Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

ШОК

Однією з ознак гострих порушень гемодинаміки є зниження артеріального тиску. Це може бути швидко минущий епізод, але часто артеріальна гіпотензія прогресує і призводить до іншого, якісно нового стану, резистентності до проведеної терапії, тобто до шоку.

Шок - це гостро виникає неспроможність кровообігу з критичним розладом тканинної перфузії, яка веде до дефіциту кисню в тканинах, пошкодження клітин і порушення функції органів.

Ми далекі від думки вважати гіпотензію головним критерієм шоку (відомі варіанти шоку з високим АТ), однак цей симптом, як ніякий інший, звичайно приймається до уваги, а стан, що передує неблагополучному розвитку процесу, нерідко проглядається і стає очевидним лише при глибокій гіпотензії.

Незважаючи на те що пускові механізми шоку можуть бути різними, загальним для всіх форм шоку є критичне зниження перфузії в тканинах, що приводить до порушення функції клітин, а в далеко зайшли випадках - до їх загибелі. Найважливіше патофизиологическое ланка шоку-розлад капілярного кровообігу, що приводить до тканинної гіпоксії, ацидозу і в кінцевому результаті - до незворотного стану.

Слід підкреслити, що МОС не може бути показником перфузії тканин: це підтверджується високими цифрами СВ при септичному шоці Виражена вазоконстрикция, артеріовенозне шунтування можуть так розподілити хвилинний кровоток, що більша частина органів і тканин постраждає від дефіциту перфузії при відносно нормальної або навіть збільшеної роботі серця як насоса.
Таким чином, шок може бути з низьким або високим МОС. Останню форму шоку прийнято називати гиперкинетической.

Діагностика проводиться на підставі клінічної картині. Критерії шоку: а) симптоми критичного порушення капілярного кровообігу уражених органів (бліді, ціанотичні, мармурового вигляду, холодні, вологі шкірні покриви, симптом «блідої плями» нігтьового ложа, порушення функцій легенів, ЦНС, олігурія), б) симптоми порушеного центрального кровообігу ( малий і частий пульс, іноді брадикардія, зниження систолічного артеріального тиску і зменшення амплітуди останнього).

Найважливіші механізми розвитку шоку:

- різке зниження ОЦК;

- зменшення продуктивності серця;

- порушення судинної регуляції.



Кожен з цих механізмів розглядається в наступних розділах. Зазначені причини можуть викликати глибоку артеріальну гіпотензію. Слід також вказати на можливість поєднання причин, що викликають шоковий стан.

Клінічні форми шоку:

- гіповолемічний (виникає в результаті абсолютної або відносної гіповолемії);

- кардіогенний (зниження скорочувальної здатності міокарда , аритмії, механічна обструкція - тампонада серця, стенози клапанів, емболії);

- септичний (специфічна реакція на інфекцію);

- анафілактичний (дистонія судин в результаті впливу гістаміну та інших медіаторів).


Встановлення причини шоку дуже важливо для правильної терапії. У процесі лікування шоку виникають постійні зміни гемодинаміки. Зміни гемодинамического профілю можуть бути діагностовані при моніторингу серцево-судинної системи.

Причини гіпотензії:

- зменшення ОЦК (крововтрата, втрата плазми, води і електролітів) - абсолютна гіповолемія;

- вазоділатаціонним і перераспределительной - дистонія судин будь-якої етіології, наприклад, анафілактичний шок; застосування засобів, що впливають на судинний тонус; недостатність функції кори надниркових залоз; сепсис; пошкодження ЦНС і спинного мозку, відносна гіповолемія;

- зниження нагнітальної функції міокарда (першорядні причини - інфаркт міокарда, кардіоміопатії, міокардити та ін; другорядні причини - тампонада серця, легенева емболія, синдром верхньої порожнистої вени, вплив лікарських агентів, збільшення венозного припливу);

- порушення ЧСС ( синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада, синусова тахікардія, мерехтіння і фібриляція передсердь, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ШОК"
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека