загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА

Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно в віці від 20 до 55 років.

Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія (обтураційна).

Біль при сечокам'яній хворобі носить різний характер. Вона може бути постійною або интермиттирующей, тупий і гострою. Локалізація і іррадіація болів залежать від розмірів і місцезнаходження каменя. Найбільш характерним симптомом каменів нирки і сечоводу є приступ гострого болю - ниркові кольки.

Оскільки нервові сплетення нирки пов'язані з мезентеріальним і 'сонячним сплетінням, при нирковій коліці зазначається відповідна іррадіація болів, що багато в чому допомагає в діагностиці. У випадках, коли камінь знаходиться в нирці або у верхній половині мо-- четочніка, біль іррадіює в пахову область. При локалізації конкременту в нижньому сегменті сечоводу або його інтрамураль-ном відділі біль турбує в клубової області та в зоні сечового міхура та. іррадіює в яєчко, статевий член у чоловіків, в область великих статевих губ і клітор - у жінок, поширюючись по внутрішній поверхні стегна. Нерідко виникають часті імперативні позиви до сечовипускання з виділенням сечі по краплях. Ниркова колька розвивається в результаті раптового припинення відтоку сечі з нирки, викликаного закупоркою верхніх сечових шляхів каменем. У результаті розвивається підвищення внутрилоханочного тиску з подальшим порушенням мікроциркуляції в нирці і гіпоксією ниркової тканини. Різке підвищення внутрилоханочного тиску і венозний застій в нирці викликають подразнення рецепторів чутливих нервів воріт і фіброзної капсули нирки. З цих компонентів складається синдром «ниркової коліки».

Ниркова колька, як правило, виникає раптово під час або після фізичного напруження, ходьби, рясного прийому рідини. Гострий біль поширюється на всю відповідну половину живота, хворі безперервно змінюють положення. Біль може тривати кілька годин і навіть діб, періодично затихаючи. Ниркова колька нерідко супроводжується нудотою, блювотою, прискореним болючим сечовипусканням, парезом кишечника, затримкою стільця, напругою м'язів передньої черевної стінки. Розлади желудоч-но-кишкового тракту при нирковій коліці пояснюються рефлекторним подразненням задньої парієтальної очеревини, прилеглій до передньої поверхні жирової капсули нирки, а також зв'язками нервових сплетінь нирки і органів черевної порожнини. Нерідко ниркова колька супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Олигурия відзначається рідко і пов'язана зі зниженням екскреторної функції однієї нирки і секреторною - інший. Анурия виникає, коли каміння закупорюють нирки з двох сторін або одностороннє ураження нирки викликає рефлекторні зміни в іншій нирці. Ниркова колька нерідко супроводжується інтоксикацією. Хворі скаржаться на слабкість, сухість у роті, головний біль, підвищення температури. Одним з патогномонічних ознак сечокам'яної хвороби є відходження каменів із сечею. Зазвичай камені відходять після нападу ниркової коліки. Здатність каменя до самостійного відходження багато в чому залежить від його величини і місцезнаходження, від стану тонусу і уродинаміки верхніх сечових шляхів. Затримка каменю в сечових шляхах веде до подальшого порушення уродинаміки та розвитку уретрогідронефроза.

Гематурія при сечокам'яній хворобі зустрічається досить часто. Вона може бути мікроскопічною, коли в осаді сечі знаходять 20-30 еритроцитів, спостерігається у 92% хворих уротіліазом, в основному після ниркової коліки. Іноді еритроцити в сечі не виявляються, якщо хворий перебував у спокої. Після фізичного навантаження (ходьба, біг) виникає макрогематурія, як правило, при Коралоподібних нефротіліазе.
трусы женские хлопок


Макроскопічна гематурія, зумовлена ??каменем нирки або сечоводу, завжди тотально є наслідком розриву тонкостінних вен форнікальних сплетінь, викликаного швидкою зміною підвищеного внутрилоханочного тиску на понижений при відновленні відтоку сечі. Установленно, що макрогематурия, що з'являється після ниркової кольки, вказує на наявність каменя в нирці. Гематурія, попередня нирковій коліці, спостерігається у хворих з пухлиною нирки.

У більшості хворих (60-70%) перебіг хвороби ускладнюється приєднанням інфекції. Запальний процес в нирці (пиело-нефрит) нерідко передує нефролітіазу, однак, як правило, за наявності каменя в нирці або сечоводі інфекція викликає вторинний пієлонефрит.

Основною ознакою нефролітіазу, ускладненого пієлонефритом, є піурія. Збудником запального процесу частіше буває кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, вульгарний протей. Інфекція при нефролітіазі проявляється у вигляді гострого або хронічного пієлонефриту в будь-якій стадії його клінічного перебігу, уретриту і піонефрозу. Дизурія може турбувати хворого в тих випадках, коли камінь знаходиться в интрамуральном відділі.

Пальпаторно при сечокам'яній хворобі, як правило, нирки не визначаються. Нирка буває збільшена при гострому пієлонефриті або піонефрозе. Хворобливість при пальпації нирки і симптом Пастер-нацкого відзначається часто. Для каменю сечоводу характерна болючість в його зонах проекції. Великий камінь околопузирного відділу сечоводу у жінок іноді можна промацати через стінку піхви.

У випадках, коли закупорюються обидва сечоводу, виникають ознаки гострої недостатності: анурія або олігурія, сухість у роті, нудота і блювота. При частковому і поступово наступаючому порушенні відтоку сечі розвивається хронічна ниркова недостатність. Наростає азотемія, порушення електролітного балансу і КОС.

Поряд з наведеною клінічною картиною сечокам'яної хвороби у 13% хворих захворювання протікає безсимптомно. Зміни в аналізах сечі виявляють випадково при обстеженні з іншого приводу. Застосовуючи рентгенологічні методи дослідження, виявляють конкременти в сечових шляхах. Морфологічні зміни * в нирках у цієї групи хворих, як правило, дуже незначні.

ДІАГНОСТИКА нефроуретролітіаза при типовій клінічній картині не становить особливих ускладнень. З анамнезу і скарг <хворого з'ясовують наявність болю в поперековій області, інтенсивність якої нерідко досягає ниркової коліки, відходження каменів, гематурії, особливо виникає після фізичного навантаження.

Загальноклінічні методи обстеження дозволяють виявити позитивний симптом Пастернацького, болючість при пальпації в області нирки або по ходу сечоводу.

В аналізі крові під час ниркової коліки або атаки пієлонефриту виявляють збільшення числа лейкоцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво, токсичну зернистість нейтрофілів, збільшення ШОЕ. Під час ремісії змін, як правило, в аналізі крові немає.

У сечі виявляють невелику кількість білка (0,03-0,3 г / л), ерітроцітуріі, одиничні циліндри і солі. Лейкоцитурия свідчить про приєднався запальному процесі.

Інструментальні ендоскопічні методи дозволяють отримати важливі відомості про наявність сечокам'яної хвороби. При огляді сечового міхура (цистоскопії) можна побачити камінь в гирлі сечоводу. Близько гирла сечоводу виявляються набряклість і гіперемія, відкладення солей, крововиливи. З гирла сечоводу при пієлонефриті часто виділяється каламутна сеча, а при піонефрозе - густий гній. Хромо цистоскопія дозволяє з'ясувати екскреторну функцію нирки і збереження пасажу сечі. Відсутність виділення індиго-карміну в перебігу 10-12 хв свідчить про оклюзії сечоводу. При кораловидних каменях нирок відзначається пізніше або слабке виділення индигокармина.


Ультразвукові методи дослідження (УЗД) розширили можливість виявлення каменів нирок, при цьому виявляються рентгенопозі-тивні камені (урати). Камені виявляються будь-якої консистенції і не тільки в мисково-чашечной системі, але й у інкрустованих чашечках. Крім виявлення будь-яких змін у нирковій паренхімі, УЗД розширює інформативність про стан мисково-чашечной системи, показує ступінь її дилятации, а при ізольованому порушенні відтоку сечі встановлює наявність гідрокалікса. УЗД дозволяє виявити розміри нирок та їх конфігурацію. Все викладене дає підставу вважати, що цей метод займе провідне місце в діагностиці сечокам'яної хвороби.

Рентгенологічні методи дослідження є найбільш поширеними і інформативними в розпізнаванні каменів нирок, сечоводів і сечового міхура. Обстеження хворого починається з оглядового знімка сечовивідних шляхів, який дозволяє виявити більшість рентгенопозітівних каменів, їх величину, форму і орієнтовну локалізацію. М'які сечокислі або білкові камені, не затримують рентгенівські промені, не видно на знімку і складають близько 8%. Слід мати на увазі, що тінь, підозріла на конкремент нирки або сечоводу, може бути обумовлена ??чужорідним тілом, звапнінням лімфатичним вузлом, каменем жовчного міхура і т.д. У проекції малого таза часто видно флеболіти, схожі на камені. Тінь їх кругла, з чіткими контурами і просвітленням в центрі. Коралоподібні камені, будучи зліпком лоха-нічного-чашечной системи, дають щільну тінь в області проекції нирок.

Незалежно від наявності або відсутності каменя на оглядовому знімку, обов'язково слід проводити екскреторну урографію. За її даними вдається визначити функціональну здатність нирок і сечових шляхів, їх анатомо-функціональний стан, встановити вид миски (внутрішньонирковий або позанирковий), локалізацію конкре-мента (в балії, чашечці або сечоводі). Камінь, що порушує відтік сечі, може викликати гідрокаліоз, піелоектазія, уретерогід-ронефроз. При рентгенонегатівни камені на тлі Рентгеноконтрастен-ного речовини видно «дефект наповнення», відповідний локалізації конкремента. Після нападу ниркової коліки нирка може перебувати в стані блокади («німа» нирка) і тимчасово не функціонувати.

Ретроградну піелографію з рідким рентгеноконтрастні речовини або киснем (пневмопіелографія) тепер виробляють дуже рідко і за суворими показаннями. Це дослідження застосовується в тих випадках, коли діагноз неясний або тінь каменю не видна.

Після ретроградної пієлографії камінь проявляється «дефектом наповнення», при пневмопіелограмме на фоні газу - у вигляді чіткої тіні.

У тих випадках, коли ці методи не дають уявлення про функціональні та анатомічних змінах в нирці (гідронефроз, піонефроз та ін), застосовують ИЗОТОН ренографію, ниркову ангіографію, комп'ютерну томографію.

Диференціальної діагностики. Сечокам'яна хвороба має характерну клінічну картину, і при правильній інтерпретації даних анамнезу і всіх методів дослідження особливих труднощів в діагностиці не буває. Однак у 25% хворих захворювання протікає атиповий. Болі поширюються по всьому животу, ирра-дііруют в подложечную область, лопатку, плече. Нефролітіаз доводиться диференціювати від каменів жовчного міхура та підшлункової залози, калових каменів, сторонніх тіл в кишечнику, від звапніння лімфатичних вузлів, флеболіти. Найбільш часто диференціюють ниркову кольку від гострого апендициту, прободая-<ної виразки шлунка, гострого холециститу, панкреатиту, непрохідності кишечника. У подібних випадках необхідно знати основні симптоми ряду гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  7.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  8.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  9.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  10.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...