Головна |
« Попередня | Наступна » | |
СИНДРОМ ХРОНІЧНОЇ ВТОМИ У ПРАКТИЦІ ГІНЕКОЛОГА-ЕНДОКРИНОЛОГА |
||
А КТУАЛЬНОЙ проблемою медицини техногенного суспільства 21 століття є-. ється проблема синдрому хронічної втоми (СХВ) як причини частих порушень фізичного і психічного здоров'я людей розвиненого техногенного суспільства. Зниження фізичної та розумової працездатності, психопатизация особистості, психосоматичні порушення мають не тільки медичні наслідки для окремих індивідуумів, які страждають цією патологією, але і викликають негативні соціальні відгуки як в найближчому оточенні, сфері професійної діяльності, так і микросоциуме в цілому. Для гінеколога-ендокринолога дана патологія становить інтерес щонайменше з двох позицій: по-перше, доведено роль стресу і дисфункцій на рівні ЦНС в генезі порушень регуляції менструального циклу і, відповідно, в індукуванні ряду патологічних станів у репродуктивній системі жінок; по-друге, зайнятість жінок у соціальній, економічній та політичному житті суспільства з надмірними емоційними навантаженнями, а також орієнтованість їх на більш пізній дітонародження, найчастіше, призводять до стрес-индуцированному зниження кількості овуляторних менструальних циклів аж до безпліддя, як правило, вторинного, з одного боку, і збільшення частоти порушень менструального циклу на тлі СХВ - з іншого. Все це обумовлює необхідність ретельного обстеження ЦНС і ВНС із з'ясуванням генезу захворювання і відповідної терапії виявлених порушень як складової в механізмі розвитку тієї чи іншої гінекологічної патології. Історія досліджень синдрому хронічної втоми починається в 90-х роках 19 століття, коли симптоми хвороби, схожі на нині встановлений СХУ, були описані у групи осіб, що проживають в містечку на узбережжі Великих озер. Хворі скаржилися переважно на втому, м'язову слабкість, підйоми температури, і оскільки ніяких з відомих 228 Ендокринна гінекологія на той час захворювань у пацієнтів не виявили, було введено новий ме діцінскую термін "озерна лихоманка". В якості причини захворювання розглядалося невідомий вірус. Аналогічні стани часто возника чи під час Першої світової війни і були описані як "лихоманка військово го часу". Надалі подібна патологія мала безліч наймену ваний - "неврастенія-фебрікула", "нервове виснаження", "хронічний прихований кандидоз", "синдром Ла Коста", "синдром тотальної алергії", "синдром урагану Ендрю", "синдром ветеранів війни в Затоці ". Саме тому в першому вітчизняної публікації з даного питання К.М. Логановський (1998) називає цю патологію "хворобою тисячі наймену нованій". Тільки в 1987 році Центром з контролю захворюваності США був вве ден термін "синдром хронічної втоми", а в 1988 році J. Holmes сфор стимулювати перші критерії діагностики синдрому, які увійшли в істо рію медицини як Критерії Холмса. Ця подія послужила поштовхом до проведення масштабних досліджень, в першу чергу в США, які породили безліч питань і дискусій і, відповідно, абсолютно суперечливих думок. До початку 90 років двадцятого століття основні дискусії з питань дефініції захворювання були завершені, і на сьогоднішній день, за визначенням National Instinute of Health, USA (Sharpe MC, 1991), СХУ являє собою "системне захворювання з домінуванням дисфункції центральної нервової системи, при якому втома є лише одним із симптомів ". Захворювання внесено в Х-МКБ до підрозділу захворювань мозку під номером G93.3. спочатку як "Синдром поствірусной хронічної втоми". Однак таке визначення (відповідне критеріям Холмса) було розкритиковано рядом дослідників, які аргументовано відкидали вірусну природу захворювання (Fucuda J., 1994). Останні дослідження показали неспроможність вірусної теорії, як і неправомочність окремих критеріїв Холмса, таких як гострий початок захворювання і постійний субфебрилітет (Krupp L., 1996). Враховуючи прогрес у вивченні даної патології, в 1996 році Центром контролю захворюваності США (US CDC) встановлені діагностичні критерії ідіопатичне синдрому хронічної втоми (табл. 1) і перелік патологічних станів, що виключають цей діагноз (табл. 2). Синдром хронічної втоми найбільш часто зустрічається у пацієнтів віком найбільшою професійної та соціальної активності - від 20 до 50 років, хоча останнім часом захворювання все частіше відзначається навіть у підлітків. У тендерній структурі захворілих від 65 до 80% складають жінки. Саме тому ми вважаємо за доцільне ознайомлення з цією проблемою аудиторії гінекологів. : Ава 12. Синдром хронічної втоми ... 229 Таблиця 1 Критерії синдрому хронічної втоми Таблиця 2 Патологічні стани, що виключають постановку діагнозу СХВ Середній вік жінок з СХВ становить 38 , 6 ± 6,5 року. Середня тривалість хвороби за даними ретроспективного дослідження коливається в межах 6-7 років, хоча ці дані не є остаточними і вимагають щорічного уточнення. У жінок частіше зустрічаються такі симптоми хвороби, як лимфоаденопатии (60% проти 30% у чоловіків), фарингіти (36% проти 12%), фибромиалгии і артралгії (68% проти 34%). Психічні прояви хвороби діагностуються у 74% пацієнток, а соматичні розлади - у 7% (Щорічник Американської Асоціації Синдрому хронічної втоми та імунних дисфункцій - AACFIDS Annual reports, 2001). Згідно з даними J.C. Findley (1998), отриманим при анкетуванні за критеріями ідіопатичного синдрому хронічної втоми, 16.970 респондентів у Сан-Франциско, повні критерії були виявлені у 2% дорослих резидентів і у 0,2% - зареєстровані СХУ-подібні стани (менше 4 ознак). Відзначено також, що СХВ найбільш часто зустрічався у жінок, повністю зайнятих у професійній діяльності, з річним доходом 230 Ендокринна гінекологія близько 40 000 доларів (середня ланка менеджерів) . При цьому велика захворюваність відзначалася у афроамериканців і індійців-аборигенів (очевидно в силу проблем і особливостей психологічного утвердження себе серед білих колег). Найменше число пацієнтів склали американці азіатського проісходженія. Цікавим, на наш погляд, є дослідження поширеності захворювання серед середнього медперсоналу госпіталів у штаті Мінессота. Так, за анкетними даними і результатами клінічного обстеження серед 100000 жінок-співробітників ознаки СХВ виявлені у 10 088, що складає 10,1% (Peterson P.К., 1991). Така частота захворювання зв'язується із стресогенними умовами праці, зривом біологічних ритмів (чергування і нічні зміни), великою інтенсивністю і напруженістю роботи. Що ж стосується поширеності СХУ в США в цілому, то за даними Американської Асоціації Синдрому хронічної втоми та імунних дисфункцій (AACFIDS An. Rep., 2001) захворюваність складає 4,7% в популяції дорослого населення США . Щодо інших країн світу, то слід зазначити, що найнижча захворюваність зареєстрована в Австралії - 0,04%, Італії - 0,2%, Нідерландах - 7% (A. vanAvelen, 2000; Conti F., 1994). Досить високий рівень захворюваності СХУ спостерігається в Японії (3,2%), при цьому серед підлітків даної країни показник становить до 9% (Tamoda H., 2002). В Україні за результатами анкетування 500 жінок, відібраних методом випадкової вибірки, захворюваність серед жінок фертильного віку склав 6,5%. Серед підлітків (дані анкетування 400 дітей у віці 10-16 років) захворюваність складає 5,7%. Причому дівчата в періоді раннього пубертату (12-14 років) складають 81% хворих підлітків (Стьоб-люк В., 2001). Більш висока частота СХВ серед жінок порівняно з чоловіками, а також зростання захворюваності в критичні з точки зору гормонального го-меостаза періоди життя (пубертатний і перехідний), вимагає пильної уваги до цієї проблеми гінекологів-ендокринологів . Вивчення змін гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі при СХВ, з одного боку, розкриває механізми деяких ланок у розвитку цієї патології, з іншого - пояснює особливості перебігу ряду гінекологічних захворювань у жінок зі СХВ і, відповідно, сприяє оптимізації методів їх лікування. На сьогодні основними теоріями патогенезу СХВ є інфекційна, імунна і нейроендокринна. В останні роки найбільш близькою до істини і аргументованою вважається психо-нейроендокринної теорія, що пояснює і отримані нами дані. В основі цієї теорії патогенезу СХВ - положення про порушення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової регуляції (рис. 1). Глава 12. Синдром хронічної втоми ... 231
Малюнок 1. Зміни нейроендокринної регуляції гомеостазу при СХВ (Стеблюк В.В., 2001) Як відомо, гіпоталамус являє собою структуру, через яку реалізується інформація, що надходить через сенсорні канали з навколишнього середовища, і інформація про гомеостазі організму . Тим самим він є поліфункціональної системою саморегулювання та автоматизації нейрорегу-ляторной процесів, які протистоять динамічних змін факторів навколишнього середовища і порушень гомеостазу. Гіпоталамус пов'язаний з аденогипофизом в єдину функціональну нейроендокринну систему, яка чутлива до змін як екзо-, так і ендогенного походження. Зокрема, гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь відповідає за збалансоване функціонування всіх систем організму в умовах дії екзо-та ендогенних стресорних факторів і підтримці вегетативного балансу. До екзогенних факторів, які викликають порушення гіпоталамо-гіпо-фізарно-адреналового співвідношення, відносяться психоемоційні перевантаження, тривалі стресові ситуації, хронобіологічні зміни (порушення режиму праці та відпочинку, робота в нічний час, зміна часових поясів під час трансконтинентальних перельотів). До цих факторів можна віднести несприятливу екологічну ситуацію, вплив електромагнітного і 232 Ендокринна гінекологія іонізуючого випромінювання, хімічних речовин, які містяться в продуктах харчування, побутової хімії, медикаментах. Ці та інші чинники, діючи через сенсорні системи, викликають відповідні реакції у вищих регуляторних центрах ЦНС, гіпоталамо-гіпофізарно-надниркові,-гонадної,-тиреоїд-ні порушення, які призводять до метаболічних, імунним і нервово-психічним розладам і характеризуються як хвороби дезадаптації . Про підтвердження провідної ролі порушень центральної і автономної нервової системи в патогенезі СХВ як хвороби дезадаптації свідчать дані про збільшення кількості випадків хвороби в період стихійних лих (медичні наслідки урагану Ендрю, військових дій (синдром ветеранів війни в Перській Затоці), екологічних катастроф (чорнобильська аварія). Відзначено відносне збільшення захворюваності СХУ серед населення великих міст індустріально розвинених країн, серед соціально та економічно неблагополучних верств населення. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна" Синдром хронічної втоми у практиці гінеколога-ендокринолога" |
||
|