Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Реферат. Непритомність. Колапс. Шок., 2005 - перейти до змісту підручника

ШОК

Шок (франц. choc) - cостояние несподіваного прогресуючого погіршення загального стану хворого з порушенням функції ЦНС та системи кровообігу. Розрізняють: шок від крововтрати, шок від плазмовтрати - опіковий, шок алергічний, шок інфекційно-токсичний. Основними клінічними критеріями тяжкості шоку є: психічний стан, рівень систолічного і пульсового тиску, частота і наповнення пульсу, температура тіла, забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, ритм сечовиділення. При шоці необхідна екстрена госпіталізація хворого у відділення реанімації. Патофізіологічно шок проявляється розладом капілярної перфузії з недостатнім постачанням киснем і порушенням обміну речовин клітин різних органів. Основними патогенетичними механізмами розвитку шоку є гіповолемія і недостатність насосної функції серця. Ці гіподинамічні форми шоку відрізняються тільки характером тиску наповнення, яке при гиповолемическом шоці (із зменшенням ОЦК) знижено, а при кардіогенному підвищено через недостатню насосної функції серця. Гіповолемічний шок спостерігається при втраті крові внаслідок кровотечі, плазми крові (при опіках), рідини і електролітів (при нестримної блювоти і проносах). Гіповолемічного шоку, як і іншим його видам, властиві адинамія, холодна, волога, блідо-ціанотичний або "мармурова" шкіра, затемнення свідомості. Пульс малого наповнення часто не визначається, дихання поверхневе, прискорене, тони серця глухі, тахікардія, АТ різко знижений. Значно зменшено кількість виділеної сечі. На відміну від кардіогенного шоку шийні вени спадаються, що обумовлено падінням венозного тиску. Геморагічний шок. При втраті 1/4-1/3 об'єму циркулюючої крові у хворого виникають занепокоєння, блідість, знижується кількість виділеної сечі, частішає ритм серцевих скорочень, знижується пульсовий тиск. При втраті 50% циркулюючої крові наростає тахікардія, артеріальний тиск падає, відзначаються різка блідість, анурія, ступор. Збільшення гематокриту свідчить про згущення крові внаслідок втрати плазми. Кардіогенний шок може виникати при різних ураженнях серця (інфаркті міокарда, мітральному і аортальному пороках серця, при операціях на серці та ін.) Найбільш часто зустрічається у вигляді важкого ускладнення інфаркту міокарда Перша медична допомога. Необхідна термінова зупинка кровотечі (джгут, лігатури, тампонада, кровоспинні затискачі). Відновлення крововтрати (переливання крові, альбуміну, поліглюкіну та ін.) Для поліпшення мікроциркуляції вводять реополіглюкін (1/4 обсягу переливається рідини), гідрокортизон (5 мг / кг), аскорбінову кислоту (1-4 мл 5% розчину). Показано введення 4% розчину бікарбонату натрію, глюкози з інсуліном, вітамінів групи В. При травмах знеболюють ділянки ушкодження місцево або дачею наркозу, введенням глюкозоновокаіновую суміші (5% розчин глюкози і 0,25% розчин новокаїну). Опіковий шок виникає при будь-якому опіку з ураженням більше 5% поверхні тіла; шок обумовлений порушенням мікроциркуляції і водного балансу. Перша медична допомога зводиться до негайної інфузії поліглюкіну або ізотонічного розчину хлориду натрію. Для зняття психічної напруги і знеболення призначають дроперидол (0,05-0,8 мг / кг, не більше 15 мг на введення не більше 1 разу на добу, ампули по 10 мл 0,25% розчину по 2,5 мг в 1 мл ), седуксен (0,3-0,5 мг / кг, не більше 10 мг на введення), промедол (0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя, не більше 1-1,5 мл).
Анафілактичний шок.

Патогенез. Анафілактичний шок - одне з важких і грізних проявів гострої недостатності периферичного кровообігу. Розвивається у відповідь на введення роздільною дози антигену білкової або небілкової природи. З антигенів небілкової природи найбільш частою причиною анафілактичного шоку є лікарські препарати, зокрема антибіотики, рентгеноконтрастні препарати, отрути комах при укусуперетинчастокрилих. Виділяються при цьому біологічно активні речовини (гістамін, брадикінін, серотонін та ін) пошкоджують судинну стінку з утворенням набряку і різко знижують АТ. Анафілактичний шок гостро протікає, особливо при парентеральному введенні антигену. Симптоми. Протягом декількох хвилин виникають запаморочення, нудота, оніміння язика, губ, різко виражений свербіж шкіри, відчуття стиснення в грудній клітці. На тлі гиперемированной шкіри з'являються висипання типу кропив'янки, набряк Квінке, акроціаноз. Шкіра покривається холодним потом. Дихання шумне, свистяче за спазму гладкої мускулатури бронхів. АТ різко падає, іноді неможливо його визначити. Тони серця глухі, над легкими маса сухих хрипів. При розвитку набряку легень дихання стає вируючу з кашлем виділяється піниста мокрота рожевого кольору. На ЕКГ ознаки перевантаження правих відділів серця, порушення серцевого ритму і провідності, нерідко - коронарної недостатності. Диференціальна діагностика лікарського анафілактичного шоку проводиться з іншими реакціями, зумовленими побічною дією лікарських препаратів і проявляються крім шкірних реакцій вираженою вегетосудинною дистонією з гіперемією шкіри обличчя, шиї, тулуба, шкірним свербінням, короткочасним непритомним станом. Такі реакції можуть виникати, наприклад, при внутрішньом'язовому введенні розчину нікотинової кислоти. Іноді лікарський анафілактичний шок помилково розглядається як гостре соматичне захворювання - інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, емболія легеневої артерії. Це обумовлено наявністю 5 клінічних різновидів лікарського анафілактичного шоку: типовою, гемодинамической, асфіктичній, церебральної та абдомінальної. Основні критерії правильної діагностики-анамнестичні дані, поєднання різкого пригнічення судинного тонусу, дихальної недостатності з симптомами алергічного характеру. Перша медична допомога. Припинити подальше надходження алергену в кровотік, при укусі комах або ін'єкції накласти джгут проксимальніше місця надходження алергену. У місце ін'єкції або укусу негайно ввести 0,2-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, таку ж дозу внутрішньовенне 10-20% розчином глюкози. Необхідно крапельне введення рідин: 1 мл 0,1% розчину адреналіну розводять в 250 мл 5% глюкози і вводять зі швидкістю 50-60 крапель в 1 хв під контролем АТ. Показано введення кордіаміну (0,5-1 мл підшкірно), кофеїну-(0,25-1 мл 10: розчину підшкірно), при вираженому бронхоспаземе - еуфілін (2,4% розчин внутрішньовенно з 10-20 мл 5-10% розчину глюкози з розрахунку 0,1 мл на 1 рік життя, але не більше 10 мл). З антигістамінних препаратів вводять внутрішньовенно повільно 2% розчин супрастину 0,25-1 мл 2,5% розчину піпольфену. Внутрішньовенно вводять глюкокортикоїди: презйзолон - 1 - 3 мг / (1сг х добу), відразу можна ввести половину добової дози.
При появі стридорозне дихання показана інтуоація трахеї і трахеостомія. Після купірування порушень гемодинаміки всі хворі з гострою серцевою недостатністю підлягають госпіталізації в кардіореанімаційні відділення. При торпидном перебігу ОСН госпіталізація здійснюється спеціалізованими кардіологічними або реанімаційними бригадами. Пацієнтів з кардіогенний шоком слід по мірі можливості госпіталізувати в стаціонари, де є кардіохірургічне відділення. Лікування. Якщо є необхідність в реанімаційних заходах, то здійснюється закритий масаж серця, штучне дихання за способом "рот в рот", інтубація або трахеостомія, штучна вентиляція легень з допомогою дихальних апаратів. У яремну або стегнову артерію вводиться катетер для здійснення інфузійної терапії та введення протишокових медикаментів. Внутрішньовенно застосовується 4% розчин гідрокарбонату натрію з розрахунку 2-3 мл / кг маси тіла. При зупинці серця внутрисердечно вводиться адреналін. При гемодинамическом варіанті анафілактичного шоку основну увагу направляється на підвищення АТ і гюдцержаміе його на нормальному рівні. Це досягається введенням крім пресорних амінів достатніх доз глюкокортикостероїдні гормонів і плазмозамінних рідин. Якщо відзначається церебральний варіант шоку з ознаками набряку і набухання головного мозку, показані діуретики, глюкоза, протисудомні засоби. При епілептичному статусі внутрішньовенно вводиться 1-2 мл 2,5% розчину аміназину з 20 мл 40% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду. Якщо необхідно, додаються димедрол і промедол. При асфіктичній формі шоку з превалюванням ознак бронхоспастического синдрому внутрішньовенно вводяться бронхолитические засоби (еуфілін, сальбутамол, новодрін, алупент), кортикостероїдні гормони, діуретики. Слід відсмоктувати слиз з дихальних шляхів електровідсмоктувачем, усувати западання язика, вводити кисень через носовий катетер. Після купірування лікарського анафілактичного шоку протягом тижня триває антигістамінна і насильства терапія з поступовим зменшенням доз. Профілактика анафілактичного шоку вимагає всебічного обстеження хворих перед призначенням їм лікарських препаратів, детального вивчення алергологічного анамнезу. Слід також враховувати, що сенсібілізірованих до ліків зберігається тривалий час після перенесеного анафілактичного шоку, через що забороняється хворим вводити препарати, які вони не переносять. Це стосується також коштів анестезуючого дії, ренттеноконтрастних препаратів. Хворим з обтяженим алергологічним і фармакотерапевтическим анамнезом лікарські препарати призначаються суворо за показаннями, в разі крайньої необхідності. Проведення контактних лікарських проб цим хворим (на виявлення алергії) так само небезпечно, як і використання медикаменту, оскільки при постановці проби може розвинутися анафілактичний шок.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ШОК "
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека