Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Синдром апное, або хропіння уві сні

Своєрідна патологія зовнішнього дихання, звана «хропінням у сні», зазвичай виникає в середньому і літньому віці, частіше у чоловіків, ніж у жінок. Явище це не таке невинне, як іноді здається, оскільки зазвичай до храпении відразу після його появи або в подальшому приєднуються більш-менш часті і тривалі перерви (зупинення) дихального акту - апное, або, як його називають на заході, SAS (sleep apnea sindrome ), і ронхопатія. З плином часу та Електричні перерви збільшуються - вони можуть бути від кількох секунд до півхвилини і більше. У період апное відбувається напруга цілого ряду фізіологічних систем, і чим довший і частіше перерви дихання під час храпения у сні, тим важче їх компенсація і наслідки. Затримка дихання уві сні при храпі не регулюється свідомістю і контролюється тільки накопиченням вуглекислоти і зменшенням кисню в крові, що збуджує мозкової дихальний центр, який відновлює дихання. Цей механізм при апное спирається на крайні допуски фізіологічних параметрів (вмісту кисню і вуглекислоти в крові), що при частому повторенні веде до зменшення гостроти реакції і поглибленню апное, а також викликає вторинні негативні явища з боку багатьох життєво важливих систем організму (порушуються реологія крові, її клітинний склад, проникність біологічних мембран і т.д.). Описані випадки смерті під час хропіння уві сні.

Патогенез цього захворювання не до кінця ясний. Однак відомо, що основним механізмом храпения є м'яке небо, яке при цьому часто збільшено - воно може бути гіпертрофованим або таким, що втратив м'язовий тонус. Іноді воно при фарінгоскопіі видається майже нормальним. У всякому разі не можна однозначно сказати, що велике м'яке небо завжди викликає хропіння уві сні. Близько 30% людей, що хропуть страждають апное, яке може повторюватися більше 10 разів на годину.

Важливу роль відіграють і конституційні особливості, які можна розцінювати як сприяючий чинник, наприклад, люди повні, з короткою шиєю більш схильні до нічного хропіння.


У механізмі храпения у сні беруть участь і інші відділи верхніх дихальних шляхів - надгортанник, корінь язика, стінки глотки, гортані і трахеї. Однак центральним у цьому механізмі є м'яке небо. Дуже часто причиною хропіння уві сні стає порушення дихання через ніс (гіпертрофічний риніт, викривлення перегородки носа, поліпоз носа тощо).

Д і а г н о з встановлюють на підставі скарг хворого, хоча сам пацієнт свого хропіння не чує і повідомляє про нього зі слів тих, хто був поруч під час його сну. При цьому важливо з'ясувати, чи бувають перерви дихання (апное), яка їхня частота і длітельность.Прі фарінгоскопіі часто відзначають потовщення м'якого піднебіння, великих розмірів язичок, нерідко великі піднебінні мигдалини і маленькі розміри глотки.

У ряду хворих Фарінгоскопіческі показники можуть бути практично нормальними. Певною мірою об'єктивізувати ступінь недостатності зовнішнього дихання дозволяє полісомнографія - метод тривалої реєстрації різних функцій людського організму під час сну.

При цьому відстежується декілька функцій: дихання, серцевий ритм, рух дихальної мускулатури, вміст кисню в крові, глибина фази сну і т.д.

Л е ч е н і е. Запропоновано багато консервативних методів бороби з хропінням уві сні, проте всі вони виявилися неефективними. Серед них найбільш відомі такі, як підв'язування на ніч підборіддя, соска в роті, розширювач крил носа; голкотерапія, фізіотерапія, лікарська терапія і т.д. Щодо ефективним є СРАР-метод (Сопtinions positive airway pressure). Суть методу у створенні постійного позитивного тиску в дихальних шляхах. Хворий надягає маску, в яку через шланг спеціальним компресором під підвищеним тиском подається повітря, як би роздуваючи дихальні шляхи під час сну. Однак необхідність постійного користування дихальною трубкою істотно обмежує його використання.


Найбільш надійним, досить простим, а головне ефективним виявилося лише хірургічне лікування - видалення м'якого піднебіння разом із задніми дужками, іноді і з піднебінних мигдалин. Перші операції з корекції м'якого піднебіння з приводу хропіння були зроблені в Японії: T.Jkematsu (1952) запропонував клиновидні висічення м'якого піднебіння поруч з піднебінним язичком, a C.Fujita (1979, 1980) - «увулопалатіно-фарінгопластіку», при якій він видаляв мигдалини, зшивав піднебінні дужки і січуть м'яке небо разом з язичком. Ми пропонуємо інший варіант - видалення задніх дужок одним блоком з м'яким небом і язичком. Лінія розрізу проводиться на відстані 1,5 см від вільного (звисає) краю м'якого піднебіння, яке видаляють одним блоком з язичком і задніми дужками. Шви на рану можна не накладає. Можуть бути варіанти операції - видаляють тільки м'яке піднебіння і піднебінні мигдалини, а піднебінні дужки зшивають (передня з задньої) або видаляють тільки м'яке небо. Операція може бути виконана під місцевим (переважно) або загальним знеболенням. Хірургічне лікування в порожнині носа зазвичай виконують одномоментно з увулопалатинофарингопластикой в ??різних комбінаціях. У цьому випадку операція робиться під наркозом.

Віддалені результати оперативного втручання, як правило, позитивні - хропіння у сні не виникає. В окремих випадках, коли результат неповний, необхідно відсікти ще 3-4 мм м'якого піднебіння в центральній частині. Ускладнення під час або після операції бувають рідко: це підвищена кровоточивість (усувається лігуванням судин), поява гугнявості, закидання їжі при ковтанні в носоглотку, зазвичай вони проходять самостійно через декілька днів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Синдром апное, або хропіння у сні "
  1. АГ і СОАС.
    Синдром обструктивного апное під час сну - це стан, що характеризується періодичним спадання верхніх дихальних шляхів на рівні глотки і припиненням легеневої вентиляції при зберігаються дихальних зусиллях під час сну з послідовним зниженням насичення киснем крові, грубої фрагментацією сну і надлишкової денною сонливістю. Наявність СОАС надає пряму
  2. Кисневий резерв
    Поняття кисневого резерву має велике значення в анестезіології. Коли в результаті апное припиняється надходження в організм кисню, то в ході клітинного метаболізму споживається наявний кисневий резерв; після того як резерв вичерпаний, розвивається гіпоксія і настає смерть клітин. Теоретично нормальний кисневий резерв у дорослої людини складає близько 1500 мл. Він включає
  3. Контрольна робота. Хромосомні хвороби викликані порушенням числа аутосом, 2011
    Поняття про аутосомах, їх кількості, функціях. Часткові і повні моносомії: синдром «котячого крику» синдром Лежена синдром де Груші Трисомії: синдром Дауна синдром Едвардса синдром
  4. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АВС - астеновегетативний синдром АТ - артеріальний тиск АЦ - ацетилхолін ВПФ - вищі психічні функції НС - нервова система ПС - премоторная синдром РФ - ретикулярна формація АВС - синдром вегетосудинної дистонії СНСМ - синдром неспецифічних структур мозку ТЗС - тім'яно-потиличний синдром ХІНСФ - хронічна інтоксикація неорганічними сполуками
  5. термінальна ПАУЗА
    Цей перехідний період триває від 5-10 сек до 3-4 хв і характеризується тим, що у хворого після тахіпное настає апное, різко погіршується серцево-судинна діяльність, зникають кон'юнктивальні і рогівкові рефлекси. Вважається, що термінальна пауза виникає в результаті переважання парасимпатичної нервової системи над симпатичної в умовах
  6. Недоношенность
    Патофізіологія Про недоношеності кажуть, коли Гестаційний-ний вік при народженні менше 37 тижнів . Недоношеність слід відрізняти від внутрішньоутробної затримки розвитку (синонім: мала вага для гестаційного віку): вага при народженні нижче 5-го процентиль для даного гестаційного віку. Мала вага для гестаційного віку може бути як у доношеної, так і у недоношеної новонародженої.
  7. Ускладнення при виведенні з наркозу.
    Тривале пробудження і апное - тремтіння - судоми - порушення дихання і кровообігу - порушення чутливості в кінцівках - осиплість голосу - набряк подсвязочного апарату - блювота - м'язові болі Тривале пробудження м б пов'язано з гіпоксією головного мозку з- за гіпотонії, гиповентиляции, метаболічних порушень - ацидозу, провідних до набряку мозку.
  8. 2. ЦЕНТРАЛЬНІ РЕЦЕПТОРИ
    Найбільш важливі з центральних рецепторів - хеморецептори, які реагують на зміни концентрації іонів водню. Вважається, що центральні хеморецептори розташовуються на перед-небоковой поверхні довгастого мозку і сприймають зміни концентрації іонів водню ([H +]) в цереброспінальній рідині (ЦСР). Цей механізм ефективно регулює PaCO2, бо фізично розчинений
  9. Реферат. Хромосомні хвороби статі (синдром Тернера, синдром трисомії X), 2009
    Введення Механізм порушень розвитку при хромосомних хворобах Класифікація хромосомних хвороб Загальна характеристика болезнейСіндром Шерешевського - Тернера Синдром трисомії - X Висновок Список використаної
  10. Основні поняття
    ДВС-синдром - це один з найбільш поширених і представляють велику небезпеку для пацієнтів вид патології гемостазу. Принципово він характеризується розсіяним згортанням крові з тромбоутворенням. Результатами цих двох процесів є: 1) масивне споживання факторів згортання крові; 2) надмірна активація фібринолізу. Наслідком цього, в свою чергу, є часте
  11. Список скорочень і умовних позначень
    АГ - артеріальна гіпертензія АТ - артеріальний тиск АГП - антигіпертензивні препарати АГТ - антигіпертензивна терапія АК - антагоністи кальцію АКС - асоційовані клінічні стани АКТГ - адренокортикотропний гормон АТ - абдомінальне ожиріння АРП - активність реніну в плазмі крові БА - бронхіальна астма?-АБ - бета-адреноблокатор БРА - блокатор
  12. Синдром трисомії 21 хромосоми ( хвороба Дауна)
    Патофізіологія Додаткова 21-я хромосома є причиною найбільш поширеною спадковою аномалії - синдрому Дауна. У дітей з синдромом Дауна є ряд особливостей, що мають значення для анестезіолога: коротка шия, неправильний прикус, затримка розумового розвитку, артеріальна гіпотонія і великий язик. Із супутніх вроджених аномалій слід зазначити вади серця (у 40%
  13. Токсичні ураження нервової системи
    Серед усіх токсичних уражень особливе місце займають інтоксикації алкоголем. Існуючі класифікації передбачають різноманітні прояви токсичної впливу алкоголю на організм. Згідно класифікації Г.А. Лукачер і Т.А. Мохової (1989 р.), все неврологічні прояви при алкоголізмі поділяються на такі види: I. Хронічний алкоголізм. А. Неврологічні синдроми,
  14. Яка методика анестезії показана при кардіоверсії?
    Премедикация необов'язкова. Требуется тільки дуже коротка (1-2 хв) амнезія або поверхнева загальна анестезія. Можна використовувати барбітурати короткої дії (метогексітал), пропофол, етомідат або бензодіазепіни (наприклад, мідазолам, діазепам). Після попередньої оксигенації 100% киснем протягом 3-5 хв дробовими дозами кожні 2-3 хв вводять препарат седативно-гіпнотичного дії
  15. Лазерна хірургія в оториноларингології, роль клініки СПбГМУв її розвитку
    Ще на зорі вивчення впливу лазерного випромінювання на біологічні об'єкти ряд зарубіжних авторів (1963) при гістологічному дослідженні виявили, що в зоні лазерного опромінення надпороговое дозами мається деструкція за типом коагуляційного некрозу, суворо окресленого від непошкоджених ділянок. Було встановлено, що при відповідній фокусуванні лазера можуть «різати» шкіру, м'язи, слизову
  16. ВИСНОВОК
    В основі виникнення спадкових захворюванні лежать мутації: переважно хромосомні і генні. Отже, виділяють хромосомні і спадкові генні хвороби. Причиною хромосомних хвороб є порушення числа або структури хромосом. Причина генних хвороб - мутація генів. А причина генних хвороб - мутація генів. Хромосомні хвороби класифікуються за типом генної або
  17. ПИТАННЯ до заліку з дисципліни «Основи генетики»
    Основні етапи розвитку генетики. 2. Методи вивчення генетики людини (цитогенетичний, генеалогічний). 3. Методи вивчення генетики людини (блізнецовий, біохімічний). 4. Будова і функції білка. 5. Модель структури молекули ДНК Д. Уотсона, Ф. Крика. 6. Нуклеїнові кислоти (порівняльна характеристика ДНК і РНК). 7. Генетичний код і його властивості. 8. Біосинтез
  18. Регіонарна анестезія
    Регіонарна анестезія при офтальмологічних операціях зазвичай складається в поєднанні ретробул'барной блокади, блокади лицьового нерва і внутрішньовенної седації. Регіонарна анестезія, будучи менш інвазивної порівняно із загальною, сполучена проте з ризиком можливих ускладнень. Крім того, в деяких випадках блокада не дозволяє забезпечити повну анальгезію і акінезія очного яблука, а
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека