Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня
Реферат. Серцеві аритмії, 2010 - перейти до змісту підручника

Синдром слабкості синусового вузла

Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла - клінічний синдром, обумовлений зниженням або припиненням автоматизму синусового вузла ( Не порушення регуляції його діяльності), що виявляється переважно вираженої синусової брадикардією і зазвичай передсердними тахіаритміями, що приводить до ішемії органів.

Дисфункція синусового вузла може бути стійкою або тимчасовою. Синдром в деяких випадках пов'язаний з ішемією в області синусового вузла, яка нерідко виникає при інфаркті заднедіафрагмальной стінки як минуще або стійке ускладнення, при кардіосклерозі (атеросклеротичному, постміокардітіческій, особливо після дифтерії, іноді через багато років), міокардиті, кардіоміопатіях. Але в більшості випадків, особливо у старих людей, синдром обумовлений, мабуть, поступово наростаючими дегенеративними змінами в області синусового вузла. У подібних випадках синдром слабкості синусового вузла може бути єдиним, ізольованим проявом ураження серця. Процес, обусловивший дисфункцію синусового вузла, іноді поширюється на передсердя і інші відрізки провідної системи, приводячи додатково до зниження автоматизму і провідності на різних рівнях.

Синдром слабкості синусового вузла відображає зниження власного автоматизму синусового вузла, безпосередньо порушеного патологічним процесом. У цей синдром не включаються зміни ритму внаслідок регуляторних (вегетативних, метаболічних) і лікарських впливів на синусовий вузол.

Діагноз

У багатьох хворих з синдромом слабкості синусового вузла, якщо він не пов'язаний з гострим захворюванням серця, зберігається задовільне самопочуття. Деякі з них звертаються до лікаря у зв'язку з нападами серцебиття. У частини хворих скарги пов'язані з недостатністю кровопостачання мозку (запаморочення, непритомність), серця (стенокардія), можливе посилення або поступовий розвиток серцевої недостатності.
Дефіцит кровопостачання органів обумовлений зниженням хвилинного об'єму серця і може бути помітний при надмірної брадикардії і (або) під час тахікардії. Характерні анамнестичні вказівки на погану переносимість ваготропное впливів і протиаритмічних засобів (пропранолол, верапаміл та ін), які призначалися раніше з приводу нападів тахікардії.

Найбільш постійне, хоча і неспецифічне, прояв синдрому слабкості синусового вузла - рідкісний серцевий ритм, недостатнє почастішання його при навантаженні, після прийому атропіну, изопротеренола. Чергування брадикардії з нападами тахісистолічних аритмій і зазначені вище скарги дозволяють запідозрити цей синдром.

Специфічні електрокардіографічні ознаки синдрому відсутні, і діагноз, як правило, не може бути поставлений за єдиною ЕКГ. При повторних дослідженнях або моніторуванні ЕКГ виявляють різні аритмії, які чергуються: синусова брадикардія, міграція водія ритму по передсердям, синоатріальна блокада, заміщають ектопічні скорочення і ритми, екстрасистоли і тахікардії, частіше надшлуночкові, тріпотіння і мерехтіння передсердь із звичайним або рідкісним шлуночкових ритмом, якщо в процес залучений і передсердно-шлуночковий вузол. Специфічною ознакою для синдрому є збільшення до 1,5 с і більше безпосередньо після тахікардії першої діастолічної паузи. Іноді незвичайне подовження діастолічної паузи може бути помічено й після екстрасистоли. Якщо момент закінчення пароксизму тахікардії не зареєстрований на ЕКГ, то необхідно провести спеціальне дослідження з програмованої частою (100 - 160 ударів на хвилину) стимуляцією передсердь протягом 1 хв і вимірюванням подальшої паузи

Клінічне значення

При надмірній брадикардії, як і тахікардії, хвилинний об'єм серця зменшується, що може призвести до погіршення кровопостачання органів, серцевої недостатності.
Наслідки більш помітні при вже існуючій ІХС або іншому захворюванні серця, вираженому атеросклерозі судин мозку. Характерний для синдрому нестабільний ритм негативно впливає на кровообіг, викликає тромбоемболічні ускладнення.

Лікування

Направлено на усунення основного захворювання, якщо воно є. Багато хворих при відсутності помітних ознак порушення кровопостачання органів не потребують додаткового лікування. При наявності таких ознак і частій зміні ритму показана тимчасова або постійна ЕКС. Якщо предсердно-шлуночкова провідність збережена, то поліпшення гемодинаміки досягається при стимуляції передсердь. Адреномиметики і противоаритмические засоби протипоказані, оскільки можуть посилити відповідно тахікардіческій або брадікардіческіе компоненти синдрому. ЕІТ також не відображено, оскільки може призвести до небезпечної брадикардії або повної асистолії безпосередньо після процедури. На тлі ЕКС можуть бути додатково використані препарати, спрямовані, проти тахісистолічних аритмій (хінідин, верапаміл, b-адреноблокатори, дігоксин та ін.)

Прогноз в великій мірі залежить від основного захворювання, що призвело до дисфункції синусового вузла. При інфаркті міокарда, міокардиті у разі досягнення поліпшення в стані хворого в результаті цілеспрямованого лікування прояви синдрому поступово зникають. Якщо синдром пов'язаний з кардіосклерозом або дегенеративними змінами в області синусового вузла, то він схильний зазвичай до повільного, впродовж років, прогресування.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Синдром слабкості синусового вузла "
  1. Мерехтіння передсердь
    Мерехтіння передсердь - порушення ритму, пов'язане з хаотичним скороченням окремих груп м'язових волокон передсердь, при цьому передсердя в цілому не скорочуються. У зв'язку з мінливістю в цих умовах предсердно-шлуночкового проведення, почасти внаслідок прихованого проведення частини імпульсів, шлуночки скорочуються безладно. При відсутності додаткового порушення передсердно-шлуночкової
  2. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton , Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  3. Перикардит
    Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  4. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  5. Інші причини раптової смерті
    Раптовий серцево-судинний колапс може бути результатом цілого ряду порушень, відмінних від коронарного атеросклерозу. Причиною можуть бути тяжкий аортальний стеноз, вроджений або набутий, з раптовим порушенням ритму або насосної функції серця, гіпертрофічна кардіоміопатія і міокардит або кардіоміопатія, пов'язані з аритміями. Масивна емболія судин легені призводить до
  6. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Частіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  7. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксизмальна тахікардія - напади ектопічної надшлуночкової (передсердної, предсердно -шлуночкової) або шлуночкової тахікардії, що характеризуються регулярним ритмом з частотою близько 140 - 240 ударів на хвилину, раптовим початком і раптовим закінченням. Патофізіологічною основою захворювання є в більшості випадків циркуляція імпульсу, рідше - підвищення автоматизму ділянок провідної
  8. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  9. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ РАКУ ЛЕГКОГО
    Клінічна симптоматика раку легені під чому визначається локалізацією пухлини, її розміром, формою росту, характером мета-стазірованія. Прояви раку легені досить різноманітні: це що збільшується в розмірах осередкове освіта в легенях, видиме при динамічній рентгенографії органів грудної клітки; симптоми здавлення і обструкції тканин і органів, прилеглих до пухлини ; збільшення
  10. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека