Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

Схема обстеження хворих з руховим паралічем і апраксией.

Перш за все необхідно оглянути паралізовану кінцівку, звертаючи увагу на її стан, наявність або відсутність гіпотрофії м'язів, гіпертрофії, а також фасцікуляторних сіпань. Помірна гіпотрофія може бути наслідком недієздатності кінцівки, наприклад з причини виникнення болю, іммобілізації гіпсовою пов'язкою або паралічу. Виражена атрофія зазвичай виникає лише у випадках денервации м'язів, триваючої протягом декількох тижнів або місяців. На наступному етапі обстеження хворого просять виконати руху, в яких беруть участь різні групи м'язів, оцінюючи при цьому силу і спритність рухів. Потім досліджують обсяг пасивних рухів у суглобах. Все це дає інформацію про зміни м'язового тонусу, зокрема про гіпотонії, спастичності або ригідності. За допомогою цих маніпуляцій можна виявити вивихи, ураження суглобів і анкілози. Потім досліджують сухожильні рефлекси. Викликають щелепної рефлекс (вираженість якого підвищується при псевдобульбарном паралічі), а також променевої рефлекс, рефлекси двоголового, триголовий і чотириголового м'язів і ахіллового сухожилля. Потім досліджують два шкірних рефлексу: черевний і підошовний.

Якщо немає ознак ураження центральних я периферичних мотонейронів, проте деякі рухи виконуються не в повному обсязі, необхідно виключити порушення відчуття положення, мозочкові розлади і ригідність із зміною пози і рухів, що виникає при ураженні базальних ядер. Якщо ці порушення відсутні, необхідно обстежити хворого на предмет наявності апраксии, звертаючи увагу на самостійні рухи хворого, а потім на виконання ним різних команд.

Певні труднощі можуть виникнути при діагностиці істеричного паралічу. Зазвичай його легко відрізняють від хронічного ураження спінальних рухових нейронів по відсутності арефлексии і вираженої атрофії. Діагностичні труднощі виникають тільки в деяких випадках гострого ураження центральних рухових нейронів, коли відсутні всі відомі зміни рефлексів і м'язового тонусу. При істеричному паралічі в патологічний процес може втягуватися одна верхня або одна нижня кінцівка, або ж половина тулуба. У деяких випадках діагностичну цінність може представляти так звана істерична хода (гл. 16). Часто виявляють втрату всіх видів чутливості (тактильної, больової, нюху, зору і слуху) на паралізованою стороні, що ніколи не спостерігається при органічному ураженні головного мозку. Хворого слід попросити зробити декілька рухів ураженими кінцівками, які будуть уповільненими і переривчастими, часто з одночасним або почерговим скороченням агоністів і антагоністів.
Для того щоб відрізнити істеричну геміплегію від органічної, слід досліджувати симптоми Гувера і пробу Бабинського з комбінованим згинанням нижньої кінцівки. Виявляючи симптом Гувера, хворого, що лежить на спині, просять підняти ногу від ліжка при штучному опорі. У здорової людини тильна частина п'яти другої ноги при зтом буде з силою тиснути вниз, те ж саме буде відбуватися, якщо хворий з органічною гемиплегией спробує підняти паралізовану ногу. Хворий істерією в тих же умовах буде тиснути вниз нібито паралізованою ногою з більшою силою, ніж якби його спеціально попросили про це. Щоб виявити симптом Бабинського з комбінованим згинанням нижньої кінцівки, слід попросити хворого сісти без допомоги рук. При виконанні цього завдання паралізована або ослаблена нога згинається в тазостегновому суглобі, і п'ята підводиться, тоді як п'ята здорової ноги тисне на ліжко. Цей симптом відсутній при істеричної гемиплегии.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Схема обстеження хворих з руховим паралічем і апраксией. "
  1. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  2. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Джозеф Б. Мартін (Joseph В. Martin) Об'єктивні та суб'єктивні ознаки порушення діяльності нервової системи, які будуть розглянуті в наступних розділах, відносяться до найбільш часто зустрічається і складним в клінічній медицині. Неврологічні захворювання можуть впливати на вищі кіркові функції, викликаючи розлади мови, сприйняття і пам'яті. Крім того, порушення можуть виникати зі
  3. Базальні ядра
    Базальні ядра забезпечують рухові функції,. Відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом. Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
  4. Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
    Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
  5. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  6. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  7. ПОДАГРА ТА ІНШІ ПОРУШЕННЯ пуринового обміну
    Вільям Н. Келлі, Томас Д. Палілла (William N. Kelley, Thomas D. Patella) Терміном «подагра» позначають групу захворювань, які при своєму повному розвитку проявляються: 1) підвищенням рівня уратів в сироватці; 2) повторними нападами характерного гострого артриту, при якому в лейкоцитах із синовіальної рідини можна виявити кристали моногідрату однозамещенного урати натрію; 3)
  8. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L- тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  9. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  10. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека