Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

ШИРОКЕ ЛОКАЛЬНЕ висічення вульви З ПЕРВИННИМ ЗАКРИТТЯМ ДЕФЕКТУ Z-подібний шкірні клапті

Широке локальне висічення вульви показано жінкам з мікроінвазивній карциномою або карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні самої карциноми і ще 2 см здорової шкіри, навколишнього патологічний осередок. До виконання операції хірург повинен лінійкою відміряти кордону майбутнього розрізу і відзначити їх маркером; це забезпечить впевненість у повноті обсягу висікаються ділянки.

Якщо двосантиметрову кордон попередньо НЕ намітити, то, як правило, розміри посилається на дослідження макропрепаратів виявляються менше необхідних.

У більшості випадків прилеглі ділянки шкіри можна мобілізувати і використовувати для первинного закриття дефектів вульви. Це можна виконати двома способами після забезпечення достатнього гемостазу.

Якщо дефект, що утворюється після видалення великих вогнищ, занадто великий для первинного закриття, можна застосовувати Z-подібну шкірну пластику без використання розщепленого шкірного клаптя.

Фізіологічні зміни. Карцинома in situ видаляється без істотного порушення фізіології вульви.

Попередження. До операції обов'язково треба провести вимірювання та окреслити патологічно змінені зони. Обов'язково виконують або шкірну Z-подібну пластику, іліvпервічное закриття дефектів, так як великі відкриті ранові ділянки в області вульви не слід залишати для спонтанної грануляції та епітелізації. Якщо передбачається первинне закриття, слід добре мобілізувати суміжні ділянки шкіри, щоб їх підшивання відбувалося без натягу.

Якщо дефект після висічення занадто великий для первинного закриття, що проявляється в натягу лінії швів, слід виконати Z-подібну шкірну пластику. У цьому випадку слід переконатися, що відстань від точки А до точки В на Z-подібному шкірному клапті коротше, ніж відстань від точки В до краю дефекту, і що мається достатнє кровопостачання підстави кожного клаптя. Важливо добре мобілізувати всі тканини, щоб уникнути будь-якого натягнення при накладенні швів по всіх краях клаптя.

Пацієнтки, які зазнали Z-подібної шкірної пластики, краще одужують при дотриманні постільного режиму протягом 7 діб. Для профілактики тромбоемболії на обидві ноги накладають еластичні здавлюють пов'язки. Першу дефекацію необхідно відстрочити шляхом дотримання нізкошлаковой дієти і прийому ломота (1 таблетка 4 рази на добу протягом 7 днів).

Після первинного закриття відносно невеликих дефектів пацієнтки можуть не дотримуватися постільного режиму і не потребують уповільненні кишкової перистальтики.

МЕТОДИКА:

Широке локальне висічення

1

Пацієнтку укладають на спину в положення для каменерозсікання. Промежину обробляють і вкривають операційним білизною. Межі навколо вогнища відміряють сантиметрової лінійкою на відстані 2 см і маркують розчином зеленки. Часто мала статева губа теж підлягає видаленню.

2

Розріз проводять по межах патологічно зміненої ділянки углиб до підмета шару, і видаляються тканини піднімають на затиску. Патологічний осередок з підлеглою тканиною в межах 2-х сантиметрової зони повністю січуть.

Гемостаз роблять за допомогою тонких затискачів і електрокаутера. Більш великі судини обережно перев'язують синтетичної розсмоктується ниткою (4/0, 5/0). Тепер, коли видно розміри дефекту, хірург вибирає спосіб його закриття.



Первинне закриття

3

Шляхом гострого і тупого поділу тканин виробляють достатню мобілізацію прилеглих ділянок шкіри. Важливо закрити рану без натягнення. Шви повинні тільки фіксувати добре отсепарованно і зміщену тканину.

4

За допомогою кишкової голки синтетичної розсмоктується ниткою 4/0 накладають швів на підшкірну клітковину.

5

Для з'єднання країв шкіри можна використовувати методику накладання субепідермальной шва синтетичної розсмоктується ниткою 4/0. Можна також накладати маленькі шкірні дужки з нержавіючої сталі і видаляти їх на 7-8-у добу. Можливо накладення та інших зовнішніх швів, наприклад, нейлонових, які знімають на 7-8-й день післяопераційного періоду.





Z-подібна шкірна пластика

6

Якщо після видалення патологічного вогнища залишається занадто великий дефект, то його первинне закриття може виявитися неможливим. У цьому випадку виконують пластику Z-подібним шкірним клаптем.

7

Розміри дефекту вимірюють лінійкою. Медіальний його край зазвичай поширюється від області клітора до задньої спайки, і його довжині повинна бути дорівнює довжина краю передбачуваного клаптя по лінії, позначеної А-Д. Важливо, щоб підстава клаптя, від точки В до зовнішнього краю дефекту, було ширше, ніж довжина клаптя . Кровопостачання клаптя відбуватиметься через його підставу, і, якщо довжина клаптя перевищить довжину підстави, його харчування буде недостатнім і можливий некроз верхівки клаптя. Скальпелем виконують розріз по краях клаптя через всю товщину шкіри до підшкірно-жирового шару. Слід забезпечувати ретельний гемостаз.

8

Ділянка клаптя, позначений «а», повинен бути фіксований до вентральному краю дефекту тонким вузловим синтетичним розсмоктується швом. Цей шов треба накладати так, щоб він захоплював всю товщину шкіри на краю дефекту і проходив через клапоть під епітелієм. Потім голку повторно вколюють в підепітеліальному шар клаптя поруч з попереднім виколи і проводять через всю товщу краю дефекту - від підшкірного шару з виколи на шкіру поряд з першим швом. Цей спосіб підшивки клаптя покращує його приживлення за рахунок меншого порушення кровопостачання. Другий шов, що фіксує ділянку клаптя з вершиною в точці D, накладають в області задньої спайки таким же чином. Після цього ділянку клаптя, позначений С, аналогічним швом з'єднують з кутом ABC, утвореним всім Z-подібним клаптем. Завершивши накладення швів на всі краї клаптя, хірург може виконати, якщо потрібно, додаткову корекцію. Якщо виникає небажане натяг тканин в якій-небудь точці, його можна усунути за допомогою більш широкої мобілізації прилеглих ділянок шкіри.

9

Для з'єднання кожного клаптя з сусідніми ділянками шкіри і стінкою піхви можна використовувати різні способи накладення швів. Сучасні шкірні дужки з нержавіючої сталі відрізняються своєю інертністю і незначним подразнюють тканини. Їх можна довго не знімати, що забезпечує повне закриття і загоєння рани. Синтетичні розсмоктуються шовні матеріали можуть повністю розсмоктуватися і в цілому дають кращий косметичний ефект. Можна застосовувати шви з тонкого нейлону, але їх необхідно видаляти після повного загоєння країв рани. Пацієнтки, які зазнали великий Z-подібної пластиці промежини, повинні дотримуватися постільного режиму протягом мінімум 6-7 днів.

Профілактику тромбоемболії проводять, накладаючи на кінцівки еластичні тиснуть пов'язки. Першу дефекацію відстрочують на 6-8 днів до загоєння країв рани. Для цього призначають нізкошлаковую дієту і ломота в таблетках (по 1 таблетці 4 рази на добу).

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ШИРОКЕ ЛОКАЛЬНЕ висічення вульви З ПЕРВИННИМ ЗАКРИТТЯМ ДЕФЕКТУ Z-подібний шкірних клаптів "
  1. висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
    Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  2. Захворювання вульви і піхви
    Рак вульви по своїй частоті становить до 4% від загального числа злоякісних пухлин жіночого генітального тракту. Середній вік хворих становить 60 років, а найбільш частим гістологічним типом пухлини є сквамозноклеточная карцинома вульви. Серед доведених факторів ризику розвитку даного захворювання важливе місце займає екстрагенітальна патологія: атеросклероз, ожиріння, діабет і
  3. ДОСВІД ВИКОНАННЯ реконструктивні операції КОЖНО-м'язової та КОЖНО-фасциальні клаптем при хірургічному лікуванні орофарингеального РАКУ
    Нефедов О.М., Гащенко А.Д., Абоян П.І., Костюк Р.Є., Забунян Г.А., Овсієнко П.Г. Крайовий онкологічний диспансер № 1 ДЗ Краснодарського краю Актуальність: Радикальні операції, при місцево-поширеному раку орофарингеальной зони, пов'язані з високою травматичністю і грубими функціональними порушеннями, косметичними дефектами, що відносить цю категорію хворих до
  4. ПАННІКУЛЕКТОМІЯ
    У пацієнток з надмірною вагою після схуднення залишився великий підшкірний жировий шар на животі може піддаватися травмування та запальним змінам. У таких випадках показана паннікулектомія. Метою операції є видалення панікуліт передньої черевної стінки. Фізіологічні наслідки. Панікуліт часто містить до 500-700 мл крові, не враховуючи ваги самої тканини. Тому дане
  5. Опіки зовнішнього вуха
    Термічні опіки виникають при дії на тканини полум'я, розпеченого металу, гарячої рідини, пара, сонячних променів і сучасної зброї. Класифікація опіків, прийнята на XXYII nuacaa oe? O? Aia, i? Aaoniao? Eaaao 4 noaiaie ii aeoaeia ii? A? Aiey: I ступінь - еритема і набряк; II ступінь - утворення пухирів; IIIа ступінь - некроз шкіри з частковим пошкодженням паросткового шару;
  6. ПЕРІВУЛЬВАРНАЯ ПІОДЕРМІЇ
    Це захворювання, що характеризується гнійним хронічним запаленням шкіри навколо статевих губ, що виникає внаслідок надлишкового відкладення жиру і утворення патологічних складок шкіри навколо геніталій. Перівульварную пиодермию виявляють дуже часто у ожіревшіх собак і переважно у ожіревшіх після кастрації. Справа в тому, що в області вульви утворюються ненормально товсті складки шкіри,
  7. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
    Причиною звичних викиднів в другому триместрі вагітності зазвичай є істміко- цервікальна недостатність. Для виправлення цієї патології розроблено декілька видів хірургічних операцій. Серед них найкращою є операція з використанням широкої фасції по Shirodkar. Її виконують поза вагітності. Сенс операції полягає у відновленні функції шийки матки як запирательного
  8. черевна ГРИЖІ У великої рогатої худоби
    У великої рогатої худоби зустрічаються переважно пролапс, тобто випадання черевних органів під шкіру. Рідше спостерігаються справжні грижі (приблизно в одній третині випадків). Грижі, особливо пролапс, досягають деколи значних розмірів і служать причиною вибракування, а при обмеженні і загибелі тварин. При виборі способу закриття грижового отвору враховують його розміри, локалізацію,
  9. ІН'ЄКЦІЇ ГЛЮКОКОРТИКОЇДІВ в області вульви
    Пацієнткам, страждаючим хронічним сверблячкою вульви, введення препаратів кортизону може принести полегшення внаслідок розриву порочного кола - свербіж, расчеси, екскоріації, подразнення шкірних нервів. Сверблячка вульви часто поєднується з паракератозом, який не дозволяє стероидному крему досягати шкіри і потрібної субдермальних зони. Область ін'єкцій повинна захоплювати всю вульву. Особливу увагу слід
  10. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ ПО LASH
    У пацієнток із звичними викиднями другого триместру в анамнезі іноді виявляється дефект у стінці шийки матки. Зазвичай він знаходиться в області внутрішнього зіву, на 12 годинах, і є наслідком порушеного злиття Мюллерова проток. У будь-якому випадку це веде до ослаблення внутрішнього зіва. Корекцію краще проводити поза вагітністю. Сенс операції полягає в усуненні дефекту стінки шийки
  11. КОРЕКЦІЯ Подвоєння ВЛАГАЛИЩА
    Відомо, що Мюллерова протоки, зливаючись воєдино, дають початок верхньої третини піхви. Якщо повного злиття не відбувається, то вагінальний канал залишається з поздовжньою горизонтальною перегородкою, яка може сягати від самого верху піхви до самого виходу. Це стан, відоме як «подвоєння піхви», часто не помічається самою пацієнткою і виявляється при першому гінекологічному
  12. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  13. Генітальний герпес
    Генітальний герпес Рис. 95. Пацієнтка 23 років. Скарги на сильний свербіж вульви. Видно численні герпесні бульбашки, частково лопнули. {Foto6} {foto7} Генітальний герпес Рис. 96. Родили жінок 33 років. Скарги на сильний свербіж. В області вульви численні лопнули бульбашки герпесу з утворилися заглибленнями. {Foto8} {foto9} Генітальний герпес Рис.
  14. Висічення ділянки вульви ЕЛЕКТРОПЕТЛЕЙ
    Цей метод використовують для видалення невеликих патологічних вогнищ в області вульви, наприклад гострих кондилом, карциноми in situ, причому його можливості постійно технічно удосконалюються. В даний час використовуються різні методи - від гострого ножового до лазерного і дуже поширеного електрохірургічного висічення. Переваги електрохірургічного способу полягають в
  15.  Операції на дівочої пліви
      Патологія дівочої пліви (гімена) природженого або придбаного генезу може бути у вигляді її заращения, рубцевої деформації або інших змін, що порушують відтік менструальної крові або статеве життя. При цьому може виконуватися розсічення або висічення гімена. Техніка виконання. Розсічення гімена проводиться в поздовжньому напрямку, ближче до нижньої частини, з наступним накладенням швів на
  16.  Вульвит
      Буває первинним і вторинним. У дорослих жінок вульвіт як первинне захворювання зустрічається рідко. Етіологією первинного вульвита може бути недотримання гігієни зовнішніх статевих органів, попрілість (при ожирінні), наявність сечостатевих свищів і циститу, гельмінтоз (гострики), ендокринні хвороби (діабет), хімічні, термічні і механічні дії, нераціональне застосування антибіотиків
  17.  РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
      Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека