розуміє звернену до нього мову, при цій формі афазії уражається гностичний центр мовлення (центр Верніке). Тому сенсорна афазія за своїм механізмом є мовний агнозією, при якій хворий має нормальний слух, але не впізнає звуків мови, не розуміє змісту слів.

  Головним проявом сенсорної афазії служить повна або часткова втрата розуміння зверненої мови. Елементарний слух залишається збереженим. Однак хворий сприймає мовні звуки як нечленороздільні шуми. Розрізняють акустико-гностическую і акустико-мнестичну форми сенсорної афазії.

  Основу дефекту акустико-гностичної афазії становить порушення слухового Гнозис. Хворий не диференціює на слух подібні звучанням фонеми (розбудовується фонематичний аналіз). У результаті цього спотворюється і порушується розуміння сенсу окремих слів і пропозицій. Виразність цих порушень може бути різною. У найбільш важких випадках звернена мова взагалі не сприймається і здається промовою іноземною мовою. Ця форма виникає при ураженні задньої частини верхньої скроневої звивини лівої півкулі. Тісні зв'язки між сенсорними і моторними центрами обумовлюють деякі порушення при сенсорної афазії і моторної мови. Усна (моторна, експресивна) мова хворих характеризується порушеннями структури слів, їх смислової значущості, повтореннями окремих слів. Найбільш характерною особливістю усного мовлення хворих є наявність, як і при моторної афазії, парафазии, що призводить до порушення, спотворення, різних змін структури слів і їх розуміння. Поряд з цим характерна підвищена мовна активність, іноді у вигляді нестримного безглуздого словникового потоку (логорея).

  Контроль над власною промовою порушений. При сенсорної афазії завжди порушуються читання і письмо. В окремих рідкісних випадках хворий може читати вголос, не розуміючи змісту прочитаного і не усвідомлюючи своїх помилок. Під час читання та письма хворий допускає пропуски букв, перестановки слів і складів, грубі спотворення сенсу слів. Іноді спостерігається злите написання двох слів (контамінації) при листі під диктовку.

  У важких випадках лист розпадається повністю; в більш легких порушується звуковий склад слів. Особливістю афазії в дитячому віці є часте поєднання моторних і сенсорних порушень. Крім того, у хворих афазією дітей спостерігаються більш виражені розлади мислення і (іноді) поведінки Однак у дітей афазії спостерігаються відносно рідко. Це пов'язано з великими компенсаторними можливостями дитячого мозку.

  При акустико-мнестичної афазії уражається кора середніх відділів лівої скроневої області. Основу дефекту становлять порушення пам'яті. Хворий забуває назва предметів. Тому основні порушення мови виражаються у великому числі вироблених парафазии і складнощах необхідності назвати предмети. Причому підказка у вигляді проголошення перших складів зазвичай не допомагає. Розуміння мови при цій формі афазії більш сохранно. Не спостерігається також і грубого розпаду звукової і смислової структури слів. Тому лист залишається більш збереженим

  Семантична афазія обумовлена ??поразкою скронево-тім'яно-потиличної області лівої півкулі. Основна ознака семантичної афазії - утруднення при необхідності розуміти складні логіко-граматичні конструкції. У найбільшій мірі це відноситься до тих з них, які висловлюють просторові відносини. У зв'язку з цим ускладнено розуміння інструкцій типу: "Намалюй коло над хрестом", "Намалюй хрест під колом" і т.д. Крім того, є складнощі у розумінні граматичних структур, що відображають порівняльні (більше-менше, старше-молодший, вище-нижче і т.д.), а також тимчасово-просторові (перед, після і т. д.) відносини.

  При семантичної афазії відзначається також і забування слів. Однак підказка у вигляді проголошення першого звуку чи стилю при цьому варіанті афазії допомагає хворим відтворити все слово.

  Між сенсорним і моторним центрами мови існує тісний зв'язок. Симптоми афазії, особливо в дитячому віці, в більшості випадків носять змішаний, сенсомоторний характер. Крім того, при сенсорної афазії завжди кілька спотворюється моторна мова, а при моторної афазії мають місце і деякі сенсорні порушення. Афазія отримує назву моторної або сенсорної залежно від переважного при цьому порушення.

  Діагностика афазії представляє певну складність. Це насамперед пов'язано з клінічною неоднорідністю одних і тих же симптомів на різних етапах розвитку афазії.

  Алалия - системне недорозвинення мови, що виникає в результаті ураження кіркових мовних зон в доречевом періоді. Таким чином, алалія відзначається тільки в дитячому віці. Виникає вона при ранньому ураженні мозку у віці до 2,5-3 років. тобто коли дитина ще не опанував промовою як засобом обшения. Ал алії, так само як і афазії, діляться на моторні і сенсорні.

  Моторна алалія характеризується недорозвиненням моторної мови.

  Відзначається недорозвинення як лексико-граматичної, так і фонетичної сторони мови. Дитина відчуває специфічні затруденіі в побудові фраз, спотворює складову структуру слів (переставляє і пропускає звуки і склади). Відзначаються бідність активного словника, порушення звукопроізносітельной сторони мови. Останні, як і при моторної афазії, в першу чергу пов'язані з проявами оральної апраксии. Розуміння зверненої мови щодо сохранно. Однак при спеціальному обстеженні виявляється недостатність і сенсорної мови, особливо її семантичної сторони (зазвичай утруднено розуміння різних логіко-граматичних конструкцій). При моторної алалії спостерігаються також порушення писемного мовлення.

  Сенсорна алалія характеризується порушенням розуміння зверненої мови при зберіганню елементарному слуху. При сенсорної алалії відзначається недостатність більш високого рівня слухового сприйняття (порушення слухового Гнозис), тому дитина не розуміє зверненої до нього мови. При сенсорної алалії завжди має місце недорозвинення і моторної мови. Це пов'язано з тим, що розвиток розуміння мови, накопичення сенсорного словника завжди передують формуванню власної мови дитини. Ділення алалии на моторну і сенсорну ще більш умовно, ніж при афазії.

  Дизартрія - порушення звукопроізносітельной сторони мови, обумовлене порушенням іннервації мовної мускулатури. З цього визначення випливає, що при дизартрії провідним дефектом є порушення звукопроізносітельной сторони мови, пов'язане з органічним ураженням центральної нервової системи. При дизартрії страждає вимова окремих звуків в ізольованому вигляді і особливо в злитого мовлення. Крім того, страждають темп, виразність, модуляція. Порушення звуковимови при дизартрії залежать від тяжкості та характеру ураження, При важких ураженнях центральної нервової системи мова стає зовсім незрозумілою або неможливою за рахунок повного паралічу речедвігательних м'язів. Таке порушення називається анартрія.

  При дизартрії поряд з порушеннями звукопроізносітельной сторони мови часто може відзначатися затримка розвитку або недорозвинення інших компонентів мовленнєвої системи (лексико-граматична сторона мови, фонематичний слух та ін), а також загальної моторики. Спільними клінічними ознаками дизартрії є: 1) порушення м'язового тонусу в артикуляційною мускулатурі, які мають різний характер залежно від локалізації ураження мозку, 2) обмеження рухливості артикуляційних м'язів в результаті паралічів і парезів. Обмеження рухливості артикуляційної мускулатури призводить до порушень звуковимови. Насамперед порушуються найбільш тонкі і диференційовані руху, це насамперед піднімання мови вгору. У результаті цього розбудовується в першу чергу вимова переднеязичних звуків (р, л, т). При дизартрії порушуються узгоджені рухи м'язів мовного апарату, тому порушується вимова багатьох звуків, що вимагають цих узгоджених рухів. Порушення звуковимови особливо виражені в мовному потоці, коли важливі узгоджені рухи апарату артикуляції. При парезі кругового м'яза рота обмежена рухливість губ. Дитина не може витягнути їх уперед трубочкою або розтягнути кути рота в усмішці. У зв'язку з цим порушується вимова губних звуків (б, п, м, в, ф). За рахунок зменшення резонаторної порожнини грубо спотворюється звуковимову. Парези та паралічі губних мищц зазвичай поєднуються з порушенням функції інших мімічних м'язів нижньої частини обличчя, так як мускулатура губ иннервируется лицьовим нервом.

  При дизартрії м'яке небо зазвичай малорухомо в результаті порушення іннервації піднебінних м'язів. М'язи м'якого піднебіння іннервуються руховими гілочками мовно-глоткового і блукаючого нервів. Залежно від рівня ураження зазначених нервів, їх ядер або под'ядерних зв'язків розрізняють периферичний і центральний парез м'язів м'якого неба. При ураженні м'язів м'якого піднебіння голос набуває носовий відтінок (відкрита гугнявість). При ураженні блукаючого нерва відкрита гугнявість і артикуляційні розлади нерідко поєднуються з хрипотою і порушенням голосу (афонія) внаслідок часткового або повного порушення функцій внутрішніх м'язів гортані.

  Характерною особливістю дизартрії є порушення голосоутворення за рахунок порушень іннервації м'язів гортані. Голос при дизартрії зазвичай слабкий, з розладом модуляції. Для виникнення голоси велике значення має вібрація голосових зв'язок. При парезах м'язів голосового апарату вібрація голосових зв'язок порушується, тому сила голосу стає мінімальною. Можуть мати місце порушення вимови дзвінких приголосних і їх заміна глухими, артикуляція яких здійснюється при незімкнутих і неколеблющіхся голосових зв'язках. Всі рухи гортані пов'язані з рухами мови. неба і нижньої щелепи, тому порушення голосу і артикуляційні розлади найчастіше спостерігаються разом.

  При дізатріях наступають також порушення дихання. Вони можуть бути пов'язані з парезом дихальних м'язів, з порушенням центральної регуляції дихання, з розладом координації між диханням і артикуляцією. Порушення дихання виявляються у вигляді укороченого видиху, порушень ритму дихання особливо в момент мовлення. Багато дітей, незважаючи на те що у них постійно напіввідкритий рот, видихають через ніс; довільне ж дихання через рот часто виявляється неможливим. При деяких ДИЗАРТРИИ спостерігається посилене слинотеча (гіперсалівація). Гіперсалівація особливо характерна для псевдобульбарной дизартрії, що пов'язано з обмеженням рухів м'язів мови, порушенням довільного ковтання, парезом губних м'язів. Воно часто посилюється за рахунок слабкості відчуттів в архікуляціонном апараті (дитина не відчуває витікання слини) і зниження самоконтролю. У дітей особливо часто зустрічається псевдобульбарная дизартрія. Ця форма дизартрії спостерігається при псевдобульбарном паралічі. При псевдобульбарной дизартрії відзначаються підвищення м'язового тонусу в артикуляційною мускулатурі, обмеження рухів губ, язика, м'якого піднебіння, слинотеча, порушення дихання, жування, іноді ковтання. Мова змазана, малозрозуміла, голос глухий, немодульований. Бульбарная дизартрія спостерігається при бульбарном паралічі, вона відрізняється від псевдобульбарной дизартрії тим, що крім порушення ковтання, поперхіванія при їжі, попадання харчових мас в ніс, порушення голосоутворення (голос глухий з носовим відтінком), порушення звуковимови (мова змазана, малозрозуміла), обмеження рухливості м'якого піднебіння, нерухомості голосових зв'язок відсутні глотковий і піднебінний рефлекси, виражена атрофія м'язів язика і глотки.

  При ураженні підкіркових відділів мозку спостерігається підкіркова, або екстрапірамідна, дизартрія. Характерними рисами цієї форми дизартрії є мимоволі мінливий м'язовий тонус в артикуляційною мускулатурі (мова, голосові зв'язки, губи то різко напружені, то розслаблені), виражені порушення модуляції, виразності, темпу мови. Іноді виникають гіперкінези в м'язах обличчя і артикуляційного апарату, грубе порушення дихання і голосоутворення. При ураженні мозочкової системи розвивається мозочкова форма дизартрії, яка характеризується вираженою асинхронність артикуляції, голосоутворення та дихання, порушенням темпу і плавності мови. Мова носить уповільнений, толчкообразний характер. Порушені модуляції. Відсутня правильна розстановка наголосів. Спостерігається згасання голоси до кінця виголошення фрази. При ураженні кіркових зон в області передньої центральної звивини, де відбувається аналіз імпульсів з мищц апарату артикуляції, виникає коркова дізартерія. Вона характеризується більш ізольованими порушеннями вимови окремих звуків, відсутністю слюнотечения і порушень голосоутворення.

  Порушення читання і письма - дизлексії і дисграфія - часто поєднуються з афазією і алалією, але іноді можуть відзначатися і ізольовано. Читання і лист є найбільш пізніми в філоонтогенезе вищими корковими функціями, які формуються в процесі спеціального навчання. У здійсненні цих функцій найбільше значення мають найбільш пізно формуються відділи кори головного мозку, в основному тім'яно-скронево-потилична область лівої півкулі. Крім того, ці функції стають можливими при тісній взаємодії зорового, слухового і рухового аналізаторів, а також при певному рівні розвитку довільних дій. Для читання і письма необхідні вільні довільні рухи очей за рядком тексту, а також координовані рухи руки і ока (для письма).

  При різних ураженнях центральної нервової системи можуть відзначатися розлади читання та письма. Оскільки письмова мова тісно пов'язана з усною мовою і мисленням, при їх порушенні може засмучуватися, недорозвиватися письмова мова. Одним з важливих напрямків у попередженні порушень писемного мовлення є своєчасне подолання в дошкільному віці дефектів усного мовлення та розвиток фонематичного слуху.

  Мовні порушення, пов'язані з функціональними змінами центральної нервової системи

  Заїкання - це порушення ритму, темпу і плавності мови, пов'язане із судомами м'язів, що у мовному акті. При заїкання порушується переважно комунікативна функція мови. Найчастіше заїкання починається у віці від 2 до 5 років, тобто в період найбільш інтенсивного розвитку комунікативної функції мови. У дітей із загальним недорозвиненням мови, моторною алалією заїкання виникає переважно у віці 6 -7 років. коли починає формуватися фразова мова як засіб обшения. Існує кілька форм заїкання, серед яких найбільш часто зустрічаються невротична і неврозоподобная форми. Крім того, виділяють ще органічні форми заїкання.

  Механізм заїкання вивчений недостатньо. Передбачається, що певну роль в його розвитку грає вроджена чи paз набута недостатність систем, що здійснюють моторні механізми мовної діяльності. На тлі недостатності певне значення має порушення корковою нейродинаміки з утворенням "ізольованого хворого пункту" (за И.П.Павлову) в корі головного мозку.

  Заїкання частіше починається з тонічних судом в дихальній і голосовий (фонаторной) мускулатуру; потім відбувається поступове поширення і на м'язи артикуляційного апарату. При заїкання завжди порушено мовне дихання, спостерігається посилення тонусу фонаторной і артикуляційної мукулатура. При спробах до промови в м'язах мовної мускулатури виникає судома. Залежно від характеру цієї судоми розрізняють тонічне і клонічні заїкання. При тонічному заїканні дитина не може розтиснути рот і почати мова, "застряє" на першому звуці. Наприклад, слово мама він вимовляє як ма-ма. При Клонічні заїканні на початку промови виникає клоническая судома в мовної мускулатури, тому слово мама дитина вимовляє як м-а-а-ма. Найчастіше відзначається змішана форма заїкання: тоніко-клоническая (з переважанням тонічного спазму) або клоніко-тонічна (з переважанням клонічних судом).

  При заїкання спостерігаються різні супутні промови додаткові руху; головним чином це стосується м'язів обличчя (роздування ніздрів, сіпання очей, щік і т.д.). Іноді супутні руху спостерігаються і в кінцівках. Характерні також різні вегетативно-судинні порушення (почервоніння обличчя, розлади пульсу, дихання, посилення потовиділення і т.д.). Всі прояви заїкання різко посилюються при необхідності спілкування, особливо з незнайомими людьми.

  Органічні форми заїкання виникають після вогнищевих уражень центральної нервової системи (енцефалітів, менінгітів, менінгоенцефалітів) в області підкіркових вузлів мозку. Органічне заїкання обумовлене гіперкінезами м'язів артикуляційного апарату, дихальної та фонаторной мускулатури. Часто відзначаються також насильницькі руху в м'язах обличчя, шиї, кінцівок. Органічне заїкання завжди поєднується з дизартрією, зазвичай підкоркового або мозочкового типу. При органічному заїканні більш виражені неврологічна симптоматика, порушення психічної діяльності, емоційно-вольової сфери і поведінки. Заїкання як супутній синдром може також зустрічатися при різних нервово-психічних захворюваннях (шизофренія, епілепсія, олігофренія).

  Заїкання необхідно відрізняти від розладів темпу мови (тахіалія і браділалія). Тахілалія - ??це прискорена, захлинається, нерівномірна по ритму мова. Браділалія - ??це уповільнена, розтягнута мова. Тахілалія і браділалія можуть бути обумовлені вродженими особливостями нервової системи, емоційним станом (тахілалія - ??при емоційному збудженні, браділалія - ??при пригніченні). Іноді вони обумовлюються дисфункцією підкіркових відділів мозку. Але на відміну від заїкання при тахі-і браділалія відсутні судоми м'язів мовного апарату, тахілалія в поєднанні з порушеннями артикуляції голосу може викликати своєрідні заминки в мові, які називаються спотикання. Такі заминки відзначаються, наприклад, в момент пошуку потрібного слова. При тахілалія не спостерігається судом в мускалатуре мовного апарату (на відміну від заїкання). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "синдромом порушення вищих кіркових функцій"
  1.  Додаток
      Програма НЕВРОППТОЛОГІІ ДИТЯЧОГО ВІКУ Названа программа1 рекомендована Навчально-методичним об'єднанням вищих навчальних закладів Російської Федерації з педагогічної освіти. Включення в підручник програми професійної підготовки майбутніх фахівців розширює можливості для різних варіантів організації самого навчального процесу та для активного залучення студентів в
  2.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  3.  СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ Нейроендокринної регуляції Менструального циклу
      Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-останню роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар вимагається
  4.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  5.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  6.  III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
      6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  7.  Сучасні уявлення про етіологічних і патогенетичних аспектах гестозу
      Етіологічні аспекти гестозу До теперішнього часу причини розвитку гестозу залишаються невідомі. Концепція його виникнення була сформульована понад століття тому. І з цього часу проведено безліч досліджень, написано сотні статей і десятки монографій, однак багато відомих положення суперечать один одному. Невідомо, чому клінічні прояви гестозу розвиваються тільки
  8.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  9.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Джозеф Б. Мартін (Joseph В. Martin) Об'єктивні та суб'єктивні ознаки порушення діяльності нервової системи, які будуть розглянуті в наступних розділах, відносяться до найбільш часто зустрічається і складним в клінічній медицині. Неврологічні захворювання можуть впливати на вищі кіркові функції, викликаючи розлади мови, сприйняття і пам'яті. Крім того, порушення можуть виникати зі
  10.  Видимі особливості поведінки хворого
      Біля ліжка хворого можна визначити процеси чутливості і відчуттів; здатність до запам'ятовування; можливість мислити і міркувати; темперамент, характер і емоції; винахідливість, імпульсивність і енергійність; інтуїцію. Кожен з цих показників має свою об'єктивну сторону, виражену в поведінкових відповідних реакціях, які з'являються при певних подразненнях, і суб'єктивну сторону,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека